Нормална рентгенологична анатомия на тънките черва

Нормално тънко черво

Най-физиологичният метод за изкуствено контрастиране на тънките черва е оралното контрастиране, постигано чрез перорално приемане на водна суспензия от бариев сулфат. След преминаване през стомаха и дванадесетопръстника, контрастната маса навлиза в йеюнума, а след това в илеума. 10-15 минути след приема на бария се определя сянката на първите бримки на йеюнума, а след 1-2 часа - и на останалите участъци на тънките черва.

Фазите на пълнене на тънките черва се записват на рентгенови снимки. Ако е необходимо да се ускори движението на контрастната маса, се използва силно охладен барий, който се приема на отделни порции, или допълнително леденостуден изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ефектът от ускоряване на преминаването на бария се наблюдава и под въздействието на подкожно инжектиране на 0,5 mg простигмин или интрамускулно инжектиране на 20 mg метоклопрамид. Недостатъците на този метод за изследване на тънките черва са дългата продължителност на процедурата и относително високото радиационно натоварване.

Всички орални методи за изкуствено контрастиране имат съществен недостатък: пълненето на червата е неравномерно, фрагментарно и отделни сегменти изобщо не се виждат на рентгенографиите. В резултат на това, въз основа на резултатите от оралното контрастиране, може да се формира само приблизителна представа за морфологичното състояние на тънките черва.

Основният метод за рентгенографско изследване (рентгенова снимка) на тънките черва е радиоконтрастната ентероклизма.

В това изследване, удължена чревна тръба (или специален катетър) се вкарва в дванадесетопръстника на пациента при условия на изкуствена лекарствено индуцирана чревна хипотония, за да се осигури равномерно и плътно пълнене на тънките черва. През тръбата се вливат 600-800 мл водна суспензия от бариев сулфат. Обикновено, в рамките на 10-15 минути, контрастната маса запълва цялото тънко черво и започва да навлиза в цекума. Това дава възможност за изследване на морфологичните особености на йеюнума и илеума. За подобряване на визуализацията на чревната стена, след преминаване на бариевата суспензия през катетъра в червото се дозира въздух, т.е. извършва се двойно контрастиране на тънките черва.

Бремките на йеюнума са разположени главно в централните отдели на коремната кухина. Те изглеждат като тесни ленти с ширина 1,5 - 2 см, контурите на червата са назъбени, тъй като върху тях са равномерно разпределени тесни прорези - отражение на кръговите (Керкрингови) гънки на лигавицата. Самите гънки се отличават като деликатни напречно и косо насочени ивици, чието местоположение и форма се променят при различни движения на чревните бримки. В момента на преминаване на кръгови вълни гънките приемат надлъжна посока. Като цяло, така нареченият пераст модел на релефа на вътрешната повърхност се счита за характерен за йеюнума. Бремките на илеума са разположени по-ниско, често в тазовата област. По протежение на илеума назъбването на контурите става все по-малко и в крайна сметка изчезва. Калибърът на гънките намалява от 2-3 мм в йеюнума до 1-2 мм в илеума.

Последната примка на илеума се влива в цекума. На мястото на влизане се намира илеоцекалната клапа (клапа на Баухин), чиито краища изглеждат като полуовални прорези по контура на цекума. При наблюдение на чревните примки с помощта на флуороскопия могат да се видят различните им движения, които улесняват движението и смесването на съдържанието: тонични контракции и релаксации, перисталтика, ритмична сегментация, махалообразни движения. В илеума, като правило, се отбелязва неговата сегментация.

Процесите на абсорбция в тънките черва се изучават с помощта на радионуклидни техники. При съмнение за пернициозна анемия се изследва абсорбцията на витамин B12 _в червата. За целта пациентът приема радиофармацевтика: Co-B12 _{перорално}, като единият от тях се свързва с вътрешния стомашен фактор (IGF), който се секретира от стомашната лигавица. При негово отсъствие или дефицит абсорбцията на витамин B12 _е нарушена. След това на пациента се прилага парентерално голямо количество немаркиран витамин B12 _- около 1000 mcg. Стабилният витамин блокира черния дроб, а радиоактивните му аналози се екскретират с урината. Чрез събиране на отделената през деня урина и определяне на нейната радиоактивност е възможно да се изчисли процентът на абсорбирания B12 _. Обикновено екскрецията на този витамин с урината е 10-50% от приложената доза. Както бе отбелязано по-горе, пациентът приема два радиофармацевтика. Тъй като радиацията на двата кобалтови радионуклида се различава по своите характеристики, това дава възможност да се установи каква е основата за лошото усвояване на витамина - дефицит на B12 или други причини (нарушено усвояване в червата, генетично променен транспорт на витамин B12 _от кръвните протеини и др.).

Абсорбцията на неутрални мазнини и мастни киселини в тънките черва се оценява, след като пациентът е приел белязан триолеат-глицерол и олеинова киселина. Това най-често се използва за определяне на причината за стеаторея, т.е. повишено съдържание на мазнини в изпражненията. Намаляването на абсорбцията на триолеат-глицерол показва, че стеатореята е свързана с недостатъчна секреция на липаза, ензим на панкреаса. Абсорбцията на олеинова киселина не е нарушена. Чревните заболявания нарушават абсорбцията както на триолеат-глицерол, така и на олеинова киселина.

След прием на тези лекарства, цялото тяло на пациента се измерва радиометрично два пъти: първо без екран, а след това с оловен екран върху стомаха и червата. Радиометрията се повтаря след 2 и 24 часа. Абсорбцията на триолеат-глицерол и олеинова киселина се преценява по съдържанието им в тъканите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]