Остър хематогенен остеомиелит

Един от най-животозастрашаващите варианти на хирургична инфекция е остър хематогенен остеомиелит. Тази патология се среща предимно при деца, въпреки че възрастните също могат да се разболеят в резултат на травматични наранявания (огнестрелни рани, следоперативни усложнения и т.н.). Патологията е гноен интраозния процес, причинен от инфекциозния агент, влизащ в кръвта. [1]

Епидемиология

При гноен хематогенен остеомиелит в костта има гноен възпалителен процес. Тя включва медуларни структури, периоста и компактна костна тъкан. Понякога болестта става следствие от разпространението на гнойна реакция на костната тъкан от близките органи и тъкани. Подобно развитие е характерно за остеомиелит на остеомиелит, причинен от зъбен кариес, за остеомиелит на ребрата, свързан с плеврален емпиема, за фалангиален остеомиелит, причинен от панарисия и др.

В по-голямата част от случаите причинителният агент е Staphylococcus aureus или неговите комбинации с други патогени - по-специално с Proteus или Pseudomonas Bacillus.

Острият хематогенен остеомиелит се счита за предимно педиатрична патология. Основният процент на пациентите (повече от 95%) са деца на предучилищна и начална училищна възраст. Причината за тази селективност е проста и е свързана с анатомичните характеристики, свързани с възрастта, на костната трофичност и структура, а именно:

• Силното развитие на съдовата мрежа на кръвта;
• Кръвоснабдяване на епифиза, метафизална и диафизална автономия;
• Голям брой малки съдови разклонения, минаващи по радиалния път през епифизния хрущял до ядрото на осификацията.

Циркулаторната мрежа на метафиза се образува при деца на възраст над 2 години и дотогава епифизната мрежа е преобладаваща. Тези мрежи съществуват отделно една от друга, но са свързани с помощта на анастомози. Образуването на обща съдова система се случва, когато е епифизеална зона на растеж. При пациенти на 2-3 години са засегнати метаепифизеалните области, докато при по-възрастна възраст проблемът засяга главно диафизата.

Острият хематогенен остеомиелит се диагностицира по-често при деца на 7-15 години, при момчета - три пъти по-често, отколкото при момичета. Възрастен също може да се разболее, но е много по-рядко срещан.

Развитието на патологията при новородени често е свързано с инфекция на пъпната рана. [2]

Причини на остър хематогенен остеомиелит

Общата причина за образуването на такава сериозна патология като остър хематогенен остеомиелит е проникването на патогени вътре в костния мозък, които пораждат развитието на гнойна реакция. Фокулите на инфекция, от които патогените се разпространяват през кръвта и влизат в костта, могат да се превърнат в отит, тонзилит (гноен), фурункулоза, рани на опора. И патологията не се появява веднага след първичната инфекция: месеци и дори години могат да преминат.

Основният причинител на остър хематогенен остеомиелит е Staphylococcus aureus: той се намира при около осем от десет пациенти. В някои случаи това е комбинирана инфекция, включително Proteus и Synegnaeus bacillus.

Интензивността на възпалителния процес е до голяма степен свързана с особеностите на костната структура. Възпалителната реакция се развива в медуларна структура, заобиколена от твърда среда от по-плътни кортикални стени. При такива обстоятелства няма възможност за намаляване на налягането на тъканите чрез разширяване на възпалената зона, така че реакцията неограничено се разпространява отвъд границите на първичната зона през съдовата мрежа и хаверсийските канали.

От момента на образуване на патологичен фокус, остеомиелитът може да се разглежда като потенциално септичен процес, който включва етапите на пресепсиса и сепсиса. [3]

Рискови фактори

По-голямата част от случаите на остър хематогенен остеомиелит се срещат при деца и юноши и като цяло при пациенти със слаба имунна защита. Рисковите групи включват следните категории:

• Деца в предучилищна възраст и начални училища;
• Възрастни хора (над шестдесет години);
• Пациенти с вродени или придобити имунодефицитни състояния;
• Пациенти със септични състояния;
• Пациенти с рак;
• Пациенти, страдащи от хронични инфекциозни, възпалителни патологии.

Всички вътрешни източници на бактериална инвазия могат да бъдат класифицирани като провокиращи фактори. Това може да бъде зъбен кариес, тонзилит (особено гноен), нетренирани огнища на възпаление, както и различни преморбидни състояния. Важна роля се играе от алергичното разположение на тялото, спад на имунитета в резултат на едновременно въвеждане на няколко профилактични ваксини, както и травма, хипотермия, стресови ситуации. [4]

Патогенеза

Патогенетичният механизъм на острата хематогенен образуване на остеомиелит не е достатъчно проучен до момента. Вероятно, основните фактори на патогенезата са:

• Наличието на инфекциозен агент в тялото;
• Индивидуална костна анатомия;
• Тежък имунен компромис.

Характеристика на възпалителния отговор при остър хематогенен остеомиелит е нейното задържане в твърдата тръба на костта, което води до силно компресия на съдовата мрежа. Синдромът на болката става резултат от повишено налягане в медуларното пространство. Индикаторът за хипертония може да бъде до 300-500 mm Hg (нормата за здраво дете е от 60 до 100 mm Hg).

Ако патологията не бъде открита в етапа на възпалителния процес в канала на костния мозък, тогава на четвъртия или петия ден от началото на остеомиелит, гнойните маси започват да се разпространяват през хавърсийската и Волкманнийската система до периоста, в резултат на което постепенно се деламинира.

До осмия или десетия ден гнойните маси заедно с продуктите на гниене продължават да разграничават периоста, след което има пробив на гной в структурите на меките тъкани. Това води до образуването на междумускулен и подкожен флегмон. Твърди се, че тази ситуация е пренебрегвано заболяване: терапията на късно диагностициран остър хематогенен остеомиелит е сложна и дълга.

Синдромът на болката в повечето случаи отшумява на фона на спонтанния пробив на субпериостичния абсцес в близките структури, който е придружен от рязко намаляване на налягането вътре в медуларното пространство. [5]

Симптоми на остър хематогенен остеомиелит

Симптоматиката зависи до известна степен върху формата на патологичния процес, който може да бъде локализиран и обобщен.

В локализираната форма болката е силна, тумор и се концентрира в областта на засегнатата кост. Докосването или потупването на крайника причинява изключително неприятни усещания, двигателната активност е рязко ограничена, кожата над областта на възпалението е гореща, червеникава, често едематозна.

В обобщената форма местните прояви се комбинират с общи. Настъпват признаци на интоксикация, повишаване на температурата, втрисане и прекомерно изпотяване. С по-нататъшно разпространение на гнойни огнища ситуацията е значително влошена. Възможни са множество костни лезии, развитието на гноен перикардит или гнойна разрушителна пневмония.

В локалния ход на остър хематогенен остеомиелит доминират локалните признаци, но не са единствените: симптоми на интоксикация присъстват във всеки случай. В хода на интервю с пациента непременно има оплаквания от незадоволително общо състояние, втрисане, треска. Външно се привлича вниманието към подуването на кожата, неговата бледност или зачервяване, видима васкулатура. Палпаторно се открива растяща болезнена област, когато се опитва перкусия, болката става особено ярка. [6]

Първи знаци

Острият хематогенен остеомиелит започва внезапно, често - след травма (дори малка) или друг провокиращ фактор (напр. Хипотермия).

Основният и постоянен признак на патологията е костна болка, разпространение, от болки до особено интензивни. Болката не позволява на човек да спи, прави го раздразнителен, нервен. По правило изключително неприятните усещания се разпространяват в целия засегнат крайник, но фокусът на болката често може да бъде идентифициран безпогрешно. Подобен синдром на болка се дължи на интраосеозно налягане спрямо фона на нарастващия възпалителен процес в костта. Забележително е, че костна болка се характеризира с постоянство.

Следващият основен признак при остър остеомиелит е висока температура. В началния патологичен стадий показателите могат да бъдат в границите от 37-38 ° С, но с развитието на генерализиран остеомиелит, температурата се повишава рязко и стабилно до 39-41 ° С, понякога придружена от треска. Едновременно с генерализирана хипертермия има локално повишаване на температурата в областта на лезията.

Третият първоначален признак на заболяването е функционално разстройство на засегнатия крайник. Пациентът започва да накуцва, двигателната активност е рязко ограничена до точката на пълна невъзможност. Дори леко движение на засегнатия крайник причинява силна болка, което принуждава човек да намери принудително положение с максималната възможна мускулна релаксация. По-специално, когато е засегнат тазобедрената става, пациентът предпочита да огъва крака както в ставите на тазобедрената става, така и в коляното: крайникът е леко обърнат навън. Ако тази позиция продължава дълго време, може да се образува контрактура на флексия.

След това, на около 48-96 часа от началото на остър остеомиелит, засегнатият крайник набъбва. С течение на времето отокът се разпространява в други тъкани. Кожата над патологичния фокус става напрегната, гъста. Силно влияе върху общото благосъстояние. Тежният ход на патологията може да бъде придружен от разпространението на болестния процес до други кости.

Локални симптоми на остър хематогенен остеомиелит

Острият хематогенен остеомиелит започва с рязко повишаване на температурата. Едновременно с това, болката се появява в областта на патологичния фокус. Болен крайник губи способността да се движи, пациентът се опитва да му даде принудително положение. Ограничената площ набъбва, кожата придобива пастота, при палпиране се отбелязва локално повишаване на температурата. За кратко време, подутата зона става червена, се отбелязва колебание.

MicroosteOperforation потвърждава наличието на вътреоозното повишено налягане, което позволява да се установи диагнозата дори при липса на гнойни маси в кухината на костния мозък или под периоста. В някои ситуации е подходящо да се извърши диагностична костна пункция с допълнителна цитология на получения материал.

Кръвните изследвания демонстрират левкоцитоза и изместване на формулата отляво, както и токсична неутрофилна гранулиране. Скоростта на утаяване на еритроцитите е значително увеличена и това увеличение е стабилно. Протеиновият спектър на кръвта също се променя: има диспротеинемия, повишени глобулинови фракции, хипоалбуминемия. Продължителният остеомиелит е придружен от анемия, свързана с цереброспинална токсична депресия.

Естеството на болката при остър хематогенен остеомиелит

Болка при остър хематогенен остеомиелит:

• Силен;
• Тумор;
• Засилени чрез палпация и потупване по патологичната зона;
• След известно време станете изключително остри, непоносими, с моментално влошаване при най-малкото движение.

Поради синдрома на тежката болка, пациентът приема принудително положение, той не може нито да яде, нито да спи, става раздразнителен. Ако не се окаже помощ, има възможност за психическо объркване, делириум и халюцинации.

Класификация

В зависимост от курса се отличават остър и хроничен остеомиелит.

Механизмът на развитието на патологията също се отразява в класификацията:

• Ендогенен остеомиелит (хематогенен);
• Екзогенна (в резултат на травма, хирургическа интервенция, огнестрелна рана и др.);
• Неврогенни (контактна компресия).

В зависимост от клиничния стадий, разграничете:

• Остър остеомиелит (продължава до 14-21 дни);
• Субакут (до 22-28 дни);
• Хроничен (повече от 28 дни).

Атипичните форми на заболяването са представени от броди абсцес, албум остеомиелит олиер, склерозиращ остеомиелит гар.

Според клиничната картина, остър хематогенен остеомиелит преминава през такива етапи:

1. Благосъстоянието на пациента се влошава, загубата на апетит, необяснима апатия.
2. Има безсъние, треска, възможни явления на диспепсия.
3. След около 24 часа температурата достига високи нива (около 39 ° C).
4. Интоксикацията се увеличава, кожата става бледа до синкава. Болката се произнася, острите, активните движения отсъстват, пасивните движения са силно ограничени.

Когато патологичният фокус се пробие, кожата става хиперемична, състоянието на пациента се подобрява донякъде. Възможно е образуването на множество костни огнища - приблизително 1-2 седмици след появата на основния фокус.

Форми

Според областта на локализиране на патологичния фокус на остър гноен хематогенен остеомиелит е епифизал, метафиза, диафиза, с лезии от гъби, плоски и къси кости. Симптоматиката и особеностите на терапията на патологичния процес зависят както от възрастта, така и от общото здравословно състояние на пациента и от местоположението на зоната на възпаление. Метафизите и диафизата на дългите тръбни кости са засегнати главно в предучилищна и младша училищна възраст. Картината на патологията е многостранна и тясно свързана с такива фактори като състоянието на имунитета и вирулентността на патогенния микроорганизъм.

Локалната форма на остър хематогенен остеомиелит не е "чиста", тъй като комбинира както локални, така и общи прояви, въпреки че местните признаци са доминиращи. В областта на костта има ярка болки в района, обръща внимание на интензивното подуване (кожата е подута, напрегнато). При докосване пациентът демонстрира ясен отговор на болката. В локалната форма може да се запази моторната способност за известно време.

Патологията засяга предимно дълги тръбни кости. Плоските и късите кости са много по-рядко засегнати. В повечето случаи костите са засегнати:

• Бедрена кост (до 40% от случаите);
• Пищяла (около 30% от случаите);
• Humerus (около 10%).

Много по-рядко проблемът се намира в костите на стъпалото, таза и горната челюст.

Острият хематогенен остеомиелит на дългите тръбни кости има различно разпределение. По този начин можем да говорим за следните варианти на болестта:

• Метадиафизният остър хематогенен остеомиелит - засяга метафизата и повече от 50% от диафизата;
• Метаепифизеален остър хематогенен остеомиелит - влияе върху метафизата и по-голямата част от епифизата;
• Метафизеален остеомиелит - се простира до ръба на епифизата или диафизата;
• Общият остеомиелит - засяга диафизата и двата метафиза.

Септикопемичната форма на остър хематогенен остеомиелит е особено често срещан вариант на заболяването, проявен от острото развитие на сепсис. При някои пациенти се забелязва малък продромален интервал, характеризиращ се с усещане за умора, слабост, болка в главата. Температурата се повишава до 39 ° C, със значителни ежедневни колебания от 1,5-2 ° C. Болката в областта на лезията се появява няколко часа след началото на патологичния процес. Синдромът на болката има пораждащ характер, характеризира се с висока интензивност, пациентът не може нито да яде, нито да спи, постоянно е в принудително положение, като избягва по всякакъв възможен начин всякакво докосване до засегнатия крайник. Общото благополучие е изключително лошо, има ясни признаци на тежко опиянение. Местните прояви се откриват постепенно, болката се локализира само до втория ден, но реакцията на допир е налице почти веднага. Подуването и местната картина стават различни само на третия или четвъртия ден. Ако медицинската помощ не се окаже, областта на отока се допълва от зачервяване и колебание. Тази форма често е придружена от метастази на гнойния инфекциозен процес, с образуването на гнойни огнища в други тъкани и органи (костни структури, бели дробове, бъбреци, черен дроб).

Токсичната форма на остър хематогенен остеомиелит (други имена - мълния, адинамична) се характеризира с най-тежкия курс, с доминиращи общи токсични прояви. Патологията се развива бързо, хипертермията е остра, бързо достигайки високи стойности от 40-41 ° С. Има особена тежест на състоянието, възможно нарушаване на съзнанието, заблуждаващо-халценативни епизоди. Сърдечната активност е засегната: има тахикардия, слабо пълнене на пулса, заглушени сърдечни тонове. Поради нетипичността на симптоматиката, тази форма често е трудна за диагностициране. Състоянието на пациента е много тежко, което в много случаи прави невъзможно определяне на първичния възпалителен фокус.

Усложнения и последствия

Усложненията на остър хематогенен остеомиелит са локални и общи.

Сред местните най-често срещаните са:

• Деформации, костни дефекти;
• Патологични фрактури;
• Образуването на фалшиви стави;
• Анкилоза;
• Гноен артрит, храчки;
• Остеомиелитни язви;
• Злокачествено заболяване на стената на фистула.

Възможни често срещани усложнения:

• Септични условия;
• Бъбречна амилоидоза;
• Дистрофия на вътрешните органи.

Най-честото усложнение е сепсисът: нейното развитие е отбелязано в случай на забавени или неправилни мерки за лечение.

Появата на гноен артрит се дължи на разпространението на инфекциозния агент от засегнатата кост чрез лимфната система или с гноен пробив в ставата кухина.

Патологичната костна фрактура възниква поради унищожаването на засегнатата кост. В този случай понякога се образува фалшива става - патология, която се характеризира със стабилно нарушаване на непрекъснатостта и мобилността на костния елемент, което не е специфично за определен отдел.

Епифизалната и метафизалната хематогенна патология могат да причинят нарушаване на растежа и тежко изкривяване (скъсяване) на костта, което се дължи на прякото местоположение на фокуса в близост до зоната на растеж. [7]

Диагностика на остър хематогенен остеомиелит

Диагностичните мерки започват с събирането на оплаквания и анамнеза.

Пациентът се оплаква от треска, болка в засегнатата кост, нарушена двигателна функция. В анамнезата може да има индикация за травма, хирургични интервенции, както и наличието на други инфекциозни огнища в организма.

В хода на физическия преглед човек забелязва повишена болка от палпация и ударни, повишена температура, хиперемия и оток в областта на проекцията на патологичния фокус.

Тестовете демонстрират наличието на възпалителен процес в организма: в кръвта има левкоцитоза с изместване вляво, както и увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Протеин, еритроцити и цилиндри присъстват в урината.

Инструменталната диагностика е представена от следните проучвания:

• Рентгенография - Определя картина, характерна за остър хематогенен остеомиелит. Тя включва: замъглено изображение на костта, фибрилация на костни кръстосани ленти и впоследствие - редуващи се зони на изтъняване и удебеляване на костите, периостално удебеляване. Рентгенологичните признаци на остър хематогенен остеомиелит се откриват постепенно, в рамките на 2-3 седмици от началото на заболяването. Отначало се открива отлепване на периоста с прояви на периостит. На следващо място, в зоната на метафизата се образуват области от рядка тъкан. След 8-16 седмици се образуват секвестрации и кухини.
• Рентгенологичната диагностика на остър хематогенен остеомиелит може да бъде допълнена чрез фистулография с контраст. Благодарение на изследването се разкрива степента на пълнене на костните кухини и околните меки тъканни структури с контрастен агент.
• Ултразвукът помага за оценка на степента на разпространение на възпалителната реакция в меките тъкани, откриване на секвестрации и параоз-гнойни огнища.
• Ангиографията се използва за идентифициране на аваскуларните костни сегменти и за изключване на флеботромбоза.

Извършва се отделно бактериологично проучване за идентифициране на причинителния агент. По-голямата част от пациентите са изолирани със Staphylococcus aureus, малко по-рядко с Pseudomonas bacillus или Proteus, дори по-рядко с Enterobacteriaceae или анаероби. [8]

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се поставя между хематогенен и посттравматичен остеомиелит.

Хематогенно възпаление	Посттравматично възпаление
Те се разболяват по-често	Педиатрични и юноши пациенти	Предимно възрастни пациенти
Вид инфекция	Ендогенно-хематогенни	Екзогенни
Етиологичен фактор	Хематогенна инфекция	Травма, комбинирана с инфекция
Доминиращ патоген	Staphylococcus aureus	Cocci, Escherichia coli или Pseudomonas, Proteus, смесена инфекция
Реактивно състояние	Рязко увеличаване на реактивността на организма	Нормална реактивност на тялото
Морфологичен фактор	Първичен остеомиелит	Вторичен гноен остит
Секвестрация	В целия патологичен процес възникват истински секвестрации	Псевдосестрийци възникват първо, истински по-късно
Фрактура	Рядко е	Присъства като основна патология
Инфекция на ставата	Това е доста често срещано явление	Рядко, само в случаите на вътреставидна фрактура
Септични усложнения	Често	Рядко

Лечение на остър хематогенен остеомиелит

Терапевтичните мерки са спешни и сложни, те включват най-ранния възможен ефект върху причинителния агент, избягват септични усложнения и ограничават местния фокус на инфекцията. Важно е да се облекчи интоксикацията възможно най-скоро, да се сведе до минимум натоварването на жизненоважни органи, да се оптимизират защитния потенциал на пациента и да го подготвите за предстоящата хирургическа интервенция. [9]

На първо място е необходимо да се нормализира телесната температура и да се предотврати развитието на токсемия, което е особено важно при децата. Използвайте физически методи за охлаждане, медицински разширете периферните съдове (Drotaverine, Papaverine) и намалете температурата (прилагайте 4% амидопирин в размер на 0,1 ml/kg, 50% аналин в размер на 0,1 ml годишно от живота на бебето). Хомеостазата се коригира чрез интравенозна инфузия, за да се елиминира хиповолемията и да се стабилизира балансът на водно-сол и киселината.

Инфузионната терапия се започва с прилагането на глюкозен разтвор и полимери с ниско и ниско молекулно тегло със способност за детоксикация (Reopolyglukin, Hemodez и др.), Както и протеинови разтвори (естествена плазма, албумин, кръв). Обемите на течността се попълват с електролитни разтвори. Корекцията на ацидотично състояние се осъществява чрез прилагане на 4% натриев бикарбонат или тризамин. При тежко опиянение с диспепсия и хипокалиемия се прилага калиев хлорид. Ако е необходимо да се използват специални техники, се извършва хемосорбция - пречистване на екстракорпоралното кръв.

Най-сложните пациенти са подложени на обмен на трансфузия, като заместване на 1,5-2 обема циркулираща кръв. Силовата диуреза също се използва с увеличаване на водното натоварване с 5% разтвор на глюкоза, разтвор на Ringer-Locke и по-нататъшно прилагане на манитол и лазикс.

Някои пациенти успешно практикуват плазмафереза, използват инхибитори на протеолиза (Trasylol, Contrical). За елиминиране на дисеминирания интраваскуларен коагулационен синдром интравенозно прилаган хепарин в размер 1-= 150 единици на kg за 6 часа (не по-рано от 12 часа след операцията). Витамин С, Рутин и съдържащи калций лекарства се използват за намаляване на капилярната пропускливост.

Пентоксол, метилурацил, калиев оротат се предписват за активиране на метаболизма. Имунотерапевтичните мерки включват инфузия на хиперимунна антистафилококова плазма, стафилококова ваксина и хиперимунен антистафилококов γ-глобулин.

Задължително е да се осигури парентерално хранене, изчислено като се вземат предвид препоръчителното съдържание на калории и баланс на протеини, мазнини, въглехидрати. Ако е възможно, пациентът постепенно се прехвърля в нормална диета.

Антибиотичната терапия се извършва едновременно с инфузии (интравенозна, интрамускулна), както и интраоз (в засегнатата кост). Преди идентифициране на причинителния агент, без да губи време, натриевата сол на пеницилин се прилага интравенозно във високи дози. Вътреозното приложение включва използването на антибиотици с широк спектър от активност.

48 часа след оценка на бактериални тестове Вътреозната инжекция, в зависимост от резистентността: се прилага препарати на цефалоспорин, гентамицин, клафоран и др. Възможно е допълнително инжектиране на 5 милиона-10 милиона единици пеницилин с 20 ml 0,25% новакаин в бедрената артерия.

Препаратите за интраозната инжекция са предварително охладени до +20 ° С.

Локално лечение на остър хематогенен остеомиелит

Основната точка на местното лечение е да се намали високото вътрешно налягане и да се предотврати по-нататъшното разпространение на патологичния процес. Периостомията се допълва от специфични микроскопични трепанации, които позволяват източването на кухината, без да се нарушава костната структура.

Техниката включва следните манипулации:

• Рязане на кожата и PJC над зоната на най-голяма болка;
• Разделяне на мускулите по протежение на влакната;
• Отваряне на периост на флегмон и в неговото отсъствие - дисекция на периоста;
• Изпълнение на перфорационни дупки с помощта на специални фрезови резачки, с игла, поставена в центъра за интраозната антибиотична терапия;
• Мазилка.

В общите костни лезии горните манипулации се извършват в две метафизеални области. На постоперативния етап пациентът се облича и преглежда ежедневно и при необходимост се извършва преразглеждане на раната. Цялата скелетна система също се изследва за навременно определяне на вероятни вторични заразени огнища. Ако се намерят такива огнища, се извършва пробиване на кост с измерване на температурата и налягането.

Физиотерапията може да се приложи, тъй като острите възпалителни процеси отшумяват. Предписват се електрофореза на антибактериални лекарства, UVA, ултравистотана терапия.

Около месец по-късно се извършва контролна рентгенография и се оценява динамиката на лечението.

Хирургично лечение на остър хематогенен остеомиелит

Хирургичната интервенция при хематогенен остеомиелит е предписана в присъствието на:

• Секвестрация;
• Остеомиелитична костна кухина;
• Фистули или язви;
• Промени в паренхиматозните органи (поради остеомиелит);
• На локализирано злокачествено заболяване.

Хирургията за остър хематогенен остеомиелит може да бъде радикална, условно радикална и реконструктивна.

Радикалните интервенции включват тези:

• Пределна резекция на засегнатия костен сегмент;
• Крайна резекция на част от дълга кост при сложен травматичен остеомиелит;
• Сегментарна резекция на част от дългата кост;
• Дезартикулация или отстраняване на сегмента със засегнатата кост.

Условно радикализирани интервенции включват тези:

• Фистулосетестеректомия - включва изрязване на фистулните канали във връзка с костите секвестри;
• Sequestrnecrectomy - се състои в резекция на секвестрации от уплътнената кутия след костно трептация или отстраняване на костелията на кухина под формата на навикуларно изравняване;
• Фистулосекнестректомия (друго име: разширена некректомия) - включва изрязване на парче некроза, секвеструм, гранулация, фистула или белег в рамките на здрави структури;
• Трепанацията на дългата тръбна кост със секвестректомия се извършва, за да се получи достъп до уплътнената кутия в канала на костния мозък с по-нататъшно възобновяване на проходимостта му;
• Отстраняване на остеомиелитичния фокус, последвано от билокална перкутанна остеосинтеза на компресия на разклонение, за да се замени дефекта на костния костен.

Възстановителните интервенции включват подмяна на изразени дефекти на тъканите и могат да бъдат както следва:

• Мека тъканни пластмаси (трансфери на клапи);
• Пластмасова подмяна с васкуларизирана тъкан;
• Комбинирани техники;
• Остатъчно пълнене на кухина;
• Плагиране на костни кухини с тъкани, хранени с кръв (например миопластика);
• Заместваща хирургия, използвайки метода на Илизаров, извъноциална остеосинтеза.

Предотвратяване

Превенцията се състои в ранна диагностика, навременна хоспитализация, осигуряване на пълна терапевтична и хирургична грижа на пациенти с всякакви инфекциозни повдигащи процеси. Ако е необходимо, предпишете курсове на антибиотична терапия, антистафилококова плазма и имунизация със стафилококов анатоксин, автосаксинация, стимулиране на ретикуло-ендотелиални функции на системата. Задължително е да се изключи възможността за агресивно въздействие на провокиращите фактори, като рязко промяна в температурата на околната среда (хипотермия, прегряване), травма и т.н.

Избягвайте развитието на остър хематогенен остеомиелит може да се избегне чрез избягване на влиянието на потенциално неблагоприятните фактори. Например, ние говорим за взаимодействащи процеси, стресови ситуации, прекомерна физическа активност, фактори на прекомерна настинка или топлина.

Общите терапевтични интервенции включват:

• Водещ здравословен начин на живот;
• Пълна, разнообразна и качествена диета;
• Избягване на стресови ситуации;
• Редовна имунна поддръжка;
• Навременна санитария на инфекциозните огнища;
• Навременна търсене на медицинска помощ за наранявания, травми, рани.

Важна роля играе и избягва самолечението: при развитието на патологични процеси, като нараняванията (както затворени и открити) консултации с лекари са задължителни.

Прогноза

Всички пациенти, които са претърпели остър хематогенен остеомиелит, непременно поставят диспансерния запис. Това е необходимо за навременното откриване на рецидив на заболяването (обостряне), оценка на резултатите от терапията, превантивна антибиотична терапия (например в най-опасните периоди - пролетта и есента). Човек, който е заразил болестта, трябва да посещава своя лекар за първична медицинска помощ поне два пъти годишно.

От първия ден след хирургична интервенция за хематогенен остеомиелит пациент постепенно увеличава двигателната активност:

• Оставете завои в границите на леглото;
• Извършвайте дихателни упражнения (статични и динамични упражнения);
• Препоръчайте да повдигнете торса, докато държите на устройство за окачване над леглото.

За ускоряване на рехабилитацията, подобряване на трофичните и метаболитните процеси се предписват физически процедури - по-специално магнитотерапия и UVB. Терапевтичен курс на физиотерапия може да включва от пет до десет процедури.

Като цяло, остър хематогенен остеомиелит има условно благоприятна прогноза. Шансовете на пациента за възстановяване и пълното възстановяване на функционалността на мускулно-скелетните механизми зависят от степента на патологичен процес и успеха на избраната терапия, както и от навременността и радикалността на хирургичното лечение.

Списък на авторитетни книги и проучвания, свързани с изследването на остър хематогенен остеомиелит

1. „Костни и ставни инфекции: от микробиология до диагностика и лечение“ - Автори: W. Zimmerli, M. E. Corti (Година: 2015)
2. „Остеомиелит: Диагностика, лечение и прогноза“ - от Махмут Недим Дорал (Година: 2012)
3. „Педиатрични остеоартикуларни инфекции“ - от Пиер Ласкомбс, Антоан Г. С. Ласкомбс (Година: 2017)
4. „Остеомиелит: рискови фактори, възможности за диагностика и лечение“ - от Thore Zantop (Година: 2016)
5. „Остеомиелит - медицински речник, библиография и анотиран Ръководство за изследвания за интернет референции“ - от Icon Health Publications (Година: 2004)
6. "Остеомиелит: Симптоми, причини и лечение" - От Алтън Кар (Година: 2012)
7. "Остеомиелит изследва напредъка" - от Карлос А. Леонард (Година: 2007)
8. „Костни и ставни инфекции: от бактериология до диагностика и лечение“ - от Андреас Ф. Mavrogenis (Година: 2018)
9. „Наръчник за клинични микробиологични процедури, том 1“ от Ейми Л. Лебер (Година: 2016)
10. „Остеомиелит: Нови прозрения за медицинския специалист: 2012 издание“ - от Q. Ashton Acton (Година: 2012)

Литература

Kotelnikov, G. P. Traumatology / редактиран от Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Москва: Geotar-Media, 2018.