Остър левокамерна недостатъчност при деца

При деца, остра левокамерна недостатъчност най-често се диагностицира след анатомична корекция на прост транспониране на големите артерии (артериална метод превключвател), както и след общо аномален белодробен венозен дренаж. Развитието на левокамерната недостатъчност е свързано с относителна хипоплазия на НН или нарушения на коронарния кръвен поток в ранния следоперативен период. В ранен пост-оперативен период при такива пациенти умерено недоразвитият НН не е в състояние напълно да осигури кръвообръщение в широк кръг кръвообращение. Това води до образуване на белодробна хиперволемия (и по-късно - до белодробен оток), както и до появата на системна хипоперфузия.

Критерии за ниска сърдечна дейност:

• Периферен спазъм със симптом на капилярно запълване повече от 4 сек.
• Тахикардия по правило не е синус (повече от 180 на минута), с нормална плазмена концентрация на калий.
• Смущения в сърдечния ритъм.
• Намаляването на диурезата е по-малко от 1 mlDkgxh).
• Изключително ниско средно кръвно налягане (по-малко от 40 mm Hg).
• Ниско импулсно налягане (по-малко от 20 mm Hg).
• Увеличете налягането на пълнене на лявото и дясното предсърдие до ниво над 12-14 mm Hg.
• Метаболитна ацидоза.
• Венозна хипоксемия (Py02 по-малка от 28 mm Hg, Bu02 по-малка от 40%), серумната концентрация на лактат надхвърля 4 mmol / l.
• Хипотония - късно проява на ниски MW бебета Най-ранните симптоми - нисък пулс налягане (20 mm Hg), намаляване на урина изход 1 mlDkghch) (или по-малко), тахикардия повече от 180 на минута, и покачването на налягането в лявото предсърдие до 12 мм ppm (или повече).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Лечение на остра левокамерна недостатъчност

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Седация

За да се постигне седация деца инфузия на фентанил се прилага [3-10 мкг / (kghch)], както и да mioplegii pipekuronium или панкурониум прилага в дози от възрастта.

Инфузионна терапия

Обемът на течността, приложен през първия и втория ден след операцията, е ограничен до 2 ml / (kghh). От третия ден обемът на течността се увеличава до 3 ml / (kghh). Предвид задържане на течност по време на кардиопулмонарен байпас, информацията за времето на гръдната кост и екстубация трябва да се постигне отрицателен баланс вода осигурява достатъчно предварително натоварване (CVP и лявото предсърдие налягане - 5-8 mm Hg, задоволително периферна кръв ...).

Диуретическая терапия

За да се поддържа адекватно отделяне на урина [на не по-малко от 1 мл / (kghch)] от първия ден след операцията болус фуроземид се прилага в доза от 1-4 мг / (ghsut). Развитието в характеристики на задържане този фон течност (положителен водния баланс в продължение на три часа или повече, увеличението на налягането в лявото предсърдие и CVP повече от 12 mm Hg увеличение на периферен оток, увеличен черен дроб) - показание за максимална ограничаване на инжектира течност и провеждане инфузии фуроземид в доза от 5-25 mg / (килограм). Когато плазмата осмоларност 310 ммол / л манитол на препоръчваме прилага в единична доза 0,5 грама / килограм (до дневна доза от 1 г / кг).

[14], [15]

Хемодинамична подкрепа

Ако LV е недостатъчно, намаляването на пост-натоварването на вентрикулите с поддържане на минимум, достатъчен за адекватен коронарен кръвоток и диуреза на средната ВР, е основата на хемодинамичната подкрепа.

Систоличното кръвно налягане е минимум 50 mm за адекватна коронарна и периферна перфузия на новороденото. Hg. Нивото на безопасност е 60 мм. Hg. Безопасното ниво на средното кръвно налягане е 40-45 мм. Hg. Чл. Налягането в лявото предсърдие трябва да се поддържа на 10-12 mm. Hg. Чл. (но не по-висока). По-нататъшното увеличение не води до увеличаване на СО и показва декомпенсация на дефицита на LV. Изключително важно е да се изключи системната хипертония (нивото на систоличното кръвно налягане при пациент в състояние на седиране и аналгезия е не повече от 80 mm Hg).

Допамин [доза от 2-10 мкг / (kghmin)] във връзка с добутамин [2- от 10 г / (kghmin)] - изходен кардиотонични лекарства, използвани в остра левокамерна сърдечна недостатъчност. На всички пациенти се препоръчва да прилагат инфузия на нитроглицерин в доза от 0,5-3 μg / (kg-min) (вазодилататор).

Поддържането или намаляване на появата на клинични признаци ТБ високо OPSS сред две инфузия катехоламин [при скорост на въвеждане на всяко лекарство от 10 г / (kghmin)] при оптимална сърдечната честота и адекватна пренатоварването показва натрупване на остра левокамерна сърдечна недостатъчност. Това състояние се счита за индикация за появата на инфузия на индодилатори - инхибитори на фосфодиестераза тип III или левосимендан.

Въвеждането на еноксимон (перфан) започва с доза насищане от 1-2 mg / kg в продължение на 10 минути, последвано от инфузия от 3-15 μg / (kg-min).

За милринон (primakor) доза насищане варира 25-75 г / (kghmin) подкрепа доза не надвишава 0,25-0,8 микрограма / (kghmin) [1,0 гр / (kghmin)].

При поддържане на ниско клинични симптоми CB за 5-6 часа на фона инфузионни инхибитори на фосфодиестераза III, както и необходимостта от нея в продължение на два дни (или повече) споменатият състав се заменя левосимендан.

Поради липса на Русия на фосфодиестераза III инхибитор наркотик при лечението на остра левокамерна недостатъчност при деца се счита левосимендан (simdaks), но опитът от прилагането на лекарството при такива пациенти е ограничен. Прилагането на левосимендан започва с доза на насищане от 12-24 μg / kg в продължение на 10 минути, последвано от инфузия от 0,1-0,24 μg / (kg-min). Максималният ефект се отбелязва 6 часа след първоначалното приложение на лекарството. В случай на добър ефект на насищане на дозата и недостатъчен ефект на поддържаща доза е възможна повторна доза насищане. Продължителността на инфузия на левосимендан -. 24-48 часа активен метаболит OL-1896 има същите свойства като тези на левосимендан, като се гарантира запазване на хемодинамичните ефекти на лекарството, за най-малко 1-2 седмици след употребата му.

Посочването само за агонисти [адреналин или норадреналин в доза 0.03-0.2 г / (kghmin)] в остра левокамерна сърдечна недостатъчност, разглежда необходимостта от увеличаване OPSS да повиши кръвното налягане с подходяща CB, включително чрез интравенозно приложение на фосфодиестераза инхибитори III или левосимендан.

Всички пациенти веднага след операцията започват да дигитализират (30-40 μg / kg дигиталис за шест приложения за два дни). Пациентите с клинична клиника с нисък клирънс на база нормална концентрация на калий в кръвната плазма могат да извършват бърза цифровизация (първите 3 дози се прилагат в рамките на 3-6 часа).

На всички пациенти с нисък СВ се предписва креатин фосфат (неотон) при доза 1-2 g / ден. След продължителни (над 180 минути) кардиопулмонарен байпас с ниско MW, както и на фона на кървене, необходима за производство на инфузията на апротинин (trasilol) в доза от 10 000 IU / (kghch) и приложени инхибитори на протонната помпа (например, losek до 1 мг / кг 2 пъти на ден) за 1-3 дни.

За да се намалят симптомите на CVD и да се предотврати дистална рестеноза в областта на съдовите анастомози, се предписват глюкокортикоиди (2-4 mg / kg преднизон на ден) 1-3 дни след операцията. За възстановяване или повишаване на чувствителността на адренорецепторите към катехоламините се използва тироксин в доза от 5 μg / (kghsut) (в продължение на три дни).

Нефармакологично лечение на остра левокамерна недостатъчност

Бъбречна заместителна терапия

Индикацията за намиране PD провеждане забавяне диуреза [по-малко от 1 мл / (kghch) в продължение на 6 часа или по-малко от 0,5 мл / (kghch) за 3 ч], устойчивостта на симптомите на задръжка на течности (въпреки провеждане на описания по-горе дехидратация терапия в рамките на предишното 24 часа) и хиперкалиемия (повече от 5 mmol / l). Диализата се извършва, когато се установи едно от показанията или комбинациите от тях.

Дихателна поддръжка

Normoventilyatsii вентилатор работи в режим (рН - 7,4-7,45, PaCO2 -... 30-45 мм живачен стълб) изключват хипероксия (SaO2 - 95-98% ra02-малко от 100 мм живачен стълб ...) И Хиперинфлацията (DO - 5-9 ml / kg), PEEP е 3-4 mBar. С прогресирането на признаците на остра левокамерна сърдечна недостатъчност се препоръчва повишаване на PEEP до 6-8 mBar.