Обекти, свързани с увеит и глаукома

С проникването на протеини лещи чрез непокътната или повреден капсулата в предната камера или кухина на стъкловидното тяло работи силен вътреочно възпалителна реакция, в резултат на което нарушение може да се получи изтичане на вътреочна течност с развитието на остра повишаване на вътреочното налягане или глаукома.

Освобождаването на протеините на лещите обикновено се дължи на случайно или хирургично увреждане на капсулата или е свързано с прогресирането на катаракта. Условия, които развиват увеит и глаукома, свързана с обектив: fakoantigenny увеит fakoliticheskaya глаукома, глаукома, свързана с масата на глаукомата на обектива и fakomorficheskaya. Увеитът и глаукомата също могат да се развият като усложнение на имплантацията на вътреочните лещи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Епидемиология на увеита и глаукома, свързани с лещата

Честотата на глаукома при различни форми на увеит, свързана с лещата, е неизвестна, въпреки доброто познаване на това състояние. И едно проучване представя данни за пациенти, страдащи от факааналифитен увеит (факоантигенен увеит), при които в 17% от случаите е открита глаукома.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Причините за увеит и глаукома, свързани с лещата

Обикновено при глаукома, лещата, свързани с нарушението възниква изтичане на вътреочна течност на нивото на трабекуларната мрежа. Когато fakoantigennom увеит модифициран лещи протеини причиняват развитието на грануломатозен възпалителен процес, което води до образуване може да се случи и синьо-хидрокси блокада трабекуларната мрежа. Когато fakoliticheskoy обструкция настъпва глаукома трабекуларните протеини мрежа лещи и макрофаги, пълни с протеини, и глаукома, свързани с фрагменти маси лещи кортикална маса леща увреждане трабекуларната мрежа. Когато fakomorficheskoy глаукома, за разлика от други видове глаукома, свързана с лещата когато ъгълът на предната камера е отворена, лещата подуване води до блока на зеницата развитие или предната обем на ириса, което води до образуването на предната камера и прорез затваряне малък ъгъл. В псевдофакия вътреочно възпаление може да бъде свързано с предходната увеит, забавено начало на постоперативна ендофталмит или дразнене хороидална вътреочна леща. Развитието на глаукома се дължи на увреждане на трабекуларната мрежа, формирането на сраствания на лещата intraokulyarnoi развитието зеницата блок или периферна предната synechia и затваряне на ъгъла на предната камера.

Симптоми на увеит и глаукома, свързани с лещата

Fakoantigenny увеит, увеит фако-анафилактичен или фако-анафилактичен ендофталмит развива в резултат на освобождаване на протеини леща, когато разкъсвания капсулата. Болестта се развива няколко дни или седмици след травматично или хирургично увреждане на лещата. При изследване на пациента се забелязва зачервяване и болезненост на очната ябълка. Рядко с факоантигенен увеит се развиват симпатична офталмия и възпаление на второто око.

Факолитичната глаукома обикновено се развива при пациенти в старческа възраст с зрели или прекомерни катаракта в резултат на изтичане на протеините на лещите през непокътната, но пропусклива капсула. Факолитичната глаукома обикновено се проявява при внезапна поява на болка и зачервяване на зрително затруднено око, върху което преди това са наблюдавани катаракта.

Глаукома, свързана с масите на лещите (факотоксичен увеит), се развива с всякакви повреди, водещи до навлизането на масите на кортикалните лещи в предната камера. Обикновено увеличеното вътреочно налягане се развива няколко дни или седмици след увреждането.

В случай на факомофорна глаукома капсулата обикновено не уврежда и окото не проявява изразен възпалителен процес. При ниска зрителна острота, катаракта предизвиква болка и зачервяване, свързани със затварянето на ъгъла на предната камера.

Синдромът на увеит-глаукома-хифамия е често срещана причина за постоперативно възпаление и глаукома при пациенти, подложени на имплантиране на твърди антеролатерални вътреочни лещи от първото поколение. Развитието на синдрома се свързва с неправилен избор на размер на лещата или производствени дефекти в материала на лещата, което води до механично дразнене на структурите на предната камера. При хронично или тежко следоперативно възпаление, развито при пациенти, които са подложени на имплантиране на вътреочната леща в задната камера, може да се развие изкуствена възпалителна глаукома.

Курсът на заболяването

Клиничният ход на глаукома, свързан с лещата, е относително кратък поради високата ефективност на хирургичните методи.

Диагноза на увеит и глаукома, свързани с лещата

Офталмологичен преглед

Когато се открива външно изследване на пациенти, страдащи от глаукома, свързано с лещата, и остър увеит, се открива конюнктивална и целулозна инжекция на очната ябълка. Възможно е да има признаци на увреждане на очната ябълка. При подчертано повишаване на вътреочното налягане се отбелязва оток на роговицата. Флуидът в предната камера обикновено се запушва, съдържа възпалителни клетки и на роговицата се откриват грануломатни и не-грануломатни утайки. Във вътреочната течност и в ъгъла на предната камера може да има бяла люспеста субстанция и фрагменти от кортикалните маси на лещата. Ъгълът на предната камера може да бъде отворен, тесен и затворен. Често наблюдавани периферни предни и задни синехии. Когато факоантигенният увеит и глаукома, свързани с масите на лещите, обикновено показват признаци на увреждане на капсулата на лещата или на масата на лещите. Когато се открива факолитна или факоморфна глаукома, прекомерна или подуваема катаракта и с изкуствена възпалителна глаукома - вътреочна леща. При изследване на задния сегмент на окото могат да бъдат открити възпалителни клетки и непрозрачност на стъкловидното тяло, масата на лещата в стъкловидното тяло и други признаци на увреждане на очната ябълка.

Диференциална диагностика

Fakoantigennuyu и свързани с масите на лещата на глаукома, на първо място, трябва да бъдат диференцирани от пост-травматичен и следоперативен ендофталмит. При фамоморфната глаукома трябва да се избягват други причини за затваряне на ъгъла на предната камера.

Лабораторни изследвания

Диагнозата на увеита и глаукома, свързани с лещата, се основава на клинични данни, няма нужда от лабораторни методи за изследване. Хистологичното изследване на лещите на пациенти, страдащи от факоантигенен увеит, разкрива зонално грануломатозно възпаление, локализирано на мястото на увреждане на лещата.

[21], [22], [23], [24], [25]

Лечение на увеит и глаукома, свързани с лещата

Радикалното лечение на увеит и глаукома, свързани с лещата, е екстракцията на катаракта или отстраняването на масите на лещите или на вътреочната леща. Преди операцията възпалителният процес трябва да бъде спрян с помощта на локални глюкокортикоиди и да се нормализира вътреочното налягане с антиглаукома. При факоморфна глаукома, ако не е възможно да се извлече катаракта или ако е необходимо да се отложи операцията, лазерната иридотомия трябва да се извърши след намаляване на вътреочното налягане на лекарството.