Нозокомиална пневмония

В съответствие с възприетата понастоящем критерии за вътреболнична пневмония (синоними: болница пневмония, пневмонийна)) се отнасят само случаи на инфекция в белите дробове, е не по-рано от 48 часа след приемане в болница .. Нозокомиална пневмония (NP), свързан към вентилатора (NPIVL), - възпаление на белите дробове, не е по-рано от 48 часа от момента на интубация и началото на механична вентилация, при липса на симптоми на белодробна инфекция по време на интубацията. Въпреки това, в много случаи проявата на нозокомиална пневмония при хирургични пациенти е възможна в по-ранно време.

[1], [2]

Епидемиология на нозокомиалната пневмония

Нозокомиалната пневмония се нарежда на второ място в структурата на всички инфекциозни усложнения в болницата и е 15-18%. Честотата на NP в хирургични пациенти след хирургическа интервенция - 6%, след спешна операция на корема (възпалителни и деструктивни заболявания) - 15% NP - най-често инфекциозно усложнение в ОИТ. NPIVL представлява 36% от всички случаи на следоперативна пневмония. Честотата на развитие на NRIVV е 22-55% при планирана операция с механична вентилация за повече от 2 дни, при спешна абдоминална хирургия - 34,5%, при ARDS - 55%. Честотата на нозокомиалната пневмония при хирургични пациенти, които не са вентилирани, не надвишава 15%. Смъртността при НП е 19-45% (зависи от тежестта на основното заболяване и обема на операцията). Смъртността в PNIVL при гнойно-септична коремна хирургия достига 50-70%, в зависимост от основното заболяване, причинителя и адекватността на лечебните тактики. Придаващата смъртност при NPIVL е 23% или повече. Преобладаването на NRIVs в конкретна интензивна медицина за определен период от време се изчислява по формулата:

Честотата на развитие на NPIVL х 1000 / Общ брой IVL дни

Леталността в хода на NRIV зависи от открития патоген в отдела.

Леталност с нозокомиална пневмония, свързана с изкуствена вентилация, в зависимост от патогена

патогени	Смъртност%
Пс. Aeruginosa	70-80
Грам-положителни бактерии	5-20
Аеробни Грам-отрицателни бактерии	20-50

[3], [4], [5], [6], [7]

Етиологичната структура на нозокомиалната пневмония

Спектърът на патогени NP зависи от "микробен пейзаж" на конкретен болничната и ICU. В допълнение, етиологичната структура нозокомиални pnemonii влияние свързани заболявания (особено COPD) и естеството на основния патологичния процес, изискват използването на вентилатор (травматичен шок с аспирация, тежък сепсис, хирургични интервенции при пациенти с висок риск). По принцип, когато пациенти NPIVL хирургични преобладават негативните микроорганизми Pseudomonas Aeruginosa, atsinetobakter представители Enterobactriaceae семейство, много по-малко се идентифицират X. Грип. Сред грам-положителни коки в развитието на вътреболнични pnemonii заема специално място стафилококус ауреус, според ролята етиологичен далеч по-голяма от S. Пневмония. В някои случаи (4-6%) роля в поддържането на пневмония играта на гъбички от рода Candida.

Патогенеза на нозокомиална пневмония, свързана с изкуствена вентилация на белите дробове

Има два източника на инфекция на пациента с ICU:

• ékzogennıy
• éndogennıy.

Екзогенни източници на инфекция на белите дробове включват обектите на околната среда, пряко или косвено са в контакт с дихателните пътища на въздуха пациент, инхалаторни медицински газове за вентилационно оборудване (ендотрахеална и трахеостомия тръби, респиратори вериги дишане, катетри за рехабилитация трахеобронхиалното дърво, бронхоскопи) и микрофлора на други пациенти и медицински персонал.

Ендогенен белодробна инфекция източник - флора на орофаринкса, стомашно-чревния тракт, кожата, пикочните пътища, синусите, назофаринкса и активатори на алтернативни места на инфекция.

Vysokokontaminirovanny тайна орофаринкса влиза в трахеобронхиалното дърво от microaspiration. Опасността увеличава аспирация орофарингеални секреция при пациенти, подложени на механична вентилация, поради наличието на ендотрахеалната тръба, увреждане на лигавицата и трахеята rotglotki нарушаващи мукоцилиарния функция и предотвратява както спонтанен храчене на храчки и акта на поглъщане. Бактериална колонизация на орофаринкса увеличава риска от NPIVL поради възможността за миграция на бактерии около маншета ендотрахеалната тръба.

Голяма роля в патогенезата на нозокомиална пневмония играе транслокация на условно патогенни бактерии в стомашно-чревния тракт. В стомашночревния тракт на здрави човешки живот толкова много микроби - както анаеробно и аеробно Те поддържат адекватна мотор, секреторна и метаболитни функции на храносмилателния тракт е част от анаеробни чревната микрофлора осигурява устойчивост колонизация, и инхибира растежа на потенциално патогенни аеробни бактериални микрофлора. Въпреки това, под въздействието на наранявания, хемодинамичен и метаболитни разстройства или други патологични състояния развиват исхемия чревната стена и нарушен мотор, секреторна и бариерна функция на червата. Това се случва, ретроградна колонизиране на чревната микрофлора горния стомашно-чревен тракт, както и поради нарушена бариерна функция ентероцити, транслокация на бактерии и техните токсини в портала и системното кръвообращение. Polisistemny пациенти ICU мултифакторни бактериологичен анализ потвърждава, че динамиката на замърсяване на коремната кухина, стомашно-чревния тракт, кръвта и белодробна тъкан зависи от морфологично и функционално заболяване на червата.

Развитието на инфекция в белите дробове може да се разглежда като резултат от дисбаланс между фактори агресия допринася инхалирани големи количества високо вирулентни микроорганизми, и анти-инфекциозни фактори защита. Само при условия на критично отслабване на защитните фактори, патогените са в състояние да проявят своята патогенност и да причинят развитието на инфекциозен процес.

Характеристики на нозокомиална пневмония в хирургията

• Ранното развитие (през първите 3-5 дни от постоперативния период - 60-70% от цялата нозокомиална пневмония)
• Многофакторна инфекция.
• Трудности при нозологична и диференциална диагноза.
• Сложността на предписващата емпирична терапия.
• Честотата на IVPVL при пациенти с гнойни възпалителни огнища в коремната кухина е 64%.

Причини за висока честота на NT при пациенти с коремен сепсис:

• продължителна вентилация,
• повтарящи се операции и анестезия,
• прилагане на "инвазивни" медицински и диагностични процедури,
• изразен синдром на чревна недостатъчност, предразполагащ към транслокацията на патогенни микроорганизми и техните токсини от храносмилателния тракт,
• възможността за хематогенна и лимфогенна инфекция от септични огнища в коремната кухина,
• синдром на остри белодробни увреждания, свързани с коремен сепсис - "плодородна" почва за развитието на нозокомиална пневмония.

Фактори, допринасящи за ранното развитие на нозокомиална пневмония:

• тежестта на състоянието (висок резултат според APACHE II),
• коремен сепсис
• масивна аспирация,
• възраст над 60 години,
• свързана с ХОББ,
• нарушено съзнание,
• аварийна интубация,
• извършване на продължителна (повече от 72 часа) вентилация,
• използване на инвазивни медицински и диагностични техники, което увеличава риска от екзогенна инфекция,
• развитие на остър респираторен дистрес синдром като неспецифичен отговор на белите дробове,
• неадекватността на предишната антибиотична терапия,
• повторна хоспитализация в продължение на 6 месеца,
• гръдни или коремни операции,
• назотрахеална и назогастрална интубация,
• позиция на гърба с понижена глава на леглото (ъгъл по-малък от 30 °).

[8], [9], [10], [11], [12]

Диагноза на нозокомиална пневмония

Рекомендации здраве. А. Комисия по научна политика на американския колектив на гръдните лекари, 2000 г.

Подозрението на нозокомиална пневмония при провеждането на вентилация трябва да се случи, ако има два или повече от следните симптоми:

• гноен характер на слюнка,
• температура> 38 ° С или хипотермия <36 ° C,
• левкоцитоза> 11h10 ⁹ / мл или левкопения <4x10 ⁹ / мл, левкоцити олевяване (> 20% пробождане или произволен брой малки форми)
• paO ₂ / FiO ₂ (респираторен индекс) <300.

При липсата на посочените по-горе симптоми, няма нужда от по-нататъшно изследване, препоръчително е да се извърши надзор (доказателство ниво II).

При наличието на два или повече от горепосочените симптоми е необходимо рентгеново изследване. При нормална рентгенова снимка е необходимо да се търсят алтернативни причини за симптомите (доказателство ниво III).

При наличие на инфилтрати на рогенгенграмата са възможни две тактически опции (доказателство за ниво III).

В присъствието на инфилтрати на рентгенография на гръдния кош трябва да извърши микробиологично изследване (количествени методи ендобронхиалното аспират BAL защитен методи четка бронхоскопски) и изчислява антибиотична терапия (АВТ) подходящи емпирични пациенти със съмнение за ABT пневмония увеличава оцеляването (ниво на доказателства II). При липса на бактериологично потвърждение в стабилното състояние на пациента, ABT може да бъде спряно.

За да се обективизира оценката на клиничните, лабораторните и рентгенологичните данни при пациенти със съмнение за NIVIL, препоръчително е да се използва CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score)

• Температура, ° C
  • 36,5-38,4 - 0 точки,
  • > 38.5 или <38.9 - 1 точка,
  • > 39 или <36 - 2 точки
• Белите кръвни клетки x10 ⁹
  • 4-11 - 0 точки,
  • <4 или> 11 - 1 точка + 1 точка, при наличие на млади формуляри
• Бронхиална секреция
  • необходимостта да се дезинфекцират LDP <14 пъти на ден - 0 точки,
  • необходимостта от дезинфекциране на ТБД> 14 = 1 точка + 1 точка, ако секрециите са гнойни
• pA02 / FiO2 mmHg
  • > 240 или PLA / ARDS - 0 точки,
  • <240 при липса на PAL / ARDS - 1 точка
• Радиография на белите дробове
  • липса на инфилтрати - 0 точки,
  • дифузни инфилтрати - 1 точка,
  • локализирана инфилтрация - 2 точки.
• Микробиологичен анализ на трахеален аспират (полуконтинентен метод 0, +, ++ или +++)
  • няма растеж или 0 - + - 0 точки.
  • ++ - +++ - 1 точка + 1 точка, когато се разпределят същите микроорганизми (Gram оцветяване).

Диагнозата на NIVIL се счита за потвърдена на 7 или повече точки от скалата на CPIS.

Като се има предвид, че CPIS е неудобна в рутинната практика, неговата модифицирана версия стана по-приемлива - доплеровата (диагноза и оценка на тежестта на пневмония), която е представена в таблицата.

Чувствителността на скалата е 92%, специфичността е 88%. Резултатът от 6-7 точки съответства на умерената тежест на пневмония, 8-9 - тежка, 10 и повече - изключително тежка пневмония. Диагностичната стойност на Doppler е доказана. Неговата употреба е полезна за динамично наблюдение на пациентите, както и за оценка на ефективността на терапията

Степен на диагностика и оценка на тежестта на пневмония

индикатор	стойност	точки
Температура на тялото, С	36,0-37,9 38,0-39,0 <36 0 или> 39.0	0 1 2
Брой левкоцити, x10 9	4,9-10,9 11 0-17 0 или > 20 пръчки > 17,0 или наличието на произволен брой млади форми	0 1 2
Респираторен индекс на pO2 / FiO2	> 300 300-226 225-151 <150	0 1 2 3
Бронхиална секреция	+/-	0
	+++	2
Инфилтрати в белите дробове (въз основа на резултатите от рентгенографията)	Липса на	0
	Местен	1
	Дренаж, двустранно, с абсцесинг	2

Сред пациентите с подозрение за NPIVL са три диагностични групи

• I група - диагнозата на пневмония е надеждна при наличие на клинични, рентгенови и микробиологични критерии. Както показва клиничният опит, при 31% от пациентите може да се открие пълен диапазон от диагностични признаци.
• II група е вероятна диагноза на пневмония, в присъствието само на клинични и лабораторни или клинични и радиологични или лабораторни и рогентологични критерии. Този "диагностичен набор" може да бъде открит при 47% от пациентите.
• III група - съмнителна диагноза на пневмония - има само клинични или само лабораторни или само радиологични признаци на пневмония. Тази диагностична група е 22% сред всички пациенти с подозрение за NPIVL.

Антимикробната терапия е задължителна за пациенти с I и II диагностични групи. При съмнителна диагноза на нозокомиална пневмония се препоръчва по-нататъшно динамично наблюдение.

[13], [14]

Характеристики на микробиологичната диагностика на нозокомиална пневмония

Вземането на проби от материала за микробиологично изследване трябва да се направи преди започване (или замяна) на антибактериална терапия.

За събирането и микробиологичното изследване на материала от трахеобронхиалното дърво най-често се използват следните методи.

[15], [16], [17], [18]

Диагностична бронхоскопия и бромо-клапна промивка

Проучване предхождат preoxygenation с FIO ₂ = 1.0, в продължение на 10-15 минути. Процедурата се провежда при условия на обща интравенозна анестезия, тъй като използването на локални анестетици е ограничено предвид техния възможен бактерициден ефект. Вземането на проби се извършва от зоната на най-голямо увреждане, определено от данните на рентгеновата снимка и визуално. В случай на дифузна белодробна инфилтрация проби от материала се вземат от средния дял на десния белодроб или от лигантния сегмент на левия дроб. Отделяемият (промивен флуид) на долния респираторен тракт от вътрешния катетър се поставя в стерилна тръба и веднага се доставя в микробиологична лаборатория.

[19], [20], [21], [22], [23]

Техниката на използване на "сляпа" защитен катетър

След пет минути предварително окисляване с FIO ₂ = 1.0 най-отдалечения катетър през ендотрахеална или трахеостомия тръба. След това поставете вътрешния катетър (с разрушаване на филма, който предпазва вътрешния катетър от замърсяване на пътя). Аспирацията се извършва с 20 ml стерилна спринцовка, прикрепена към проксималния край на вътрешния катетър. След това устройството се отстранява от ендотрахеалната тръба и отстраняемият долен респираторен тракт от вътрешния катетър се поставя в стерилна тръба и веднага се доставя в микробиологична лаборатория.

Диагностичната значимост на количествените култури на ендотрахеални аспирати зависи от степента на бактериално замърсяване и предишната употреба на антибиотици.

Чувствителност и специфичност на количествените методи за диагностика на нозокомиална пневмония, свързана с изкуствена белодробна вентилация

техниката	Диагностична стойност, cfu / ml	Чувствителност%	Специфика,%
Количествена ендотрахеална аспирация	10 5 -10 6	67-91	59-92
"Защитена" четка-биопсия	> 10 3	64-100	60-95
BAL	> 10 4	72-100	69-100
"Защитено" BAL	> 10 4	82-92	ВЗ-97
"Защитено сляпо" катетър	> 10 4	100	82.2

Бронхоскопските (инвазивни) методи изискват използването на специално оборудване, привличането на допълнителен персонал и слабата възпроизводимост. "Инвазивната" диагноза на NPIVL не води до значително подобрение в дългосрочните резултати от лечението.

Критерии за тежък ход на нозокомиална пневмония

• Тежка дихателна недостатъчност (BH> 30 на минута).
• Развитие на сърдечно-съдовата недостатъчност (SBP <100 mmHg, DBP <60 mmHg).
• Температура на тялото> 39 ° C или <36 ° C
• Нарушение на съзнанието.
• Многоблоково или двустранно увреждане.
• Клинични признаци на дисфункция на органи.
• Hyperskeocytosis (> 30h10 ⁹ / L) или левкопения (<4x10 ⁹ / л).
• Хипоксемия (РАО ₂ <60 mm Hg)

Антибиотична терапия на нозокомиална пневмония при хирургични пациенти

За да се определи подходяща емпирична терапия, следва да се вземат предвид следните основни фактори:

• влияние върху предполагаемата етиология на продължителността на заболяването при престоя на пациента в ДИГ и продължителността на вентилацията,
• Специфичните особености на специфичния състав на NPIVD патогени и тяхната чувствителност към антимикробни лекарства в определена медицинска институция,
• ефекта на антимикробната терапия върху етиологичния спектър на NPIVL и върху чувствителността на патогени към антимикробни агенти.

Схеми на емпирична антибиотична терапия на нозокомиална пневмония при хирургични пациенти

Клинична ситуация	Начин на антибиотична терапия
Нозокомиална пневмония при пациенти с хирургически отдели	Цефалоспорини II поколение (цефуроксим), цефалоспорини III поколение, които нямат antipsevdomonadnoy активност (цефтриаксон, цефотаксим), флуорохинолони (ципрофлоксацин, пефлоксацин, левофлоксацин), амоксицилин / клавуланат
Нозокомиална пневмония при пациенти с ICU без вентилатор	Цефалоспорини III поколение притежават antipsevdomonadnoy активност (цефтазидим, цефтазидим), цефалоспорини IV поколение Флуорохинолоните цефоперазон + сулбактам
Нозокомиална пневмония и без SPON (APACHE II е по-малко от 15)	Цефалоспорини III поколение с antipsevdomonadnoy активност (цефтазидим, цефтазидим) + амикацин поколение Цефалоспорини IV (цефепим) цефоперазон + сулбактам флуорохинолони (ципрофлоксацин)
NP ilv + SPON (APACHE II повече от 15)	Имипенем + циластатин Меропенем Цифалоспорини ІV поколение (цефепим) ± амикацин Цефоперазон + сулбактам

Бележки

• При разумно подозрение за MRSA, всеки от режимите може да бъде допълнен с ванкомицин или линезолид.
• В висок риск от аспирация или неговите методи клинична диагностика проверка антибиотици, които нямат активност срещу анаеробни патогени, е целесъобразно да се комбинира с метронидазол или клиндамицин.

Причини за неефективност на антибиотичната терапия на нозокомиална пневмония:

• неактивен фокус на хирургична инфекция,
• тежестта на състоянието на пациента (APACHE II> 25),
• висока антибиотична устойчивост на патогени NPIVL,
• устойчивостта на проблемни патогени (MRSA, P. Aeruginosa, Acinetobacter spp, S. Maltophilia),
• микроорганизми "извън спектъра" на действието на емпиричната терапия (Candida spp., Aspergillus spp, Legionella spp., P. Carinnii),
• развитие на суперинфекция (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., гъби, Clostridium difficile),
• недостатъчен избор на наркотици,
• късното начало на адекватна антибиотична терапия, 
• неспазване на режима на дозиране на лекарствата (начин на приложение, единична доза, интервал между приложенията),
• ниските дози и концентрацията на антибиотик в плазмата и тъканите.

[24], [25], [26], [27]

Предотвратяване на нозокомиална пневмония

Превенция NPIVL може да бъде ефективна само ако се извършва в рамките на общия контрол система инфекция, която обхваща всички елементи, медицинска диагностична процес и насочени към предотвратяване на различните видове вътреболничните инфекции. Ето само някои от дейностите, които са най-пряко насочени към предотвратяването на само нозокомиална пневмония. Дейности като, например, изолацията на пациенти с инфекциозни усложнения, въвеждането на принципа на "едно сестра - един пациент," намаляване на предоперативния период, навременна диагностика и адекватна хирургична канализация алтернатива огнища на инфекция, разбира се, играе важна роля в превенцията на вътреболнични пневмонии, както и друга форми на нозокомиални инфекции, но имат по-универсален характер и не се разглеждат в този документ.

Всички изисквания, посочени в този подраздел, се основават на резултатите от научните изследвания и практическия опит, отчитат изискванията на законодателството на Руската федерация и международните практически данни. Тук се използва следната система за класиране за степента на тяхната валидност.

Изисквания за свързване и валидни данни убедително методично подобрени експериментални, клинични и епидемиологични проучвания (мета систематичен преглед на рандомизирани контролирани проучвания (РКП), добре организирани индивидуални изпитания). В текста се отбелязват - 1А.

Изисквания за свързване и звук данни на редица забележителни експериментални, клинични и епидемиологични проучвания с малка вероятност за системни грешки и висока вероятност за причинно-следствената връзка (кохортни проучвания без рандомизацията, случай-контрола проучване и т.н.), и с убедителна теоретична основа. В текста се отбелязват - 1Б.

Изисквания, които трябва да бъдат прилагани от приложимо федерално или местно законодателство. В текста се отбелязват - 1Б.

Препоръчителните изисквания за изпълнение, които се основават на предполагаемите данни от клинични или епидемиологични изследвания и имат определена теоретична основа (разчитат на мнението на редица авторитетни експерти). В текста те са означени с номер 2.

Изискванията традиционно се препоръчват за изпълнение, но няма убедителни доказателства, че те са "за" или "против" тяхното изпълнение, а мненията на експертите са различни. В текста те са означени с номер 3.

Системата за класиране по-горе не предполага оценка на ефективността на дейностите и отразява само качеството и количеството на изследванията, чиито данни формират основата за развитието на предлаганите дейности.

Борба с ендогенната инфекция

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

Профилактика на аспирация

• Тя трябва да се премахне инвазивни изделия, като например ендотрахеална трахеотомия и (или) ентерално (ние, orogastralnye, -intestinalnye) на тръбата, веднага след премахването на клиничните показания за тяхното използване (1В).
• При септично увреждане на белите дробове (APL) или синдром на остър респираторен дистрес (ARDS), неинвазивната механична вентилация е неефективна и животозастрашаваща.
• Доколкото е възможно, избягвайте повторна ендотрахеална интубация при пациенти с механична вентилация (1В).
• Рискът от развитие на NPVIL с назотрахеална интубация е по-висок, отколкото при оротрахеален (1В).
• Необходимо е постоянно асимилиране на тайната от пространството с надморска височина (1В).
• Преди екстубацията на трахеята (дефлация на маншета), е необходимо да се уверите, че тайната се отстранява от надморска височина (1В).
• При пациенти с висок риск от аспирационна пневмония (разположена на IVL с назогастрална, назо-интестинална тръба), главният край на леглото трябва да бъде повишен с 30-45 ° (1В).
• За предотвратяване на орофарингеален колонизация трябва да бъде адекватно тоалетна орофаринкса - слуз специално аспирация катетър, както и обработка на антисептични разтвори (например 0,12% разтвор на хлорхексидин bigluconate) при пациенти след сърдечна операция (2) и други пациенти с висок риск за развитие на пневмония (3) ,

Борба с екзогенната инфекция

[34], [35]

Хигиена на ръцете на медицинския персонал

• Хигиената на ръцете е общ термин за редица дейности, включително измиване на ръце, ръчно антисептично и козметично лечение за кожата на ръцете на медицинския персонал.
• В случай на замърсяване, измийте ръцете с вода и сапун. В други случаи трябва да се използва хигиенно антисептично средство за ръце с алкохолен антисептик (1А). Хигиенният антисептик за ръце е антисептично средство за ръцете на медицинския персонал, чиято цел е да премахне или унищожи преходната микрофлора.
• Трябва да бъдат хигиенични антисептични ръце, дори ако ръцете са визуално нечисти (1А)

Трябва да се направи хигиенна антисептична ръка:

• преди директен контакт с пациента,
• преди поставянето на стерилни ръкавици при поставяне на централен интраваскуларен катетър,
• преди поставянето на уринарни катетри, периферни съдови катетри или други инвазивни устройства, ако тези манипулации не изискват хирургическа интервенция,
• след контакт с цялостната кожа на пациента (например при измерване на пулса или кръвното налягане, преместване на пациента и т.н.),
• след свалянето на ръкавиците (1B).

Хигиенни антисептично манипулация ръка, когато грижата на пациента трябва да се извършва по време на прехода от замърсени зони на тялото на пациента, за да почистите, и след контакт с околната среда обекти (включително медицинско оборудване), намиращи се в близост до пациента (2).

Не прилагайте антисептичните салфетки / топки, импрегнирани с антисептични средства (1B).

Мерките за подобряване на хигиената на ръцете трябва да бъдат неразделна част от програмата за контрол на инфекциите в здравно заведение и да имат приоритетно финансиране (1Б).

Грижа за пациенти с трахеостомия

Трахеостомията трябва да се извършва при стерилни условия (1В).

Замяната на трахеостомичната тръба трябва да се извърши при стерилни условия, тръбите за трахеостомия трябва да бъдат стерилизирани или дезинфекцирани на високо ниво (1В).

[36], [37], [38], [39], [40]

Санитарна система за дихателните пътища

При извършване на санирането на трахеобронхиалното дърво (ТБД) трябва да се носят стерилни или чисти ръкавици за еднократна употреба (3).

Когато се използват отворени системи за аспирация на секрецията на дихателните пътища, трябва да се използват стерилни катетри за еднократна употреба (2).

[41], [42], [43]

Грижа за дихателните апарати

Не трябва да има специални индикации (очевидно замърсяване, неизправност и т.н.), за да се замени дихателната верига, когато се използва при един пациент само въз основа на продължителността на употребата му (1А).

Преди да използвате повтарящи се дихателни вериги, стерилизирайте ги или ги дезинфектирайте на високо ниво (1B-B).

Необходимо е своевременно да се отстрани кондензатът във веригата (1А).

Препоръчва се използването на бактериални филтри при механична вентилация (2).

За да се напълнят резервоарите на овлажнители, трябва да се използва стерилна или пастьоризирана дестилирана вода (1В).

Препоръчва се използването на филтри за топлина и влага (TBE) (2).

Затворена система вдишване (ZAS) са предназначени за рехабилитация, трахеобронхиални промивка и прием разглобяема трахеобронхиални дърво (LDP) за микробиологичен анализ в затворен режим, т.е.. Д. При условия напълно отделени от околната среда. Целта на такива системи е премахването на замърсяване на долните дихателни пътища през лумена на ендотрахеалната тръба в "традиционни" sanantsii LDP и намаляване на негативното влияние на процедурата на трахеята пренастройване за вентилационни параметри в "агресивни" режими вентилатор затворен смукателен система, интегрирана в линия "пациент вентилатора" между приливна филтър и ендотрахеална тръба. Ако вентилатора се използва по време на активно овлажняване използване стационарна система овлажнител е монтиран между ендотрахеалната тръба и Y-образен съединител на дишане верига.

По този начин, един херметически затворено пространство "вентилатор - дихателен филтър - затворен аспирационна система - ендотрахеална тръба -. Пациента" Дисталната част на системата са бутон вакуум контрол и съединител, който е свързан с вакуум аспиратор епруветка и, ако е необходимо, устройството за вземане на трахео-бронхиална аспират за лабораторни и микробиологични изследвания. Тъй като затворен аспирационната система включва защитата на аспирация катетъра от контакт с външната среда, тя е покрита със специална защитна втулка, чието присъствие не допуска контакт на ръцете на персонал с повърхността на катетър. В същото време на капан в защитната втулка (потенциално заразени с флора на пациента) въздуха, въвеждането на катетъра в ендотрахеалната тръба се отстранява във външната околна среда, и въвеждане отвън в защитната втулка по време на инжектиране катетър от трахеята на въздуха, може да бъде от своя , е замърсена с флора чужденец на пациента. Повтарящата безпрепятствено движение на въздуха и в двете посоки при повтарящи се епизоди на трахеята преустройство се превръща в източник на взаимно заразяване на пациента и околната среда отделение. Очевидно е, че в идеалния въздуха се движат от защитния ръкав и обратно, трябва да преминат микробиологична "пречистване". От тази гледна точка, в интензивно отделение, за предпочитане е да се използва наистина затворена система за всмукване, които са снабдени с вградения си в антибактериален филтър, изключващо възможността за взаимно от замърсяване на околната среда ICU и патогенните микроорганизми на пациента, натрупани към момента на кандидатстване ASDs данни с филтър показват значително намаляване на броя на вътреболнични трахеобронхит и пневмония, свързана с механична вентилация, значително увеличаване на средното време от началото на механична вентилация, преди трупът vmonii, които могат да бъдат ефективни при предотвратяване на респираторни инфекции в пациенти с дългосрочна механична вентилация.

[44], [45], [46], [47], [48]