Ортеза за китка: видове и показания

Ортезата за китка е устройство за външна фиксация, което ограничава движението на киткова става в определен диапазон, преразпределя натоварването върху тъканите и намалява болката и възпалението. Типичните приложения включват опора при разтежения и навяхвания, краткосрочно обездвижване на стабилни фрактури, лечение на синдром на карпалния тунел и някои тендинопатии, както и защита след операция на ръката. За разлика от гипсовите превръзки, съвременните ортези често са подвижни, което позволява хигиена на кожата и ранно, премерено движение на пръстите. [1]

Биомеханично, ортезата държи ръката по-близо до неутрално положение, намалява налягането в карпалния тунел по време на екстремна флексия и екстензия и ограничава лостовото действие на мускулите екстензор и флексор, което намалява микротравмите на сухожилията. За дьо Кервен, фиксирането на киткова става и основата на палеца е важно, намалявайки срязването на сухожилията в ограничената флексия. [2]

Ключовата характеристика на ортезите е регулируемата твърдост и обхват на движение. Изборът на режим зависи от диагнозата и фазата на лечение: от лека компресия при болка, носеща натоварване, до почти пълно обездвижване по време на острата фаза на нараняване. Дългосрочното, неволно носене без медицинска консултация води до мускулна скованост и слабост, така че винаги се планира „тестов прозорец“ и период на отбиване. [3]

В клиничните насоки ортезите се считат за консервативна терапия от първа линия за лек до умерен синдром на карпалния тунел, като част от програма за теносиновит на де Кервен и като подвижна опора и ранна мобилизация за стабилни фрактури на дисталния радиус, когато е безопасно. Рутинната имобилизация не се препоръчва след операция за декомпресия на карпалния тунел. [4]

Таблица 1. Основни видове ортези за ръце и тяхното предназначение

Тип	Дизайн	Какви ограничения	Типични задачи
"Кокап" на четката в неутрален цвят	Палмарна шина и ремъци	Флексия и екстензия на китката	Синдром на карпалния тунел, нощна поддръжка
Полутвърда гривна	Еластично тяло с вложки	Част от обхвата на движение	Болка от претоварване, леки навяхвания
Твърда подвижна ортеза	Термопластична обвивка	Почти всички движения	Стабилни фрактури, остра травма, следоперативна защита
Ортеза с фиксация на палеца	Дълга шина на ръката и първия лъч	Движения на киткова става и основата на палеца	Де Кервен, базална остеоартроза на основата на палеца

Доказателствена база за ключови индикации

Синдром на карпалния тунел. Систематични прегледи и насоки потвърждават, че носенето на нощна ортеза в неутрална позиция на китката може да намали симптомите при някои пациенти с леки до умерени случаи, особено през първите няколко седмици. Тази интервенция е с нисък риск и е подходяща като първоначално лечение или при бременни жени, където симптомите често са обратими. Ако няма подобрение в рамките на 6-12 седмици, се обмислят инжекции с кортикостероиди или хирургическа интервенция, ако е показано. Рутинно шиниране не се предписва след хирургична декомпресия. [5]

Теносиновит на Де Кервен. Ортеза за китка и палец намалява болката и дразненето на сухожилията. Най-добри резултати са докладвани, когато са комбинирани с локално инжектиране на кортикостероиди и програма за терапия на ръцете; само шината води до по-умерен ефект. Детайлите на дизайна са важни: оптимално покритие на основата на палеца и равномерно разпределение на налягането. [6]

Стабилни фрактури на дисталния радиус. При стабилни фрактури, след оценка от травматолог, все по-често се използват подвижни ортези и ранна функционална мобилизация. Това улеснява грижите и е сравнимо по резултати с класическата гипсова превръзка, когато е правилно подбрана. Няколко британски стандарта препоръчват да се обмисли преминаване към подвижна опора веднага щом болката и стабилността позволяват. В съмнителни случаи и в случаи на нестабилност, по-твърдата имобилизация има предимство. [7]

Неспецифични навяхвания и болка от пренатоварване. Краткосрочното използване на полутвърда опора по време на периоди на болка може да помогне при ежедневните дейности, но не бива да замества активната рехабилитация. Постепенното възстановяване на обхвата на движение и силата на захвата е по-важно и ортезата трябва да се използва избирателно за поддържане на натоварването. [8]

Таблица 2. Показания и очакван ефект

Индикация	Какъв вид ортеза?	Кога да се носи	Какво да очаквате
Синдром на карпалния тунел в лека до умерена степен	Нощна ортеза в неутрално положение	Всеки ден през нощта в продължение на 6-12 седмици	Намаляване на болката и парестезията, понякога подобряване на функцията
Де Кервен	Дълга ортеза с фиксация на палеца	Почти постоянно в продължение на 3-6 седмици с почивки за хигиена и упражнения	Намаляване на болката, особено в комбинация с инжекции и терапия
Стабилна фрактура на дисталния радиус	Твърда подвижна ортеза	Според плана на травматолога, с ранна мобилизация на пръстите	Сравними функционални резултати, лекота на грижа
Навяхване на китката	Полутвърда гривна	Под натоварване в продължение на 2-6 седмици	Облекчаване на болката без загуба на мобилност по време на паралелна рехабилитация

Как да изберем ортеза: материали, твърдост и размер

Материалите варират от еластични тъкани с пластини до термопластики. Дишането и меките ръбове са важни за употреба през нощта и продължително носене, докато размерната стабилност и прецизното неутрално позициониране са от съществено значение за остра травма. Предлагат се и продукти, отпечатани от персонализирани 3D модели, което повишава комфорта и удовлетворението, като същевременно се запазва безопасността. [9]

Изборът на твърдост се определя от проблема: при болка от пренатоварване е достатъчна полутвърда опора, докато при фрактури на де Кервен и стабилни фрактури е необходима твърда фиксация. При синдрома на карпалния тунел неутралното положение на китката без хиперекстензия е от решаващо значение, в противен случай налягането в карпалния тунел се увеличава. [10]

Правилното прилягане означава свободни пръсти, пълен контакт с дланта и умерено опъване на каишката: „един пръст се побира свободно под каишката“. Избягвайте локализирани зони на натиск, зачервяване и изтръпване. Неправилното прилягане може да влоши симптомите. [11]

Съвместимостта с ежедневните дейности, като например писане, вдигане на тежести и спане, винаги се проверява. Ако ежедневните задачи са невъзможни без повишена болка, планът се коригира: понякога се налага различен вид ортеза или промяна в режима на носене. [12]

Таблица 3. Контролен списък за избор и засаждане

Параграф	Какво да проверите	Критерий
Размер	Дължина на дланта и обиколка на китката	Без увисване или гънки
Неутрален	Положение на ръката	Без флексия или изразено разгъване
Окачване	Опъване на ремъка	Пръстът се побира под колана, няма изтръпване.
Кожа	Контактни точки	Без зачервяване, раздразнение или подуване
Функция	Домакински задачи	Пръстите са свободни, хватът е възможен

Режим на носене, отбиване и рехабилитация

При синдром на карпалния тунел основният режим е носене през нощта. През деня ортезата се носи по време на провокативни натоварвания. Ефектът се оценява след 6 седмици: ако няма подобрение, стратегията се променя. Дългосрочното, непрекъснато носене през деня без индикация не се препоръчва поради риск от мускулна слабост. [13]

В острата фаза на шината на де Кервен се препоръчва почти постоянно носене в продължение на 3-6 седмици, с почивки за хигиена и упражнения. В тежки случаи периодът може да бъде по-дълъг; решението се взема от ръчен терапевт. Успоредно с това се изпълняват нежни, безболезнени упражнения. [14]

След стабилни фрактури, преходът към подвижна опора е съпроводен с ранна мобилизация на пръстите и прогресия на движението на ръката. Отвикването от ортезата се извършва постепенно в продължение на няколко седмици, като остава само опора за носене на тежестта. Целта е да се възстанови обхватът на движение, силата и координацията без повторна поява на болка. [15]

При навяхвания на китката оптималната стратегия е „минимално необходимо ограничение“: носете шината под натоварване и намалете времето ѝ на носене, когато болката отшуми, като същевременно поддържате ежедневната мобилност и леките силови упражнения. Ако симптомите се влошат, режимът се преосмисля. [16]

Таблица 4. Приблизителни режими на носене

Сценарий	Продължителност	Кога да се носи	Мониторинг на производителността
Синдром на карпалния тунел	6-12 седмици	Нощ, под товар през деня	Оценка на симптомите и функцията на 6-та седмица
Де Кервен	3-6 седмици	Почти постоянно с почивки	Скала на болката, тест на Финкелщайн под наблюдението на специалист
Стабилна фрактура	Според плана на травматолога	Непрекъснато през първите седмици, след това под натоварване	Рентгенов контрол, функционални тестове
Разтягане	2-6 седмици	Под товар	Намалена болка и увеличен обхват на движение

Рискове, ограничения и кога ортезата не е подходяща

Основните рискове са мацерация и дразнене на кожата, точки на натиск, повишена изтръпване при прекомерно напрежение и скованост при продължително пълно обездвижване. Избягвайте носенето на твърде тесни обувки, спането върху твърди ръбове и игнорирането на признаци на болка или студени пръсти. [17]

В случаи на тежка фрактурна нестабилност, остри инфекции на меките тъкани, синдроми с риск от притискане на нерви или съдове или неудържима болка, ортезата не е заместител на медицинските грижи. В тези ситуации е необходима медицинска оценка и различен план за лечение. [18]

При синдрома на карпалния тунел е важно да се разберат ограничените дългосрочни ефекти: някои пациенти все още се подлагат на инжекции или операция. След декомпресионна операция, рутинното шиниране не подобрява резултатите и не се препоръчва. [19]

При синдрома на де Кервен, само шинната терапия не помага на всички. Често най-добри резултати се постигат чрез комбиниране на кратък период на обездвижване с инжектиране на кортикостероиди и програма за ръчна терапия. [20]

Таблица 5. Рискове и начини за тяхното минимизиране

Риск	Прояви	Превенция
Натиск върху меките тъкани	Болка, зачервяване, изтръпване	Размер, прилягане с един пръст под колана, меки ръбове
Мацерация на кожата	Омокряне, дразнене	Свалящи се за хигиена, сушене, сменяеми подплънки
Слабост и скованост	Ограничаване на движението	Кратки курсове, ранни упражнения, план за отбиване
Непълно лечение на проблема	Продължителност на болката	Контрол след 2-6 седмици и корекция на плана

Грижа за ортези и практични съвети

Свалящите се части се измиват на ръка в хладка вода, а пластмасата се подсушава. Преди лягане проверете за набръчквания и суха кожа. Не носете шината непрекъснато през целия ден без основателна причина и не шофирайте с твърда шина, ако тя намалява контрола на волана. Ако се намокри, свалете шината и я подсушете напълно. [21]

Най-добре е да започнете с кратки периоди на употреба и да увеличавате времето, доколкото е поносимо, след което да преминете към носене под натоварване. Ако се появят изтръпване, студени пръсти, цианоза или неизбежна болка, режимът трябва незабавно да се преразгледа. [22]

След сваляне на гипсовата превръзка или по време на периода на отбиване, целта е да се възстанови обхватът на движение и силата на захвата. Честите кратки упражнения, затоплянето преди и студът след тренировка, както и постепенното увеличаване на трудността на упражненията са полезни. Планът за упражнения се съгласува с терапевт за ръце. [23]

За домакински и работни дейности използвайте ортезата като „инструмент за задачата“: тежко почистване, носене и продължителна работа с инструмент - с ортезата; леки задачи и упражнения - без нея, за да не „забрави“ ръката да работи правилно. [24]

Таблица 6. Грижа и експлоатация

Ситуация	Какво да направите	За какво
Мечта	Нощна рутина за синдром на карпалния тунел	Намаляване на нощните симптоми
Домакинска работа	Слага се под товар	Контрол на болката без загуба на функция
Хигиена	Отстранете и подсушете	Предотвратяване на мацерация
Отбиване	Намалете времето за носене, като го оставите под товар	Предотвратяване на мускулна слабост

Кратки заключения

1. Ортезите за китки са ефективно и безопасно лечение от първа линия за лек до умерен синдром на карпалния тунел, дори по време на бременност. Ефектите се оценяват след 6 седмици; липсата на подобрение е причина за промяна на тактиката. [25]
2. При болестта на де Кервен, фиксирането на ръката и основата на палеца е оправдано, но най-добри резултати често се постигат в комбинация с инжекция и програма за терапия на ръцете. [26]
3. При стабилни фрактури на дисталния радиус, подвижните ортези и ранната мобилизация са сравними по резултат с гипсовите превръзки, когато са правилно подбрани и рентгенографски контролирани. [27]
4. След операция за декомпресия на карпалния тунел, рутинната имобилизация с ортеза не подобрява резултатите и не се препоръчва.[28]