Олигоартрит

Олигоартрит - възпаление на 2-3 стави - е характерно за голям брой заболявания. За да се потвърди олигоартрит възпалителен характер има критична изследване на цереброспиналната течност с откриване на броя на клетки с висока (> 1000 в 1 мкл) и липсата на рентгенографски промени, характерни за различни невъзпалителни заболявания на ставите (остеоартрит, исхемична некроза на костите). Рентгеновите промени, типични за олигоартрита, се развиват бавно, в рамките на месеци първото от тях се явява близо до ставна остеопороза. Единствените изключения са гноен артрит (пери-ставно остеопороза и симптоми на разрушаване на хрущяла във формата на стесняване на ставно пространство може да се случи в рамките на няколко дни).

[1], [2], [3], [4], [5]

Какво причинява олигоартрит?

Олигоартрит, придружен от повишена температура (> 38 ° C)

Дискусия относно характера на септична олигоартрит, е необходимо само в редки случаи (monoartrit преобладава в сепсис). Олигоартрит може да се случи, когато стафилококов сепсис, гонорея и бруцелоза. Основна диагностична стойност има история, общи симптоми на интоксикация (температура, втрисане, тежка слабост, главоболие), много силна болка в засегнатата става (включително останалите), откриването на входната врата на инфекцията и характерните симптоми "извънставен" (за гонорея - vezikuloznoy или папулен обрив с хеморагично съдържание). От решаващо значение за резултатите Диагнозата на изследването има алкохол (брой клетки> 50000 с преобладаване на неутрофили); бактериоскопия с Gram петно и положителен резултат от засяването.

Сред неинфекциозни заболявания, които са винаги или в някои случаи, придружени от треска, болест на реактивен включва олигоартрит, микрокристална артрит (подагра заболяване и депозитите на калциев пирофосфат кристали). RA, ORL, както и онкологични заболявания, които се появяват при паранеопластични прояви под формата на олигоартрит.

Възрастни болни възрастни заболявания

Основната диференциално диагностична стойност са особен обрив (nezudyaschaya предимно петниста цвят сьомга настъпва при пика на треска) и левкоцитоза значително периферна кръв и цереброспинална течност, високи концентрации на феритин и нормалното ниво на прокалцитонин в кръвта.

[6], [7], [8], [9], [10],

Реактивен олигоартрит

Характеризира се с ясно хронологичен връзка (в рамките на 1-3 седмици) с клинично значими остри чревни или урогенитални инфекции (причинени главно Shlmydia трахоматис); асиметричен олигоартрит на големи и средни ставни крака; enthesitis; дактилит; понякога също така сакробилитит, спондилит, кератодерма, конюнктивит. В някои случаи по свинете може да се придружава от олигоартрит, който се развива в други серонегативни спондилоартрит (псориатичен артрит, AS, олигоартрит в хронично възпалително заболяване на червата).

Подагра

Олигоартритът (главно ставите на долните крайници), по правило, не е първата проява на подагра. При такива пациенти обикновено има анамнеза за повтарящ се остър моноартрит. Основната диагностична стойност е откриването на уратни кристали в цереброспиналната течност.

Болестта на отлагане на кристали на калциев пирофосфат

Пирофосфатна подагра, pseudogout, хондрокалциноза. Той се развива главно при възрастните хора. Тя може да бъде провокирана от интеркурентна инфекция, травма, операция. Като правило се включват ставите на коляното. Хондрокалцинозата е характерна както за клинично засегнатите, така и за други стави (калцификация на менисци и ставен хрущял). Диагнозата се потвърждава от откриването на кристали на калциев пирофосфат дихидрат в цереброспиналната течност.

Ревматоиден артрит

Олигоартритът, придружен от треска, е по-характерен за серонегативния вариант на заболяването.

Остра ревматична треска

Диагностика значение хронологичен връзка с остър тонзилит, фарингит и / или скарлатина, много силна болка в ставите, миграционния характер на артрит, симптоми на сърдечно заболяване и откриване на серологични маркери на остра стрептококова инфекция. Пост-стрептококов олигоартрит без сърдечно увреждане също е възможен.

[11], [12], [13], [14],

Онкологични заболявания

При възрастни олигоартрит редовно наблюдава при остра левкемия, хронична лимфоцитна левкемия и някои видове лимфом (angioimmuioblastnaya лимфаденопатия). N защита срещу хематологични тумори и лимфен трябва едва разпенващ симптоми общи подуване на лимфните възли, черния дроб и далака, постоянни промени в периферната кръв (анемия hyperskeocytosis измества наляво, докато брой левкоцити незрели форми, левкопения, панцитопения).

Ценна, въпреки че не абсолютна стойност за диференциацията на бактериални инфекции, които се случват с олигоартрит (с изключение на туберкулоза), и не-инфекциозен артрит, придружени от повишена температура, са резултатите от определянето на прокалцитонин и кръв, повишено ниво прокалцитонин по-голяма от 0.5 пг / мл с висока вероятност показва бактериална инфекция , Отрицателният резултат от това изпитване не изключва диагнозата инфекция.

Устойчив олигоартрит, който не е придружен от треска

При повечето пациенти и в крайна сметка заболяването се диагностицира от групата на серонегативния спондилоартрит или ревматоидния артрит.

За групата на заболявания, характеризиращ серонегативни спондилоартрит благоприятно асиметрична лезии на ставите голям и среден крака, както и допълнителни функции като enthesitis (особено плантарни региони), артрит дисталните интерфаланговите ставите на ръцете, дактилит (олигоартрит комбинира с теносиновит). Лезия grudinorobernyh стави, сакроилеит, спондилит, преден увеит, аорта, аортна клапа регургитация, атриовентрикуларен нарушения на проводимостта, кожни и псориазис на ноктите, за откриване на HLA-B27, симптомите на болестта на Крон или улцерозен колит, наличието на заболяване в тази група са скрити. Най-често, тази група от заболявания, хронична олигоартрит наблюдава при пациенти с псориазис. Ако подозирате, че PAS спондилит, независимо от клиничните прояви, показва, рентгеново изследване на сакроилиачните стави.

При ревматоиден артрит лезията на 1-3 стави обикновено е само относително краткосрочна фаза на заболяването. С течение на времето (като правило, през първата година на заболяването) се свързва възпаление на други стави, включително малки стави на ръцете и краката.

Как се разпознава олигоартритът?

За да се изясни нозологичната диагноза на олигоартрита, историята и идентификацията на промените от други органи и системи, характерни за различните ревматични, ендокринни, метаболитни и други заболявания, са от първостепенно значение.

Ролята на биопсията на синовиалната мембрана

Като цяло, диагностичната стойност на синовиума биопсия малък. Като правило, по обичайния морфологично изследване не дава повече информация, отколкото пълноправен изследване на гръбначно-мозъчната течност. Само в редки случаи и понякога само със специални цветове от биопсия на възможно да се установи предварително ясно диагноза, например в грануломатозни заболявания (саркоидоза, туберкулоза), хемохроматоза (оцветяване на желязо от Perlsu) синовиума, болест на Whipple (оцветяване йод Schiff реагент) , амилоидоза (Конго червено оцветяване). Както е показано, изследването на цереброспиналната течност с по-информационен микрокристална артрит, остеоартрит, и синовиалната биопсия (по артроскопия) - с синовиалната chondromatosis хемангиома и синовиума. Независимо от това, следва да се отбележи, че биопсията на синовиалната мембрана винаги е желателно за предполагаеми заболявания на ставите, се характеризира със специфични морфологични промени (туберкулоза, саркоидоза, амилоидоза), когато не успя да се потвърди диагнозата на по-малко инвазивни методи. Освен това, биопсия на синовиума с последващо микробиологично изследване е посочено и когато показват как инфекциозно заболяване на ставите при остър гноен и не-гноен хроничен артрит, като болест на Whipple, гъбична олигоартрит и сътр.

Рентгенови и други методи за изобразяване

За да се установят причините за олигоартрита и да се изясни състоянието на засегнатите стави, радиографията е задължителна. Няма рентгенографски признаци, патогномонични за отделните ставни заболявания, но могат да се направят промени, които не противоречат или противоречат на възпалителните лезии на ставите или насочат диагнозата в правилната посока.

• Гноен олигоартрит: бързо (в първите седмици) развитие на периартикуларна остеопороза и стесняване на ставното пространство.
• Олигоартрит хроничен гноен: типичен за RA следния ред на рентгенографски промени: пери-ставно остеопороза -> стесняване на разликата -> гранични кисти и ерозия. Отклоненията от тази последователност (например липсата на периартикуларна остеопороза в присъствието на свиване на ставното пространство) трябва да се разглеждат като противоречие с тази диагноза.
• Олигоартрит периферните стави в snondiloartritah: може би липсва okolosustavnogo остеопороза може да възникне лобуларен пролиферация на тъканта на въже (около ерозии, в местата за закрепване на капсулата и сухожилията), метафизна или диафизарни периостит.
• Псориатичен олигоартрит: типична интраартикуларна и извънартикуларна остеолиза, многоизмерна сублуксация на костите; се характеризира с унищожаване на дисталните интерфалангеални стави на ръцете.
• Духов олигоартрит: в случай на хроничен артрит са възможни вътрешностомални кисти и маргинална ерозия и в двете артикулиращи части на костите и близо до ставата; okolosustavnoy остеопороза е рядко; Промяната най-често се среща в ставите на палеца на краката.
• депозити заболяване на калциев пирофосфат кристали: типичен хондрокалциноза (менискус хрущял), признаци на вторичен остеоартрит в комбинация с пери-ставно остеопороза; най-постоянно хондрокалцинозата се локализира в коленните стави, триъгълния хрущял в ставите на китката и хрущяла на самотната артикулация.

Основната роля на ставния ултразвук при диагностицирането и диференциалната диагноза на олигоартрита е да се изясни състоянието на артикулите, които трудно се допускат директно (хумарален и бедрен). Методът позволява да се оцени наличието на излишък в ставната кухина, да се разкрие патологията на сухожилията, прикрепени към ставата на ставата (сълзи, теносиновити) и дълбоко седнали торбички (бурсит).

СТ рентгенов ви позволява да определите състоянието главно на костни структури на ставите. Особено ценно е изследване за диагностициране на заболяване на ставите, в които първичните локализирани промени в костната тъкан (туберкулоза, септичен олигоартрит поради остеомиелит) и за диференциална диагноза олигоартрит костни тумори (например, остеоид тумор на костта).

ЯМР, за разлика от рентгенова CT, най-информативните за изобразяване състояние на меките тъкани (хрущял, менискус, връзки вътреставно, синовиума, сухожилие, синовиални торбички). В допълнение, MRI може да разкрие подуване на костния мозък. В тази връзка, тя се използва за ранна диагностика на остеоартрит и други заболявания, които се основават на патологията на ставния хрущял, исхемична костна некроза, латентни костни фрактури (стрес фрактури), сакроилеит, за откриване на травматично патология на менискусните и кръстни коленните сухожилия, заболявания на периартикуларни меките тъкани.

Сцинтиграфията на скелета, използваща бисфосфонати, маркирани с технеций-99m, позволява да се идентифицират области от костната тъкан, в които метаболизмът се усилва (увеличено натрупване на радионуклид). В допълнение, този радиофармацевтик се натрупва в тези тъкани на ставата, където се увеличава кръвотока (например в синовиалната мембрана с артрит). Този метод, поради много висока чувствителност и ниска специфичност, се използва главно за получаване на предварителна информация за локализирането на патологичния процес. Естеството на разкритите промени обикновено изисква допълнително усъвършенстване с помощта на томографски методи на разследване.