Остър и хроничен ларингит - диагноза

При събиране на анамнеза се обръща внимание на наличието на етиопатогенетични фактори в развитието на заболяването и честотата на рецидивите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показания за консултация с други специалисти

За изясняване на етиологията на развитието на възпалителния процес в ларинкса е показана консултация с гастроентеролог, пулмолог, алерголог, имунолог, ендокринолог, миколог, терапевт, гастроентеролог, ревматолог и фтизиатър. Пациенти с тежък флегмонен ларингит със съмнение за развитие на флегмон на шията или медиастинит са показани за консултация с хирург; пациенти с хроничен хиперпластичен ларингит - с онколог.

Лабораторна диагностика на ларингит

Пациентите с катарална форма на остър или хроничен ларингит не се нуждаят от специално изследване. Пациентите с остър абсцедуващ, инфилтративен и хроничен ларингит се подлагат на цялостен общ клиничен преглед. Освен това са необходими микробиологични, микологични и хистологични изследвания; в някои случаи се използва PCR диагностика за идентифициране на етиологичните фактори на заболяването.

Инструментална диагностика на ларингит

Основният метод за диагностициране на ларингит е ларингоскопията. Картината на острия ларингит се характеризира с хиперемия, оток на лигавицата на ларинкса и засилен съдов модел. Гласните гънки обикновено са розови или яркочервени, удебелени, цепката по време на фонация е овална или линейна, а храчките се натрупват в нодуларната зона.

Субглотичният ларингит е ребенообразно удебеляване на лигавицата на субглотичната част на ларинкса. Ако не е свързано с травма от интубация, откриването му при възрастни изисква диференциална диагноза със системни заболявания и туберкулоза. Инфилтративният ларингит се характеризира със значителна инфилтрация, хиперемия, увеличаване на обема и нарушена подвижност на засегнатата част на ларинкса. Често се виждат фибринозни отлагания, а на мястото на образуване на абсцеса - гнойно съдържание. Тежкият ларингит и хондроперихондрит на ларинкса се характеризират с болка при палпация, нарушена подвижност на ларингеалните хрущяли и възможна инфилтрация и хиперемия на кожата в проекцията на ларинкса. Абсцесът на епиглотиса изглежда като сферично образувание на езиковата си повърхност със секретиращо гнойно съдържание.

Ларингоскопската картина на хроничния ларингит е разнообразна. В абсолютното мнозинство от случаите патологията е двустранна. Хроничният катарален ларингит се характеризира с повишен съдов рисунък на гласните гънки, тяхната хиперемия, сухота на лигавицата. При хроничен едематозно-полипозния ларингит, появата на полипоидна дегенерация на лигавицата може да варира от лек вретеновиден стъкловиден тумор (като "корем") до тежко плаващо полипоидно полупрозрачно сиво или сиво-розово желатиново удебеляване, което стенозира лумена на ларинкса.

Кандидозният ларингит се характеризира с хиперемия и оток на лигавицата, наличие на бели фибринозни отлагания. Различават се тумороподобни, катарално-мембранозни и атрофични форми. При хроничен хиперпластичен ларингит се наблюдава инфилтрация на гласните гънки, огнища на кератоза, хиперемия и пахидермия (хиперплазия на лигавицата в интераритеноидната област). Кератозата е общо наименование за дерматози, характеризиращи се с удебеляване на оралния слой на епидермиса. В случай на хиперпластичен ларингит, това е патологична кератинизация на епитела на лигавицата на ларинкса под формата на пахидермия, левкоплакия и хиперкератоза. При атрофичен ларингит лигавицата на гласните гънки изглежда матова, може да има вискозна храчка, хипотония на гласните гънки и невъзможност за затваряне по време на фонация.

За изясняване на тежестта на възпалителния процес и диференциална диагноза се използват рентгенова или компютърна томография на ларинкса и трахеята, ендофиброларинготрахеоскопия и изследване на функцията на външното дишане за оценка на степента на дихателна недостатъчност при ларингит, съпроводен със стеноза на дихателните пътища. При пациенти с флегмонозен и абсцедиращ ларингит се извършват рентгенова снимка на белите дробове и рентгенова томография на медиастинума. Езофагоскопията е показана за изключване на езофагеална патология, особено при пациенти с гнойни процеси в ларинкса. Използването на микроларингоскопия и микроларингостробоскопия позволява диференциална диагноза с рак, папиломатоза и туберкулоза на ларинкса. Микроларингостробоскопското изследване на кератоза позволява откриването на области на кератоза, сраснали с подлежащите слоеве на лигавицата, което е най-подозрително по отношение на злокачествеността.

Диференциална диагноза на остър и хроничен ларингит

Диференциалната диагностика се провежда предимно с рак и туберкулоза на ларинкса. Във всички случаи на субглотичен ларингит, артрит на крикоаритеноидната става, трябва да се изключи системно заболяване. Засягане на ларинкса в патологичния процес при грануломатоза на Вегенер се установява и в 24% от случаите под формата на субглотичен ларингит, придружен от стеноза на субглотичния отдел. Изолирана лезия на ларинкса при склерома се наблюдава в 4,5% от случаите, като най-често в процеса са въвлечени носът, назофаринксът и ларинксът. В този случай в субглотичното пространство се образуват бледорозови туберозни инфилтрати. Процесът може да се разпространи в трахеята или в краниална посока към други части на ларинкса. Различават се първична амилоидоза на ларинкса (нодуларна или дифузно инфилтративни форми) и вторична, развиваща се на фона на хронични възпалителни системни заболявания (болест на Крон, ревматоиден артрит, туберкулоза и др.). Най-често лезията е дифузна по характер с непокътната лигавица, понякога се разпространява към трахеобронхиалното дърво. Амилоидните отлагания са локализирани главно в супраглотичната част на ларинкса, понякога под формата на субглотичен ларингит. Саркоидозата се среща в ларинкса в 6% от случаите под формата на епиглотит и грануломатоза. Гласните гънки рядко се засягат. При ревматоиден артрит, ларингеалната патология се диагностицира при 25-30% от пациентите. Клинично заболяването се проявява като артрит на крикоаритеноидната става. Диференциалната диагноза се основава на общи клинични, серологични изследвания и биопсия. Туберкулозата на ларинкса се характеризира с полиморфизъм на промените. Отбелязват се образуване на милиарни нодули, инфилтрати, които претърпяват разпадане с образуване на гранулации, язви и белези. Често се образуват туберкуломи и хондроперихондрит. Сифилисът на ларинкса се проявява като еритема, папули и кондиломи. Често се образуват язви, покрити със сиво-бяло покритие.

Диференциалната диагноза на абсцедиращия и флегмонозния ларингит се провежда с вродена поликистозна киста на корена на езика, гнойно ларингоцеле, рак на ларинкса или входа на хранопровода. Абсцесът на епиглотиса трябва да се диференцира от ектопична щитовидна жлеза.

Диференциалната диагностика на хроничния хиперпластичен ларингит и рака на ларинкса често представлява големи трудности. Индиректната микроларингоскопия обръща внимание на естеството на съдовия модел. Атипията на капилярите е патогномонична за рака на ларингиса - увеличаване на броя им, извита форма (като тирбушон), неравномерно разширяване на съдовете и точковидни кръвоизливи. Съдовият модел е като цяло хаотичен. Нарушената подвижност на гласните гънки, едностранчивият характер на процеса може да показва злокачественост на хроничния ларингит. Други промени в гласните гънки също привличат вниманието - изразена дисплазия, инфилтрация на лигавицата, образуване на огнища на плътна кератоза, сраснала с подлежащите тъкани и др.

Окончателната диагноза на ларингит се установява въз основа на резултатите от хистологичното изследване.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]