Дисеминиран псориазис: етапи и как да го лекуваме

Псориазисът е хронично заболяване, което засяга кожата, ставите и понякога вътрешните органи. Обикновеният псориазис е генерализирана форма на заболяването, която е по-тежка и продължава по-дълго.

Така че, когато се говори за широко разпространен псориазис, се имат предвид кожни лезии, които покриват повече от 10% от повърхността на тялото.

Епидемиология

Няма точна статистика за честотата на широко разпространения псориазис. Въпреки това се смята, че общото разпространение на заболяването на планетата е около 3% (от които 1% са американци).

40% от населението на света има генетична предразположеност към развитие на псориазис.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини на широко разпространен псориазис

Защо се появява широко разпространен псориазис? Причините за появата му не се различават от общите причини за псориазис. Заболяването се счита за мултифакторно - тоест такова, чието развитие може да зависи от много фактори.

Етиологията на широко разпространения псориазис не е напълно изяснена: голяма роля се отдава на влиянието на наследствеността, както и на някои външни фактори.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Рискови фактори

Най-често срещаните рискови фактори са:

• различни инфекции (особено стрептококови и вирусни);
• чести или хронични стресови ситуации;
• лечение с определени групи лекарства (бета-блокери, лекарства на основата на литий или арсен, антималарийни лекарства, комбинирани перорални контрацептиви);
• прекомерна и хронична консумация на алкохол;
• прекомерно и редовно пушене;
• автоимунни процеси;
• външно увреждане на кожата.

Наследствената предразположеност се изразява в нарушение на вътреклетъчния метаболизъм, което от своя страна провокира повишена пролиферация на епидермалните клетки, неуспех на диференциацията и нарастващо нарушаване на имунитета в кожните слоеве.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Патогенеза

Под влияние на който и да е рисков фактор се наблюдава нарушение на баланса по цялата верига на вътреклетъчната и хуморалната имунна защита. Такова нарушение води до неправилна реакция на имунните комплекси, които провокират увреждане на тъканите с едновременно увеличаване на синтеза на биологично активни компоненти: така се формират автоимунни нарушения.

В допълнение към имунните нарушения, се предполага, че участват и други, неимунни механизми. Не бива обаче да се забравя, че всички патогенетични теории за развитието на широко разпространен псориазис са хипотетични: нито една от тях не дава обяснение за всички случаи на заболяването.

Своеобразна, латентна форма на псориазис може да се предава по наследство. Тоест, човек е генетично предразположен към разстройство на вътреклетъчните метаболитни процеси - включително нарушаване на обменните процеси на нуклеинови киселини в епидермалния слой на кожата. При наличие на благоприятни фактори (рискови фактори) заболяването започва да се проявява: клетъчното делене се ускорява при недостатъчна зрялост.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Симптоми на широко разпространен псориазис

Генерализираният псориазис най-често започва с ограничен или локализиран псориазис. Първите признаци се появяват първо: сплескана, възпалена папула, която се характеризира със следните симптоми:

• розов цвят (от бледо до червеникав);
• сплескана повърхност, върху която могат да се намерят малки, светлосребристи люспи;
• Около периметъра на пресните папули има ярка, безлюспеста граница.

Първите папули се откриват в областта на лакътя и коляното, близо до сакралния гръбнак или по скалпа (т.нар. „корона“). Постепенно обривът става непрекъснат и широко разпространен, като в процеса се обхващат големи участъци от кожата.

Папулата при псориазис изглежда като възпален възел, леко изпъкнал спрямо здравата повърхност на кожата. Границите му са ясно очертани, повърхността е розова (от бледорозово до яркочервено). Отгоре възпаленият елемент е покрит с ронливи светлосребристи люспи, които при леко остъргване разкриват три основни типични признака:

• при леко повърхностно остъргване, пилингът се засилва;
• при по-интензивно остъргване се разкрива лъскава, лакирана повърхност;
• При дълбоко остъргване се открива точна капка кръв.

Всички изброени симптоми се наричат характерни явления: те по същество отразяват всички етапи на развитие на широко разпространения псориазис.

[ 27 ], [ 28 ]

Етапи

Ходът на широко разпространения псориазис се определя от стадиите на заболяването. Това е стадий на прогресия, регресия, а също и междинен - стационарен - стадий. В зависимост от периодичността на патологията, лекарят избира подходяща тактика на лечение.

• Прогресивният стадий се характеризира с увеличаване на броя и размера на псориатичните обриви. По време на този етап лющенето става по-силно, люспите се разпространяват по цялата повърхност на засегнатата област. Само така наречената „корона на растежа“ остава отворена и без люспи - тясна корона, отличаваща се с остър червен оттенък.
• Стационарният стадий е съпроводен с по-нататъшно развитие на широко разпространен псориазис: нодулите се увеличават по размер, сливат се в големи петна. В същото време короната се свива, става плоска и лющенето постепенно изчезва. По-нататъшното разпространение на обрива спира.
• Регресионният етап е обратното развитие на широко разпространения псориазис, когато петната стават по-бледи и постепенно изчезват почти безследно. Понякога на мястото на такива петна се образуват пигментни петна (например кафеникави или светли, различни от обичайния цвят на здравата кожа).

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Форми

Като се вземат предвид стадият на възпалителната реакция, степента на разпространение на заболяването и тежестта на патологията, се разграничават няколко вида псориазис.

• Широко разпространеният ексудативен псориазис се проявява с възпаление на кожата, с образуване на люспи и корички, често на няколко слоя. При опит за отстраняване на коричките се разкрива влажна повърхност.
• Артикуларният разпространен псориазис, освен кожни реакции, се характеризира с увреждане на ставите. Заболяването е съпроводено с болка и подуване на ставите, намалена подвижност.
• Обикновеният вулгарен псориазис се развива в резултат на бавното прогресиране на обичайния псориатичен процес, когато обривите се сливат с обхващане на големи участъци от кожата. Този вид псориазис е съпроводен със зачервяване и подуване на кожата, лющене, силен сърбеж, обща слабост, увеличени лимфни възли и др.
• Широко разпространеният плакатен псориазис е съпроводен с треска, левкоцитоза, повишена СУЕ, обща слабост. Малки повърхностни плаки внезапно се появяват на места със зачервяване на кожата. Едновременно с това пациентът започва да усеща парене и болка. Плаките се сливат с отлепването на засегнатия епидермис. Този вид псориазис протича с изразени периоди на обостряне, под формата на пристъпи.
• Папуло-плаковата форма се счита за една от най-тежките форми на заболяването, която може да се прояви както ограничено, така и под формата на широко разпространен псориазис. Обострянето започва внезапно, с рязко повишаване на температурата и влошаване на общото състояние на пациента. Провокиращият фактор обикновено е стрес, инфекциозни патологии, както и неправилна употреба на лекарства за общо или локално лечение. Папулите и плаките са изключително болезнени, могат да се появят не само в предварително засегнати области, но и върху чиста и здрава кожа.

[ 33 ], [ 34 ]

Усложнения и последствия

В повечето случаи под усложнения се разбира развитието на по-тежки форми на широко разпространен псориазис. Тъй като самият широко разпространен псориазис е усложнение на обща ограничена лезия, при липса на адекватно лечение той може да се развие в по-тежки форми:

• псориазис на ставите;
• осакатяващ артрит;
• увреждане на вътрешните органи.

Псориазисът на ставите може да бъде съпроводен от възпалителни явления в ставите на крайниците, гръбначния стълб, глезена, китките, пръстите. Лезията обикновено е асиметрична, което е отличителна черта при диференциацията от ревматоиден артрит.

Мутилиращият артрит е усложнение на псориазиса на ставите. Тази патология протича с разрушаване (топене) на костната тъкан, в резултат на което ставите стават изкривени и неподвижни.

Увреждането на вътрешните органи често съпътства широко разпространената форма на псориазис. По-специално, в процеса участват сърдечно-съдовата система, ендокринната система и нервната система. Пациентите имат повишен риск от развитие на миокардна исхемия, мозъчно-съдов инцидент, хипертония, диабет и др.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Диагностика на широко разпространен псориазис

Обикновеният псориазис има доста типична клинична картина, така че обикновено няма трудности при поставянето на правилната диагноза.

Тестове за диагностика на широко разпространен псориазис рядко се предписват, тъй като ярката клинична картина почти винаги безпогрешно показва псориазис. В някои случаи се предписва общ и биохимичен кръвен тест. Серодиагностика и други допълнителни изследвания не се използват.

Инструменталната диагностика може да бъде представена чрез кожна биопсия, която позволява да се открие:

• загрубяване на роговия слой, голям брой незрели кератоцити;
• повишена пролиферация на кератоцити;
• масивно запълване на засегнатите слоеве на кожата с Т-лимфоцити и макрофаги;
• бързо образуване на нови капиляри в засегнатата кожа.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се извършва:

• със сифилитични папулозен обрив;
• с широко разпространен невродермит;
• със системен лупус еритематозус;
• с екзема и други често срещани дерматози.

Лечение на широко разпространен псориазис

Широко разпространеният псориазис изисква комбинирана системна терапия, която ще включва детоксикиращи, антихистаминови, противовъзпалителни лекарства, както външни, така и вътрешни.

По време на прогресията на заболяването се предписва интравенозно приложение на хемодез, калциев глюконат, натриев тиосулфат, едновременно с външното приложение на специални кремове.

Освен това, при широко разпространен псориазис, следните лекарства могат да бъдат от значение:

• Ацитретин (Неотигазон) е синтетичен аналог на ретиноевата киселина, който стабилизира реакциите на пролиферация и възстановяване на епидермалните клетки с минимален набор от странични ефекти. Точните фармакологични данни за лекарството все още не са известни, но клиничната му ефективност е доказана. Ацитретин има изразен тератогенен ефект, така че е противопоказан не само за бременни жени, но и за тези, които планират бременност през следващите 2-3 години. Дневната доза на лекарството е 25-50 mg на ден. Курсът на лечение е приблизително 4-8 седмици.
• Метотрексатът е противотуморно лекарство, което има изразен терапевтичен ефект при тежки форми на широко разпространен псориазис. Лекарството се приема в количество от 10-25 мг седмично, с постепенно увеличаване на дозата. Метотрексатът е строго противопоказан по време на бременност и нейното планиране. Най-честите странични ефекти са: анемия, загуба на тегло, гадене, главоболие, апатия, влошаване на зрението, ниско кръвно налягане, цистит, остеопороза, алергии.
• Циклоспорин-А е имуносупресор, който инхибира клетъчното отхвърляне и реакциите на свръхчувствителност. Циклоспорин-А се приема перорално, цял. Дозировката на лекарството е индивидуална (средно - 3 mg на kg дневно в два приема). Страничните ефекти по време на лечението са дозозависими и преходни (изчезват след намаляване на дозата и спиране на приема на лекарството).
• Диклофенак е нестероидно противовъзпалително лекарство за облекчаване на болка и други признаци на възпалителна реакция. Средната доза на лекарството е 25-50 mg до 3 пъти дневно. Диклофенак не се използва по време на бременност и кърмене. Продължителната употреба на лекарството може да причини коремна болка, стомашни язви, кървене от стомашната лигавица, афтозен стоматит, нарушения на съня, подуване, сухота на кожата.

Витамини

При широко разпространен псориазис често се предписват комплексни витаминни препарати. Целта на употребата им е да подкрепят отслабената имунна система, да улесняват процесите на обновяване на кожата и да предотвратяват инфекция.

Пациентите с широко разпространен псориазис се съветват да обърнат внимание на следните комбинирани лекарства:

• Ундевит е евтино, но ефективно лекарство, съдържащо група витамини от група В, витамин А, аскорбинова киселина, токоферол, никотинова киселина. Благодарение на приема на Ундевит, метаболитните процеси се стабилизират, детоксикиращата функция на черния дроб се улеснява и много неприятни симптоми на заболяването се елиминират.
• Ревит е добре познато лекарство, което съдържа най-необходимите витамини за организма: ретинол, витамини B¹ и B², аскорбинова киселина. Ревит укрепва имунната система, нормализира метаболизма и облекчава признаците на обостряне на широко разпространен псориазис.
• Декамевит е мултивитаминен препарат, представен от витамини от група В, аскорбинова киселина, никотинова и фолиева киселина, ретинол, рутозид, метионин. Препаратът намалява интензивността на рецидива на псориазис, насърчава заздравяването на засегнатата кожа.

Предписването на витамини при широко разпространен псориазис винаги е препоръчително: те се приемат на курсове, с периодична подмяна на лекарствата.

Физиотерапевтично лечение

Водещите физиотерапевтични процедури за широко разпространен псориазис са следните:

• PUVA терапията, или химиофототерапията, е сложна процедура, използваща дълги UV вълни в комбинация с фотосенсибилизиращи агенти. Тази процедура позволява блокиране на клетъчната пролиферация, инхибира нарушената кератинизация, стабилизира метаболизма на простагландините и функцията на клетъчната стена. Процедурите се извършват през ден в продължение на 1,5 месеца;
• Селективната фототерапия е UV облъчване със средни вълни, без употребата на фотосенсибилизиращи лекарства.

PUVA терапията се предписва при най-тежките случаи на псориазис, с най-голяма площ на разпространение на обривите. Селективната физиотерапия е приложима при по-малко значими патологични прояви.

Народни средства

Тъй като широко разпространеният псориазис е доста сложно заболяване, което изисква редовно и дългосрочно лечение, пациентите често се обръщат към помощни методи на лечение - например към рецепти от традиционната медицина. Струва си да се отбележи, че някои рецепти наистина могат да бъдат ефективни, но на фона на традиционното лечение не бива да се отказваме от традиционната лекарствена терапия.

• Пресният жълтурчета се разделя на части и отделеният сок се използва за лечение на засегнатата кожа. Тъй като обаче този метод може да се използва само през лятото, се препоръчва да се приготви препарат от жълтурчета за бъдеща употреба. За приготвянето му се вземат 0,5 литра водка, 1 супена лъжица сух жълтурчета и се оставят за 7 дни на тъмно. Полученият продукт може да се използва за смазване на засегнатата кожа, която след това се смазва с рибено масло.
• Медът, приеман през устата (1-2 супени лъжици сутрин) и добавен към подхранващи мехлеми, които се прилагат върху засегнатите от псориазис области, има добър ефект при широко разпространен псориазис.
• За да ускорите регенерацията на кожата след рецидиви, използвайте сок от тригодишно алое. Този сок се нанася върху увредената кожа няколко пъти на ден, докато кожата видимо се изчисти.

Народните средства, както всички други, могат да причинят алергична реакция. Ето защо, когато използвате определено лекарство за първи път, е необходимо внимателно да наблюдавате кожната реакция. При най-малката проява на алергия, спрете употребата на лекарството.

[ 43 ], [ 44 ]

Билколечение

1. Пригответе смес от следните сухи билки (по 1 чаена лъжичка): риган, градински чай, хвощ, червена боровинка, коренище от аир, плодове от хвойна, брезови пъпки. Залейте сместа с 0,4 литра вряла вода, оставете за около час, прецедете. Приемайте лекарството ежедневно сутрин и вечер по 100 мл.
2. Препоръчаната по-горе рецепта може да се приготви и от различен набор от билки: по 1 чаена лъжичка жълт кантарион, теменужка, последователност, коприва и цветове от невен.
3. Пригответе равна смес от луковици на жълт кантарион и орхидея, както и невен, шипки, градински чай и жълтениче. Отделете 75 г от сместа, залейте с 0,5 л вряла вода и оставете за около 5 часа. След това прецедете лекарството и пийте по 100 мл след закуска и вечеря.
4. Пригответе смес от 10 г дъбова кора, 20 г бял равнец и орехови прегради, 30 г жълтениче, 30 г невен, 30 г върбова кора, 50 г коприва, 40 г цветове от ивановец. Това количество смес би трябвало да е достатъчно за пълен курс на лечение. Залейте 1 чаена лъжичка от сместа с чаша вряща вода, оставете за 5-7 минути и пийте вместо чай. Трябва да пиете по един и половина литра от тази напитка на ден.

Хомеопатия

От огромния списък с хомеопатични препарати, използвани в дерматологията, следните могат да се използват за широко разпространен псориазис:

• Arsenicum iodatum се предписва при псориазис с голям мащаб, съпроводен с повишена сухота на кожата и сърбеж. Обикновено се използват 3, 6, 12 и 30 разреждания;
• Арсеникум албум често се използва за лечение на широко разпространен псориазис при деца. Други показания за лекарството включват: сърбеж и усещане за парене, свръхчувствителност към студ, фин люспест пилинг, психическа нестабилност;
• Сепия се предписва в разреждания от 3, 6, 12, 30. Това лекарство е от значение за образуването на пукнатини върху плаки, груба кожа и хиперпигментация;
• Силицея се използва за лечение на пациенти с прекалено чувствителна и уязвима кожа, както и с прекомерно изпотяване;
• Сярата в разреждания от 3, 6, 12, 30 се използва при чувствителна, отпусната кожа, слаб имунитет и повишена реакция към термични дразнители.

Ако стриктно спазвате дозите, препоръчани от Вашия лекар, няма да има странични ефекти от хомеопатичното лечение.

Хирургично лечение

Хирургично лечение при широко разпространен псориазис може да се предпише само в случай на увреждане на ставите и дори тогава не винаги. Решението за хирургическа интервенция се взема от лекаря само когато съществува риск от пълна загуба на движение в едната или другата става.

Предотвратяване

За да се предотврати разпространението на псориазис по цялото тяло, е необходимо да се спазват всички лекарски предписания, редовно да се лекуват рецидиви и да се слушат превантивни препоръки:

• при избора на дрехи е по-добре да се спрете на свободни дрехи, изработени от естествени, „дишащи“ материи;
• трябва да се избягва контакт на кожата с различни химикали, включително битови химикали;
• при избора на козметика за лице и тяло е необходимо да се даде предимство на специални продукти за раздразнена и чувствителна кожа;
• Важно е да се избягват стресови ситуации по всякакъв възможен начин;
• Необходимо е да се води активен начин на живот, доколкото е възможно, да се диша чист въздух, да се кара колело и др.;
• трябва да се храните правилно и да поддържате здравословен стомах;
• слънчевите бани с псориазис трябва да се правят внимателно и умерено;
• Всички инфекциозни заболявания в организма трябва да се лекуват ефикасно и своевременно.

[ 45 ]

Прогноза

Псориазисът се счита за нелечимо хронично заболяване, но правилното лечение помага за прехвърляне на патологията в стабилно състояние на облекчение (ремисия) и за поддържането ѝ под контрол за максимално възможен период от време.

Основното условие за най-положителна прогноза е навременното медицинско обслужване и спазването на всички препоръки на лекаря. Само координираните и компетентни действия ще спрат широко разпространения псориазис и дори ще насърчат неговия регрес.

[ 46 ]