Медицински експерт на статията
Нови публикации
Описторхиаза - Симптоми
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Инкубационният период за описторхоза е 2-6 седмици след консумация на заразена риба. Симптомите на описторхоза се характеризират с полиморфизъм.
Няма единна класификация на описторхозата. Разграничава се остра фаза на инвазия, която може да бъде асимптоматична или изтрита при местните жители на ендемичните райони по време на реинвазия или суперинфекция. Клинично изразена форма на острата фаза се наблюдава при лица, пристигнали в ендемичен район. Хроничната фаза на заболяването при липса на симптоми на острата фаза се оценява като първично-хронична: ако е предшествана от остра фаза - като вторично-хронична. Органните лезии (жлъчни пътища, панкреас, стомах и дванадесетопръстник) могат да персистират дори след като тялото е освободено от описторхоза, така че някои автори разграничават остатъчна фаза на заболяването.
Острата фаза на асимптоматична инвазия се диагностицира чрез откриване на яйца на паразити в дуоденалното съдържимо и изпражненията, чрез лека еозинофилия и повишени нива на IgM.
Латентната форма, освен тези критерии, се характеризира с краткотрайна субфебрилна температура.
Клинично изразената форма се проявява с внезапна треска, болка в дясното подребрие, миалгия, артралгия, кожни обриви, увеличена далак и черен дроб, левкоцитоза и хипереозинофилия на кръвта.
При леки форми, треската (около 38°C) продължава до 2 седмици, възможни са коремна болка с неопределена локализация, диария, умерена левкоцитоза и еозинофилия.
Умерената описторхоза се характеризира с треска (38-39,5 °C) с ремитентен, постоянен или нередовен тип, продължаваща до 3 седмици, уртикариални обриви по кожата, миалгия и артралгия, болка в дясното подребрие и в някои случаи умерена диария и повръщане. Черният дроб и далакът са увеличени; възможен е астматичен бронхит.
Тежката описторхоза се характеризира с висока температура, тежка интоксикация (главоболие, безсъние, летаргия или възбуда, тахикардия), полиморфни кожни обриви. Симптомите на хепатит са изразени: болка в дясното подребрие, уголемяване на черния дроб, жълтеница, повишени нива на билирубин, повишена активност на аминотрансфераза и алкална фосфатаза. Някои пациенти развиват ерозивно-улцерозен гастродуоденит със силна болка в епигастралната област, гадене, повръщане, газове, диария. Възможни са болка в гърдите, задух, кашлица и летливи белодробни инфилтрати. Известни са случаи на миокардит. Характерна е хиперлевкоцитозата (20-60x10 9 /l), еозинофилия в рамките на 10 до 80-90%, повишена СУЕ.
Симптомите на описторхозата в острата фаза продължават от 2-3 седмици до 2 месеца, след което клиничните признаци отшумяват и заболяването навлиза в хроничната фаза, чиито признаци се появяват след няколко месеца и дори години и се характеризират със значителен полиморфизъм.
Най-често се засяга хепатобилиарната система. Пациентите съобщават за тежест в десния хипохондриум и епигастричната област, загуба на апетит, гадене, повръщане и диария. Черният дроб е леко уголемен, чувствителен при палпация и плътен. Функционалните параметри обикновено са непроменени. Жлъчният мехур е уголемен, върхът му е болезнен; възможни са пристъпи на колики. По време на дуоденална интубация количеството на жлъчката е увеличено, а съдържанието на левкоцити в нея е повишено.
При засягане на панкреаса се наблюдават болки с поясен характер. Възможно е развитие на хроничен гастрит, гастродуоденит, улцерозни лезии на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.
Пациентите често страдат от главоболие, световъртеж, безсъние и понякога депресия.
Острият стадий на заболяването продължава до два месеца, след което клиничните симптоми на описторхозата постепенно изчезват и заболяването навлиза в хроничен стадий, характеризиращ се с различни клинични прояви, които често се развиват едва след няколко години. При някои пациенти описторхозата може да се прояви само със симптоми на холангит и холецистит, при други - с признаци на недостатъчност на храносмилателните ензими, при трети - с общи токсични и алергични лезии.
Най-често хроничният стадий на заболяването се проявява със симптоми на увреждане на хепатобилиарната система. Пациентите се оплакват от чувство на тежест, раздуване в епигастралната област и дясното подребрие, понякога ирадииращо към задното и лявото подребрие. Апетитът намалява, появяват се гадене, повръщане, често се наблюдават диспептични разстройства. При повечето пациенти черният дроб е леко уголемен и уплътнен, умерено болезнен при палпация. Въпреки това, биохимичните показатели на чернодробната функция често остават в нормални граници. Жлъчният мехур е уголемен, болезнен при натиск. При пациенти с хипертоничен и хиперкинетичен тип жлъчна дискинезия често се изразява жлъчен (безкамъков) количен синдром, като размерът на жлъчния мехур не е увеличен. Телесната температура, като правило, не се повишава. По време на дуоденална интубация е трудно да се получи рефлекс от жлъчния мехур. Количеството жлъчка, особено порция "В", е повишено. Микроскопското изследване на жлъчката разкрива левкоцити и епителни клетки. Холецистографията и ултразвуковите методи често определят дискинезия на жлъчните пътища и жлъчния мехур.
При засягане на панкреаса се появяват болки с поясен характер с ирадиация в лявата половина на гръдния кош, гърба, лявото рамо. Периодично се появява хипергликемия на гладно и съдържанието на храносмилателни ензими намалява.
Пациентите с хронична описторхоза често изпитват нарушения на секреторните и ензимните функции на стомаха и дванадесетопръстника; развиват се хроничен гастрит, дуоденит, гастродуоденит и дори язви. В резултат на увреждане на централната нервна система се появяват главоболие, замаяност, нарушения на съня, емоционална нестабилност, депресия, раздразнителност, чести промени в настроението, парестезия и повишено изпотяване.
При хронична описторхоза, в някои случаи може да се наблюдава увреждане на сърдечно-съдовата система, проявяващо се с болка или дискомфорт зад гръдната кост, палпитации. Границите на сърцето могат да бъдат разширени, тоновете приглушени, да се появят тахикардия и артериална хипотония. На ЕКГ се откриват дифузни дистрофични промени в миокарда.
Често протичането на описторхозата се усложнява от добавянето на вторична инфекция на жлъчните пътища. Пациентите имат повишена телесна температура, чернодробната функция е нарушена и черният дроб значително се увеличава по размер. Понякога се наблюдава краткотрайна жълтеница. При посявка на жлъчка се открива патогенна микрофлора. В кръвта се наблюдава левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула, повишава се СУЕ, открива се хиперпротеинемия, гама-глобулинемия, повишават се нивата на билирубина и се увеличава трансаминазната активност.
Дългосрочната инвазия може да доведе до развитие на хроничен хепатитен синдром и впоследствие до развитие на чернодробна цироза и дори хепатоцелуларен карцином и рак на черния дроб. Ето защо Международната агенция за изследване на рака е класифицирала O. viverrini като човешки канцероген от Група I.
[ Усложнения на описторхозата
В хроничната фаза на заболяването често се откриват гноен холангит и холецистит, остър и хроничен панкреатит, стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, перитонит и холангиокарцином.
Протичането на инвазията е продължително (до 20 години или повече), но доброкачествено. Фаталните изходи са редки и са свързани с усложнения (перитонит, холангиокарцином).