Силен секрет от носа и други симптоми: кихане, кашлица, възпалено гърло

Слузта, която изпълнява защитна функция по отношение на много кухини на нашето тяло, е едновременно защитно, антисептично вещество и вещество, което поддържа нормално ниво на влага. Носният секрет принадлежи към категорията на такива течни среди на човешкото тяло. Защитата, овлажняването и поддържането на оптималната температура на носната кухина се осъществява благодарение на уникалните компоненти на слузта - ензими, специфични антитела, протеинови съединения. Количеството на слузестия секрет, произвеждан от всеки човек, е индивидуално, но увеличаването или намаляването на активността на секретите може да показва заболявания, наранявания, началото на деструктивни промени в лигавицата на назофаринкса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Според международната статистика, ринитът се счита за едно от най-често срещаните състояния и заболявания в категорията на УНГ нозологиите.

Невъзможно е да се намери човек, който да не е страдал от хрема поне няколко пъти в живота си. Средно около 12,5% от населението на света е страдало или в момента страда от някоя от формите на ринит. Делът на специфичните лекарства, които се закупуват за лечение на различни видове секрети от носа, е повече от 30% от целия световен пазар на лекарства.

Статистиката за отделните видове ринит не е точна, тя често се съставя като епидемиологичен преглед, за да се опише ринитът като самостоятелно заболяване, например за ринит с алергична етиология. Като цяло, според последните данни на СЗО, епидемиологичните показатели за ринит са следните:

• Разпространението на ринит варира от 10 до 25-40% от населението на всички страни по света.
• Информацията, събрана през 2015-2016 г., показва, че над 600 милиона души по света са посетили лекар поради секрет от носа.
• В големия списък от видове ринит, АР - алергичен ринит - е начело.
• Алергичният ринит представлява 22 до 35% от всички диагностицирани видове ринит (цифрите варират в зависимост от територията и страната, от която е получена информацията).

Нека разгледаме статистиката за най-често срещания вид хрема:

1. Всеки четвърти жител на планетата страда от алергии, включително алергичен ринит.
2. Всяка година броят на диагностицираните случаи на алергичен ринит се увеличава в световен мащаб.
3. Средната възраст на „типичен“ пациент с алергичен секрет от носа е 18-25 години. Тази цифра „се подмладява“ всяка година, като се наблюдава значително увеличение на ринита при юноши, особено през сезона на цъфтеж.
4. Повече от 25% от пациентите, страдащи от алергичен ринит, са изложени на риск от развитие на отит.
5. Около 30-35% от страдащите от алергии с ринит могат да попаднат в категорията на пациентите с БА (бронхиална астма).
6. Ранната диференциална диагноза на алергичния ринит намалява риска от попадане в групата на астмата с 40%.
7. Алергичният ринит се счита за лидер в класацията на всички видове и форми на ринит с неинфекциозна етиология.
8. Острият синузит се диагностицира в 25-27% от случаите на УНГ патологии, той е лидер в списъка с усложнения на обикновена хрема, причинена от ARVI. Около 10% от възрастните пациенти и повече от 5,5% от всички деца, които попадат на вниманието на лекарите, страдат от различни видове остър синузит.

Преките разходи за лечение на алергичен муко-назален секрет само в европейските страни възлизат на над 1,5 милиарда евро годишно. Статистиката за разходите за лечение на алергичен ринит в други страни е почти идентична и има тенденция към увеличение.

[ 4 ], [ 5 ]

Причини изхвърляне на секрет от носа

Носната кухина постоянно се нуждае от защита, която успешно се осъществява от лигавицата на назофаринкса. Носното отделяне е естествен физиологичен процес, който поддържа влажна среда в кухината, затопля и филтрира вдишвания въздух от прахови частици, алергени, бактерии и вируси. Обилната или променена по цвят и консистенция слуз е признак на много дискомфорти и заболявания.

Причините за секрет от носа се разделят на две големи групи:

1. Хрема с инфекциозна етиология.
2. Назален секрет с неинфекциозна етиология.

Формите - остри или продължителни, хронични - зависят от причините и други фактори, които влияят върху процеса на производство на лигавични секрети.

Причини, списък:

1. Ринит:
   • Остър ринит като отговор на „инвазията“ на инфекция с вирусна или бактериална етиология (грип, скарлатина, магарешка кашлица, морбили, тонзилит).
   • Хроничен ринит като следствие от неблагоприятна екологична среда, нарушаване на функцията на микроциркулацията на кръвта в лигавицата, в резултат на неоткрит навреме остър ринит.
   • Вазомоторният ринит е нарушение на адекватна неврорефлекторна реакция към агресивни дразнители (мирис, микротравми, прекомерно студен вдишван въздух).
   • Алергичната форма е свързана с реакцията на лигавичната тъкан на назофаринкса към различни видове алергени. Секретите могат едновременно да предпазват организма от агенти на алергична, бактериална и вирусна етиология.
   • Хрема, причинена от прием на лекарства, като страничен ефект от лечение с лекарства, понижаващи кръвното налягане (КН), или от предозиране на лекарства.
   • Рядък вид ринит е атрофичният, развиващ се на фона на бактериален възпалителен процес (Proteus, Klebsiella).
2. Причините за отделянето на секрет от носа могат да се дължат на хипертрофирани сливици на небцето - аденоиди.
3. Инфекциозни, вирусни, бактериални заболявания като усложнения на основното заболяване:
   • Отит – отит.
   • Синузит – синузит и неговите усложнения, вид – хайморит (синузит)
   • Фронтален синузит.
4. Попадането на чужди тела в назофаринкса може да причини нетипична форма на назален секрет.
5. Носните полипи.
6. Група автоимунни заболявания:
   1. Ревматоиден артрит
   2. Псориазис (псориазис).
   3. ССД – системна склеродермия.
   4. Грануломатоза с полиангиит (болест на Вегенер).

Като цяло, причините за секрет от носа могат да бъдат групирани в две категории:

• Неизправност на локалния имунитет на лигавицата на назофаринкса.
• Влиянието на външни негативни фактори – алергени, студен въздух, микротравми.

Откриването и определянето на фактора, който провокира хрема, диагностицирането на основното заболяване помага да се избере ефективен курс, стратегия за лечение и неутрализиране на дискомфортното състояние във възможно най-кратки срокове.

Носен секрет със синузит

Възпалението на sinus maxillaris (максиларния синус) или максиларен синузит има различни видове. Процесът може да протече в остра, подостра и хронична форма. Носният секрет при синузит има характерни клинични признаци:

• Лека, прозрачна, без плътност (серозен флуид).
• Слузта е зеленикава на цвят и гъста.
• Жълто-зелено течение с характерна миризма.

Възпалението може да се развие и в двата синуса едновременно, но може да бъде и едностранно. Напредналият и недиагностициран синузит се класифицира морфологично, както следва:

1. Катарална форма, когато няма секрет от носа при синузит.
2. Гноен процес, придружен от специфична жълта хрема, комбинирана с чувство на подуване и главоболие.
3. Синузит, причинен от полипи.
4. Атрофична форма на възпаление на синусите.
5. Хиперплазия на носната лигавица.

Трябва да се отбележи, че синузитът най-често се развива като следствие и усложнение на други отделни заболявания, включително стоматологични. Симптомите на възпаление на синусите са доста очевидни - висока температура седмица след началото на заболяването, съчетана с хрема и главоболие в областта на челото или скулите. Палпацията или перкусията в областта на максиларните синуси провокират засилване на болката. Клинично значим признак е жълтият цвят на слузта, показващ образуване на гной. Бялото, обилно течение от носа при синузит е характерно за началния стадий на синузита. Такива маркери помагат на опитен лекар своевременно да определи естеството на възпалителния процес и своевременно да вземе решение за ефективно лечение.

Секреция от носа с хрема, ринит

В практиката на отоларинголозите, секретите от носа се наричат слузеста секреция. В ежедневието е обичайно да се говори за физиологично явление, познато на всички - хрема. В допълнение към тези имена има още няколко определения - ринорея (изпускане на носа), слузест ексудат, муконазален секрет, но общоприетата формулировка, която обединява всички варианти, е една - това е ринит.

Носният секрет при хрема, ринит - това са секреторни течности с различна етиология, състав и обем. Слузта се състои от специфични компоненти, сред които най-интересни са гликопротеините - слуз (муцини). Именно муцините създават защита за лигавичната тъкан и са отговорни за гелообразната консистенция на секрета. В допълнение към гликопротеините муцини, слузта съдържа специфични вещества:

• Мурамидаза, антибактериално вещество – лизозим (лизозим).
• Антивирусен компонент – интерферон.
• Трансферинов протеин – лактоферин, отговорен за хуморалния имунитет.

В количествени промени назалната секреция по време на хрема, ринит, изглежда така:

1. 93-95% вода.
2. 1-3% протеинови компоненти.
3. 0,5-1% нуклеинови киселини.
4. Около 1% ензими.

В списъка на съставните части на носната слуз са включени и неутрофили, които оцветяват носния секрет в зеленикав оттенък, и еозинофили, които показват алергични причини за хрема.

Слузните секрети изпълняват различни функции в зависимост от фактора, който ги провокира:

1. При ринит с алергична етиология, слузта обгръща, свързва и се опитва да отстрани алергена.
2. При настинки в муко-носната слуз се активира специфичен протеин (муцин), който има антибактериални свойства.
3. В случай на травматично увреждане на лигавичната тъкан на назофаринкса, секретите изпълняват защитна функция, предпазвайки и активирайки процеса на регенерация.

Етиологично, ринитът се класифицира, както следва:

• Алергичен ринит.
• Секреция, причинена от вирусна или бактериална инфекция.
• Вазомоторна ринит.
• Травматичен ринит.
• Възпаление на носната лигавица, предизвикано от лекарства.
• Атрофичен ринит.
• Хипертрофичен ринит.

Следните заболявания и състояния могат да бъдат провокиращи фактори и причини за ринит:

1. Вродени тесни носни проходи - долни, средни или долни.
2. Слаб имунитет.
3. Вътрематочните инфекции (IUI) са вътрематочни инфекции, които клинично се проявяват с различни симптоми, включително специфична хрема.
4. Лимфоидна хиперплазия, аденоиди.
5. ЧМТ (травматично мозъчно увреждане).
6. ОРИ, остро вирусно възпаление, бактериална инфекция.
7. Изкривяване на хрущяла на носната преграда (септум наси) от травматичен, физиологичен характер.
8. Синузит.
9. Чужди тела в назофаринкса.
10. Злоупотреба с лекарства (вазоконстриктори).

Видовете муконазен секрет са ясно диференцирани по специфични признаци, уточняват се като клиничен признак с помощта на диагностични методи. Лечението на ринита се определя пряко от вида на инфекциозния агент или причината за първичното заболяване.

[ 6 ], [ 7 ]

Секреция от носа поради алергии

Алергичният ринит може да бъде провокиран от множество фактори.

Носният секрет, причинен от алергии, се класифицира, както следва:

1. Сезонно интермитентно течение, риноконюнктивит, сенна хрема. Диагностично се диференцират по клинични прояви и продължителност на хремата - поне 4 дни през седмицата, общо - около 4 седмици през цялата година в определени сезони.
2. Извънсезонен, целогодишен, персистиращ алергичен ринит. Носният секрет от този характер се различава от сенната хрема по консистенция, цвят и продължителност - повече от месец през годината и повече от 4 дни в седмицата.

Клиничните прояви на назалния секрет, причинен от алергии, се класифицират, както следва:

• Лек алергичен ринит, който не пречи на активността и работоспособността през деня и не нарушава съня.
• Ринит в умерена форма, когато сънят вече е нарушен и отделянето пречи на човек да бъде активен, пълноценно и продуктивно да изпълнява функциите си през деня.
• Тежкият ринит се счита за най-трудния по отношение на антиалергичната терапия и наистина може да лиши пациента от работоспособност за дълго време.

Носното течение, причинено от алергии, може да бъде провокирано от следните фактори:

• Екзоалергени - цветен прашец от цъфтящи растения, домашни акари (домашен прах), алергии към домашни любимци, алергени от плесени (гъбички), микрочастици от кожата на домашни любимци, насекоми.
• Професионални провокиращи фактори – химикали (битови, професионални химикали), отработени газове, синтетични полимери, нефтопродукти.

Следните състояния се считат за клинични прояви на ринит с алергична етиология:

• Проблеми с дишането, усещане за запушен нос.
• Течна консистенция, прозрачно отделяне от носа.
• Чести пристъпи на кихане, придружени от сърбеж по кожата.
• Необяснима загуба на острота на обонянието и вкуса.
• Прекомерно отделяне на слуз, което не прилича на хрема, причинена от настинка.
• Слуз от носа, съчетана с активно сълзене.

Алергичният секрет от носа не е заболяване, а един от признаците на агресивен имунен отговор към алергенна инвазия. Лечението на хрема от този характер се счита за един от елементите на общата антихистаминова терапия.

[ 8 ]

Секреция от носа в студено време

Реакцията на студен въздух може да се прояви като внезапна хрема, която не е обоснована с настинка. Носният секрет в студа често се бърка с обичайните симптоми на остра респираторна вирусна инфекция или остро респираторно заболяване. Такъв секрет обаче бързо изчезва веднага щом влезете в по-топла стая или просто се затоплите. Отличителният маркер на студения ринит е неговият „старт“ с промяна в околната температура. По този начин, псевдоалергията, която по същество няма провокиращ фактор, започва с физическо явление - настинка. Основната опасност от секрета от носа в студа е небрежното отношение към нея. Най-често хората, страдащи от студен ринит, просто се запасяват с кърпички или хартиени салфетки с надеждата, че това състояние е временно и ще изчезне само, без специфично лечение. Въпреки това, студеният алергичен ринит, който не е диагностициран навреме, може да застраши с уртикария, бързо развиващ се оток, задушаване, чак до оток на Куинке.

Можете да проверите „автентичността“ на студения ринит у дома, както следва:

• Наблюдавайте реакциите на тялото, когато напускате топла стая и влизате със студен въздух.
• Замразете малко количество вода и нанесете парче лед върху всяка област от кожата на тялото (предмишницата). Ако след 3-5 минути усетите сърбеж, ясно се вижда обрив по кожата, най-вероятно това е реакция на студа.

Назалното течение при настинка може да бъде причинено от следните причини:

• Предишни инфекциозни заболявания – морбили, паротит, рубеола.
• Хронични заболявания на УНГ системата.
• Дисбактериоза.
• Заболявания на черния дроб и жлъчния мехур, придружени от интоксикация на организма.
• Отслабена имунна система.
• Заболявания, причинени от микоплазмени инфекции.
• Заболявания на панкреаса.

Студеният ринит изисква диагностика и идентифициране на провокиращия фактор, в допълнение към самия студен въздух. Симптоматичното лечение е възможно, но няма да доведе до трайни резултати. Освен това, употребата на вазоконстриктори може да влоши тежестта на симптомите и да провокира задушаване. Цялостният подход към лечението на ринит с признаци на студова алергия позволява да се елиминира не само секретът от носа, но и причината за появата му.

Носен секрет при сифилис

Най-често ринитът, причинен от сифилис, се диагностицира като симптом на вродено заболяване (в 75% от случаите). Детето се заразява вътреутробно, през плацентата от майка, заразена преди това със сифилис. Носният секрет при сифилис се причинява от патологична деформация на предните зони на носа, а средните и задните области се увреждат по-рядко.

Клиничната картина на вродения луес, специфичните симптоми на ринит са следните:

• Хипертрофираната носна лигавица причинява шумно, затруднено дишане.
• Катарално течение от носа със сифилис се появява при кърмаче, започвайки от втората седмица след раждането.
• Запушване на meatus nasi superior (горен носен ход) и meatus nasi medius (среден носен ход) от обилно, серозно течение от носа.
• По-близо до шестата седмица от живота, бебе, заразено с луес, развива характерна хрема с гнойно съдържимо.
• Кожата в областта на вестибулума наси (вестибула на носа) се покрива с кървящи пукнатини.
• На горната устна, едновременно с увреждане на носния вестибюл, ясно се виждат язви (екскориации).
• Ултразвукът на вътрешните органи показва спленомегалия и уголемяване на черния дроб.
• Лигавицата на стомашно-чревния тракт е покрита с малки язви и инфилтрати.

Опитните педиатри веднага забелязват специфични външни „маркери“ на вроденото заболяване - сифилис. Следните диагностични признаци са видими при бебето:

• Набръчкано лице със суха кожа (старо лице).
• Непропорционално голяма глава с характерни изпъкнали подутини в областта на челото
• Главата е обилно покрита със себорейни корички.
• Често бебе, заразено със сифилис в утробата, визуално ще има прекомерно вдлъбнат, хлътнал нос (нос тип Лорнет).
• Крайниците - ръце и крака - са с нетипично синкав оттенък.
• Бебето значително изостава от връстниците си в развитието.
• Бебето има затруднения с дишането и преглъщането на храна поради упорит сифилитичен ринит.
• При 65-70% от децата с вроден луес се наблюдава хиперпигментация на кожата.

Сифилитичният ринит, който е вродено заболяване, се диагностицира чрез характерен обрив (сифилиди). Триадата на Хътчинсън се счита за основна информация, специфичен симптомен комплекс, който помага за разграничаване на секрет от нос при сифилис и хрема, причинена от други причини. Тези три симптома са особено показателни в късния период на заболяването, когато при детето визуално се определят следните признаци:

1. Увреждане на очите - интерстициален кератит.
2. Дегенеративно увреждане на слуховия нерв (nervus acusticus) и в резултат на това загуба на слуха.
3. Зъби на Хътчинсън. Зъби на Хътчинсън (с форма на бъчва, с характерен прорез).

Опасността от сифилитичен ринит при кърмачета е сифилитична инфекция на близките органи с трепонема, развитие на аденоидит, отит, аденофлегмон и деформация на носната структура. Ефективността на лечението зависи пряко от ранната диагноза, общото здравословно състояние на бебето или възрастен пациент, наличието на съпътстващи патологии и терапевтичен комплекс, който включва лекарства от пеницилиновата група.

[ 9 ]

Рискови фактори

Не е възможно да се отървем от хрема завинаги. Носният секрет преследва човечеството от началото на живота и не се счита за патологичен симптом, при условие че се отделя слуз като защитна и овлажняваща физиологична течност. Рисковите фактори са описание на ситуации, опасности, които могат да причинят основното заболяване, провокиращо нетипично течение.

Всъщност, рисковите фактори са свързани с общоприетите правила за поддържане на здравословен начин на живот. Физиологично правилно и удобно за тялото се счита дишането през носа, а не през устата. Вътре в носните синуси протича процесът на дезинфекция и овлажняване на въздуха. Първата защита срещу навлизането на бактериална или вирусна инфекция е муко-назалната слуз. Ако има малко или твърде много от нея, това вече е сигнал за развитието на заболяването, тези признаци не могат да бъдат пренебрегнати.

Рискови фактори, които могат да бъдат отбелязани като предупредителни знаци:

• Затруднено дишане, което обикновено се нарича „запушен нос“.
• Чувство на дразнене в назофаринкса, болки в гърлото.
• Неприятно, не много интензивно главоболие без повишаване на температурата (нарушен венозен отток поради недостатъчно дишане).
• Лакримация.
• Внезапно „започваща“ зъбобол е признак за разпространение на инфекция в устната кухина.

Първите „тревожни звънци“, началото на риносинусит, изискват незабавно лечение, особено при малки деца, в чието развитие дишането играе една от основните роли.

Нека изброим рисковите фактори, които могат да повлияят негативно на процеса на инфекциозна инфекция, възпаление, придружено от хрема:

1. Намалената имунна активност почти винаги води до назофарингит, риносинузит при най-малката заплаха от вирусни заболявания.
2. Децата под 5-7 години са най-уязвими по отношение на развитието на патологичен ринит.
3. Най-често срещаните начини за разпространение на бактериални или вирусни инфекции са въздушно-капковите и контактните (болести на „немити ръце“). Следователно, в сезона, когато се очакват масови остри респираторни вирусни инфекции и грип, трябва да се ограничат посещенията на места с големи тълпи от хора.
4. Неспазването на правилата за лична хигиена увеличава риска от заболяване с 1,5-2 пъти.
5. Лошо проветрените помещения, сухият въздух, прахът влошават носното течение. Овлажняването, систематичното почистване, неутрализирането на праха, напротив, значително улесняват дишането, особено ако говорим за алергичен ринит.

Трябва да се спомене, че муконазното течение може да се активира от стрес, банална хипотермия, прекомерно пикантна или кисела храна, твърде дълго излагане на открито слънце. Не е толкова трудно да се предпазите от изброените опасни фактори, основното е да поддържате функционирането на имунната и нервната система и да се грижите за чистотата на вдишвания въздух.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Разновидностите на хремата или ринит са предимно възпалителни патологии. Клинично ринитът се проявява с подуване на лигавицата на носната кухина и муконазален секрет с различен обем, състав и консистенция. Патогенезата на секрета от носа е процес, който се развива постепенно от началния стадий до острата фаза. Без подходящо лечение възпалението провокира хроничен ринит и промени в цялата дихателна система на тялото. Механизмът на развитие е такъв, че недиагностицираният своевременно ринит може да причини сериозни усложнения в бронхопулмоналната система, да наруши сърдечната функция, да провокира отит, синузит, трахеит, ларингит, бронхит и много други заболявания.

Патогенезата на атипичния назален секрет е следната:

• Носната кухина, благодарение на слузта, която отделя, обикновено изпълнява защитна, овлажняваща и антисептична функция.
• Възпалителен процес в лигавицата на носа може да се развие при комбинация от няколко неблагоприятни фактора - хипотермия и вирусна инфекция, отслабен имунен отговор и бактериална инвазия, травма на носната кухина и сезон на разпространение на алергени.
• Лигавицата на назофаринкса включва много кръвоносни съдове и кръвоносни съдове, чието функциониране се променя драстично по време на възпаление или нараняване.
• Реакцията на нахлуването на инфекциозен агент е намаляване на кръвоснабдяването и подуване на тъканта, покриваща носа.
• В компенсация, муко-назалният секрет се отделя в обем, по-голям от нормалния (повече от 50 мл на ден).
• Острото състояние се характеризира с прекомерно отделяне на секрет от носа, когато количеството слуз може да достигне до 1,5 литра на ден.
• Огромният обем секрети изпълнява функцията на овлажняване, неутрализиране и премахване на бактериални, вирусни и алергични агенти.
• Хроничният ринит е опасен, защото специфичният състав на секрета постепенно се променя, муцинът престава да действа като антибактериален компонент и започва да придава вискозитет на носния секрет.
• Застоят на секрети в носната кухина е благоприятна среда за по-нататъшно размножаване на патогенни агенти. Муконазалните „тапи“ са идеална среда за микроорганизми, които поддържат възпалителния процес.

Патогенезата на развитието на хрема може да бъде разделена на три етапа:

1. Етапът на първата реакция на стимул, рефлекс, краткосрочен етап.
2. Катаралният период, когато започва доста обилно отделяне на слуз, което затруднява дишането.
3. Стадият на бактериален или вирусен ринит, когато носните секрети придобиват специфична консистенция, цвят и се превръщат в значим клиничен симптом за диференциална диагноза на основното заболяване.

Продължителността на острата форма на ринит рядко надвишава 2 седмици, хроничният ринит може да продължи с месеци, причинявайки много проблеми и провокирайки повтарящ се възпалителен процес в носната кухина.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми изхвърляне на секрет от носа

Хремата може да бъде краткосрочно функционално състояние, но муко-назалната секреция също е един от признаците на развиващо се заболяване.

Симптомите на назален секрет са клинична информация, която помага на лекаря да диференцира заболяването и да предпише ефективно лечение своевременно.

Най-честата причина за ринит се считат респираторните нозологии, които също изискват разделяне по етиологични фактори. Алергичният ринит също се конкурира за първенство в списъка с причини. Следователно, симптомите на секрет от носа могат да осигурят основна насока за диагностика и откриване на истинското заболяване, което провокира ринит.

Нека изброим признаците и възможните причини:

• Хремата „започва“ с обилно прозрачно течение само когато човек попадне в зона със студен въздух. Това е така наречената студова алергия.
• Нормалният ритъм на носно дишане е нарушен, придружен от запушване на едната ноздра. Дишането не се възстановява дори след употреба на вазоконстрикторни назални средства. Появяват се периодични главоболия, сънят се влошава. Запушване и оскъдно течение от носа или, напротив, обилно застояло течение, което се натрупва и често попада в назофаринкса - това са признаци на хроничен ринит.
• И двете ноздри са запушени, човекът киха непрекъснато, след което може да се появи гъст секрет. Това се повтаря последователно в отговор на определен дразнител. Изброените симптоми на секрет от носа най-често показват вазомоторния ринит.
• Преди появата на кихащ рефлекс и течно прозрачно течение, човек усеща сърбеж в ноздрите. Този симптом, съчетан с воднист хрема, е първият признак на ринит с алергична етиология.
• Усещането за „сух“ запушен нос, загуба на обоняние, главоболие, гъст секрет с характерен жълтеникав оттенък, миризма от носа - такива прояви могат да бъдат признаци на озена (атрофичен ринит).
• Затруднено дишане, често задушаване, съчетано с очевидни симптоми на интоксикация и болка в сърцето, характерни филми в областта на назофаринкса са признаци на опасно състояние, причинено от дифтериен бацил.
• Висока телесна температура, обилна хрема, главоболие, болки в ставите и мускулите са симптоми на вирусно заболяване.
• Ринит, придружен от възпаление на конюнктивата, сълзене и специфичен обрив в областта на назолабиалния триъгълник, са прояви на морбили.

Доста е трудно сами да разграничите симптомите на секрет от носа; това е работа на УНГ лекарите и общопрактикуващите лекари. Хрема, която не спира повече от един ден и причинява очевиден дискомфорт, трябва да е причина за търсене на медицинска помощ.

Първи признаци

Класическата картина на началото на хрема е дискомфорт в ноздрите, затруднено дишане, поредица от рефлекторно кихане и нетипично течение от носа. Най-често първите признаци на ринит са и симптомите на основното заболяване, причинило ринорея.

Възпалението на лигавицата на носа започва с леко подуване, което може да не се забележи в първите часове на процеса. След това се появява лек сърбеж, парене, също често игнорирани от човек. Началният период на отделяне на секрет от носа е особено специфичен при кърмачетата, когато майката забелязва, че детето е неспокойно, капризно и по-малко активно поема гърдата по време на хранене. Това понякога са единствените първи признаци на развиваща се хрема при кърмачета.

Основните първоначални прояви на ринит са:

• Подуване и запушен нос.
• Серия от sternutatio – кихане, адекватна реакция на възникващия възпалителен процес.
• Намалено обоняние поради запушване на едната или и двете ноздри.
• Отделяне на муко-назална течност, поява на хрема.

Рядко, в първия етап, ринитът се комбинира с висока температура, неволно сълзене и болезнени симптоми в гърлото. Ако пациентът представи такива оплаквания, са налице всички признаци на вирусна инфекция или възпаление с бактериална етиология в остра форма.

Ринитът има много видове и подтипове и всъщност е самостоятелен симптом, а не самостоятелно заболяване. Клиничната му картина е пряко свързана с формата и стадия на заболяването и може да се прояви както с обилно, прозрачно течение, така и с отхвърляне на гнойно съдържимо от назофаринкса.

Характерът и специфичността на признаците на хрема са важна диагностична информация, която позволява на лекаря да ускори диференциацията на патологията и да предпише ефективен курс на терапия. Неоткритите ранни признаци са с висока вероятност заболяването да премине в хронична форма, при която процесът постепенно се разпространява в близките области на дихателната система. Усложненията на ринитите включват синузит, назофарингит, ларингит и други заболявания, които значително намаляват качеството на живот.

Прочетете също:

• Характер на секрета от носа: гъст, плътен, пенлив, течен, слузест, кървав
• Цвят на носния секрет: от жълт до черен

[ 20 ]

Секреция от носа сутрин

Сутрешният хрема е сигурен признак за сухота и дразнене на лигавицата на носната кухина. Носният секрет сутрин може да бъде обилен, но слузта се отделя и на малки порции при кихане. Това състояние е свързано с определени фактори:

• Алергична реакция, най-често към прах или възглавници от пера.
• Ниско ниво на влажност в помещението.
• Прекалено студен въздух в стая, където човек е прекарал цяла нощ.
• Алергия към стайни растения.
• Лекарствена алергия като усложнение от приема на специфични лекарства.
• Хроничен ринит.
• Синузит.
• Полипи, неоплазми в носната кухина.
• Травматично или вродено изкривяване на носната преграда.
• Аденоидит.
• Вазомоторна ринит.

Сутрешното течение от носа, ако е причинено от алергии, почти винаги започва с кихане. По този начин тялото се опитва рефлекторно да се прочисти от алергените. Сутрешната хрема, причинена от полипи и аденоиди, обикновено се предшества от нощно хъркане. В допълнение към сутрешното отделяне на слуз, девиацията на носната преграда може да бъде съпроводена с периодично кървене от носа, главоболие поради кислородно гладуване на мозъка. Вазомоторният ринит се характеризира със специфичен носов тембър на гласа, постоянно запушване на носа и липса на чувствителност към миризми. Ако хремата сутрин стане постоянен спътник, намалява ежедневната производителност и причинява дискомфорт, е необходимо да се подложите на преглед, да установите причината и да започнете курс на лечение на основното заболяване.

[ 21 ]

Кихане и секрет от носа

Хремата, придружена от кихане, е активен рефлекторен акт, който помага за отстраняването на дразнещ елемент от назофаринкса. Кихането и секрецията от носа обикновено се считат за първите симптоми на алергична реакция.

Комбинацията от такива физиологични действия показва, че носната кухина (cavitas nasi) и фаринксът (pharynx) преминават през процес на прочистване от чужди микрочастици, патогенни организми. Също така, кихането и секретите от носа могат да бъдат реакция на необичайна миризма или директен поток светлина, включително слънчева светлина.

Слузта, отделяна от носа, има различна консистенция и цвят, в зависимост от фактора, който я провокира (серозно, гъсто, гнойно, кърваво течение).

Причини за комбинация от хрема и кихане:

• Алергична реакция към прахови частици, животинска козина (алергичен ринит).
• Сенна хрема (алергия, свързана с цветен прашец от цъфтящи дървета и растения).
• Индивидуална чувствителност към определени дразнители, без признаци на патология.
• Вазомоторна ринит.
• Синузит.
• Началото на възпалителния процес в УНГ органите.
• Рязка промяна в температурата на въздуха.
• Попадане на малко чуждо вещество в носната кухина.

Най-тревожната комбинация е слуз и кихане със следните съпътстващи симптоми:

1. Общо неразположение, болки в ставите.
2. Главоболие.
3. Раздразнение, болки в гърлото.
4. Затруднено преглъщане на храна и течности.
5. Повишена телесна температура.

Такива признаци показват началото на възпалителен процес с вирусна или бактериална етиология. Възпалението може да бъде спряно, ако се окаже навременна помощ - преглед на назофаринкса, предписване на курс на антивирусна или антибактериална терапия. Алергичният ринит и кихането също не трябва да се считат за леко заболяване. Комплексните антихистамини ще помогнат за възстановяване на адекватното функциониране на имунната система и ще предотвратят развитието на полиалергия.

Кашлица и секрет от носа

Хрема без хипертермия, втрисане, придружена от кашлица, сигнализира за хроничен възпалителен процес в дихателната система - дихателните органи. Най-често кашлицата и секрецията от носа се провокират от назофарингит - едновременно възпаление на назофаринкса (nasalis pharyngis) и гърлото. Причини за назофарингит:

• Риновирусна инфекция.
• Възпаление с бактериален произход.
• Ентеровирус.
• Стрептококова инфекция.
• Вирус на морбили.
• Алергия, хроничен алергичен ринит в продължителна форма.
• Усложнения след остър ринит.

Клинични прояви на назофарингит:

• Затруднено дишане, запушен нос.
• Постоянно главоболие, често пулсиращо по природа.
• Серия от кихащи рефлекси.
• В началния етап – прозрачно отделяне на течна консистенция.
• Във втория етап на назофарингита, хремата става постоянна, а слузта става вискозна.
• Липса на апетит.
• Сутрешно чувство на изтощение, умора (лош сън).
• Дразнене в гърлото, кашлица.
• Болка или пълнота в ушите.
• Промени в тембъра на гласа (носов глас).
• Болки в гърлото при хранене.
• Болка в подчелюстните лимфни възли.
• Периодично повишаване на телесната температура.

При изследване на назофаринкса ясно се виждат зачервяване, подуване и гнойна плака върху лигавицата на фаринкса. Подобни симптоми се демонстрират при назофарингит с алергичен генезис, но за разлика от обичайната форма на заболяването, муко-назалната течност и дразненето на назофаринкса изчезват, при условие че алергенът е неутрализиран. Кашлицата и секретът от носа допълват клиничната картина и правят възможно спирането на заболяването без риск от преминаването му в продължителен, хроничен възпалителен процес.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Секреция от носа и гърлото

Хремата не е патологично състояние или симптом, стига носната слуз да се отделя и лесно да се отстранява (издухва). Съществуват обаче заболявания, при които муко-назалният секрет се натрупва и попада в назофаринкса (стича се по задната му стена). Допълнителна „порция“ патогенни микроорганизми се присъединява към бактериите, които вече се намират в нормални физиологични обеми. Секрецията от носа и гърлото е признак на локално развито заболяване, което се е разпространило по възходящ или низходящ път. Резултатът е нарушаване на баланса на микрофлората, активиране на възпалителния процес и разпространение на инфекцията към близките дихателни органи. Като правило, едновременното натрупване на слуз в носните проходи и гърлото е постназален процес, причинен от следните причини:

Причини за едновременно натрупване на слуз:

1. Възпалителен процес в стените на фаринкса (фаринкса), фарингит.
2. Възпаление на параназалните синуси (синуси), синузит.
3. Ретроназален тонзилит, възпаление на аденоидите, аденоидит.
4. Хроничен бронхит (по-рядко ХОББ).
5. Полипи.
6. Алергия.
7. Преди това е прекарал остри респираторни вирусни заболявания.
8. БА (бронхиална астма).
9. Хронично стомашно-чревно заболяване.
10. Ендокринни заболявания.

Секрецията от носа и гърлото може да е резултат от излагане на битови и хранителни фактори:

• Консумация на твърде гореща храна или, напротив, прекомерно студена или замразена храна.
• Пушене.
• Лоши условия на труд, замърсен въздух, промишлен прах.
• Неспазване на нормалния режим на пиене, жажда за продължително време.

Премахването на ежедневните причини е възможно без медицинска намеса. Ако натрупването на слуз в гърлото и носните проходи продължи повече от 10-14 дни, състоянието пречи на продуктивната работа и намалява качеството на живот, трябва да се подложите на преглед и да започнете лечение.

Болка и секрет от носа

Симптомът на болка често показва остър възпалителен процес в sinus paranasales - синусите на носа. Името на заболяването - синузит - произлиза от областта на локализация на възпалението. Повече от 50% от диагностицираните случаи на възпаление на синусите са провокирани от бактерии - бацил на Пфайфер (Haemophilus influenzae) или стрептококи.

Следните условия могат да бъдат източници на бактериална инфекция:

• Напреднали зъбни заболявания като постоянен източник на бактериална инфекция.
• Алергични реакции (алергичен ринит).
• Носните полипи.
• Механично увреждане на носа (травма).
• Аденоиди.
• Вродени деформации на носа.

Синузитът се счита за едно от най-тежките възпаления по отношение на симптомите, което е съпроводено със следните симптоми:

• Болка и секрет от носа с различна консистенция, в зависимост от етапа на процеса.
• Трескаво състояние, повишена телесна температура.
• Дихателна недостатъчност.
• Периодично отделяне на гноен ексудат от носа.
• Нарушено възприятие на миризма и вкус.
• Признаци на обща интоксикация на тялото, гадене, повръщане.
• Болката може да се локализира в областта на източника на бактериална инфекция - в челюстта (горна или долна), а също и да се разпространява към областта на слепоочието.
• Ако фронталният синус се възпали, симптомът на болката се разпространява нагоре към областта на челото.
• Болката и секретът от носа не винаги „вървят ръка за ръка“. Отделянето на слуз може да е трудно, което може да влоши общото неразположение и симптомите на синузит.

Лечението на острия стадий се състои в незабавно осигуряване на отток на лигавична секреция, гнойно съдържимо. Едновременно с тези процедури се провежда интензивна антибактериална терапия.

Обилно течение от носа

Хремата, ринитът преминава през типични етапи на развитие:

1. Период на сухота и дразнене на лигавицата на носа.
2. Влажният стадий, когато изхвърлянето е обилно и има серозна консистенция.
3. Изпускане, съдържащо гной, т.нар. бактериален стадий.

Съществуват обаче заболявания, при които обилното течение от носа се счита за характерен клиничен симптом. Това са алергии и вазомоторният ринит. Нека разгледаме по-подробно тези нозологии и техните прояви.

ВМР (вазомоторният ринит) се основава на дисфункция на съдовата система, промени в адекватния реактивен отговор към различни дразнители. Причините за вазомоторния ринит, когато се наблюдава обилно течение от носа, са следните:

• Аденоиди.
• Хронична дихателна недостатъчност, дължаща се на деформация на носната преграда от травматичен, вроден или компенсаторен характер.
• Патологична дисфункция на ендокринната система.
• Някои заболявания на стомашно-чревния тракт.
• Носните полипи.
• ВСД (вегетативно-съдова дистония).
• Невротични заболявания.

Алергия, която е съпроводена и с обилно течение от носа.

Най-често алергичният отговор на имунната система е свързан със спецификата на сезона - цъфтежа на дървета, треви, зърнени култури. Сезонният ринит не протича без постоянна хрема, обилна и честа, причиняваща мъки и пречеща на нормалното дишане и работа. Клинични прояви на сезонните алергии:

• Сърбеж, кихане, сълзене на очите.
• Обилно бистро течение от носа.
• Хремата и сълзенето на очите са пароксизмални, започват с очевиден алерген-спусък, след което се появяват отново без контакт с дразнителя.
• Невъзможност за нормално дишане, постоянно запушване на носа, запушен нос.

Вирусна инфекция също може да причини хрема, особено в началния период на възпаление. Типични признаци на заболяване с вирусна етиология:

• Повишаване на температурата.
• Силна хрема с бистра слуз.
• Симптоми на общо неразположение, слабост, болки, главоболие.
• Повишено сълзене, болка в очните ябълки.

Хиперсекрецията на носна слуз може да бъде провокирана от различни фактори; идентифицирането на основната причина и точното диагностициране на заболяването е прерогатив на УНГ специалист.

[ 25 ]

Секреция от носа и очите

Състоянието, което много хора наричат настинка, е свързано с поредица от характерни симптоми:

• Секреция от носа и очите.
• Общо чувство на разбитост и слабост.
• Телесната температура се повишава периодично.
• Често хремата се комбинира с кашлица.

Всъщност, секретите от носа и очите се провокират не само от остри респираторни вирусни инфекции или други възпалителни процеси на дихателните пътища. Причините, поради които течността се отделя едновременно от носните проходи и слъзните канали:

• Алергии, сезонни, хронични, хранителни, лекарствени.
• Конюнктивитът като самостоятелно заболяване.
• Синузит.

Секрецията от носа и очите се причинява от анатомичната връзка на параназалните синуси и ductus nasolacrimalis (носни слъзни каналчета). Ако назофаринксът се възпали, septum nasi (носната преграда) неизбежно се подува, като следствие от тази патологична верига е нарушаване на нормалната дренажна функция за отстраняване на слуз. Резултатът е механичен натиск върху слъзните каналчета в частност и върху очните кухини като цяло. Реакцията е едновременно отделяне на натрупан носен и слъзен ексудат. Има и случаи, когато, напротив, назолакрималният канал се запушва, тогава се получава дренаж повече поради носа и муко-назалния секрет. Трябва да се отбележи, че за ARVI, особено в началния стадий, едновременното сълзене и носна слуз не са типични. По-скоро може да се подозира ринит с алергична етиология или възпалителен процес в saccus conjunctivae (конюнктивална кухина). По-точната диагноза изисква събиране на анамнеза, анализ на клиничната картина на състоянието. След прегледа се предписва адекватно лечение на откритото заболяване.

[ 26 ]

Секреция от носа при дете

Хремата при детето винаги тревожи грижовните родители. Носният секрет при дете не може да се счита за заболяване, а по-скоро за защитна работа на лигавиците на носната кухина. Необходимо е да се предотвратят усложнения, но започването на вливания и други лечебни процедури без консултация с лекар означава намаляване на активността на местния имунитет. Не забравяйте, че носната течност изпълнява антисептична, овлажняваща и премахва вредните вещества функция. Нарушаването на този процес означава увреждане на естественото функциониране на организма. Лекарите диагностицират ринит при деца във всеки трети случай от всички посещения при педиатър и предписват лечение само при наличие на сериозни усложнения.

Кога се счита, че секретът от носа при дете е нормален?

• Детето е в прашна, замърсена стая. Слузта е начин за прочистване на носа и опит за възобновяване на нормалния процес на дишане.
• Детето получава малко течност. Изсушаването на лигавицата може да доведе до дразнене на тъканите, кихане и хрема.
• Началният стадий на респираторна инфекция също не се счита за патологично състояние. На този етап вазоконстрикторните лекарства са неефективни.
• Малки частици от хранителни продукти попаднаха в носа на детето; най-често бебето реагира с хрема на подправки или храна със силна миризма.

Носното течение при дете е нормално състояние, ако слузта има течна консистенция, прозрачен цвят и малък обем.

Зеленикав оттенък, жълта или кафява хрема и миризма на слуз са предупредителни признаци, показващи вирусно или бактериално възпаление.

Предупредителни признаци, които съпътстват хрема при дете:

• Лош сън поради запушен нос.
• Силно подуване около синусите.
• Липса на възприятие на миризми.
• Висока температура.
• Главоболие, гадене.
• Повишено сълзене.

В тези случаи е необходимо да посетите лекар и да започнете лечение, за да избегнете усложнения. Също така трябва да сте внимателни към слузестия ексудат при новородени и деца под година и половина. Дихателната им система тепърва се формира. Запушен нос, затруднено дишане могат да повлияят негативно на цялостното развитие на детето.

[ 27 ]

Етапи

Ринитът има способността да се развива според свои собствени „правила“. Етапите на процеса са добре проучени и са описани, както следва:

1. Първият етап. Така нареченият сух ринит.
2. Втори етап. Серозен ринит.
3. Трети етап. Гнойно отделяне на слуз от носа.
4. Последен етап. Възстановяване, слузта е прозрачна, отделя се в нормални обеми.

Етапите на развитие на възпаление на лигавицата на носа могат да протичат без очевидни признаци в случаите, когато хремата е била спряна навреме, на първия етап.

Освен това, в УНГ практиката е обичайно етапите на ринит да се описват, както следва:

• Рефлекторен, вазотоничен стадий, продължаващ няколко часа, по-рядко 1 ден. Съдовете на носната кухина реагират остро на дразнителя - температурен или патогенен, лигавицата е бледа, подува се и изсъхва.
• Стадий на инвазия от вируси или алергени. Продължава 2-3 дни. Появяват се допълнителни признаци на неразположение - главоболие, запушени уши и нос, развива се хипосмия. Хремата придобива цветен нюанс и променя консистенцията.
• Бактериален стадий, напреднала форма на ринит. Слузта е жълтеникава, зеленикава, вискозна, с миризма. Стадият продължава 3-4 дни, ако имунната система е активна и се провежда симптоматична терапия.
  Стадиите на ринита могат да служат като един от клиничните признаци, но никога не са основен симптом за поставяне на диагноза. Диференциалната диагноза изисква по-подробна картина, изясняване на здравните маркери на близките УНГ органи и параметри на общото състояние на пациента.

[ 28 ], [ 29 ]

Форми

Инфекциозният, алергичният и неинфекциозният ринит се разделя на видове.

Основните видове и форми на ринит:

1. Остър ринит, протичащ с изразени признаци на основното заболяване.
2. Хроничният ринит е продължителен патологичен процес, изпълнен със сериозни последици за назофаринкса и дихателните органи.

Видовете и подтиповете ринит се класифицират според тези характеристики:

Инфекциозна етиология:

• Остър ринит.
• Хроничен продължителен ринит – катарален, хипертрофичен, атрофичен ринит, озена.
• Вазомоторни ринити с неинфекциозен генезис - невровегетативен ринит, алергичен ринит.

Според патогенезата, видовете са разпределени, както следва:

• Серозен ринит.
• Ексудативен ринит.
• Гноен синузит.
• Катарален ринит.
• Продуктивен ринит.
• Пролиферативен синузит.
• Хиперпластичен синузит.

Съществуват и имена за подтипове: лекарствено-индуциран ринит, хормонален, стафилококов, професионален, психогенен, идиопатичен, NAERS - еозинофилен ринит.

Според морфологичния принцип, ринитът се разделя на следните видове:

• Катарален ринит.
• Хипертрофичен ринит, включително дифузен и ограничен подтип.
• Атрофичният ринит е дифузен, прост, ограничен, с неприятна миризма (озена).

Най-обширната група е хроничният ринит и е и най-трудната за лечение. Възможно е да се предотврати и избегне развитието на продължително течение от носа в началните етапи на възпаление на носната лигавица. За целта е необходимо да се консултирате с лекар, да се прегледате и да следвате препоръките на УНГ специалист.

[ 30 ]

Усложнения и последствия

Най-опасното нещо, което може да възникне в резултат на ненавременно диагностициран продължителен ринит, са усложненията, разпространението на инфекцията от носната кухина нагоре към близките УНГ органи, както и надолу в бронхопулмоналната система:

Последици и усложнения от ринита:

• Синузит и неговите подтипове – емоитит, синузит, фарингит, фронтален синузит, сфеноидит, хиперпластичен синузит, гноен, гъбичен, алергичен, одонтогенен синузит.
• Възпаление на ларинкса - ларингит.
• Възпаление на ушните канали - отит.
• Бронхит.
• Бронхотрахеит.
• Хроничен тонзилит.
• Абсцеси в носната и устната кухина.

По-рядко срещани са последствията и усложненията от хрема, причинени от продължително протичане на основното заболяване, което причинява ринит. Списъкът с други рискове е следният:

• Доброкачествени образувания в носната кухина - полипи.
• Дакриоциститът е хронично възпаление на слъзните канали с бактериална етиология.
• Постоянна липса на възприятие на миризми - хипосмия.
• Вътрематочна фетална хипоксия при бременни жени, страдащи от трофичен, вазомоторен ринит.
• Малоклузия на зъбите при деца под 3-4 години поради дихателна недостатъчност и компенсаторна деформация на челюстите.

Освен това, последствията и усложненията могат да засегнат и зъбочелюстната система. Постоянният източник на инфекция води до разпространение на бактерии и увеличава риска от развитие на кариес, стоматит, пародонтоза. Сериозните негативни рискове от развитие на патологичен процес могат да бъдат сведени до минимум с помощта на редовни превантивни посещения при лекуващия лекар и навременно лечение на първите признаци на заболяване.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Диагностика изхвърляне на секрет от носа

Идентифицирането на фактора, който провокира хрема, намирането на първопричината е трудна задача пред УНГ специалиста. На пръв поглед диагностицирането на секретите от носа е доста просто, тъй като естеството на слузта може да се използва за първоначални заключения. Трудността обаче се състои във факта, че хремата се лекува незабавно, самостоятелно и с помощта на популярни вазоконстриктори. По този начин се заличава важна симптоматична картина и ринитът често преминава в латентна хронична форма, изпълнена с усложнения.

Основните принципи, на които се основава диагнозата на назалния секрет, са следните:

• Лекарят събира анамнестична информация.
• Изключва вродени патологии на носа, УНГ органи чрез визуален преглед. Може да се изисква рентгеново потвърждение.
• Може да се назначи риноскопия.
• Гнойната слуз най-вероятно ще изисква изследвания (пълна кръвна картина, биохимия на кръвта, анализ на урината) и томография на синусите.
• Прозрачната обилна слуз в комбинация с повишено сълзене предполага алергичен ринит. В този случай ще трябва да се направят алергични тестове, включително IgE in vitro.
• Ринитът с инфекциозен генезис изисква определяне на вида на бактериите; ще е необходимо да се вземе бактериална култура от носа.
• Лекарите все по-често започнаха да използват провокативен назален тест - риноманометрия.
• Хистологията се предписва изключително рядко, когато има съмнение за онкологичен процес в носната кухина.

Най-трудна е диференциалната диагностика на хроничните форми на ринит. Процедурата отнема време, назначаването на много видове изследвания, без които е невъзможно да се започне адекватно, ефективно лечение на основната причина за хремата.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Тестове

Списъкът с допълнителни видове прегледи може да включва тестове.

При ринит се предписват следните изследвания:

• Пълна кръвна картина, особено важна е броенето на белите кръвни клетки
• Общ анализ на урината.
• Бактериална култура от фаринкса и носната кухина.
• Тестове за откриване на алергени
• Изключително рядко - хистология.

Като цяло, за диагностициране на хрема не са необходими множество лабораторни изследвания. Тъй като носът е кухинен орган, лекарят може да установи причината за заболяването и спецификата на симптома, използвайки инструментални методи.

[ 37 ]

Инструментална диагностика

За да се изясни основната причина за заболяването, УНГ лекарите се нуждаят от инструментална диагностика.

Видове инструментално изследване на ринит:

• Риноскопия (вътрешен преглед на носната кухина).
• Носна ендоскопия.
• Рентгенова снимка на параназалните синуси.
• Диафаноскопия.
• КТ (компютърна томография) рядко се предписва, ако има съмнение за масивна пролиферация на полипи или онкологично заболяване на носната кухина.

Инструменталната диагностика на носния секрет е част от комплексно изследване за симптоми, подобни на хронични, напреднали процеси. Ринитът се диагностицира главно чрез визуален преглед, събиране на анамнеза и не изисква сложни инструментални методи за откриване на причината за хремата.

Диференциална диагноза

Ринитът има много форми, видове и подтипове. Той не се счита за самостоятелно заболяване, но може да бъде доказателство за скрита патология, която не се проявява с никакви други признаци.

Диференциалната диагноза на ринита се провежда, за да се изключат следните нозологии:

• Дифтерия.
• Скарлатина.
• Сифилис.
• Масивна стрептококова инфекция на носната кухина и устата.
• Одонтогенни заболявания (стоматология).
• Коклюшна кашлица.
• Туберкулоза.
• Гонорея.
• Онкологични заболявания на носа и ларинкса.
• Напреднала форма на пневмония.

Диференциалната диагноза на алергичния ринит е необходима, за да се разграничат следните видове заболявания:

• Сенна хрема.
• Алергичен ринит извън сезона.
• Алергичен трахеит.
• Ринитът с инфекциозен произход е подобен по симптоми на алергиите.
• Вазомоторна алергична ринит.
• Риносинусопатия.

Консистенцията и цветът на слузестия секрет помагат да се разграничат предварителните признаци на хрема:

• Прозрачният, обилен ексудат е признак на алергия.
• Гъстата, вискозна, зелена слуз е предвестник на вирусна инфекция.
• Жълтият секрет е признак на гноен процес в синусите (синузит) или вид синузит - фронтален синузит, етмоидит.
• Неприятната миризма на слуз е озена.

Точната диагноза на видовете ринит помага за предписване на ефективен курс на лечение и подобряване на цялостното здраве на пациента.

Лечение изхвърляне на секрет от носа

Основната задача на терпичния ринит е да улесни дренажната функция и да нормализира дишането.

Лечението на секрети и нос може да бъде както следва:

• Осигуряване на оттичането на слуз от носа.
• Премахване на подуване на лигавицата на носната кухина.
• Облекчаване и нормализиране на свободното носно дишане.
• Предотвратяване на развитието на ринит и превръщането му в хронична форма.
• Лечение на основното заболяване, което причинява хрема.

Предотвратяване

Обикновеният ринит не се счита за тежък симптом, но неговите усложнения са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение на последствията под формата на отит, трахеобронхит, назофарингит, ларингит (ларингит), фронтален синузит и други сериозни заболявания. Предотвратяването на секрецията от носа и минимизирането на риска от развитие на респираторни патологии се състои от следните мерки:

• Провеждайте профилактика на респираторни заболявания с вирусен или бактериален произход:
  • Избягвайте внезапна хипотермия и резки промени в температурата на храната (пиене на твърде студена вода в горещо време).
  • Провеждайте процедури за закаляване и привиквайте децата към тях.
  • Проветрявайте редовно жилищните и работните си помещения.
  • По време на епидемии от остри респираторни вирусни инфекции, дезинфекцирайте въздуха в помещенията с помощта на аерозолни устройства, етерични антисептични и антивирусни масла и извършвайте мокро почистване.
• Незабавно се обърнете към лекар при първите неприятни симптоми, особено при продължителна хрема с нетипичен цвят и консистенция.
• Системно се грижи за стабилната функция на имунната система и стомашно-чревния тракт (ГИТ).
• Поддържайте хигиената на носната и устната кухина.
• По време на периоди на широко разпространени настинки, избягвайте посещение на многолюдни места и събития.
• Ако заболяването вече е започнало, спазвайте специален воден режим, за да избегнете сухота на лигавиците на носа и назофаринкса (напояване, изплакване).
• По препоръка на Вашия лекар, системно приемайте витаминни добавки (многокомпонентни, включително микроелементи, необходими за имунната система).
• По време на началото на заболяването стриктно спазвайте режима на индивидуално ползване на хигиенни предмети, за да намалите риска от разпространение на инфекцията сред другите.
• По време на масови грипни огнища, защитете носа и устата си със специална маска и я сменяйте според препоръките на лекарите.
• По време на периода на цъфтеж на растения, дървета и зърнени култури, опитайте се да избягвате дори най-малкия контакт с възможни алергени.
• Следете тонуса на съдовата система на назофарингеалната лигавица, периодично изплаквайте носа със специални физиологични разтвори.
• Откажете се от навиците, които са вредни за цялото тяло - тютюнопушене, злоупотреба с алкохолни напитки, енергийни напитки.
• Подлагайте се на годишен медицински преглед в клиниката, поддържайте връзка с лекуващия си лекар.
• Не се самолекувайте в случаите, когато секретът от носа продължава повече от 10-12 дни.

Превенцията на различни видове ринит не се различава много от превантивните мерки за предотвратяване на каквото и да е заболяване. Основното е да следвате прости правила, да бъдете внимателни към сигналите на собственото си тяло.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Прогноза

Като правило, хрема, свързана с временни физиологични състояния, отшумява сама, без вреда за човешкото здраве. Прогнозата за ринит е като цяло благоприятна в 85-90% от случаите. Изключения правят следните категории пациенти:

• Кърмачета (до 1,5 години). Децата с назален секрет изискват по-внимателно лечение и грижи, за да се избегне дихателна недостатъчност.
• Работници в хранително-вкусовата промишленост (производство на храни, столови, кафенета) – риск от контактно разпространение на вирусни и бактериални инфекции.
• Възрастни хора.
• Пациенти с анамнеза за сериозни хронични заболявания, при които съществува риск от сърдечно-съдова дисфункция поради дихателна недостатъчност.

Освен това, оптимистичната прогноза може да бъде отложена в следните ситуации:

• Диагностициран възпалителен процес в катарален стадий с риск от разпространение на инфекцията по възходящ вектор към близките органи на дихателната система.
• Атрофичният ринит и озена имат забавена прогноза, която зависи от продължителността и качеството на терапевтичните предписания.
• Вазомоторният ринит се счита за сложно заболяване на съдовата система на носа и е трудно да се излекува напълно. Прогнозата зависи от установяването на първопричината, нейното елиминиране и сложна, сравнително дългосрочна терапия, включваща спазване на режим на аериране, диета и отказване от вредни навици.
• Прогнозата за лечение на хрема като един от многото симптоми при тежки заболявания (туберкулоза, сифилис, онкологични процеси в носната кухина) трябва да бъде включена в общата прогностична картина на лечението на основната нозология.

Като цяло, хремата (ринит) не е самостоятелен здравословен проблем, тя винаги е признак за основна причина - алергия, вирусно или бактериално възпаление. За да се предотврати хроничното протичане на слузестата секреция и да не се наруши нормалната дихателна функция, е необходимо да се спазват основни хигиенни процедури за нос и да се придържат към добре познатите правила за здравословен начин на живот. Системна профилактика, прегледи и посещения при УНГ лекар, терапевт, навременно предотвратяване на респираторни заболявания чрез укрепване на имунната система и аериране, овлажняване на въздуха - това са прости техники, които помагат за неутрализиране на рисковете и максимално доближават благоприятната прогноза при лечението на ринит.

[ 41 ]