Nocardia

Нокардиите са изолирани за първи път от Нокард през 1888 г.; Епингер описва белодробни лезии и мозъчни абсцеси при хора, причинени от Нокардиите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Морфология на нокардията

В ранните етапи на растеж те образуват относително развит мицел, растящ по повърхността и проникващ дълбоко в средата. Клетките са прави или извити с чести разклонения. В първите часове на растеж мицелът е несептиран и целият плексус е едноклетъчен. Диаметърът на нишките е 0,3-1,3 μm. С възрастта в тях се образуват септи, а мицелът се фрагментира на отделни точковидни или кокоидни елементи, които се размножават чрез бинарно делене или пъпкуване. В старите култури могат да се открият многоклетъчни нишки, образувани в резултат на непълно делене на фрагментиращия се мицел. Образуват се конидии. Оцветяването по Грам е променливо: в патологичен материал те са представени от грам-положителни къси разклоняващи се нишки и лифтероидни елементи, в старите култури могат да се открият грам-отрицателни дисоциирани шемове. Нокардиите са относително киселинноустойчиви, оцветяват се по Цил-Нелсън. Според формата на мицела и времето на неговата дисоциация те се разделят на три групи:

• 1-ва - мицелът е ограничен, не образува конидии, дисоциира след 12-14 часа инкубация; в старите култури са често срещани къси пръчици и кокоидни форми;
• 2-ро - мицелът е ограничен, не образува конидии, дисоциира след 20 часа инкубация; в старите култури преобладават дълги фрагменти от мицела;
• 3-то - мицелът е изобилен с редки конидии; в старите култури преобладават дълги разклоняващи се нишки.

Културни свойства на Нокардия

Нокардиите растат добре върху прости хранителни среди (MPA, MPB, среда на Сабуро и др.). Оптималната температура за растеж е 28-37 °C. Върху течни среди те образуват тънък прозрачен филм, наподобяващ разстилаща се капка мазнина; постепенно придобиват кремаво-жълт цвят. Възможен е растеж на дъното под формата на бучки памук или плътни зърна. Върху плътни среди, след 45-72 часа, те образуват малки гладки влажни колонии с тестообразна консистенция. След 72 часа повърхността на колониите се променя; на 10-14-ия ден те придобиват вид на повдигнат и усукан център и назъбени краища. Те произвеждат пигменти от кремаво до червено, които дифундират в хранителната среда. Бактериите от 1-ва група образуват меки, пастообразни и слузести колонии, от 2-ра - пастообразни или мазни, от 3-та - сухи кожести колонии.

Биохимичната активност е доста висока.

Екологична ниша на Нокардия

Нокардиите са широко разпространени в почвата и органичните субстрати. Те не са представители на нормалната микрофлора на човешкото тяло, въпреки че понякога са изолирани от клинично здрави хора. Устойчивостта им към околната среда е висока.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Антимикробна чувствителност

Нокардиите са чувствителни към гентамицин и хлорамфеникол, често използвани антисептици и дезинфектанти.

Патогенеза на нокардиозата

Нокардиите причиняват опортюнистична инфекция. Патогенът се улавя от алвеоларни макрофаги, в цитоплазмата на които остава жизнеспособен, блокирайки сливането на фагозомите с дизозоми и инхибирайки синтеза на лизозомни ензими. Персистирането на патогена води до развитие на възпаление с образуване на множество сливащи се абсцеси и грануломи. Инфекцията на подкожната тъкан се развива при навлизане на патогена в раната и се характеризира с развитие на гнойно възпаление. При имунодефицитни индивиди могат да се развият дисеминирани инфекции.

Епидемиология на нокардиозата

Източникът на инфекцията е почвата. Механизмът на предаване е контактен, пътят на предаване е ранев. Възможни са също аерогенно предаване на патогена чрез въздушно-капковидни капчици или въздушно-прахов път, както и предаване по хранителен път с ишиум през увредени лигавици на стомашно-чревния тракт. Чувствителността към нокардия, както и към всички опортюнистични микроби, е ниска при лица с нормален имунен статус и повишена при имунодефицитни гостоприемници.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми на нокардиоза

Нокардиозите са опортюнистични човешки инфекции, причинени от нокардия, които се характеризират с предимно увреждане на белите дробове и подкожната тъкан с развитие на гнойно-грануломатозно възпаление.

Те са редки инфекциозни заболявания. Всяка година в света се регистрират 1,5-2 хиляди случая на заболяването, като повече от половината от тях са при хора с имунодефицити. Основните форми на увреждане са белодробна и подкожна нокардиоза. Най-често срещаните са белодробни увреждания, причинени от Nocardia aateroides, и подкожни увреждания, причинени от Nocardia brasiliensis.

При белодробно увреждане се образуват множество сливащи се абсцеси и грануломи в белодробния паренхим. Възпалителният процес често обхваща медиастиналните органи, меките тъкани на гръдния кош и др. Заболяването е особено опасно за хора с имунодефицити, които често развиват дисеминирани инфекции, съпроводени с увреждане на централната нервна система, менингеални явления и парализа. При дисеминирани форми е възможно увреждане на кожата, лимфните възли, черния дроб и бъбреците.

Инфекциите на подкожната тъкан се характеризират с развитието на пустули на мястото на проникване на патогена. С напредването на заболяването се образуват абсцеси и грануломи, които наподобяват кожна актиномикоза.

Имунитетът не е достатъчно проучен.

Лабораторна диагностика на нокардиоза

Материалът за изследването е храчка, гной, тъканна биопсия. За диагностика се използват микроскопски и бактериологични методи. Обикновено диаминът се диагностицира бактериоскопски чрез откриване на несептирани хифи в изследвания материал. Окончателната диагноза се установява въз основа на изолирането на патогена.

Лечение на нокардиоза

Задоволителни резултати могат да се постигнат чрез използване на сулфонамиди или тяхната комбинация с гентамицин или хлорамфеникол.

Превенция на нокардиозата

Специфичната превенция на нокардиозата не е разработена; неспецифичната превенция е насочена към подобряване на имунния статус.