Остеобластокластома

Остеобластокластомата е туморен процес, който може да бъде доброкачествен или злокачествен и уврежда различни кости на скелета. Първоначално патологията се нарича гигантоцелуларен тумор (от 1912 г.), 10 години по-късно д-р Стюарт предлага името остеокластома. И едва през 1924 г. професор Русаков въвежда усъвършенствания термин "остеобластокластома", който по-пълно съответства на клетъчния състав на неоплазмата.

Днес остеобластокластомата се счита за истинска неоплазма, тумор на меките тъкани с обширна съдова мрежа. Единствената правилна възможност за лечение е отстраняването на тумора в рамките на здрави тъкани, понякога едновременно с костно присаждане.[1]

Епидемиология

Честотата на костните тумори в световен мащаб варира от 0,5 до 2%. Според статистиката на Съединените щати най-често се срещат остеосарком (около 34% от случаите), хондросарком (27%) и тумор на Юинг (18-19%). По-рядко се срещат хордоми, фибросаркоми, фибросаркоми, хистиоцитоми, гигантоклетъчни тумори и ангиосаркоми.

Степента на заболеваемост е силно свързана с възрастта. По този начин първият прилив на туморен растеж се открива в юношеството (около 16-годишна възраст), а вторият прилив на средна възраст.

Остеобластокластомата е сравнително често срещан тумор. Среща се при около 2-30% от всички костни неоплазми. По-често боледуват жените, но могат да бъдат засегнати и мъже, предимно между 18 и 40 години. Децата под 12 години боледуват рядко, но и в този възрастов период не е изключена заболеваемостта. Има описания на фамилни и наследствени случаи на остеобластокластома.

Най-често (около 75%) туморът се намира в дълги тръбести кости, много по-рядко са засегнати плоски и малки кости.

При дългите тръбести кости е засегната предимно епиметафизата, а в детска възраст метафизата. Неоплазмата не пониква в областта на епифизния и ставния хрущял. Много рядко проблемът се открива в диафизата (по-малко от 0,5% от случаите).

Отбелязва се, че с развитието на медицината честотата на остеобластокластомата остава стабилна, но смъртността значително намалява. Основната и най-вероятна причина за патологията се счита за въздействието на йонизиращо лъчение. По този начин рисковете се увеличават при хора, които са получили високи дози лъчева терапия, както и при тези пациенти, които са инжектирани с радиоизотопи (за диагностични или терапевтични цели). Други често срещани етиологични фактори включват неблагоприятна екология и наследственост.[2]

Причини на остеобластокластомите

Остеобластокластомата е огнище на патологично променени клетки, които могат да се появят в почти всяка част на скелета. Въпреки аномалиите на структурата, патологичните клетки продължават да се делят, както в здравите тъкани. Тяхната структура се различава до голяма степен от нормата, което води до замяна на свойствата на пряко засегнатата кост и нейната типична функция. Патологично изменените злокачествени клетки придобиват склонност към неконтролирано, често бързо размножаване, в резултат на което обемът на тумора се увеличава. По-рано нормалната костна тъкан може да бъде изместена от структурите на неоплазмата, а отделните патологични клетки могат да бъдат отделени и транспортирани с кръв или лимфа в други, отдалечени анатомични зони. По този начин се образуват метастази.

Известно е, че източникът на злокачествен остеобластокластом може да бъде всяка злокачествена неоплазма, локализирана във всяка част на тялото (включително тумори на вътрешните органи). Начинът на разпространение на процеса е метастазиране. Но повечето остеобластокластоми (както доброкачествени, така и злокачествени) са първични неоплазми, които се появяват и развиват първи и на едно и също място.

Като цяло остеобластокластомите са мултифакторни тумори, чиито точни причини не са установени към този момент. Условията за възникване на неоплазма включват неща като:

• състояние на имунна недостатъчност;
• вродени промени в тъканите;
• мутагенни влияния на околната среда;
• хормонални промени;
• съпътстващи патологии и наранявания (в анамнезата често присъства травма).

Рискови фактори

Липсват точни данни относно причините за образуване на остеобластокластома. Експертите обаче предполагат участието на редица фактори, свързани с повишен риск от костни онкопатологии:

• Наследственост. В много случаи склонността към туморни процеси е генетично обусловена. По-специално, това може да е случаят със синдрома на Leigh Fraumeni, който предразполага към развитието на различни неоплазми, включително ракови тумори и саркоми.
• Болест на Paget. Заболяването може да засегне една или повече кости и принадлежи към предтуморни патологии. При пациенти с това разстройство костите се удебеляват и стават крехки в същото време, което води до чести патологични фрактури. Остеосаркомите се срещат в около 8% от случаите на тежка болест на Paget.
• Множество костни разраствания, екзостози.
• Множество остеохондроми (включително наследствени).
• Множество енхондроми (рискът е малък, но все още присъства).
• Излагане на радиация (включително интензивна радиация, използвана за лечение на други туморни процеси и ефектите на радиоактивен радий и стронций).

Специална категория риск включва лъчелечението в детска и млада възраст, получаване на дози над 60 Грей.

Експертите обръщат внимание на факта, че нейонизиращите лъчи - по-специално микровълновото и електромагнитното излъчване, които се образуват от електропроводи, мобилни телефони и домакински уреди - не носят рискове от остеобластокластома.

Патогенеза

Патогенетичните особености на появата и развитието на остеобластокластома не са напълно изяснени, което се дължи на сложността на патологията. Основната причина за образуването на тумори е неуспех в клетъчната диференциация поради неправилно функциониране на имунната система. Това води до растеж на тумор, състоящ се от "грешни", недиференцирани клетки, които определят свойствата на неоплазмата и структурно приличат на незрели клетки. Ако клетъчната структура е близка до нормалната, но не е, се говори за доброкачествен остеобластокластом. При изразени промени в структурата на клетките, туморът се приписва на злокачествени процеси. За такава неоплазма е типична промяна в антигенната клетъчна гънка, неконтролиран растеж и клетъчно делене. Заедно със загубата на специфичност на клетъчната структура, функционалността също страда. Освен всичко друго, злокачественият остеобластокластом се различава от доброкачествения остеобластокластом по процеса на инвазия в близките здрави тъкани. При доброкачествена костна неоплазма няма покълване в здрави структури, няма тенденция към бърз растеж и разпространение в тялото, няма склонност към произволно самоунищожение и интоксикация от продукти на туморния разпад.

Костната структура се разрушава във всички случаи, независимо от доброкачествеността на патологията. В резултат на това засегнатият костен сегмент става крехък, чуплив. Често причината за обръщане към лекарите е патологична фрактура, която възниква дори при минимално натоварване.

Важно е да се отбележи: доброкачествеността на процеса винаги е условно състояние, тъй като съществуват рискове от малигнизация и доброкачественият фокус се трансформира, възниква злокачествен остеобластокластом.

Симптоми на остеобластокластомите

Клиничната картина при остеобластокластома зависи главно от локализацията и стадия на патологичния процес. По правило туморът се характеризира със следните характеристики:

• неоплазмата е единична;
• Засяга предимно тръбните кости на долните или горните крайници;
• по-рядко се среща в плоските кости;
• Има тягостна болка в засегнатия сегмент;
• кожата и съдовият модел над патологичния фокус се увеличават;
• болният крайник е деформиран (локализирано увеличение на обема);
• Нарушава се работата на най-близката до остеобластокластома става или на крайника като цяло;
• палпаторно установено уплътнено огнище с характерно "пергаментно хрущене".

Най-общо симптомите могат да бъдат разделени на локални и общи симптоми. Местните симптоми се откриват визуално - по-специално можете да видите наличието на кривина или изпъкналост на костния фрагмент. Обръща се внимание и на промяната на кожата над патологичния фокус: съдовият модел се проявява ясно, тъканите са подути или сплескани. Туморът може да се палпира - често е безболезнен, но има характерна структура. Злокачествените тумори обикновено са бучки и неправилна конфигурация.

Съседната става може да бъде ограничена в движение, постоянно болезнена. Поради компресия на съдовете и нервните стволове често се нарушава чувствителността и се появява устойчив оток. Лимфната система също реагира: близките лимфни възли се увеличават.

Общата симптоматика е по-типична за злокачествените остеобластокластоми и се дължи на процесите на интоксикация на тялото. Пациентите могат да имат:

• треска, фебрилни състояния;
• мършавост;
• постоянна слабост;
• сънливост или безсъние, нарушения на апетита;
• нощно прекомерно изпотяване;
• колапс.

Има и малък процент остеобластокластоми, които обикновено са малки и не се проявяват клинично. Те стават случайна находка по време на радиологични или образни изследвания по други причини.

Първи признаци на осификация на остеобластокластома

• Ускоряване на растежа на неоплазмата.
• Синдром на повишена болка.
• Разширяване на деструктивния фокус в диаметър или трансформация на клетъчно-трабекуларната форма в литична форма.
• Разпадане на кортикалния слой върху относително дълга област.
• Загуба на яснота на конфигурациите на разрушителния фокус.
• Разпадане на затварящата пластина, която е блокирала медуларния канал.
• Периостална реакция.

Злокачествеността на остеобластокластома се основава на клинични и радиологични показатели и задължително се потвърждава от морфологичната диагноза на туморните тъкани.

В допълнение към ослопластификацията на първоначално доброкачествена неоплазма, има и първичен злокачествен остеобластокластом. Всъщност такъв тумор е вид саркома на остеогенна етиология.

Локализацията на злокачествения остеобластокластом е същата като при доброкачествения процес. Рентгенографията разкрива деструктивен фокус в костната тъкан без ясни контури. Разрушаването на кортикалния слой е разширено, често се наблюдава прорастване в мекотъканни структури.

Признаци за разграничаване на злокачествения остеобластокластом от остеогенната форма на остеокластичен сарком:

• Предимно напреднала възраст на пациентите;
• по-малко ярка симптоматика;
• по-благоприятна дългосрочна прогноза.

Остеобластокластома при деца

Остеобластокластомата в детска възраст е рядка: има само два или три случая на един милион деца. Трябва да се отбележи, че сред всички педиатрични пациенти преобладават тези на възраст над 10-15 години.

Учените не могат да назоват точната причина за остеобластокластома при деца. Предполага се, че патологията е свързана с интензивен растеж на тялото на детето, както и с генетичен фактор.

Има индикации за такива възможни причини като радиоактивно облъчване (по-специално лъчева терапия), химиотерапия (приемане на цитостатици). Много химиотерапевтични лекарства могат да разрушат генетичния материал на костните клетки, което води до развитие на туморогенеза.

В допълнение, рискът от остеобластокластома е по-висок при деца с определени вродени заболявания, като двустранен ретинобластом или синдром на Li-Fraumeni. Съществува причинно-следствена връзка и с болестта на Paget.

Известно е също, че при по-голямата част от децата (около 90%) лекарите не могат да открият нито един от рисковите фактори, споменати по-горе.

Трудно е да се предвиди хода на остеобластокластомата в детска възраст, тъй като зависи от характеристиките на конкретен тумор, неговата локализация, степента на разпространение по време на диагнозата, навременността на лечението и пълното отстраняване на неоплазмата.

Качеството на лечението на остеобластокластома отбеляза голям напредък през последните 2-3 десетилетия. Терапевтичният протокол стана комбиниран и степента на излекуване се увеличи до над 70-80%. Благоприятен изход може да се каже, ако туморният процес е радикално хирургично отстранен и ефектът се консолидира с достатъчен курс на химиотерапия. Децата с доброкачествена остеобластокластома имат най-добри шансове за възстановяване.

Когато се обявяват конкретни цифри на излекувани пациенти, ние виждаме само общи цифри: никаква статистика не може точно да предвиди и определи шансовете за конкретно дете. Терминът "възстановяване" се разбира преди всичко като "отсъствие на туморен процес в организма", тъй като съвременните терапевтични подходи са в състояние да гарантират дълготрайна липса на рецидив. Не бива обаче да забравяме за възможността от нежелани странични ефекти и късни усложнения. Следователно всяко лечение, независимо от неговата сложност, трябва да се влива в качествени рехабилитационни мерки. В допълнение, децата все още се нуждаят от ортопедични грижи за дълго време.

Форми

Класификацията на неоплазмите на костната тъкан е доста широка. Основно внимание се обръща на вариациите в клетъчната структура, морфологичните характеристики на туморния процес. Така туморите се разделят на две категории:

• остеогенен (образуван на базата на костни клетки);
• Неостеогенен (образува се в костите под въздействието на други видове клетки - например съдови или съединителнотъканни структури).

Остеобластокластомата на костта е предимно доброкачествена неоплазма. Но въпреки това, той често има агресивен растеж, допринася за разрушаването и изтъняването на костната тъкан, което прави хирургическата интервенция задължителна. В същото време гигантоклетъчният остеобластокластом може да бъде и злокачествен.

В зависимост от клиничните и рентгенологични показатели и морфологичната картина се разграничават три основни форми на остеобластокластомите:

• Клетъчната форма се среща предимно при възрастни хора, характеризира се с бавно развитие. Диагнозата разкрива удебелен, бучков оток, без възможност за клинично отграничаване на туморния фокус от здравите костни зони.
• Кистозната форма, на първо място, се проявява с болка. Палпаторно се определя симптомът на "пергаментна криза". Визуално се забелязва костен тумор с гладко изпъкнала куполообразна конфигурация.
• Литичната форма се счита за рядък вариант на патология, открива се главно в юношеска възраст. Туморният процес се развива достатъчно бързо, пациентът започва да се притеснява от болка, включително при палпация.

Гигантски клетъчен тумор може да се образува върху почти всяка кост на скелета, въпреки че тръбните кости на крайниците, ребрата и гръбначния стълб са засегнати малко по-често. Остеобластокластома на долната челюст се среща два пъти по-често, отколкото на горната челюст. Палпаторно се забелязва плътна неоплазма с омекотени зони. Най-честите оплаквания на пациентите: наличие на подутина, която кърви и създава дискомфорт при дъвчене на храната. С напредването на проблема се допълва от нарушена функция на темпоромандибуларната става. Сред тръбните кости туморът по-често засяга бедрената кост и тибията. Остеобластокластома на бедрената кост се среща предимно при хора на средна възраст. Заболяването е придружено от нарушена функция на съответната става, възниква куцота и кожата над неоплазмата е покрита с изразен съдов модел.

В допълнение към горната класификация има централни и периферни форми на патология, въпреки че няма морфологични разлики между тях. Периферната остеобластокластома има гингивална локализация, а централната форма се развива в костта и се отличава с наличието на множество кръвоизливи в нея (следователно второто име на централната остеобластокластома е кафяв тумор). Появата на кафяв цвят се дължи на отлагането на еритроцити, които се разпадат с образуването на хемосидерин.

Злокачествените костни новообразувания преминават през следните етапи на своето развитие:

1. Фокус Т1 с размери 3-5 cm се намира в рамките на костта и един мускулно-фасциален сегмент.
2. Т2 огнищата се простират на не повече от 10 cm по хода на костта, но не надхвърлят един фасциален случай.
3. Т3 огнищата напускат границите на един мускулно-фасциален случай и поникват в близък.
4. Т4 огнищата израстват от кожата или невроваскуларните стволове.

По подобен начин се категоризира степента на засягане на лимфните възли и разпространението на метастазите.

Усложнения и последствия

Сред усложненията на остеобластокластомата е всяко повишаване на активността на неоплазмата, което особено често се случва на фона на дълъг тих период. В някои такива случаи става дума за злокачествено израждане на туморния процес или неговото поникване в близки чувствителни анатомични структури:

• Разпространението към нервния ствол провокира появата на синдром на невропатична болка поради ефекта върху нерва с голям калибър. Такава болка практически не се елиминира след приемане на конвенционални аналгетици, така че буквално изтощава пациента.
• Разпространението в кръвоносните съдове може да се усложни от внезапно масивно кървене и образуване на хематом.

Не са изключени усложнения, които са придружени от нарушение на функцията на близките артикулации: растежът на остеобластокластома в такава ситуация блокира адекватното функциониране на мускулно-скелетния механизъм, което води до ограничен обхват на движение и появата на синдром на болка.

Най-честите усложнения на остеобластокластома се считат за патологични фрактури в засегнатата област. Проблемът възниква дори при незначително травматично въздействие, тъй като костната тъкан става изключително крехка и нестабилна.

В допълнение, специалистите говорят и за специфични общи и локални неблагоприятни ефекти, характерни за злокачествения остеобластокластом:

• образуването на далечни и близки метастази;
• интоксикация на тялото с продукти на гниене.

Ако метастазите се открият известно време след първоначалните диагностични мерки, това показва неефективността на продължаващото лечение и прогресията на неоплазмата.

Отделна линия от усложнения е появата на нов тумор или обща патология, дължаща се на химиотерапия или облъчване на костния фокус на остеобластокластома.

Диагностика на остеобластокластомите

Диагностичните методи, използвани за откриване на остеобластокластома, включват:

• Клиничен, който включва външен преглед и палпация на патологично променената област;
• Рентгенография (предно-задна и латерална рентгенография, при показания - прицелна и коса рентгенография);
• томография (с помощта на компютърно или магнитно резонансно изображение);
• радиоизотоп;
• морфологичен, който включва хистологичен, хистохимичен, цитологичен анализ на биоматериал, получен по време на пункция или трепанобиопсия;
• лаборатория.

Лекарят внимателно проучва историята на заболяването, определя първите признаци, уточнява локализацията и вида на синдрома на болката, неговите характеристики, взема предвид резултатите от предишни изследвания и процедури за лечение, оценява динамиката на общото състояние на пациента. Ако се подозира патология на дългите тръбни кости, специалистът обръща внимание на наличието на подуване, двигателно ограничение в по-близката артикулация, както и наличието на неврологични симптоми, мускулна слабост и хипотрофия. Важно е внимателно да се изследват вътрешните органи за възможно разпространение на метастази в тях.

На всички пациенти се правят общи изследвания на кръвта и урината с определяне на протеини и протеинови фракции, фосфор и калций, сиалови киселини. Необходимо е също така да се определи ензимната активност на фосфатазите, да се проведе окончателен тест, да се изследва индексът на С-реактивния протеин. Ако е необходимо да се диференцира остеобластокластома от милома, пациентът преминава тест за урина за наличие на патологичен протеин на Bence-Jones.

Рентгенологичната диагноза е основна за диагностицирането на остеобластокластома. Задължително назначен преглед и насочена рентгенова снимка, висококачествена томография, позволяваща да се изясни локализацията, вида на патологичния фокус, разпространението му в други тъкани и органи. Благодарение на CT е възможно да се изясни състоянието на меките тъкани и най-тънките костни структури в необходимата равнина, да се идентифицират дълбоки огнища на патологична деструкция, да се опишат техните параметри в рамките на костите, да се определи степента на увреждане на околните носни кърпи.

В същото време ЯМР се счита за най-информативната диагностична процедура, която има редица предимства пред радиографията и КТ. Методът ви позволява да изследвате дори най-тънките тъканни слоеве, да оформите картина на патологични лезии с помощта на пространствено триизмерно изображение.

Задължителната инструментална диагностика е представена от морфологични изследвания. Оценява се биоматериал, който се получава по време на аспирация и трепанобиопсия или по време на резекция на костни сегменти заедно с неоплазмата. Пункционната биопсия се извършва с помощта на специални игли и радиологичен контрол.

Следните рентгенови признаци се считат за типични за остеобластокластома:

• ограничаване на порьозността;
• Хомогенност на костния лизис по вида на тънката трабекулизация;
• наличието на псевдокистични луценции, които имат структурата на своеобразни "сапунени мехурчета".

Тази рентгенологична картина е придружена от липсата на първична или вторична реактивна остеоформираща периостоза. Открива се изтъняване и атрофия на кортикалния слой.

Злокачественият тип остеобластокластома в резултат на интензивно съдово поникване води до увеличаване на венозната стаза. Съдовите промени имат вид на неоплазма с обилна васкуларизация.

Диференциална диагноза

Понякога е много трудно да се идентифицира остеобластокластома. Проблеми възникват при диференциална диагноза на заболяването с остеогенен сарком и костни кисти при пациенти от различни възрасти. Според статистиката в повече от 3% от случаите остеобластокластомът е бил сбъркан с остеогенен сарком, а в почти 14% от случаите - с костна киста.

Таблицата обобщава основните признаци на тези патологии:

Индикатори	Остеобластокластома	Остеогенен остеопластичен сарком	Костна киста
Най-често срещаната възраст на заболеваемост	20 до 30 години	20 до 26 години	Деца под 14 години
Местоположение	Епиметафизарна област	Епиметафизарна област	Зона на метадиафизата
Костна реконфигурация	Тежка асиметрична изпъкналост.	Малко напречно разширение	Вретеновидна издутина.
Конфигурация на деструктивния фокус	Контурите са ясни	Контурите са размазани, няма яснота	Контурите са ясни
Състоянието на гръбначния канал	Покрит със затваряща плоча	Отворете на границата с неоплазмата	Няма промяна.
Състояние на кортикалния слой	Тънък, влакнест, прекъснат.	Изтъняла, съсипана	Тънък, плосък
Явления на склероза	Нетипично	Настояще	Нетипично
Периостална реакция	Отсъстващ	Присъства от типа на "периостален визьор".	Отсъстващ
Състоянието на епифизата	Ламината е тънка, вълнообразна.	В началния етап част от епифизата остава непокътната	Няма промяна.
Близък костен участък	Няма промяна.	Признаци на остеопороза	Няма промяна.

Задължително внимание изисква такива показатели като възрастта на пациента, продължителността на патологията, местоположението на засегнатия фокус, друга анамнестична информация, посочена в таблицата.

Следните диагностични грешки са най-често срещаните, когато остеобластокластомата се бърка с такива патологични процеси:

• аневризматична киста (локализирана в диафизата или метафизата на дълги тръбести кости);
• Моноаксиален тип фиброзна остеодисплазия (проявява се главно в детска възраст, придружена от костно изкривяване без костно балониране);
• хиперпаратиреоидна остеодистрофия (няма ясно очертаване на фокуса от областта на здравата кост, няма ясна костна изпъкналост);
• единични ракови метастази в костите (характеризиращи се с деструктивни огнища с извити "изядени" контури).

Важно е да се има предвид, че доброкачественият остеобластокластом винаги може да се трансформира и да стане злокачествен. Причините за злокачественото заболяване все още не са точно определени, но учените смятат, че травмата и хормоналните промени (например по време на бременност) допринасят за това. Според някои наблюдения злокачествено образуване е настъпило и при повтарящи се серии от дистанционни радиационни лечения.

Симптоми на осификация:

• неоплазмата започва да расте бързо;
• болката се влошава;
• размерът на деструктивния фокус се увеличава и клетъчно-трабекуларната фаза преминава в литична фаза;
• кортикалния слой се разпада;
• контурите на деструктивния фокус стават неясни;
• заключващата плоча се срутва;
• има периостална реакция.

В процеса на диференциация на първично злокачествено новообразувание (остеогенен остеокластичен сарком) и злокачествен остеобластокластом се обръща специално внимание на продължителността на патологията, оценка на радиологичната картина в динамика. На рентгеновото изображение на първичното злокачествено новообразувание липсва костна протрузия, характерна за остеобластокластома, липсват костни мостове, открива се склерозиран участък с неясни контури. При малигнизация обаче често има малък участък от затварящата пластина, която преди е служила като бариера за здравия костен сегмент.

Лечение на остеобластокластомите

Единственото правилно лечение за пациенти с остеобластокластома е операцията. Най-нежната интервенция се извършва в началните етапи на развитие на туморния процес и представлява изрязване на засегнатите тъкани с по-нататъшно запълване на кухината с присадка. Присадката се взема от друга здрава кост на пациента. Такава намеса е най-благоприятната и по-малко травматична, но в някои случаи е и по-малко радикална. Изрязването на засегнатия костен фрагмент заедно с неоплазмата се счита за по-надежден метод, който намалява до минимум вероятността от повторен растеж на тумора.

Ако се касае за пренебрегван остеобластокластом с големи размери, особено склонен към малигнизация или вече злокачествен, често се обмисля частична или пълна ампутация на крайника.

Като цяло, тактиката на хирургично лечение на остеобластокластома се избира в зависимост от местоположението, разпространението и агресивността на патологичния фокус.

Ако туморът засяга дългите тръбни кости, тогава се препоръчва да се обърне внимание на тези видове хирургични интервенции:

• Крайна резекция с алопластика или автопластика при доброкачествен, забавен процес, огнища с клетъчна структура и в периферията на епиметафизата. Закрепване с метални винтове.
• Когато клетъчният остеобластокластом се разпространи до средата на диаметъра на костта, две трети от кондила, частично диафизата и ставната повърхност се резецират. Дефектът се запълва с алографт на ставния хрущял. Закрепва се здраво със закрепващи болтове и винтове.
• В случай на разпадане на епиметафизата по цялата дължина или патологична фрактура се използват тактики като сегментна резекция с изрязване на ставите и запълване на дефекта с алографт. Фиксира се с циментирана пръчка.
• При патологична фрактура и малигнизация на остеобластокластома в проксималната бедрена област се извършва тотална тазобедрена артропластика.
• В случай на резекция на краищата в ставната зона на коляното се използва техниката на трансплантация на алополисубстанция с фиксиране. Тоталната ендопротеза с удължено титаниево стебло често се предпочита за осигуряване на последващо лъчелечение.
• Ако патологичният фокус е разположен в дисталния край на тибията, се извършва резекция с костно-пластична артродеза на глезена. Ако е засегната талусната кост, тя се екстирпира с екстензионна артродеза.
• При лезии на шийните прешлени се извършва преден достъп до _С1 и _С2 прешлени. Предпочитан е антеролатерален достъп. На ниво _Th1-Th2 се използва преден достъп с наклонена стернотомия до третото междуребрие (съдовете се изместват внимателно надолу). Ако туморът засяга телата на 3-5 гръдни прешлени, се извършва предно-латерален достъп с резекция на третото ребро. Лопатката се измества назад, без да се прекъсва мускулатурата. Ако остеобластокластомата се открие в тораколумбалната област между _Th11 и _L2, операцията на избор е дясностранна торакофренолумботомия. По-труден е достъпът до предната част на горните 3 прешлена на сакрума. Препоръчва се антеролатерален ретроперитонеален десен достъп с внимателно дрениране на съдовите стволове и уретера.
• Ако телата на прешлените са силно разрушени или патологията се е разпространила в областта на дъгата в гръдния и лумбосакралния гръбначен стълб, тогава в този случай се извършва транспедикуларно-трансламинарна фиксация на гръбначния стълб, след което разрушените прешлени се отстраняват с последваща автопластика.
• Ако се открие доброкачествена форма на остеобластокластома в челото и седалищната кост, патологично промененият сегмент се отстранява в рамките на здрави тъкани, без костно присаждане. Ако са засегнати подът и покривът на ацетабулума, се извършва резекция с по-нататъшно присаждане на кост за заместване на дефекта, с фиксиране със спонгиозни крепежни елементи.
• При засягане на илиачна, лонова или седалищна кост се извършва алопластика със структурен алографт, трансплантационна остеосинтеза, поставяне на циментова пластика и репозициониране на главата на протезата в изкуствена кухина.
• _{При засягане} на сакрума и L2 се извършва двуетапна интервенция, включваща резекция със заден достъп на патологично променения долен сакрален фрагмент (до _S2 ), транспедикуларна фиксация и отстраняване на неоплазмата от предната страна по ретроперитонеален метод с костно присаждане..

Във всяка конкретна ситуация лекарят определя най-подходящия метод за хирургична интервенция, включително отчита възможността за прилагане на най-новите технологии за подобряване на резултатите от лечението и осигуряване на нормално качество на живот на пациента.

Предотвратяване

Няма специфична профилактика на остеобластокластома. На първо място, това се дължи на недостатъчното проучване на причините за развитието на такива тумори. Много експерти изтъкват сред основните превантивни точки предотвратяването на травми на костната система. Въпреки това, няма доказателства за прякото влияние на травмата върху образуването на костни неоплазми, а травмата в много случаи само привлича вниманието към съществуващия туморен процес и няма очевидно значение за произхода на патологичния фокус, но в същото време, може да допринесе за растежа му.

Не бива да се забравя, че остеобластокластомата често се образува в кости, които преди това са били изложени на йонизиращо лъчение - например с цел лечение на други туморни процеси. Радиоиндуцираните неоплазми обикновено се появяват не по-рано от 3 години след излагането на радиация.

Неспецифичните превантивни мерки включват:

• премахване на лошите навици;
• водене на здравословен начин на живот;
• качествено и устойчиво хранене;
• умерена редовна физическа активност;
• предотвратяване на наранявания, своевременно лечение на всякакви патологични процеси в тялото, стабилизиране на имунитета.

Прогноза

Патологичните фрактури често се появяват в засегнатата област на костната тъкан. В този случай доброкачествените неоплазми, при условие че се използва радикален метод на лечение, имат благоприятна прогноза, въпреки че не е изключена възможността за рецидиви и злокачествено заболяване на патологичния фокус. Не е изключен неблагоприятен изход от доброкачествена остеобластокластома, ако фокусът се характеризира с активен растеж и изразена костна деструкция. Такъв тумор може бързо да разруши цял костен сегмент, което води до развитие на патологична фрактура и значително увреждане на костната функция. Такива пациенти често имат проблеми с хирургичното заместване на дефекта на костната тъкан и се развиват усложнения, свързани с незарастването на фрактурата.

Средната петгодишна преживяемост за всички варианти на злокачествени остеобластокластоми при деца и възрастни е 70%, което може да се счита за доста добро. Следователно можем да заключим, че в много случаи такива неоплазми се лекуват доста успешно. Разбира се, такива точки като вида на туморния процес, неговия стадий, степента на лезия и злокачественост също са от голямо значение.

Очевидно злокачественият остеобластокластом представлява най-голямата заплаха. В тази ситуация можем да говорим за благоприятна прогноза само при ранно откриване, достъпна хирургична локализация, чувствителност на фокуса към химиопрофилактика и лъчева терапия.