Остеобластокластома

Остеобластокластома е туморен процес, който може да бъде доброкачествен или злокачествен и да повреди различни скелетни кости. Отначало патологията се нарича Gigantocellular тумор (от 1912 г.), 10 години по-късно д-р Стюарт предложи името Osteoclastoma. И едва през 1924 г. професор Русаков въвежда изискания термин „остеобластокластома“, който по-пълно съответства на клетъчния състав на неоплазмата.

Днес остеобластокластома се счита за истинска неоплазма, тумор на меките тъкани с обширна съдова мрежа. Единственият правилен вариант за лечение е отстраняването на тумора в здрави тъкани, понякога едновременно с костно присаждане. [1]

Епидемиология

Честотата на костните тумори по целия свят варира от 0,5 до 2%. Според статистиката на Съединените щати, остеосаркома (около 34%от случаите), хондросаркома (27%) и туморът на Юинг (18-19%) са най-често срещаните. Хордомите, фибросаркомите, фибросаркомите, хистиоцитомите, гигантските клетъчни тумори и ангиосаркомите са по-рядко срещани.

Честотата на заболеваемост е силно свързана с възрастта. По този начин, първият скок на растежа на тумора се открива в юношеска възраст (около 16-годишна възраст) и вторият скок в средната възраст.

Остеобластокластома е сравнително често срещан тумор. Той се среща в около 2-30% от всички костни новообразувания. Жените са по-често засегнати, но мъжете също могат да бъдат засегнати, главно на възраст между 18 и 40 години. Децата под 12 години рядко са засегнати, но дори и в този възрастов период честотата не е изключена. Има описания на фамилни и наследствени случаи на остеобластокластома.

Най-често (около 75%) туморът се намира в дълги тръбни кости, се влияят много по-рядко плоски и малки кости.

При дълги тубулни кости епиметафизата се влияе главно и в детството метафизата е засегната. Неоплазмата не пониква в областта на епифиза и ставния хрущял. Много рядко проблемът се намира в диафизата (по-малко от 0,5% от случаите).

Отбелязва се, че с развитието на медицината честотата на остеобластокластома остава стабилна, но смъртността значително намалява. Основната и най-вероятната причина за патологията се счита за въздействието на йонизиращото лъчение. По този начин рисковете се увеличават при хора, които са получили високи дози лъчева терапия, както и при тези пациенти, които са били инжектирани с радиоизотопи (за диагностика или терапевтични цели). Други общи етиологични фактори включват неблагоприятна екология и наследственост. [2]

Причини на остеобластокластомите

Остеобластокластома е фокус на патологично променени клетки, които могат да се появят в почти всяка част от скелета. Въпреки аномалиите на структурата, патологичните клетки продължават да се разделят, както в здравите тъкани. Тяхната структура се различава до голяма степен от нормата, която включва подмяната на свойствата на пряко засегнатата кост и неговата типична функция. Патологично променените злокачествени клетки придобиват склонност към неконтролирано, често бързо умножение, в резултат на което обемът на тумора се увеличава. Преди това нормалната костна тъкан може да бъде изместена от структурите на неоплазмата и отделните патологични клетки могат да бъдат разделени и транспортирани с кръв или лимфа до други, отдалечени анатомични зони. По този начин се образуват метастази.

Известно е, че източникът на злокачествен остеобластокластом може да бъде всяка злокачествена неоплазма, разположена във всяка част на тялото (включително тумори на вътрешни органи). Начинът на разпространение на процеса са метастази. Но повечето остеобластокластоми (както доброкачествени, така и злокачествени) са първични новообразувания, които се появяват и развиват първо и на едно и също място.

Като цяло, остеобластокластомите са мултифакторни тумори, чиито точни причини не са установени по това време. Условията за поява на неоплазма включват такива неща като:

• Имунодефицитно състояние;
• Вродени промени в тъканите;
• Мутагенни влияния на околната среда;
• Хормонални промени;
• Съпътстващи патологии и наранявания (травмата често присъства в анамнезата).

Рискови фактори

Липсват прецизни данни относно причините за образуването на остеобластокластом. Експертите обаче предполагат участието на редица фактори, свързани с повишен риск от костни онкопатологии:

• Наследственост. В много случаи тенденцията към туморни процеси се определя генетично. По-специално, това може да е така при синдрома на Лий Фраумени, който предразполага към развитието на различни новообразувания, включително ракови тумори и саркоми.
• Болест на Пейдж. Заболяването може да повлияе на една или повече кости и принадлежи на патологии преди тумора. При пациенти с това разстройство костите се сгъстяват и стават чупливи едновременно, което води до чести патологични фрактури. Остеосаркомите се срещат в около 8% от случаите на тежко заболяване на Paget.
• Множество костеливи растеж, екзостози.
• Множество остеохондроми (включително наследствени).
• Множество енхондроми (рискът е малък, но все още присъства).
• Радиационна експозиция (включително интензивно лъчение, използвано за лечение на други туморни процеси и ефектите на радиоактивен радий и стронций).

Специална категория на риска включва радиационно лечение в детска и млада възраст, получаване на дози над 60 сиви.

Експертите обръщат внимание на факта, че неионизиращите лъчи - по-специално, микровълнова и електромагнитно излъчване, които се формират от електропроводи, мобилни телефони и домакински уреди - не носят рискове от остеобластокластома.

Патогенеза

Патогенетичните характеристики на външния вид и развитието на остеобластокластома не са напълно разбрани, което се дължи на сложността на патологията. Основната причина за образуване на тумор е неуспех в клетъчната диференциация поради неправилното функциониране на имунната система. Това поражда растежа на тумор, състоящ се от "грешни", недиференцирани клетки, които определят свойствата на неоплазмата и структурно приличат на незрели клетки. Ако клетъчната структура е близка до нормалната, но не е, се казва, че е доброкачествен остеобластокластом. При изразени промени в структурата на клетките туморът се приписва на злокачествени процеси. За такава неоплазма е типична промяна в антигенната клетъчна сгъвка, неконтролиран растеж и клетъчно делене. Заедно със загубата на специфичност на клетъчната структура, функционалността също страда. Освен всичко друго, злокачественият остеобластокластом се различава от доброкачествения остеобластокластом чрез процеса на инвазия в близките здрави тъкани. В доброкачествената костна неоплазма няма поникване в здрави структури, няма тенденция към бърз растеж и разпространение в цялото тяло, няма склонност към произволно самоунищожение и интоксикация от продукти на разлагане на тумора.

Костната структура е унищожена във всички случаи, независимо от добросъвестността на патологията. В резултат на това засегнатият костен сегмент става крехък, крехък. Често причината за обръщане към лекарите е патологична фрактура, която се случва дори при минимално натоварване.

Важно е да се отбележи: добронамерението на процеса винаги е условно състояние, тъй като има рискове от злоупотреба и доброкачественият фокус се трансформира, възниква злокачествен остеобластокластом.

Симптоми на остеобластокластомите

Клиничната картина в остеобластокластома основно зависи от локализацията и етапа на патологичния процес. По правило туморът се характеризира със следните характеристики:

• Неоплазмата е самотна;
• Засяга главно тръбните кости на долните или горните крайници;
• По-рядко се среща в плоски кости;
• В засегнатия сегмент има заяждаща болка;
• Кожата и съдовият модел над патологичния фокус се увеличават;
• Болен крайник се деформира (локализирано увеличаване на обема);
• Работата на ставата, която е най-близка до остеобластокластома или крайника като цяло, е нарушена;
• Палпакваторно определен уплътнен фокус с характерна „пергаментова криза“.

Като цяло симптомите могат да бъдат разделени на локални и общи симптоми. Локалните симптоми се откриват визуално - по-специално, можете да видите наличието на кривина или издуване на костния фрагмент. Вниманието също се обръща към промяната в кожата над патологичния фокус: съдовият модел се проявява ясно, тъканите се подуят или сплескат. Туморът може да бъде палпиран - често е безболезнен, но има характерна структура. Злокачествените тумори обикновено са бучки и нередовни в конфигурацията.

Съседната става може да бъде ограничена в движение, упорито болезнено. Поради компресията на съдовете и нервните стволове, чувствителността често е нарушена и се появява постоянно подуване. Лимфната система също реагира: близките лимфни възли се увеличават.

Общата симптоматика е по-характерна за злокачествените остеобластокластоми и се дължи на процесите на интоксикация на тялото. Пациентите могат да имат:

• Треска, фебрилни състояния;
• Изпускане;
• Постоянна слабост;
• Сънливост или безсъние, апетитни смущения;
• Нощно прекомерно изпотяване;
• Срив.

Има и малък процент от остеобластокластоми, които обикновено са малки и не са клинично очевидни. Те се превръщат в случайна находка по време на рентгенологични или образни проучвания по други причини.

Първи признаци на остеобластокластома осификация

• Ускоряване на растежа на неоплазмата.
• Повишен синдром на болката.
• Разширяване на разрушителния фокус в диаметър или трансформация на клетъчната трабекуларна форма в литична форма.
• Разпадане на кортикалния слой над сравнително дълга площ.
• Загуба на яснота на конфигурациите на разрушителния фокус.
• Разпадане на плочата за затваряне, която използваше за блокиране на медуларния канал.
• Периостална реакция.

Остеобластокластома злокачествеността се основава на клинични и рентгенологични показатели и непременно се потвърждава чрез морфологична диагностика на туморните тъкани.

В допълнение към елопластизацията на първоначално доброкачествената неоплазма, има и първичен злокачествен остеобластокластом. Всъщност такъв тумор е вид сарком на остеогенната етиология.

Местоположението на злокачествения остеобластокластом е същото като при доброкачествения процес. Рентгенографията разкрива разрушителен фокус в костната тъкан без ясни контури. Унищожаването на кортикалния слой е удължено, често се наблюдава в структурите на меките тъкани.

Признаци за разграничаване на злокачествен остеобластокластом от остеогенната форма на остеокластична саркома:

• Предимно възрастната възраст на пациентите;
• По-малко ярка симптоматика;
• По-благоприятна дългосрочна прогноза.

Остеобластокластома при деца

Остеобластокластома в детството е рядкост: има само два или три случая на един милион деца. Трябва да се отбележи, че сред всички педиатрични пациенти преобладават на възраст над 10-15 години.

Учените не могат да назоват точната причина за остеобластокластома при деца. Вероятно, патологията е свързана с интензивен растеж на тялото на детето, както и с генетичен фактор.

Има и индикации за такива възможни причини като радиоактивна експозиция (по-специално, лъчева терапия), химиотерапия (приемане на цитостатици). Много лекарства за химиотерапия могат да унищожат генетичния материал на костните клетки, което води до развитието на туморогенеза.

В допълнение, рискът от остеобластокластом е по-висок при деца с определени вродени състояния, като двустранно ретинобластом или синдром на Ли-Фраумени. Причинена връзка съществува и с болестта на Пагет.

Известно е също, че при по-голямата част от децата (около 90%) лекарите не са в състояние да открият някой от споменатите по-горе рискови фактори.

Трудно е да се предвиди хода на остеобластокластома в детството, тъй като зависи от характеристиките на определен тумор, неговата локализация, степента на разпространение в момента на диагностицирането, навременността на лечението и пълнотата на отстраняването на неоплазмата.

Качеството на лечението с остеобластокластома постигна голям напредък през последните 2-3 десетилетия. Терапевтичният протокол се комбинира и скоростта на излекуване се е увеличила до над 70-80%. Може да се каже благоприятен резултат, ако туморният процес е радикално отстранен и ефектът се консолидира с достатъчен ход на химиотерапия. Децата с доброкачествен остеобластокластома имат най-добър шанс за възстановяване.

Когато се обявят конкретни цифри на втвърдени пациенти, виждаме само общи цифри: никоя статистика не може да предвиди точно и да определи шансовете за определено дете. Терминът "възстановяване" се разбира главно като "липса на туморен процес в тялото", тъй като съвременните терапевтични подходи са в състояние да осигурят дългосрочно отсъствие на рецидив. Човек обаче не трябва да забравя за възможността за нежелани странични ефекти и късни усложнения. Следователно, всяко лечение, независимо от неговата сложност, трябва да се влива във висококачествени мерки за рехабилитация. В допълнение, децата все още се нуждаят от ортопедична грижа за дълго време.

Форми

Класификацията на новообразуването на костните тъкани е доста широка. Вниманието се обръща главно на вариациите в клетъчната структура, морфологичните характеристики на туморния процес. По този начин туморите са разделени на две категории:

• Остеогенни (образувани въз основа на костните клетки);
• Неостеогенни (образувани в костта под въздействието на други типове клетки - например съдови или съединителни тъканни структури).

Остеобластокластома на костта е предимно доброкачествена неоплазма. Въпреки това, въпреки това, той често има агресивен растеж, допринася за унищожаването и изтъняването на костните тъкани, което прави хирургическата намеса задължителна. В същото време гигантският клетъчен остеобластокластом също може да бъде злокачествен.

В зависимост от клиничните и рентгенологичните параметри и морфологичната картина се отличават три основни форми на остеобластокластоми:

• Клетъчната форма се среща главно при възрастни хора, характеризира се с бавно развитие. Диагнозата разкрива удебелено, бумето подуване, без възможността за клинично очертаване на туморния фокус от здрави костни зони.
• Кистозна форма, на първо място, се проявява с болка. Палпаторично се определя симптомът на "пергаментова криза". Визуално се отбелязва костен тумор с гладко изпъкнало, куполна конфигурация.
• Литичната форма се счита за рядък вариант на патологията, открива се главно в юношеството. Процесът на тумора се развива достатъчно бързо, пациентът започва да се притеснява от болка, включително при палпация.

Гигантски клетъчен тумор може да се образува на почти всяка кост на скелета, въпреки че тръбните кости на крайниците, ребрата и гръбначния стълб са засегнати малко по-често. Остеобластокластома на долната челюст се среща два пъти по-често от горната челюст. Палпаторично се забелязва гъста неоплазма с омекотени зони. Най-често срещаните оплаквания на пациентите: наличието на издутина, която кърви и създава дискомфорт при дъвчене на храна. С напредването на проблема той се допълва от нарушена функция на темпоромандибуларната става. Сред тръбните кости туморът по-често влияе на бедрената кост и пищяла. Остеобластокластома на бедрената кост се среща предимно при хора на средна възраст. Заболяването е придружено от нарушена функция на съответната става, възниква куцота и кожата над неоплазмата е покрита с изразен съдов модел.

В допълнение към горната класификация, има централни и периферни форми на патология, въпреки че между тях няма морфологични разлики. Периферният остеобластокластом има гингивална локализация и централната форма се развива в костта и се отличава с наличието на множество кръвоизливи в него (следователно второто име на централния остеобластокластома е кафяв тумор). Появата на кафяв цвят се дължи на отлагането на еритроцитите, които се разпадат с образуването на хемосидерин.

Злокачествените костни новообразувания преминават през следните етапи в тяхното развитие:

1. T1 огнища с размери 3-5 cm е разположен в костта и един мускулно-сегмент.
2. T2 огнищата се простират не повече от 10 см по време на костта, но не се простират отвъд един фаслен случай.
3. Фолус от Т3 оставят границите на един мускулно-калъф и поникват в близкия.
4. Т4 огнищата покълват от кожата или невро-съдовите стволове.

По подобен начин степента на засягане на лимфните възли и разпространението на метастази се категоризират.

Усложнения и последствия

Сред усложненията на остеобластокластома е увеличаване на активността на неоплазмата, която особено често се среща на фона на дълъг тих период. В някои такива случаи говорим за злокачествена дегенерация на туморния процес или нейното навлизане в чувствителни анатомични структури наблизо:

• Разпространението на нервния ствол провокира появата на невропатичен синдром на болка поради ефекта върху нервия с голям калибър. Подобна болка на практика не е елиминирана след приемане на конвенционални аналгетици, така че буквално изчерпва пациента.
• Разпространението на кръвоносните съдове може да бъде усложнено от внезапно масивно кървене и образуване на хематом.

Усложненията не са изключени, които са придружени от нарушение на функцията на близките артикулации: растежът на остеобластокластома в такава ситуация блокира адекватното функциониране на мускулно-скелетния механизъм, което води до ограничен обхват на движение и появата на синдром на болка.

Най-честите усложнения на остеобластокластома се считат за патологични фрактури в засегнатата област. Проблемът възниква дори при незначително травматично въздействие, тъй като костната тъкан става изключително крехка и нестабилна.

В допълнение, специалистите говорят и за специфични общи и локални неблагоприятни ефекти, характерни за злокачествения остеобластокластом:

• Образуването на далечни и близки метастази;
• Интоксикация на тялото с продукти за гниене.

Ако метастазите се открият известно време след първоначалните диагностични мерки, това показва неефективността на продължаващото лечение и прогресирането на неоплазмата.

Отделна линия от усложнения е появата на нов тумор или обща патология поради химиотерапия или облъчване на костите на остеобластокластома.

Диагностика на остеобластокластомите

Диагностичните методи, използвани за откриване на остеобластокластома, включват:

• Клинично, което включва външно изследване и палпация на патологично променената зона;
• Рентгенова снимка (антеропостерна и странична рентгенография, ако е посочена - целенасочена и наклонена рентгенография);
• Томографски (използвайки компютърни или магнитни резонансни изображения);
• Радиоизотоп;
• Морфологичен, който включва хистологичен, хистохимичен, цитологичен анализ на биоматериал, получен по време на пункция или трепанобиопсия;
• Лаборатория.

Лекарят внимателно изучава историята на заболяването, определя първите признаци, уточнява местоположението и вида на синдрома на болката, неговите характеристики, отчита резултатите от предишни прегледи и процедури за лечение, оценява динамиката на общото състояние на пациента. Ако се подозира патологията на дългите тръбни кости, специалистът обръща внимание на наличието на подуване, двигателно ограничение в по-близката артикулация, както и на наличието на неврологични симптоми, мускулна слабост и хипотрофия. Важно е внимателно да се изследват вътрешните органи за евентуално разпространение на метастази към тях.

Всички пациенти приемат общи тестове за кръв и урина с определяне на протеинови и протеинови фракции, фосфор и калций, сиалови киселини. Необходимо е също така да се определи ензимната активност на фосфатазите, да се проведе определен тест, да се проучи индексът на С-реактивен протеин. Ако е необходимо да се диференцира остеобластокластома от милома, пациентът преминава тест за урина за наличие на патологичен бен-д-Jones протеин.

Рентгенологичната диагноза е основна за диагностицирането на остеобластокластома. Задължително назначен преглед и насочена рентгенова, висококачествена томография, което позволява да се изясни местоположението, вида на патологичния фокус, разпространението му в други тъкани и органи. Благодарение на CT е възможно да се изясни състоянието на меките тъкани и най-тъмните костни структури в необходимата равнина, за да се идентифицират дълбоки огнища на патологично унищожаване, за да се опише техните параметри в костите, за да се определи степента на увреждане на околните тъкани.

В същото време ЯМР се счита за най-информативната диагностична процедура, която има редица предимства както за рентгенография, така и за КТ. Методът ви позволява да изследвате дори най-тънките тъканни слоеве, да образувате картина на патологичен Chag, използвайки пространствено триизмерно изображение.

Задължителната инструментална диагностика е представена от морфологични изследвания. Оценява се биоматериал, който се получава по време на аспирация и трепанобиопсия или по време на резекция на костни сегменти заедно с неоплазмата. Биопсия на пробив се извършва с помощта на специални игли и рентгенологичен контрол.

Следните рентгенови знаци се считат за типични за остеобластокластома:

• Ограничение на порьозността;
• Хомогенност на костния лизис във вида на тънката трабекулизация;
• Наличието на псевдоцистични късчета, които имат структурата на особените „сапунени мехурчета“.

Тази рентгенологична картина е придружена от липсата на първична или вторична реактивна остеоформативна периостоза. Открито се изтъняване и атрофия на кортикалния слой.

Злокачественият вид остеобластокластома в резултат на интензивно съдово покълване води до увеличаване на венозния застой. Съдовите промени имат появата на неоплазма с изобилна васкуларизация.

Диференциална диагноза

Понякога е много трудно да се идентифицира остеобластокластома. Проблемите възникват по време на диференциална диагноза на заболяването с остеогенна саркома и костни кисти при пациенти от различни възрасти. Според статистиката, в повече от 3% от случаите остеобластокластома е бил сбъркан с остеогенна саркома и в почти 14% от случаите - за костна киста.

Таблицата обобщава основните признаци на тези патологии:

Показатели	Остеобластокластома	Остеогенна остеопластична саркома	Костна киста
Най-често срещаната възраст на честотата	На възраст от 20 до 30 години	На възраст от 20 до 26 години	Деца под 14 години
Местоположение	Епиметафизеална област	Епиметафизеална област	Метадиафиза
Костна преконфигурация	Тежка асиметрична издутина.	Малка напречна експанзия	Издутина във формата на вретена.
Конфигурация на разрушителния фокус	Контурите са ясни	Контурите са размазани, няма яснота	Контурите са ясни
Състоянието на гръбначния канал	Покрита от табела за затваряне	Отворете на границата с неоплазмата	Без промяна.
Състояние на кортикалния слой	Тънко, влакнесто, прекъснато.	Изтъняване, съсипан	Тънки, плоски
Явления на склероза	Нетипични	Настояще	Нетипични
Периостална реакция	Отсъства	Присъства в „периостален козирка“ начин	Отсъства
Състоянието на епифизата	Ламина е тънка, вълнообразна.	В началния етап част от епифизата остава непокътната	Без промяна.
Наблизо костна секция	Без промяна.	Признаци на остеопороза	Без промяна.

Задължителното внимание изисква такива показатели като възрастта на пациента, продължителността на патологията, местоположението на засегнатия фокус, друга анамнестична информация, посочена в таблицата.

Следните диагностични грешки са най-често срещаните, когато остеобластокластома е объркан с такива патологични процеси:

• Аневризмална киста (локализирана в диафизата или метафизата на дълги тръбни кости);
• Моноаксиален тип фиброзна остеодисплазия (проявена главно в детството, придружена от костна кривина без балониране на кост);
• Хиперпаратиреоидна остеодистрофия (без ясно очертаване на фокуса от здравата кост на костите, без ясна кост на кост);
• Самотни ракови костни метастази (характеризиращи се с разрушителни огнища с извити „изядени“ контури).

Важно е да се има предвид, че доброкачественият остеобластокластом винаги може да се трансформира и да стане злокачествен. Причините за злокачествеността все още не са точно определени, но учените смятат, че травмите и хормоналните промени (например по време на бременност) допринасят за нея. Според някои наблюдения, злоупотребата е възникнала и с многократна поредица от дистанционни лъчеви лечения.

Симптоми на осификация:

• Неоплазмата започва да расте бързо;
• Болката се влошава;
• Размерът на разрушителния фокус се увеличава и преходите на клетъчната трабекуларна фаза към литичната фаза;
• Кортикалният слой се разпада;
• Контурите на разрушителния фокус стават неясни;
• Заключващата плоча се срутва;
• Има периостална реакция.

В процеса на диференциация на първичната злокачествена неоплазма (остеогенна остеокластична саркома) и злокачествен остеобластокластом, специално внимание се обръща на продължителността на патологията, оценка на радиологичната картина в динамиката. На рентгеновото изображение на първичната злокачествена неоплазма няма костюма на костната кост, характерна за остеобластокластома, няма костни мостове, склерозирана зона с неясни контури може да бъде открита. При злоупотребата обаче често има малка площ от затварящата плоча, която служи като бариера за здравия костен сегмент.

Лечение на остеобластокластомите

Единственото правилно лечение за пациенти с остеобластокластома е операцията. Най-нежната интервенция се осъществява в началните етапи на развитието на туморния процес и представлява изрязване на засегнатите тъкани с по-нататъшно пълнене на кухината с присадка. Присадката е взета от друга здрава кост на пациента. Подобна интервенция е най-благоприятната и по-малко травматична, но в някои случаи тя също е по-малко радикална. Изрязването на засегнатия костен фрагмент заедно с неоплазмата се счита за по-надежден метод, което намалява вероятността за повторно израстване на тумора до минимум.

Ако това е пренебрегван остеобластокластом с голям размер, особено предразположен към злоупотреба или вече злокачествена, частична или пълна ампутация на крайника често се разглежда.

Като цяло, тактиката на хирургичното лечение на остеобластокластома е избрана в зависимост от местоположението, разпространението и агресивността на патологичния фокус.

Ако туморът засяга дългите тръбни кости, тогава се препоръчва да се обърне внимание на тези видове хирургични интервенции:

• Резекция на ръба с алопластика или автопластика за доброкачествен, забавен процес, фокуси с клетъчна структура и в периферията на епиметафизата. Фиксиране с метални винтове.
• Когато клетъчният остеобластокластом се разпространи в средата на костния диаметър, се резецират две трети от кондила, частично на диафизата и ставната повърхност. Дефектът е изпълнен с алотрансплантат на ставния хрущял. Той е фиксиран здраво с болтове и винтове за вратовръзка.
• В случай на разпадане на епиметафиза по цялата дължина или патологична фрактура се използват такива тактики като сегментарна резекция с ставна ексцизия и запълване на дефекта с алотрансплантат. Той е фиксиран с циментиран прът.
• В случай на патологична фрактура и злоупотреба на остеобластокластома в проксималната бедрена област, се извършва обща артропластика на тазобедрената става.
• В случай на резекция на краищата в ставната зона на коляното се използва техниката на трансплантация на алополизбастанция с фиксация. Общата ендопротеза с удължен титанов ствол често се предпочита, за да се осигури последващо радиационно третиране.
• Ако патологичният фокус е разположен в дисталния край на пищяла, се извършва резекция с костно-пластична артродеза на глезена. Ако костта на талус е засегната, тя е екстирпирана с удължителна артродеза.
• При лезиите на шийния гръбнак се извършва преден достъп до _C1И _C2Прешлени. Предпочита се антеролатерален достъп. На ниво _Th1-th2, се използва преден достъп с наклонена стернотомия към третото междуреберно пространство (съдовете се изместват внимателно надолу). Ако туморът засяга телата на 3-5 гръдни прешлени, се извършва антеролатерален достъп с резекция на третото ребро. Скапулата се измества назад, без да се отрязва мускулатурата. Ако остеобластокластомът се открива в гръдната област между _Th11И _L2, операцията по избор е дясна страна на торакофренбомотомията. Достъпът до предната част на горните 3 прешлени на сакрума е по-труден. Препоръчва се антеролатерален ретроперитонеален десен достъп с внимателен дренаж на съдовите стволове и уретера.
• Ако телата на прешлените са унищожени тежко или патологията се е разпространила в областта на арката в гръдния и лумбосакралния гръбначен стълб, тогава в този случай се извършва трансподикуларно-транзаминарна фиксиране на гръбначния стълб, след което унищожените прешлени се отстраняват с по-нататъшна автопластика.
• Ако в челото се открива доброкачествена форма на остеобластокластома в костта на челото и седалищната кост, патологично промененият сегмент се отстранява в здрави тъкани, без костно присаждане. Ако са засегнати пода и покривът на ацетабулума, резекцията се извършва с допълнително присаждане на кости, за да се замени дефекта, с фиксиране с крепежни елементи на спонгиоза.
• Ако се повлияят илиак, пазвата или седалищната кост, алопластика със структурен алотрансплантат, остеосинтеза на трансплантация, пластмасова вмъкване на цимент и препозициониране на протезната глава в изкуствена кухина.
• Ако сакрума и L2 _СаЗасегнати, се извършва двуетапна интервенция, включително резекция на заден достъп на патологично променения долен сакрален фрагмент (до _S2), транспедикуларна фиксация и отстраняване на неоплазмата от предната страна чрез ретроператонеална метода с при сватба на кост.

Във всяка конкретна ситуация лекарят определя най-подходящия метод за хирургическа интервенция, включително като се има предвид възможността за прилагане на най-новата технология за подобряване на резултатите от лечението и осигуряване на нормалното качество на живот на пациента.

Предотвратяване

Няма специфична профилактика на остеобластокластома. На първо място, това се дължи на недостатъчното проучване на причините за развитието на такива тумори. Много експерти подчертават предотвратяването на травма на костната система сред основните превантивни точки. Въпреки това, няма данни за прякото влияние на травмата върху образуването на костни неоплазми и травма в много случаи само привлича вниманието към съществуващия туморен процес и няма очевидно значение в произхода на патологичния фокус, но в същото време това може да допринесе за неговия растеж.

Не трябва да се забравя, че остеобластокластомът често се образува в кости, които преди това са били изложени на йонизиращо лъчение - например с цел терапия на други туморни процеси. Радиоиндуцираните новообразувания обикновено се появяват не по-рано от 3 години след радиационната експозиция.

Неспецифичните превантивни мерки включват:

• Елиминиране на лошите навици;
• Водещ здравословен начин на живот;
• Качество и устойчиво хранене;
• Умерена редовна физическа активност;
• Предотвратяване на наранявания, навременно лечение на всякакви патологични процеси в организма, стабилизиране на имунитета.

Прогноза

Патологичните фрактури често се срещат в засегнатата област на костната тъкан. В този случай доброкачествените новообразувания, при условие че се използва радикален метод на лечение, имат благоприятна прогноза, въпреки че възможността за рецидиви и злокачествено заболяване на патологичния фокус не е изключена. Неблагоприятният резултат от доброкачествения остеобластокластом не се изключва, ако фокусът се характеризира с активен растеж и изразено унищожаване на костите. Такъв тумор може бързо да унищожи цял костен сегмент, което води до развитието на патологична фрактура и значително нарушаване на костната функция. Такива пациенти често имат проблеми с хирургичната подмяна на дефекта на костната тъкан и усложненията, свързани с нелечението на развитието на счупването.

Средната петгодишна преживяемост за всички варианти на злокачествени остеобластокластоми както при деца, така и при възрастни, е 70%, което може да се счита за доста добър. Следователно можем да заключим, че в много случаи такива новообразувания се излекуват доста успешно. Разбира се, такива точки като вида на туморния процес, неговият стадий, степента на лезия и злокачествено заболяване също са от голямо значение.

Очевидно е, че злокачественият остеобластокластом представлява най-голяма заплаха. В тази ситуация можем да говорим за благоприятна прогноза само в случаи на ранно откриване, достъпна хирургична локализация, чувствителност на фокуса към химиопревентивни средства и лъчева терапия.