Остър пародонтит

В класификацията на заболяванията на периапикалните тъкани, острият пародонтит заема специално място, тъй като най-често засяга категорията млади пациенти, развива се бързо и може да доведе до преждевременна загуба на зъби, ако не се свържете със зъболекар своевременно.

Острата форма на пародонтит е описана подробно за първи път преди около сто години и по това време е била наречена дифузна атрофия на алвеоларната кост. Оттогава заболяването, неговата етиология, клинични прояви и методи на лечение са проучени по-задълбочено, но острият и хроничният пародонтит продължават да засягат населението със същата честота, което показва многофакторния характер на причините и необходимостта от по-нататъшни изследвания в тази област. Причините и факторите, които провокират остро пародонтално възпаление, често определят неговото развитие, симптоми и съответно методите на лечение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за остър пародонтит

Патогенетично, острата форма на пародонтит се развива в повечето случаи по стандартен начин:

• Напредналият кариес води до пулпит.
• Обострянето на пулпита провокира развитието на пародонтит.
• Ненавременната диагноза и липсата на лечение на остър пулпит и началния стадий на възпаление на пародонталната тъкан водят до остър пародонтит.

По този начин, причините за остър пародонтит са нелекуван пулпит, който провокира развитието на инфекциозно възпаление и насърчава проникването на патогенни микроорганизми в пародонталната празнина.

Основният път на инфекция в пародонта е през зъбния канал, през който бактериите, размножаващи се във възпалената пулпа, се придвижват в горната зона на корена на зъба. Освен това има и други причини за остър пародонтит:

• Развитието на инфекциозно възпаление като следствие от пародонтит, когато микроорганизмите проникват в периапикалните тъкани през маргиналния път – между алвеоларната пластина и корена.
• Общ системен възпалителен процес в организма, когато инфекция прониква в пародонта по хематогенен път (грип, скарлатина, тонзилит).
• Остър медикаментозно индуциран пародонтит, когато се извършват неправилни стоматологични процедури за дезинфекция и запълване на канала.
• Травматично увреждане на пародонталните тъкани (лицева травма).

Въпреки това, най-честата причина за остро възпаление все още се счита за остър пулпит, като възпалителният процес е особено интензивен в случай на некроза на пулпата и обтурация на кореновите канали. В 95-98% от случаите именно одонтогенната инфекция, проникваща от пулпата в периапикалния пародонт и костномозъчните зони на алвеоларния процес, е факторът, провокиращ острия възпалителен процес.

Основният „виновник“, причинителят на остър инфекциозен пародонтит, се нарича стафилокок, който засяга периапикалните тъкани като моноинфекция, но може да се комбинира и със стрептококи, пневмококи, дрождеподобни, анаеробни микроорганизми.

[ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на пародонтит

Ако има изход, път на оттичане за продуктите на възпалителния процес от пулпата, пародонтитът се класифицира като хроничен, който за дълъг период от време може да протича асимптоматично или да се проявява като периодична поносима болка при хранене, механичен натиск върху засегнатия зъб.

Ако пулпната тъкан е некротична, нейните части затварят (обтурират) зъбния канал, в пародонта се натрупва ексудат, което допринася за развитието на остро възпаление.

Първите симптоми на пародонтит могат да се усетят още преди инфекцията директно да навлезе в зъба. Това се проявява с подуване и зачервяване на пародонта, венците могат да сърбят и да се подуват. Това се дължи на тъканна интоксикация и такъв процес се класифицира като серозен пародонтит. Веднага щом патогенните микроорганизми достигнат периапикалната зона, възпалението се развива бързо, което се проявява със следните симптоми:

• Повишено интрапериодонтално налягане (в съдовата система).
• Ясно видимо зачервяване на венците.
• Силна болка, особено при хранене или отхапване на твърди храни.
• Разхлабване и подуване на пародонталната тъкан поради проникване на ексудат в нея.
• Развитие на видими периваскуларни уплътнения (инфилтрати).
• Локални или дифузни абсцеси.

Симптомите на остър пародонтит се развиват бързо, но тяхната последователност може да се раздели на два етапа, характерни за този процес:

1. Кратък период на болезнена болка, чувствителност на зъбите при захапване, засилена болка от гореща храна или вода. Подуване и хиперемия на тъканта обикновено отсъстват, но разхлабването на пародонта вече е забележимо.
2. Вторият стадий се развива по-бързо и остро. Болката става непоносима, пулсираща, перкусията на зъба също причинява болезнени усещания. Зъбът губи стабилност, пародонциумът е подут, възпален, хиперемиран. Може да се повиши телесната температура, да се развие силно главоболие. Засегнатият зъб субективно се усеща като „чужд“, удължен - синдром на уголемен зъб. Болковият симптом често се разпространява в посока на троичния нерв, забелязва се асиметричен оток на лицето, възможно е едностранно уголемяване на лимфния възел от страната на засегнатия зъб.

Симптомите на острата форма на възпаление се развиват доста бързо и рядко са необходими повече от два дни, за да се развие серозен пародонтит в гноен пародонтит.

Остри форми на пародонтит

В зависимост от патогенетичните промени, клиничните прояви на острия пародонтит (остър възпалителен процес в пародонталната тъкан) се разделят на следните форми:

• Локализиран серозен пародонтит.
• Дифузен серозен пародонтит.
• Локализиран гноен пародонтит.
• Дифузен гноен пародонтит.

Острите форми на пародонтит най-често са следствие от обостряне на пулпита или резултат от неправилното му лечение. Серозната форма продължава максимум 24 часа, като тъканите в апикалната зона на зъба подуват и в тях се развиват малки инфилтрати. Ако серозният пародонтит се развие в определена локализирана област, възпалението е съпроводено с абсцес или парулис (флукс) и бързо става гнойно. Гнойният ексудат насърчава разтапянето на пародонталните тъкани, възпалението провокира миграцията на левкоцити, което води до образуването на множество инфилтрати, абсцеси. Трябва да се отбележи, че острият апикален пародонтит се развива много бързо и инфекцията засяга буквално всички области на периапикалната система, така че разделянето на процеса на локална или дифузна форма понякога е не просто трудно, но и невъзможно. Освен това, острата форма почти никога не засяга маргиналните зони, ако такива състояния се появят, те се класифицират като пародонтални заболявания.

Остър възпалителен процес в пародонталните тъкани е характерен за почти всички видове пародонтит, но особено за травматичния и лекарствено-индуцирания, които се развиват бързо, практически без ясно разграничение между серозния и гнойния стадий.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Остър пародонтит при деца

Структурните особености на пародонталната тъкан при децата обуславят честото развитие на инфекциозни процеси в устната кухина. Поради анатомични и физиологични, свързани с възрастта, децата нямат стабилност и необходимата плътност на апикалната част на корените на зъбите, което, от една страна, улеснява подмяната на млечните зъби с постоянни, а от друга, създава условия за проникване на различни инфекции в периапикалните тъкани.

В детска възраст преобладава апикалният пародонтит и като правило се развива бавно, тоест има хронична форма. Острият пародонтит при децата е диагностична рядкост, но има редица причини, които могат да провокират това заболяване. Хроничните възпаления най-често се развиват като следствие от кариес, а острите форми са типични детски инфекции или травми.

Причини за остър пародонтит при деца:

1. Системен инфекциозен процес в организма, вирусни заболявания.
2. Усложнения, причинени от пулпит – остър инфекциозен пародонтит.
3. Остра травма на предните зъби, най-често млечни зъби, когато бебето се учи да ходи, да тича и да проявява естествено за възрастта му любопитство.

Много рядко причината за остър апикален пародонтит може да бъде стоматологично лечение на пулпит, което води до лекарствена интоксикация и възпаление, или травма по време на пломбиране на зъб. И много рядко острата форма на възпаление се провокира от патогенни организми, проникващи в пародонталните тъкани по хематогенен път.

Съвременната класификация на детския пародонтит е подобна на систематизацията на периапикалните заболявания при възрастните. Преди това е имало остаряла версия, която е разделяла пародонтита при децата на препубертетен, ювенилен, постювенилен и генерализиран. Днес подобно разделение се счита за неподходящо и пародонтитът при децата се разделя на хроничен и остър, а по локализация – на апикален и маргинален.

Симптоми на остър пародонтит при деца:

• Интензивна болка, ясно определена в областта на увредения зъб.
• Болка при натиск върху зъба, по време на перкусия.
• Болка при хранене.
• Засилване на болката от гореща храна и напитки.
• Явно подуване на венците.
• Уголемени лимфни възли.
• Подуване на бузата, особено при остър пародонтит на млечния зъб.
• Възможно е повишаване на телесната температура.

Тъй като острият апикален пародонтит в детска възраст се счита за рядкост, той трябва да се диференцира от други възпалителни процеси в устната кухина, като остър пулпит или абсцес на венците. Лечението на детския пародонтит включва незабавно облекчаване на болката и създаване на отток за натрупания ексудат. Острите форми на пародонтит рядко завършват с екстракция на зъб, особено когато става въпрос за постоянни зъби. Като правило се екстрахира млечен зъб, след което се провежда симптоматично противовъзпалително лечение.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Остър апикален пародонтит

Основните причини, които провокират развитието на остър апикален пародонтит, се считат за инфекция, травма или лекарствено индуциран ятрогенен фактор.

1. Инфекциозният остър апикален пародонтит се развива като агресивен възпалителен процес, причинен в повечето случаи от следните микроорганизми:

• Възпаление на венците, гингивит като начален кратък стадий на остро възпаление – фузобактерии, стрептококи, актиномицети (дрождеподобни бактерии).
• Остро възпаление с пулпна некроза – prevotella intermedia, porphyromochas gingivalis, fusobacterium.
• Най-честите патогени, „провокатори” на кариеса, са streptococcus mutans и streptococcus sanguis.

Апикалният възпалителен процес обикновено се причинява от бактерии, проникващи от пулпата в апекса през кореновия канал, по-рядко по хематогенен или лимфогенен път.

2. Лекарствено предизвиканото остро възпаление на апикалната част на пародонта, като правило, се развива в резултат на неправилно лечение на пулпит или коренов канал. Острата интоксикация се провокира от арсен, това е най-честата причина за токсичен пародонтит. Освен това, характерната клинична картина на острото лекарствено предизвикано възпаление на върха се получава от проникването на резорцинол, пълнежен материал, зад апикалните тъкани. Доста често имунната система също реагира с възпаление в отговор на въвеждането на антибиотици или антисептици (димексид, хлорхексидин) във върха на корена.
3. Остър апикален пародонтит, причинен от травма. Патогенетичният механизъм се характеризира с бързо развитие, при частично или пълно разкъсване на пародонталната тъкан зъбът се измества. Като естествена реакция на травматично увреждане на тъканите се развива серозен възпалителен процес (асептично възпаление). След това, доста често, към възпалението се присъединява инфекция, като пътят на патогенните микроорганизми може да бъде смесен, както през увредената лигавица, така и през увредения пародонтален джоб. Трябва да се отбележи, че острото възпаление се причинява или от значителна, обширна травма, или от хронична травма на вече увреден зъб по време на хранене (нелекувана зъбна травма). Постоянното натоварване на зъб, загубил стабилност, провокира смъртта на пулпната тъкан, нейната некроза и обтурация на зъбния канал.

Клинични прояви на остро апикално пародонтално възпаление:

• Острият серозен апикален процес се проявява с подуване на венците, развитие на инфилтрати, болка в зъба при прехапване на храна. Лицето остава симетрично, пародонталният оток не се проявява външно, но всяко докосване до увредения зъб, перкусия, причинява болезнено усещане.
• Гнойната форма на апикалния пародонтит се характеризира със силна пулсираща болка, образуване на множество периваскуларни уплътнения, дифузни, слети абсцеси. Стадият на ексудация е съпроводен с подвижност на зъбите, развиващ се асиметричен оток на лицето и повишена телесна температура. Обективно, при преглед, се отбелязва несъзнателното желание на пациента да държи устата си полуотворена.

Диагнозата на апикалния остър процес трябва да бъде диференциална, тъй като симптомите на възпаление са много подобни на клиничната картина на дифузен пулпит, периостит или остеомиелит на челюстта.

Остър апикален пародонтит

Възпалителният процес в апикалната част на зъба е заболяване на апикалния отвор на корена. Днес е установено, че пародонтитът най-често се развива поради обостряне на пулпит, следователно острият апикален пародонтит е проникване на патогенни микроорганизми и техните токсини в пародонталните тъкани през апекса. Микробиолозите също така са установили, че вирулентността на специфичните патогени не е толкова важна, колкото скоростта на увреждане на съдовата система на пародонта.

Острото апикално възпаление протича в две фази, първата от които е важна от гледна точка на проявата на начални симптоми и потенциалната способност за спиране на патогенния процес.

1. Интоксикацията на пародонталните тъкани е съпроводена с преходна болка във венеца, в зъба при хранене и по време на перкусия. Болката е ясно локализирана и най-често пациентът може точно да определи болния зъб. Въпреки това, болковите симптоми не са ясно изразени, зъбът не губи стабилност, цвета си, устата се отваря свободно, така че човек често пропуска този важен етап и не отива на зъболекар.
2. Стадият на ексудация се изразява по-ясно в клиничен смисъл, но всичко зависи от състава на ексудата. При някои пациенти болката се характеризира като постоянна и поносима, докато при други болковият симптом е толкова интензивен, че изисква незабавна стоматологична помощ. Най-типичните прояви на ексудация се изразяват в образното определение на пациентите, които описват болния зъб като чужд, уголемен, стърчащ напред. Зъбът боли при хранене, дори течна храна, реагира на температура и реагира с болка на перкусия и допир. Лигавицата на устната кухина в областта на увредения зъб е хиперемирана, венците са оточни. Ексудативната фаза се характеризира с диагностично типични признаци на остро възпаление:
   • Повишена телесна температура, евентуално локална хипертермия в областта на засегнатия зъб.
   • Симптом на болка.
   • Подуване на устната лигавица и венците в проекцията на болния зъб.
   • Хиперемия на лигавицата.
   • Дисфункция на болния зъб.

Ако инфекцията се разпространи в тъканта и не бъде спряна чрез навременно лечение, тя може да провокира колатерален оток на лицето, по-често асиметричен. Гнойният процес, който придобива изразени клинични симптоми, може да продължи от няколко дни до 2-3 седмици, всичко зависи от това дали натрупаният ексудат намира изход. Като правило, при апикалното остро възпаление каналът е обтуриран, затворен, така че патогенната течност се натрупва в пародонталната празнина. Гнойта може постепенно да изтече през периосталната тъкан, след което болката отшумява, но се развива сериозно усложнение - периостит, евентуално флегмон, остеомиелит.

[ 13 ], [ 14 ]

Остър гноен пародонтит

След серозната фаза, която рядко продължава повече от два дни, възпалителният процес в периапикалните тъкани се трансформира в гноен стадий.

Острият гноен пародонтит е интензивно болезнено усещане и много типична клинична картина, която се развива по следния начин:

• Пародонталната локализация на процеса има ясни граници на възпаление, което завършва в областта на пародонталната празнина, често под формата на малък абсцес. Това образувание провокира усещането за уголемен, пораснал зъб (синдром на уголемения зъб).
• Ендостеална фаза, когато гноен ексудат прониква в костните структури и в тях се развиват инфилтрати.
• Субпериостална фаза, когато гной започва да се натрупва под периоста, което е съпроводено с пулсираща болка, силно подуване на венците, лицевите тъкани и често се развива флюс.
• Субмукозна фаза, когато тъканите на периоста се стопяват под въздействието на гной и гноен ексудат прониква в меките тъкани. Болката може да намалее, но отокът на лицето веднага се увеличава. Асиметрията е ясно изразена, отокът е по-голям от страната на засегнатия зъб.

Острият гноен пародонтит е съпроводен с повишаване на телесната температура, от субфебрилна до много високи нива - 38-39 градуса.

Клиничната картина на гнойния процес е подобна на симптомите на други остри възпаления на лицево-челюстната област, например остър гноен пулпит, периостит, гнойна радикуларна киста, синузит, следователно диференциалната диагноза е много важна за избора на ефективен метод на лечение.

Ако процесът е диагностициран правилно и лечението е започнато своевременно, е възможно да се използват ендодонтски методи. Ако гнойно възпаление възникне във вече разрушен зъб, тогава единственият начин за неутрализиране на болката и премахване на тъканната интоксикация е екстракцията на зъба и симптоматична терапия.

[ 15 ], [ 16 ]

Остър серозен пародонтит

Възпалената и разлагаща се пулпа е идеална среда за развитието и размножаването на патогенни микроорганизми, което създава основната заплаха и е една от основните причини за възпаление на пародонталната тъкан. Най-често процесът се развива постепенно, острите състояния могат да бъдат провокирани от лекарствени процедури, системна инфекция или травма. Така започва остър серозен пародонтит, когато всички тъкани са наситени с токсини, развива се хиперемия на лигавицата. Външно лигавицата изглежда леко оточна, възможни са фокални уплътнения поради натрупването на лимфоидни клетки и левкоцити. Като такъв, острия серозен стадий се диагностицира изключително рядко, тъй като симптомите не са ясно изразени. Пациентът не усеща силна болка, има само дискомфорт при отхапване на храна, възможен е сърбеж във венеца. Първите признаци на възпаление се проявяват със синдрома на уголемен зъб, когато в пародонталната празнина се натрупва ексудат и се образува малък абсцес. В противен случай клиничната картина на серозния пародонтит е недиференцирана, следователно понастоящем острият серозен пародонтит практически не се определя като самостоятелна класификационна единица.

Ако пациентът е привърженик на системните стоматологични прегледи и забележи навреме и най-малките признаци на възпаление, лечението на серозния стадий е много успешен процес. Тази форма на пародонтит се счита за напълно обратима, необходима е само адекватна терапия или ортопедия. В редки случаи се извършва екстракция на зъб като превантивна санация на устната кухина, за да се спре по-нататъшното разпространение на инфекцията и да се предотврати гноен стадий на възпаление в съседните тъкани.

[ 17 ], [ 18 ]

Остър травматичен пародонтит

Травматичното възпаление на пародонталната структура е трудна задача от гледна точка на диагностиката, тъй като е тясно свързано с травма на пулпата.

В клиничен смисъл симптомите са изразени, но не специфични, проявяват се като болка при хранене, перкусия на зъба. Лигавицата обаче, като правило, не е хиперемирана, не е оточна, лимфните възли не са увеличени и телесната температура остава нормална. Явни симптоми са присъщи само на единична тежка контузия на меките тъкани на лицето и зъба, тогава остър травматичен пародонтит се определя като следствие от обективно потвърден факт. Освен това, тежката травма се характеризира с интензивна болка, кръвоизливи в устната кухина, видими увреждания на зъба, което до известна степен улеснява диагностицирането на пародонтални увреждания.

По време на визуален преглед е много важно да се установи позицията на увредения зъб спрямо зъбния ред, да се определи до каква степен е изместен или избутан, да се изясни травмата на алвеоларния израстък или ампутираната ямка. Ако натъртването е тежко, сянката на зъба се променя поради кръвоизлив в пулпата, ясно се вижда хиперемия на устната лигавица и венците. За да се изяснят симптомите и установените признаци на увреждане, се правят рентгенови снимки, които помагат да се види състоянието на корена, да се потвърди или изключи фрактурата му.

Острото състояние след травма се лекува комплексно; терапията включва симптоматични методи на лечение, физиотерапевтични процедури, евентуално шиниране или ортопедични манипулации.

Ако острият травматичен пародонтит е причинен от натъртване или постоянен механичен фактор (захапване на конец, чупене на ядки и др.), цветът на зъбната коронка не се променя, остра болка се появява периодично само когато зъбът влезе в контакт с предмет. В такива случаи основният диагностичен критерий не е клиничната картина, а рентгенографията. Лечението може да бъде и симптоматично, но на първо място лекарят избира изчаквателна тактика и постоянно следи промените в състоянието на пародонта. Физиотерапията и ортопедията също са ефективни - промяна на анормалната захапка, обездвижване на болния зъб. Ако след 5-7 дни показателите на електроодонтометрията останат извън нормалните граници, предишната терапия се отменя и се провежда стандартно ендодонтско лечение, евентуално с екстирпация на пулпата. Травма на зъба под формата на сублуксация причинява компресия на нервния сноп и силна болка, така че отстраняването на пулпата в такива случаи е почти неизбежно, освен това съществува висок риск от смърт на пулпната тъкан и развитие на гноен процес в пародонта. В случай на сублуксация се извършва пълна санация на канала, поставя се временна пломба за дълъг период и е задължително постоянно стоматологично наблюдение в продължение на шест месеца. При отшумяване на симптомите, пародонталните тъкани се възстановяват, временният пломбен материал се отстранява и се извършва окончателно обтуриране на кореновия канал.

Пълното изкълчване на зъб изисква незабавно ендодонтско лечение и редукция. След това зъбът се обездвижва със стъклена планова нишка, отстранява се от захапката и се подлага на дългосрочна физиотерапия (UHF). Ако зъбът не може да бъде реплантиран, той трябва да бъде изваден.

Остър възпалителен процес причинява фрактура на корена на зъба. В този случай терапевтичната тактика зависи от наличието или отсъствието на коренови фрагменти в пародонта и от частта от корена, където е възникнала фрактурата. Ако фрактурата се диагностицира като раздробена, зъбът трябва да бъде напълно отстранен. Ако фрактурата се определя като хоризонтална, се предписва симптоматична терапия със задължително облекчаване на болката, след което се възстановява коронката (поставяне на интрапулпни щифтове). При апикална фрактура без изместване пулпата се отстранява, каналът се запълва. Ако кореновият връх е изместен, се посочва резекция на апикалната част и дългосрочна комплексна терапия, включваща противовъзпалителни лекарства под формата на таблетки, инжекции, както и под формата на иригации, промивки. Най-често фрактура с изместване на кореновия връх провокира остър травматичен пародонтит, следователно, за да се спре възпалението и да се обездвижи зъбът, се посочва прилагането на твърда шина за дълго време.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диагностика на пародонтит

Ранните диагностични мерки за остри форми на пародонтално възпаление играят важна роля по отношение на прогнозата за лечение. Колкото по-рано се открие възпалението, толкова по-ефективна ще бъде терапията и толкова по-големи са шансовете за запазване на зъба непокътнат и здрав. Освен това, ранната диагностика на пародонтита помага за намаляване на риска от развитие на сериозни усложнения като периостит, флегмон или остеомиелит.

Диагностичните критерии, използвани от почти всички местни зъболекари, са разработени от Международната асоциация по пародонтология, която също така предлага класификация на различни заболявания на периапикалната структура, удобна за практическо приложение.

Пародонтитът се диагностицира въз основа на анамнестични данни, като се вземат предвид всички клинични прояви на възпаление, с помощта на задължително рентгеново изследване, микробиологични култури. Фамилната анамнеза също е важна, която помага за идентифициране на наследствени заболявания на пародонталните тъкани. Но диференциацията на възпалителния процес в пародонта е особено важна, тъй като клиничните му прояви могат да бъдат подобни по симптоми на възпаление на пулпата, други остри процеси в лицево-челюстната област.

Като цяло, типичният алгоритъм за диагностициране на пародонтит изглежда така:

• Събиране на анамнеза, включително фамилна история.
• Идентифициране на субективни оплаквания.
• Провеждане на клиничен преглед, инспекция.
• Оценка на локализацията на възпалението.
• Оценка на тежестта на възпалението.
• Анализ на симптомите и тяхното разграничаване от подобни клинични прояви на други заболявания.
• Формулиране на предварителна диагноза и назначаване на допълнителни изследвания.

[ 22 ], [ 23 ]

Диференциална диагноза на остър гноен пародонтит

Диференциалната диагностика помага за разграничаване на истинския пародонтит в остра форма от дифузен пулпит, перирадикуларна киста с нагнояване, одонтогенни заболявания на горната челюст (синузит), периостит или остеомиелит. При пулпита болковият симптом не е изразен и е периодичен, острият пародонтит се проявява с постоянна силна болка. Освен това, пулпитът не провокира възпаление на венците, за разлика от апикалния пародонтит, а чувствителността на зъба към студ също е различна - при възпаление на пулпата зъбът реагира остро на студена храна, вода, което не е типично за възпалената пародонтална тъкан.

Гнойната форма на пародонтит може да е подобна на симптомите на киста на корена на зъба, когато се усеща болка при прехапване на храна, перкусия. Кистата обаче се характеризира с типично изпъкване на алвеоларния израстък, изместване на зъба, което не е типично за пародонтита. Синузитът също има някои симптоми, които освен прояви на болка в зъбите, са съпроводени със запушен нос, което веднага го отличава от пародонтално възпаление.

Диференциалната диагноза на остър пародонтит и пулпит може да се проведе по следната схема:

Остра форма на серозен пародонтит	Остър локализиран пулпит
Болката е постоянна и се влошава	Болката е пароксизмална, периодично отшумява
Характерът на болката не се влияе от дразнители	Болката се усилва при излагане на различни дразнители.
Преминаването на канала по време на стоматологичен преглед не причинява болка	Сондирането е съпроводено с болка
Преходната гънка на лигавицата е променена	Лигавицата е непроменена.

Гнойна форма на остър пародонтит	Дифузен остър пулпит
Болката е постоянна и спонтанна.	Пристъпи на болка, менструация без болка
Болката е ясно локализирана в областта на единия зъб и е с пулсиращ характер.	Болката се разпространява в посока на троичния нерв
Сондирането не причинява болка	Преминаването през канала е съпроводено с болка
Телесната температура може да се повиши	Телесната температура обикновено е нормална
Общото състояние на пациента е лошо.	Общото състояние не е нарушено

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Лечение на пародонтит

Лечението на острите форми на пародонтит е специфично само по време на първото посещение при зъболекаря, когато се прилага обезболяващо в зависимост от тежестта на симптомите и състоянието на пациента. След това, след облекчаване на болковия симптом, терапията е идентична с метода на лечение при други видове и форми на пародонтални заболявания. Единствената разлика е липсата на изчаквателна терапевтична тактика, която понякога се използва при овладяване на хронично възпаление. Активните действия на зъболекаря позволяват неутрализиране на острия стадий на процеса в рамките на 2-3 дни и прехвърлянето му в ритъма на стандартна терапевтична процедура. Основната цел на терапията, както и при лечението на други класификационни видове пародонтит, е да се осигури адекватен дренаж на натрупания ексудат. Като правило това се прави чрез отваряне на обтурирания коренов канал, по-рядко чрез разрязване на преходната гънка и дрениране. Тактиката и по-нататъшните мерки са пряко свързани с проходимостта на канала, както и със състоянието на самия зъб. С модерно оборудване, стоматологични материали и достатъчен медицински опит, зъбът може да бъде спасен. Възможно е и екстракция на засегнатия зъб, но това се счита за крайна мярка, когато отстраняването е необходимо за саниране на устната кухина или когато костната тъкан е напълно разрушена.

Лечение на остър пародонтит

Острият пародонтит е натрупване на ексудат, което изисква правилно дрениране, което е основната терапевтична задача освен анестезията и санирането на зъбната кухина.

Допълнителното лечение на остър пародонтит може да се проведе както с антибиотици, така и с антисептици, които се използват при лечението на канала. 1.

Лечение на остър пародонтит с антибиотици. При първото посещение при зъболекаря на пациента се прилага анестезия, след което се отваря обтурираният коренов канал. С помощта на антибиотик под формата на емулсия се отстранява натрупването на некротична тъкан в канала, каналът се дезинфекцира и измива. След това апикалният отвор се разширява и кухината на зъба се оставя отворена, като предварително е обработена с пеницилин или линкомицин. При палпиране на абсцес може да се направи разрез и дренаж. Пациентът се изпраща у дома с препоръка да покрива зъба с памучен тампон при хранене и се предписва системно изплакване на устата с топъл асептичен разтвор. Необходимо е второ посещение при лекаря след 24 часа, по време на което каналът отново се третира с антибиотици, измива се и лекарството се въвежда в апикалната част на корена. Предписва се физиотерапия, в по-сериозни случаи - интрамускулни инжекции с антибиотици. Като правило, острата фаза се неутрализира в рамките на 5 дни и след това зъбът може да се пломбира. Ако няма положителна динамика, зъбът се отстранява, прилага се симптоматична противовъзпалителна терапия, адекватна на състоянието на пациента. 2.

Лечение на остър пародонтит с антисептици. При първото посещение при лекаря на пациента се показва незабавна анестезия за облекчаване на болката. След това каналът се отваря, продуктите от разпадането на пулпата се отстраняват чрез въвеждане на разтвор на хлорамин или антиформин. Кореновият канал се промива, след което апикалният отвор се разширява, за да се създаде отток на ексудат. Ако отокът не е ясно изразен, в канала под покритието на зъбния дентин се поставя турунда с антисептик. Ако възпалителният процес е съпроводен със силен оток, абсцес, каналът се оставя отворен. При общо лошо състояние на пациента могат да се предпишат широкоспектърни антибиотици, които често се използват под формата на инжекции в продължение на 5 дни, за да се спре бързо разпространението на инфекцията. В допълнение към антисептичната санация на канала се предписват физиотерапевтични процедури и изплакване на устната кухина у дома. Второто посещение при лекаря се предполага 2 дни по-късно, по време на което каналът отново се санира и запечатва с пломба.

Съществуват и противопоказания за лекарствено лечение на остри форми на пародонтит:

• Остър сепсис, бързо влошаване на симптомите.
• Липса на ефект от приема на антибиотици в рамките на 24 часа.
• Голяма радикуларна киста или киста с инвазия в максиларния синус.
• Подвижност на зъбите от трета степен.
• Пълна атрофия на алвеоларния процес на зъба.
• Дълбок гингивален джоб, чиито граници достигат апикалната зона на корена.

Освен това, нарастващите симптоми под формата на тежко, нарастващо колатерално подуване на лицевите тъкани изискват спешни мерки, които могат да включват дисекция на периоста, дренаж или, като крайна мярка, екстракция на зъб.

Лечение на остър апикален пародонтит

Острият апикален пародонтит изисква осигуряване на отток на натрупания токсичен ексудат. Освен това е необходимо да се спре разпространението на инфекцията към съседните тъкани и да се възстанови функцията на засегнатия зъб, доколкото е възможно. Тези задачи включват комплексни мерки, които включват следните методи:

• Локална анестезия.
• Отваряне на кореновия канал (отстраняване на старата пломба или тапа от некротична тъкан).
• Отстраняване на продукти на възпалението от канала (частици от пулпата, корен, други патогенни тъкани).
• Отстраняване на пулпата, която обикновено е нежизнеспособна на този етап.
• Санация на канала чрез сондиране и въвеждане на антисептик.
• Създаване на условия за отделяне на ексудат през отворен канал; ако е показано, дисекция на периоста и дренаж.
• Антисептично третиране на пародонталните тъкани.
• Противовъзпалителна терапия (локална).
• Пломбиране на зъби (временно и постоянно).

Лечението на остър апикален пародонтит се провежда на три етапа; като правило три посещения при лекар са достатъчни, за да се спре острата фаза на процеса, но в бъдеще може да се наложат допълнителни мерки за възстановяване на нормалната функция на зъба - реставрация или протезиране.

Лечение на остър гноен пародонтит

Гнойният пародонтит протича с остра пулсираща болка, така че лекарят първо прилага анестезия и осигурява възможно най-бързото облекчаване на болката.

По-нататъшното лечение на острия гноен пародонтит зависи от стадия на процеса. Ако гнойният ексудат се е разпространил в цялата периапикална структура и е усложнен от увреждане на челюстната кост, е възможна хоспитализация в отделението по лицево-челюстна хирургия. Такива случаи обаче са рядкост на практика, тъй като могат да възникнат само при изключително напреднал системен процес. Като правило, гнойният остър пародонтит и силната болка принуждават пациента да се консултира с лекар в момент, когато е възможно терапевтично лечение в кабинета на стоматолога.

Стандартен алгоритъм за лечение на гноен възпалителен процес в пародонталните тъкани:

• Локална анестезия за терапевтични процедури и манипулации.
• Създаване на свободен изход за ексудат чрез отваряне на запушения коренов канал (евентуално премахване на старата пломба).
• Дренаж според показанията.
• Отстраняване на пулпата, която в гнойна форма обикновено вече е некротична.
• Отстраняване на некротични остатъци от пулпата от канала.
• Антисептична обработка на канала.
• Разширяване на апикалния отвор.
• Санация на апикалната коренова зона.
• Провеждане на стандартно ендодонтско лечение.

Тъй като лечението на остър гноен пародонтит е много болезнено, всички процедури се извършват с проводна анестезия, като се използва и инфилтрационна анестезия. Ако гнойът не се отстрани чрез отваряне на канала или дрениране, е показано екстракция на зъб, за да се създаде отток през зъбната ямка. Серозният ексудат излиза през разрез в периоста, освен това подобна мярка помага за неутрализиране на отока, възпалението в пародонта и значително облекчава общото състояние на пациента. Системната интоксикация на организма, която често се наблюдава при гноен пародонтит, се спира и отстранява чрез предписване на антибактериална терапия. Могат да се предпишат широкоспектърни антибиотици, но е по-препоръчително да се избере лекарство след определяне на истинския причинител на възпалението. Ефективни са и редовните изплаквания на устата, ултравиолетовата и микровълновата физиотерапия.

Ако консервативните методи не доведат до резултати, лекарят прибягва до хирургическа интервенция, която включва резекция на върха. След отстраняване на гнойно съдържимо, режимът на лечение е подобен на алгоритъма за лечение на други видове пародонтит.

Провеждането на комплексни терапевтични мерки ни позволява доста успешно да елиминираме последиците от острото възпаление; засегнатите области на пародонта постепенно се възстановяват или заместват от съединителна тъкан, която може да функционира и като лигаментна система.

Лечение на остър серозен пародонтит

За съжаление, в денталната практика лечението на остър серозен пародонтит е изключително рядко. По-често се лекува хронично пародонтално възпаление или гноен пародонтит. Това се дължи на кратката серозна фаза на възпалителния процес, както и на липсата на ясно изразени болкови симптоми, което по правило не принуждава и не мотивира пациента да се консултира със зъболекар своевременно.

Въпреки това, в редки случаи, когато острият серозен процес се диагностицира навреме, лечението му може да се счита за едно от най-успешните в терапията на заболявания на периапикалната система. Първо, това се дължи на пълната обратимост на възпалението, второ, поради факта, че не се използват медикаменти, а се предписват предимно физиотерапия и иригационни процедури, изплаквания. Смята се, че UHF, микровълнова терапия и локално излагане на асептични разтвори помагат за спиране на възпалението в най-ранен етап без употребата на антибиотици и дори ендодонтско лечение. Серозният процес с навременна намеса може да бъде спрян за 5-7 дни и да не даде нито един шанс за развитие на гнойна инфекция в устната кухина.

Лечението на остър серозен пародонтит се извършва с едно посещение при лекаря, по време на което се изследва устната кухина, предписва се рентгенова снимка, на пациента се дават препоръки за домашни процедури, както и насочване за физиотерапия. Второ посещение при зъболекаря е необходимо само за потвърждаване на ефективността на предписаните мерки с помощта на рентгенов контрол.

Профилактика на пародонтит

Тъй като кариесът и пулпитът са признати за основни виновници за пародонтално възпаление, профилактиката на пародонтита се състои в предотвратяване на основните провокиращи причини. Навременното откриване и саниране на кариозни лезии, лечението на болните зъби помага за неутрализиране на развитието на пулпит и следователно за намаляване на риска от хронично или остро възпаление в пародонталните тъкани. Основното действие, необходимо за профилактика, е познато на всеки възрастен - това е просто редовно посещение при зъболекар.

Като цяло, превенцията на пародонтита може да се опише в три съвета: хигиена, рутинни прегледи и хранене:

• Поддържането на добра устна хигиена, редовното миене на зъбите, включително използването на конец за зъби, и щателното премахване на плаката спомагат за намаляване на риска от развитие на кариес с поне 75%.
• Навременните посещения при зъболекаря трябва да се превърнат в правило, а не в причина за облекчаване на остра болка, когато се е развило възпаление. Минималният брой посещения е 2 пъти годишно, но е по-препоръчително това да се прави на тримесечие.
• Правилното хранене и разумното отношение към сладките продукти спомагат за нормализиране на състоянието на зъбите. Освен това е много полезно в менюто да се включат храни, богати на протеини, витамини, минерали. Пресните зеленчуци и плодове допринасят не само за нормалното храносмилане, но и за поддържането на естествената микрофлора на устната кухина.
• Избягването на лоши навици като дъвчене на моливи, гризане на конци и чупене на черупки от ядки също ще помогне за намаляване на риска от пародонтално увреждане.

Профилактиката на пародонтита трябва да започне още в детството, родителите трябва да се грижат за това, като учат децата да си мият правилно зъбите. Ако постоянно се грижите за устната си кухина, тогава нито кариесът, нито пулпитът, нито хроничният, нито острият пародонтит ще причинят болка, дискомфорт и особено няма да бъдат причина за посещение при зъболекар за вадене на зъб. Ако зъбите ви са здрави, тогава, както гласи известната поговорка, всички ежедневни проблеми наистина ще бъдат „във вашите зъби“.