Окото при левкемия

При левкемия всяка част от очната ябълка може да бъде засегната в патологичния процес. В момента, когато смъртността при тези пациенти е намаляла значително, терминалният стадий на левкемия е рядкост. Детските офталмолози рядко наблюдават пациенти с очни прояви на левкемия. Динамичните прегледи обаче са необходими поради вероятността от значителни промени в едното или и двете очи, както и за идентифициране на признаци на рецидив на заболяването и за изясняване на ефективността на лечението.

Орбита при левкемия

• При миелоидна левкемия може да се появи костна инфилтрация, известна като хлороми.
• В случай на рецидив на лимфна левкемия, орбиталните тъкани могат да бъдат включени в процеса.

Конюнктива при левкемия

Възниква конюнктивална инфилтрация. Съпътстващите кръвоизливи обикновено са свързани с конюнктивална импрегнация, повишен вискозитет на кръвта или нарушения на коагулацията.

Роговица и склера при левкемия

Роговицата рядко е засегната в процеса, освен в случаите на херпес симплекс и херпес зостер, когато имунната система е отслабена.

Лещата при левкемия

Катаракта може да се развие след трансплантация на костен мозък и последваща обща лъчетерапия.

Предна камера и ирис

Засягането на ириса в процеса служи като индикатор за обостряне на основното заболяване, най-често срещано при лимфобластна левкемия, след прекъсване на лечението за 2-3 месеца на фона на ремисия. Патологията на ириса се проявява по следния начин:

• изолирани инфилтрати;
• бавна зенична реакция;
• хетерохромия на ириса;
• обективни и субективни признаци на ирит;
• хифема;
• глаукома.

Диагнозата може да изисква биопсия на ириса и вземане на проба от течност в предната камера. Лечението обикновено включва лъчетерапия с доза 3000 cGy и локални стероиди.

Хороидея

При всички видове левкемия, хороидеята е по-често въвлечена в патологичния процес, отколкото други тъкани на очната ябълка. Рядко може да се наблюдава отлепване на ретината или пролиферация на субретиналната тъкан.

Промени в ретината и стъкловидното тяло

1. Повишеният вискозитет на кръвта води до разширяване и извиване на ретиналните вени, образуване на периваскуларни маншети и кръвоизливи.
2. Кръвоизливи в ретината:
   • нарушаването на целостта на съдовата стена води до появата на кръвоизливи, типични за левкемичния процес с характерен бял фокус в центъра;
   • субхиалоидни кръвоизливи;
   • Кръвоизливите могат да бъдат локализирани във всеки слой на ретината, включително слоя на нервните влакна.
3. Бели петна по ретината:
   • периваскуларни маншети;
   • ретинални инфилтрати, често с хеморагичен произход;
   • лезии от памучна вата, които възникват след трансплантация на костен мозък;
   • твърд ексудат, причинен от повишена пропускливост на съдовата стена;
   • бели лезии, чийто произход е свързан с наличието на опортюнистичен цитомегаловирус или инфекциозни процеси в областта на фундуса;
   • фокална исхемия на ретината с обширни области на оток.

Увреждане на зрителния нерв

• Често се среща в претерминалната фаза на заболяването;
• В по-ранните стадии на заболяването се проявява по-рядко;
• Загуба на централно зрение;
• Преламинарната инфилтрация се проявява чрез подуване на зрителния диск;
• Ретроламинарната инфилтрация се определя само чрез сканиращи методи.

Усложнения при лечението

Лекарства

• Винкристин:
  • оптична невропатия;
  • птоза;
  • парализа на черепномозъчните нерви.
• L-аспарагиназа - енцефалопатия;
• Цитарабин - възпалителни процеси на конюнктивата и роговицата;
• Метотрексат - арахноидит.
• Стероидна терапия:
  • катаракта;
  • доброкачествена вътречерепна хипертония.

Имуносупресивни лекарства

Инфекциозни процеси, причинени от опортюнистични бактерии, вируси, гъбички и протозои, като херпес зостер или цитомегаловирус.

Усложнения при трансплантация на костен мозък при левкемия

1. Катаракта.
2. Траптични бели петна по ретината.
3. Болест на присадката:
   • тялото не разпознава трансплантата на реципиента като „свой“;
   • синдром на сухото око;
   • цикатриален лагофталмос;
   • конюнктивит с неинфекциозен произход;
   • увеит;
   • катаракта.

Факоматозата, невроектодермално заболяване, е група от синдроми, при които кожата, окото и централната нервна система са въвлечени в доброкачествен процес на тъканна хиперплазия. Тази група заболявания включва неврофиброматоза, туберозна склероза, болест на Хипел-Линдау и синдром на Стърдж-Вебер.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]