Остър и хроничен ларингит: диагноза

При събиране на анамнеза се обръща внимание на наличието на етиопатогенетични фактори за развитието на болестта, честотата на рецидивите.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показания за консултиране с други специалисти

За да се изясни етиологията на възпалителния процес в ларинкса е консултиране гастроентеролог, пулмолог, алерголог, имунолог, ендокринолог, mycologist, интернист, гастроентеролог, ревматолог и туберкулоза. Пациентите с тежък флегмонен ларингит, ако има съмнение за развитие на флегмон на врата или медиастинит, показва консултация с хирурга; пациенти с хроничен хиперпластичен ларингит - онколог.

Лабораторна диагностика на ларингит

Пациентите с катарална форма на остър или хроничен ларингит не се нуждаят от специален преглед. Бална зала с остър абцес, инфилтрационен и хроничен ларингит се извършва чрез цялостен клиничен преглед. Освен това са необходими микробиологични, микологични, хистологични изследвания; в редица случаи диагностиката с помощта на PCR се използва за идентифициране на етиологичните фактори на заболяването.

Инструментална диагноза на ларингит

Основният метод за диагностициране на ларингит е ларингоскопия. За картина на остър ларингит се характеризира с хиперемия, оток на лигавицата на лигавицата, повишен съдов модел. Вокалните гънки обикновено са розови или яркочервени, сгъстени, цепнатина с овална или линейна фона, слезката се натрупва в нодулната зона.

Подчертаването на ларингит е ролково сгъстяване на лигавицата на подгълозния ларинкс. Ако не е свързана с интубационна травма, откриването му при възрастни изисква диференциална диагноза със системни заболявания и туберкулоза. При инфилтриращ ларингит се определя значителна инфилтрация, хиперемия, увеличаване на обема и нарушена мобилност на засегнатия ларинкс. Много често се наблюдават фибринови нападения, на мястото на образуване на абсцеса се появява гнойно съдържание. При тежки ларингити и ларингеални hondroperihondrita характеризират с чувствителност, нарушена подвижност на хрущяла на ларинкса, възможно проникването и зачервяване на кожата в проекцията на ларинкса. Абсцесът на епиглотиса прилича на глобуларно образуване на лингвалната му повърхност с пресяване на гнойно съдържание.

Ларингоскопската картина на хроничния ларингит е разнообразна. В по-голямата част от случаите патологията е двустранна. Хронична катарален tlringit характеризира с повишен съдов модел на гласни струни, тяхното еритема, сухота на лигавиците. При хроничен ларингит polypous-оточна вид полиповидно лигавицата дегенерация може да варира от мек стъкловидното вретеновиден-тумор (като "корем") на плаващи тежка полипоидни полупрозрачни сиви или сиво-розови гелообразни сгъстяване стенотични лумена на ларинкса.

Кандидат ларингитът се характеризира с хиперемия и оток на лигавицата, наличието на бели фибринови плаки. Има туморни, катарално-мембранни и атрофични форми. При хроничен ларингит хиперпластични имайте предвид наличието на инфилтрация на гласни струни, кератоза лезии, хиперемия и пахидермия (лигавицата хиперплазия в mezhcherpalovidnoy област). Кератозата е общоприето наименование за дерматози, характеризиращи се със сгъстяване на оралния слой на епидермиса. Ако хипер ларингит - патологично корнификация ларинкса лигавица епител като пахидермия, левкоплакия и хиперкератоза. При атрофичен ларингит, лигавицата на гласовите гънки изглежда скучна, възможно е да има вискозен храчки, хипотензия на вокалните гънки и незакриване на фоонация.

За да се провери степента на възпаление и диференциална диагноза използва рентгенова или компютърна томография на ларинкса и трахеята, endofibrolaringotraheoskopiyu, изследване на дихателната функция за оценка на степента на дихателна недостатъчност ларингит, придружен стеноза vozduhopronodyaschih тракт. При пациенти с ларингит flegmonaznymi и абсцес на белия дроб радиография, рентгенови изображения на медиастинума. За да се изключи езофагеален патология, особено при пациенти с гнойни процеси в ларинкса, показва езофагоскопия. Mikrolaringoskopii прилагането и mikrolaringostroboskopii позволява донесе в диференциалната диагноза на рак, туберкулоза и папиломатоза на ларинкса. Mikrolaringostroboskopicheskoe проучване на кератоза разкрива порции spaennogo на основните мукозни слоеве кератоза, най подозират, по отношение на злокачествено заболяване.

Диференциална диагноза на остър и хроничен ларингит

Диференциалната диагноза се извършва предимно с рак и туберкулоза на ларинкса. Във всички случаи на podgolosovogo ларингит, артрит perstnecherpalovidnogo съвместни трябва да се изключи системно заболяване. Участие в патологичния процес на ларинкса в грануломатоза на Вегенер, която се намира в около 24% от случаите под формата на podskladkovogo ларингит, придружен от стеноза infraglottic отдел. Изолирана лезия на ларинкса в склерата се наблюдава в 4.5% от случаите, като купата, назофаринкса и ларинкса са включени в процеса. В същото време се формират бледорозови, грудкови инфилтрати в подголоскопа. Процесът може да се разпространи до трахеята или в посока на черепа към други части на ларинкса. Намерено първична амилоидоза ларинкса (нодуларно или дифузни инфилтративни форми) и средното, което се развива на фона на хронични възпалителни системни заболявания (болест на Крон, ревматоиден артрит, туберкулоза, и т.н.). По-често лезията е дифузна в незасегнатата мукоза, понякога с разпространение в трахеобронхиалното дърво. Амилоидните отлагания се локализират основно в надгловното отделение на ларинкса, понякога под формата на сублингвален ларингит. Саркоидозата се случва в ларинкса в 6% от случаите под формата на епиглотит и грануломатоза. Вокалните гънки са рядко засегнати. При ревматоиден артрит патологията на ларинкса се диагностицира при 25-30% от пациентите. Клинично, болестта се проявява под формата на артрит perstnecherpalovidnogo съвместни. Диференциалната диагноза се основава на общи клинични, серологични изследвания и биопсия. Туберкулозата на ларинкса се характеризира с полиморфизъм на промените. Те отбелязват формирането на милиарни възли, инфилтрати, които се подлагат на дезинтеграция с образуването на гранулации, язви и белези. Често образували туберкуломи и хондуперидондрит. Сифилисът на ларинкса се проявява под формата на еритема, папули и кондиломи. Често се образуват язви, покрити със сивкаво-бяло покритие.

Диференциална диагноза на абсцес и абсцес ларингит прекарват с вродена polikistoeom език, гнойни laringotsele, рак на ларинкса, или на входа на хранопровода. Абсцесът на епиглотиса трябва да бъде диференциран с извънматочната щитовидна жлеза.

Диференциалната диагноза на хроничния хиперпластичен ларингит и рак на ларингеята често води до големи трудности. При непряка микро-остеоскопия се обръща внимание на същността на съдовия модел. За рак на ларинкса патогномонични атипия капиляри - увеличаване на техния брой, форма сложен (под формата на тирбушон), неравномерно вазодилатация, петехиални кръвоизливи. Съдовият модел като цяло е хаотичен. Нарушаването на мобилността на гласовия фолд, едностранчивото естество на процеса може да бъде показателно за злокачествеността на хроничния ларингит. Обръща се внимание и на други промени във вокалното нагъване - изразена дисплазия, инфилтрация на лигавицата, образуване на огнища с плътна кератоза, спойка с подлежащите тъкани и т.н.

Крайната диагноза с ларингит се определя от резултатите от хистологичното изследване.

[6], [7], [8], [9]