Генерализирана (обобщена) слабост

Оплакванията от обща слабост могат да прикриват различни синдроми като астенични състояния, дължащи се на различни причини, патологична мускулна умора и дори истински паретични синдроми. Важен е подробен клиничен анализ на цялата клинична картина и самата слабост, нейната синдромална среда, включително соматичен, неврологичен и психичен статус, което е ключът към разпознаването на естеството на общата слабост.

Характеристиките на началото на общата слабост и последващия ѝ ход могат да послужат като един от възможните подходи към алгоритъма за диагностично търсене.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Основните причини за генерализирана слабост

I. Генерализирана слабост с постепенно начало и бавна прогресия:

1. Общи соматични заболявания без директно увреждане на нервно-мускулната система.
2. Общи соматични заболявания с пряко въздействие върху нервно-мускулната система.
   1. Ендокринопатии.
   2. Метаболитни нарушения.
   3. Интоксикация (включително лекарствено предизвикана).
   4. Злокачествени неоплазми.
   5. Заболявания на съединителната тъкан.
   6. Саркоидоза.
3. Миопатии.
4. Психогенна слабост.

II. Остра и бързо прогресираща генерализирана слабост:

1. Соматични заболявания.
2. Миопатия.
3. Текущи лезии на нервната система (полиомиелит, полиневропатия)
4. Психогенна слабост.

III. Периодична или повтаряща се обща слабост.

1. Невромускулни заболявания (миастения гравис, болест на МакАрдъл, периодична парализа).
2. Заболявания на централната нервна система. (Периодично компресиране на гръбначния мозък от зубовидния израстък на втория шиен прешлен).

Обща слабост с постепенно начало и бавна прогресия

Пациентите се оплакват от нарастваща обща слабост и умора; могат да изпитват психологическа умора, намалена работоспособност и липса на желание.

Причините са:

Общите соматични заболявания без пряко засягане на нервно-мускулната система, като хронични инфекции, туберкулоза, сепсис, болест на Адисон или злокачествени заболявания, са сред най-честите причини за постепенно нарастваща слабост. Слабостта обикновено е свързана със специфични симптоми на основното заболяване; общият клиничен и физикален преглед в тези случаи е най-важен за поставяне на диагнозата.

Общи заболявания с известен директен ефект върху нервно-мускулната система. Слабостта при тези заболявания често е предимно проксимална, особено изразена в областта на поясите на горните или долните крайници. Тази категория включва:

• Ендокринопатии като хипотиреоидизъм (характеризиращ се със студена, бледа, суха кожа; загуба на апетит; запек; удебеляване на езика; дрезгав глас; брадикардия; мускулен подуване, забавяне на ахилесовите рефлекси; и др.; често съпроводен от други неврологични симптоми като парестезия, атаксия, синдром на карпалния тунел, крампи); хипертиреоидизъм (характеризиращ се със слабост на проксималните мускули с трудност при изправяне от клекнало положение; признаци на подуване на корема, изпотяване; тахикардия; тремор; гореща кожа, непоносимост към топлина; диария; и др.; рядко се наблюдават неврологични симптоми като пирамидални и други признаци); хипопаратиреоидизъм (мускулна слабост и крампи, тетания, главоболие, умора, атаксия, гърчове, рядко се наблюдават халюцинации и хореоатетоидни симптоми); хиперпаратиреоидизъм (характеризиращ се с истинска миопатия с мускулна атрофия; депресия; емоционална лабилност, раздразнителност, объркване; запек); болест на Кушинг и др.
• Някои метаболитни нарушения, като гликогеноза (характеризираща се с увреждане на сърцето и черния дроб) или захарен диабет.
• Някои видове интоксикация и излагане на лекарства могат да причинят бавно нарастваща обща слабост. Хроничните форми на алкохолна миопатия се развиват в рамките на седмици или месеци и са съпроводени с атрофия на проксималните мускули. Вакуоларна миопатия се наблюдава при хлорохин (делагил); кортизон, особено флуорохидрокортизон, и продължителната употреба на колхицин може да причини обратима миопатия.
• Злокачествените неоплазми могат да бъдат придружени от полимиозит или просто генерализирана слабост.
• Заболяванията на съединителната тъкан, особено системният лупус еритематозус и склеродермията, при които мускулните симптоми са свързани с полимиозит, са важни причини за бавно прогресираща обща слабост.
• Саркоидоза. Пациентите обикновено се оплакват от обща слабост, неразположение, лош апетит, загуба на тегло. Освен това са описани саркоидни грануломи в скелетните мускули и сухожилия, което се проявява в още по-голяма мускулна слабост, по-рядко миалгия.

Много истински миопатии, като например наследствените мускулни дистрофии, могат да доведат до генерализирана слабост с напредването на заболяването.

Психогенната слабост обикновено се наблюдава в картината на полисиндромни психогенни разстройства (функционални неврологични стигми, псевдоприпадъци, нарушения на говора, дисбазия, пароксизмални разстройства от различен тип и др.), което улеснява клиничната диагноза.

Казуистично наблюдение е, че спастичната тетраплегия (тетрапареза) се описва като първа (начална) проява на болестта на Алцхаймер, доказана чрез патоморфологично изследване след смъртта.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Остра и бързо прогресираща генерализирана слабост

В тези случаи, проксималните мускули също са предимно засегнати. Възможни причини:

Соматични заболявания като хипокалцемия с различна етиология могат да доведат до широко разпространена тежка слабост в рамките на няколко часа.

Миопатии, особено остра пароксизмална миоглобинурия (рабдомиолиза) (характеризираща се с мускулни болки и червена урина); миастения гравис в рядката ѝ генерализирана форма и в симптоматичната форма, дължаща се на терапия с пенициламин (Миастения гравис се характеризира с нарастваща слабост при мускулна работа, като пациентът се уморява лесно, но състоянието се подобрява след почивка и сутрин); полимиозит (често съпроводен с червено-лилави петна по кожата, мускулна болезненост и предимно проксимална слабост).

Съществуващи (текущи) лезии на нервната система. Повече или по-малко генерализирана слабост може да е резултат от инфекциозни лезии на клетките на предния рог (невронопатия), като полиомиелит (слабост без загуба на чувствителност, треска, арефлексия, промени в цереброспиналната течност), кърлежов енцефалит, други вирусни инфекции, интоксикации, AIDP (полирадикулопатия на Guillain-Barré) обикновено са съпроводени от дистални парестезии и някои сензорни промени. Редки остри полиневропатии като порфирия (коремни симптоми, запек, гърчове, тахикардия, фоточувствителност на урината) също водят до слабост с минимални сензорни промени.

Психогенната слабост понякога се проявява като остра загуба на мускулен тонус (припадъци).

[ 11 ], [ 12 ]

Периодична или повтаряща се обща слабост

Следните заболявания трябва да бъдат включени в тази категория:

Невромускулни заболявания, особено миастения гравис (виж по-горе) и мускулна фосфорилазна недостатъчност (болест на МакАрдъл), която се характеризира с хипокалемична парализа, появяваща се заедно с болка и слабост при продължително мускулно напрежение. Пароксизмалната миоплегия (фамилна периодична хипокалемична парализа) се характеризира с развитие на генерализирана слабост и отпусната парализа (в ръцете или краката, по-често тетрапареза, по-рядко хеми- или монопареза) със загуба на сухожилни рефлекси в рамките на няколко часа. Съзнанието не е нарушено. Провокиращи фактори: нощен сън, обилно хранене, прекомерно физическо натоварване, хипотермия, лекарства (глюкоза с инсулин и др.). Продължителността на пристъпите е няколко часа; честотата - от изолирани през живота до ежедневни. Описани са миоплегични синдроми при тиреотоксикоза, първичен хипералдостеронизъм и други състояния, съпроводени с хипокалиемия (стомашно-чревни заболявания, уретросигмоидостомия, различни бъбречни заболявания). Съществуват и хиперкалемични и нормокалемични варианти на периодична парализа.

Заболявания на централната нервна система: интермитентно компресиране на гръбначния мозък от одонтоидния израстък на втория шиен прешлен, водещо до интермитентна тетрапареза; вертебробазиларна недостатъчност с дроп атаки.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]