Остър ринит (остра хрема) - Лечение и профилактика

Цели на лечението при остър ринит

Лечението на острия ринит е насочено към облекчаване на неприятните симптоми на остър ринит и намаляване на продължителността на заболяването.

Показания за хоспитализация

Острият ринит обикновено се лекува амбулаторно. В редки случаи на тежък ринит, съпроводен със значително повишаване на телесната температура, се препоръчва почивка на легло. По-добре е да се отдели стая с топъл и овлажнен въздух за пациента, което намалява болезненото усещане за сухота, напрежение и парене в носа. Не трябва да се яде пикантна, дразнеща храна. Необходимо е да се следи своевременността на физиологичните функции (изхождане, уриниране). По време на периода на затваряне на носните проходи не трябва да се диша насилствено през носа, трябва да се духа без особени усилия и наведнъж само през едната половина на носа, за да не се изхвърли патологичен секрет през слуховите тръби в средното ухо.

Нелекарствено лечение на остър ринит

Абортивният ход на острия катарален ринит може да се улесни в първите дни чрез използване на термични, разсейващи и потогонни процедури. Предписва се гореща обща или крачна (ръчна, поясна) вана, веднага след което пациентът пие горещ чай, след което приема 0,5-1,0 g ацетилсалицилова киселина, разтворена във вода, или 1,0 g парацетамол перорално. След това пациентът трябва да легне в топло легло, увит в одеяло. За да се повлияе на неврорефлексните реакции в носната област, се използват и ултравиолетово облъчване на стъпалата (в еритемни дози), горчични пластири върху областите на прасците, ултравиолетово облъчване, UHF или диатермия на носа и др. Всички тези средства са по-ефективни в 1-ви стадий на острия катарален ринит, но благоприятният им ефект може да бъде полезен и във 2-ри стадий.

Медикаментозно лечение на остър ринит

Лечението с лекарства има известни разлики при деца и възрастни. При кърмачетата, от първия ден на острия назофарингит, най-важната задача е възстановяването на носовото дишане по време на кърмене, което не само осигурява нормално хранене, но и предотвратява разпространението на възпалението към слуховите тръби и средното ухо, както и долните дихателни пътища. За тази цел, преди всяко хранене, е необходимо да се изсмуче слуз от всяка половина на носа на детето с балон. Ако има корички в преддверието на носа, те се омекотяват внимателно с масло от сладък бадем или зехтин и се отстраняват с памучен тампон. 5 минути преди хранене, в двете половини на носа се наливат 2 капки вазоконстриктор: 0,01-0,02% разтвор на епинефрин и 2 капки 1% разтвор на борна киселина (може да се комбинират). Между храненията, във всяка половина на носа се наливат 4 капки 1% разтвор на коларгол или сребърен протеинат 4 пъти на ден. Това вещество, обгръщащо лигавицата на носа и част от фаринкса, има стягащ и антимикробен ефект, който намалява количеството на секретите и има благоприятен ефект върху протичането на заболяването. Може да се използва и 20% разтвор на албуцид. 1% разтвор на ефедрин и други лекарства с идентично действие имат добър вазоконстрикторен ефект.

При възрастни основната цел на лечението в стадий 1 на ринит се счита за предотвратяване на вирусната инвазия и нейната репликация в епителните клетки на носната лигавица. Това може да се постигне чрез активиране на неспецифични фактори на локална защита (мукоцилиарен транспорт, секреторни антитела, имунокомпетентни клетки и др.) и употребата на антивирусни лекарства.

Антивирусни лекарства:

• естествени интерферони (човешки левкоцитен интерферон);
• рекомбинантни интерферони (интерферон алфа-2 и др.);
• индуктори на интерферон [тилорон (перорално), меглумин акридонацетат (гел върху носната лигавица)]:
• антивирусни имуноглобулини;
• Оксолинът е вируцидно лекарство, което унищожава извънклетъчните форми на херпесни вируси и риновируси и се използва като профилактично средство;
• римантадин е активен срещу вируси на грип А;
• Ацикловирът селективно повлиява херпесните вируси:
• Аминокапроновата киселина се свързва с рецепторите на целевите клетки, нарушава взаимодействието на организма и вируса. Използва се за напояване на лигавицата на носа и гърлото.

Въпреки това, основното лечение на ринит на този етап, както и на други етапи, се счита за вазоконстриктори. За облекчаване на запушването на носа се използва голямо разнообразие от вазоконстриктори. При синузит се предпочитат локални назални вазоконстриктори. Тази група лекарства включва:

• агонисти на алфа1-андренергичните рецептори (фенилефрин);
• агонисти на алфа2-адренергичните рецептори (ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин);
• алфа, бета-адренергични рецепторни агонисти (епинефрин);
• лекарства, които стимулират освобождаването на норепинефрин (ефедрин);
• средства, които предотвратяват усвояването на норепинефрин (кокаин).

Фенилефринът, притежаващ лек вазоконстрикторен ефект, не причинява значително намаляване на кръвния поток в носната лигавица, следователно терапевтичният му ефект е по-слабо изразен и краткотраен. Оксиметазолиевите производни имат по-изразен терапевтичен ефект в сравнение с други вазоконстриктори. По-продължителният ефект на алфа2-адренорецепторните агонисти се обяснява с бавното им отстраняване от носната кухина поради намаляване на кръвния поток в лигавицата. В същото време лекарствата, произведени под формата на назални спрейове, са по-удобни за практическа употреба, което позволява намаляване на общата доза на приложеното лекарство поради по-равномерното му разпределение по повърхността на лигавицата. Епинефринът и кокаинът практически не се използват в ежедневната медицинска практика.

Вливания на лекарствени препарати се правят 3 пъти дневно, по 5 капки във всяка половина на носа или в едната половина (в случай на едностранен процес). Преди вливане и 5 минути след употреба на капките се препоръчва добре да се издуха носа. По-добре е капките да се закапват в легнало положение с отметната назад глава. Тази позиция осигурява по-добро проникване на лекарството до анастомозите на параназалните синуси, тяхното отваряне и следователно по-ефективно оттичане на съдържанието. Краткосрочните курсове на лечение с локални вазоконстриктори не водят до функционални и морфологични промени в носната лигавица. Дългосрочната (над 10 дни) употреба на тези средства може да причини развитие на назална хиперреактивност, промени в хистологичната структура на лигавицата, т.е. да предизвика развитие на лекарствено-индуциран ринит. Ако е необходимо, е по-добре вазоконстрикторните капки да се заменят с адстрингенти (3% разтвор на коларгол или сребърен протеинат, които се използват по същия начин като капките).

Допустимо е използването на системни вазоконстриктори (фенилефрин, фенилпроланоламин, ефедрин, псевдоефедрин). Тези лекарства не предизвикват развитие на лекарствено-индуциран ринит. Под тяхно влияние, поради стимулиращия ефект върху алфа1-адренорецепторите на съдовата стена, се наблюдава стесняване на съдовете, намаляване на тяхната пропускливост и в резултат на това намаляване на отока на лигавицата на носната кухина, което спомага за улесняване на назалното дишане.

Индивидуалната поносимост към алфа1-адренорецепторните агонисти варира значително. Трябва да се отбележи, че фенилефринът има благоприятен профил на безопасност, когато се използва в препоръчителни дози, в сравнение с други вазоконстриктори. По този начин, псевдоефедринът може да причини тахикардия и артериална хипертония, както и да повиши съдовото съпротивление на мозъчните артерии, което е особено опасно при пациенти в напреднала и старческа възраст. Освен това, фенилпропаноламинът и псевдоефедринът могат да причинят аритмия, тремор, тревожност и нарушения на съня. За разлика от това, употребата на фенилефрин в терапевтични дози не причинява такива ефекти. Особено важно е дозата да се коригира въз основа на възрастта. По този начин, обичайната доза псевдоефедрин, приемана на всеки 6 часа, е 15 mg за деца на възраст 2-5 години, 30 mg за деца на възраст от 6 до 12 години, 60 mg за възрастни. Подобна фармакокинетика е характерна за фенилпропаноламин. Странични ефекти трябва да се очакват предимно при лица с глаукома, нарушения на сърдечния ритъм, артериална хипертония и нарушения на стомашно-чревната мотилитет.

В 3-тия период на острия ринит водеща роля играят вирусно-микробните асоциации, следователно локалните антибактериални лекарства излизат на преден план в лечението. При ринит се използват предимно лекарства за локално приложение. Нежелателно е да се използват лекарства, съдържащи локални глюкокортикоиди. Мупироцин се произвежда под формата на антибактериален мехлем, пригоден за назално приложение. Използва се 2-3 пъти дневно. Фраминетин се използва като назален спрей 4-6 пъти дневно. Лекарството Полидекс с фенилефрин съдържа още дексаметазон, неомицин, полимиксин В. Това лекарство се произвежда под формата на назален спрей. Биопарокс съдържа бактериостатичния антибиотик фузафунгин. Използва се 4 пъти дневно.

Ефективно е изплакването на носната кухина с топъл 0,9% разтвор на натриев хлорид с добавяне на антисептични средства, като мирамистин, диоксидин, октенисепт и др. (т.нар. назален душ).

По-нататъшно управление

Пациентите с остър ринит трябва да бъдат признати за временно нетрудоспособни. В този случай е необходимо да се вземе предвид професията. Пациентите, чиято работа е свързана със сектора на услугите, хранителните продукти, както и с лекции, пеене или с неблагоприятни условия на труд, по време на остър ринит трябва да бъдат освободени от работа до 7 дни.

Прогноза

Прогнозата за остър катарален ринит при възрастни е като цяло благоприятна, въпреки че в редки случаи инфекцията може да се разпространи от носа към параназалните синуси или към долните дихателни пътища, особено при хора, предразположени към белодробни заболявания. Често повтарящият се остър процес може да стане хроничен. В ранна детска възраст острият назофарингит винаги е опасен, особено за отслабени деца, предразположени към различни белодробни, алергични и други усложнения. При по-големи деца прогнозата обикновено е благоприятна.

Профилактика на остър ринит (остра хрема)

За предотвратяване на остър ринит е необходимо да се провеждат мерки, насочени към повишаване на общата и локална устойчивост на организма към неблагоприятни фактори на околната среда. Голяма роля в това играе постепенното закаляване на организма към охлаждане и прегряване, влажност и сух въздух. Закаляването трябва да се провежда систематично през цялата година под формата на спортни занимания или разходки на чист въздух, водни процедури, за да се тренират терморегулаторната, както и дихателната, сърдечно-съдовата и други системи на организма. Много е важно облеклото да е съобразено с времето през различните периоди на годината.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]