Увеит и глаукома, свързани с лещите

Когато протеините на лещата проникнат през непокътната или увредена капсула в предната камера на окото или стъкловидното тяло, се задейства силна вътреочна възпалителна реакция, която може да доведе до нарушаване на оттока на вътреочната течност с развитие на остро повишаване на вътреочното налягане или глаукома.

Освобождаването на протеини на лещата обикновено се случва в резултат на случайно или хирургично увреждане на капсулата или е свързано с прогресия на катаракта. Състоянията, които причиняват увеит и глаукома, свързани с лещата, включват факоантигенен увеит, факолитична глаукома, глаукома на лещата и факоморфна глаукома. Увеитът и глаукомата могат да се развият и като усложнение от имплантирането на вътреочна леща.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Епидемиология на увеит и глаукома, свързани с лещата

Честотата на глаукома при различните форми на увеит, свързан с лещата, е неизвестна, въпреки че състоянието е добре проучено. Едно проучване съобщава данни за пациенти с факоанафилактичен увеит (факоантигенен увеит), при които глаукома е установена в 17% от случаите.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Причини за увеит и глаукома, свързани с лещата

Обикновено при лещо-асоциирана глаукома оттокът на вътреочната течност е нарушен на ниво трабекуларната мрежа. При факоантигенен увеит, променените лещови протеини причиняват развитието на грануломатозен възпалителен процес, който може да доведе до образуване на синехии и блокиране на трабекуларната мрежа. При факолитична глаукома трабекуларната мрежа е запушена от лещови протеини и макрофаги, пълни с протеини, а при глаукома, свързана с лещови маси, фрагменти от кортикални маси увреждат трабекуларната мрежа на лещата. При факоморфната глаукома, за разлика от други видове лещо-асоциирана глаукома, когато ъгълът на предната камера е отворен, подуването на лещата води до развитие на зеничен блок или предно изместване на ириса, което води до образуване на цепкообразна предна камера и остро затваряне на ъгъла. При псевдофакия, вътреочното възпаление може да се дължи на предишен увеит, забавено начало на постоперативен ендофталмит или дразнене на хороидеята от вътреочната леща. Развитието на глаукома се дължи на увреждане на трабекуларната мрежа, образуване на синехии върху вътреочната леща с развитие на зеничен блок или периферни предни синехии и затваряне на ъгъла на предната камера.

Симптоми на увеит и глаукома, свързани с лещата

Факоантигенният увеит, фако-анафилактичен увеит или фако-анафилактичен ендофталмит, се развива в резултат на освобождаването на протеини на лещата при разкъсване на капсулата ѝ. Заболяването се развива няколко дни или седмици след травматично или хирургично увреждане на лещата. При преглед на пациента се откриват зачервяване и болезненост на очната ябълка. Рядко, при факоантигенен увеит, се развива симпатикова офталмия и възпаление на второто око.

Факолитичната глаукома обикновено се среща при по-възрастни пациенти със зряла или хиперзряла катаракта, в резултат на изтичане на протеини на лещата през непокътната, но пропусклива капсула. Факолитичната глаукома обикновено се проявява като внезапна болка и зачервяване в окото с увредено зрение, което преди това е имало катаракта.

Глаукома, свързана с лещни маси (факотоксичен увеит), възниква при всяко нараняване, което причинява навлизане на кортикални лещни маси в предната камера. Обикновено повишеното вътреочно налягане се развива дни до седмици след нараняването.

При факоморфна глаукома капсулата обикновено не е увредена и няма изразен възпалителен процес в окото. При ниска зрителна острота, дължаща се на катаракта, се появяват болка и зачервяване, свързани със затварянето на ъгъла на предната камера.

Синдромът на увеит-глаукома-хифема е честа причина за следоперативно възпаление и глаукома при пациенти, претърпели имплантиране на твърди преднокамерни вътреочни лещи от първо поколение. Синдромът е свързан с неправилен избор на размер на лещата или производствени дефекти в материала на лещата, което води до механично дразнене на структурите на предната камера. При хронично или тежко следоперативно възпаление, което се развива при пациенти, претърпели имплантиране на вътреочна леща в задната камера, може да се развие псевдофакична възпалителна глаукома.

Ход на заболяването

Клиничният ход на глаукомата, свързана с лещата, е относително кратък поради високата ефективност на хирургичните методи.

Диагностика на увеит и глаукома, свързани с лещата

Офталмологичен преглед

При външен преглед на пациенти с глаукома, свързана с лещата, и остър увеит се открива конюнктивална и цилиарна инжекция на очната ябълка. Възможно е да има признаци на увреждане на очната ябълка. При изразено повишаване на вътреочното налягане се наблюдава оток на роговицата. Течността в предната камера обикновено е опалесцентна, съдържа възпалителни клетки, а по роговицата се откриват грануломатозни и негрануломатозни преципитати. Във вътреочната течност и в областта на преднокамерния ъгъл могат да се намират бели флокулентни вещества и фрагменти от кортикални лещини маси. Ъгълът на предната камера може да бъде отворен, тесен или затворен. Често се наблюдават периферни предни и задни синехии. При факоантигенен увеит и глаукома, свързана с лещата, обикновено се откриват признаци на увреждане на капсулата на лещата или свободни лещини маси. При факолитична или факоморфна глаукома се открива съответно хиперматурна или подуваща катаракта, а при псевдофакична възпалителна глаукома се открива вътреочна леща. При изследване на задния сегмент на окото могат да се открият възпалителни клетки и помътняване на стъкловидното тяло, лещи в стъкловидната кухина и други признаци на увреждане на очната ябълка.

Диференциална диагностика

Факоантигенната и свързаната с масата на лещата глаукома трябва да се диференцират предимно от посттравматичния и постоперативния ендофталмит. При факоморфната глаукома трябва да се изключат други причини за затваряне на ъгъла на предната камера.

Лабораторни изследвания

Диагнозата на увеит и глаукома, свързани с лещата, се поставя въз основа на клинични данни, няма нужда от лабораторни методи на изследване. Хистологичното изследване на лещите на пациенти, страдащи от факоантигенен увеит, разкрива зонално грануломатозно възпаление, локализирано на мястото на увреждане на лещата.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечение на увеит и глаукома, свързани с лещата

Радикално лечение на увеит и глаукома, свързани с лещата, е екстракция на катаракта или отстраняване на лещата или вътреочната леща. Преди операцията възпалителният процес трябва да се спре с локални глюкокортикоиди и вътреочното налягане да се нормализира с антиглаукомни лекарства. При факоморфна глаукома, ако екстракцията на катаракта е невъзможна или операцията трябва да се отложи, след медикаментозно понижаване на вътреочното налягане трябва да се извърши лазерна иридотомия.