Ноктурия

Терминът „никтурия“ се използва, когато човек има преобладаване на обема на нощната урина над обема на дневната урина, а броят на посещенията до тоалетната по време на нощна почивка е две или повече.

При здрав човек нощният обем на урината обикновено не надвишава 35-40% от общата дневна диуреза. Ако този обем се увеличи, тогава се наблюдават принудителни събуждания, сънят се прекъсва, настъпва лишаване от сън, страда работоспособността, появява се раздразнителност и намаляват общите показатели за здраве и благополучие.

Важно: Никтурията не трябва да се бърка с никтурия, състояние, при което човек не изпразва пикочния си мехур преди лягане, което естествено води до принудително събуждане и нощни посещения до тоалетната. [ 1 ]

Епидемиология

В повечето случаи никтурията се открива едновременно с полиурия - отделяне на повече урина не само през нощта, но и през деня. Това явление често се среща при възрастни мъже, страдащи от хипертрофия на простатата, свързани с възрастта анатомични и физиологични измествания на долните пикочни пътища.

Според наличната статистика, никтурия се открива:

• При 4% от децата във възрастовия диапазон 7-15 години;
• При повече от 65% от мъжете над 50-годишна възраст;
• При повече от 90% от хората над 80-годишна възраст.

Диагнозата при пациенти в напреднала възраст често разкрива значително понижение на нивото на антидиуретичния хормон - вазопресин. Фокусът на този хормон е върху намаляването на честотата на нощното уриниране. По този начин, свързаните с възрастта промени включват намаляване на производството на вазопресин.

Най-често никтурията се открива на фона на заболявания като сърдечна недостатъчност, аденом на простатата, хроничен пиелонефрит, чернодробна цироза, анемия, _{причинена от дефицит на B12}. [ 2 ]

Причини ноктурия

Урината се произвежда от бъбречната система денонощно. Счита се за нормално обаче, когато дневното количество урина значително преобладава над нощното (приблизително 70% и 30%). По този начин човек си почива комфортно през нощта, като изобщо не става, за да отиде до тоалетната, или става веднъж. Ако желанието за уриниране е по-често и това се случва редовно, тогава се говори за никтурия, което би трябвало да е причина за посещение на лекар.

Нощното уриниране може да е нормално само при деца под 2-3 години и при жени по време на бременност. В други случаи причината за разстройството трябва да се търси предимно сред бъбречни заболявания, като нефротичен синдром, намалена реабсорбция на течност в бъбречните каналчета и нарушено кръвоснабдяване на таза.

Като цяло, сред най-честите причини са следните:

• Сърдечна недостатъчност, водеща до венозен застой и задържане на течности в тъканите;
• Бъбречни патологии (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефросклероза);
• Синдром на свръхактивен пикочен мехур, цистит;
• Заболяване на щитовидната жлеза;
• Незахарен диабет, при който има намалено ниво на антидиуретичен хормон;
• Злокачествена анемия, придружена от ниско кръвно налягане и, като следствие, забавена бъбречна функция;
• Цироза на черния дроб;
• Венозни заболявания на долните крайници, съпроводени със задържане на течности в тъканите;
• Ортостатично подуване;
• Хиперкалцемия.

Освен това, никтурията често се провокира от прием на лекарства, особено диуретици, особено следобед. При жените причината често се крие в хипотрофия на тазовата мускулатура, а при мъжете - в заболяване на простатата, свързано с нарушен естествен отток на урина. Според някои данни, при по-възрастните мъже никтурията най-често се причинява от развитието на аденом на простатата. [ 3 ]

Никтурия при гломерулонефрит

Гломерулонефритът е автоимунна патология, засягаща предимно гломерулите - тръбния механизъм на бъбреците. Заболяването е съпроводено с развитие на двустранно възпаление - първично или вторично, което е резултат от някакъв друг възпалителен процес. Гломерулонефритът започва остро, ярко, а с хронизиране на заболяването продължава с години, преплитайки се с циклични обостряния и ремисии.

Повечето пациенти с гломерулонефрит имат подуване на лицето и уринен синдром, повишава се кръвното налягане. Понякога подуването се разпространява и в други части на тялото, което често причинява появата на никтурия: през деня течността се натрупва интензивно в тъканите, а по време на нощна почивка се появяват „непланирани“ позиви за уриниране. Въпреки че експертите отбелязват, че в ранните стадии на острия гломерулонефрит пациентите по-често се сблъскват не с никтурия, а с олигурия и дори анурия - състояние, при което уринарната течност се отделя в изключително малки обеми (до 50 мл на ден) или изобщо не се отделя. Никтурията е по-характерна за хроничната форма на заболяването. Проблемът се открива в хода на диагностиката - тест на Зимницки, и показва потискане на бъбречната функция.

Сърдечна никтурия

Един от признаците на сърдечно заболяване е отокът, дължащ се на застой на течности в тялото. Особеността на отоковия синдром е, че натрупването на течности може да се случи в почти всяка част на тялото, което зависи от вида на сърдечното заболяване. Например, ако е засегната лявата страна на сърцето, течността се натрупва главно в белите дробове, а ако е засегната дясната страна, се наблюдава оток в цялото тяло, което е особено забележимо в долните крайници.

С прогресирането на сърдечното заболяване симптоматиката се влошава. В началния етап уринирането практически не е нарушено, но с течение на времето този признак става по-очевиден. Болният човек първоначално смята, че подуването и „допълнителното“ ходене до тоалетна през нощта са временно явление. Често това състояние е свързано с прекомерна активност и умора, тъй като сутрешният дискомфорт почти напълно изчезва. С напредването на заболяването обаче течността се натрупва по-интензивно, което се отразява в честотата на нощните позиви за уриниране. Наред с това пациентът установява постепенно влошаване на общото състояние, появяват се и други характерни признаци на сърдечна патология, включително никтурия.

Никтурия при пиелонефрит

Пиелонефритът е инфекциозна неспецифична бъбречна патология, засягаща бъбречната тъкан и пикочната система, която включва каналчетата, легенчето и чашката. Заболяването е доста често срещано, независимо от възрастта.

Острият пиелонефрит се характеризира с рязко повишаване на температурата до високи стойности. Пациентите се оплакват от изразена слабост, повишено изпотяване, влошаване на апетита, поява на тъпа болка в долната част на гърба (предимно едностранна). При уриниране също се появяват болка, режещи усещания. Урината става мътно-червеникава.

Хроничният пиелонефрит е следствие от недостатъчно лекуван остър възпалителен процес. Симптомите на хроничната форма са сравнително бавни, изчезнали. Пациентите се оплакват от периодична лека болка в долната част на гърба, повишена умора, чести позиви за уриниране. Подуване, повишено кръвно налягане и никтурия не се наблюдават при всички пациенти, така че тези признаци не могат да се нарекат специфични.

Диагнозата се поставя въз основа на лабораторна инструментална диагностика, включително екскреторна урография, ултразвук и компютърна томография на бъбреците.

Никтурия при бъбречна недостатъчност

Бъбречната недостатъчност е тежка патология, която се развива вследствие на други заболявания и се проявява със сериозно нарушение на бъбречната функция. Разграничават се остра и хронична бъбречна недостатъчност. Основните признаци (в зависимост от стадия) се считат за следните:

• Стадий на олигурия (дневният обем на урината намалява, появяват се летаргия и отпадналост, появява се аритмия; никтурията не е характерна за стадия на олигурия);
• Стадий на полиурия (дневният обем на урината се увеличава, нормализира, може да се появи лигаментна „полиурия никтурия“).

При хроничния ход на бъбречната недостатъчност клиничната картина често е скрита, но периодично все пак обръщат внимание на необичайна слабост, сухота в устата, сънливост, летаргия, повишена умора, както и никтурия. Всеки от тези симптоми е причина да се свържете с лекар. Пренебрегването на бъбречната дисфункция не може да бъде пренебрегнато, тъй като заплашва с развитието на сериозни усложнения - дори до смърт.

Никтурия при сърдечна недостатъчност

При пациенти с хронична сърдечна недостатъчност се наблюдава намаляване на дневното количество урина на фона на появата на никтурия. Сред допълнителните симптоми са задух, кашлица, посиняване на назолабиалния триъгълник. При преглед може да се открие подуване, много пациенти постепенно развиват асцит - натрупване на течност в коремната кухина.

Сърдечната недостатъчност се развива в резултат на исхемична болест на сърцето, миокардиопатия, миокардит и други сърдечни патологии, а също така може да бъде усложнение на хронична интоксикация.

Причината за никтурия при сърдечна недостатъчност е венозен застой и натрупване на течност в тъканите през целия ден, когато човек консумира основното количество течности, а сърдечно-съдовият апарат работи с най-интензивно натоварване.

С развитието на застойна сърдечна недостатъчност, бъбреците все по-трудно се справят с променящите се обеми на течностите, което може да доведе до развитие на бъбречна недостатъчност. Солта, която обикновено се отделя от бъбреците в урината, се задържа в тялото, което причинява и влошава вече съществуващия оток.

Говорейки за никтурия, най-често се има предвид дисфункция на дясната страна на сърцето, при която е затруднен оттокът на кръв от дясното предсърдие и дясната камера (например, това се наблюдава при пациенти със сърдечни клапни заболявания). В резултат на тези процеси налягането се повишава, венозната система, която кръвоснабдява десните сърдечни камери - това са вените на долните крайници и черния дроб - се претоварва. В резултат на това черният дроб се увеличава по обем, става болезнен, а долните крайници подуват. При такива пациенти никтурия се установява в почти сто процента от случаите.

Рискови фактори

Установени са няколко рискови фактора, които увеличават вероятността от развитие на никтурия. Важно е обаче да се има предвид, че не всички хора, свързани с тези рискове, непременно ще имат проблеми с нощното уриниране.

Става въпрос за следните фактори:

• Вродени дефекти на пикочните пътища;
• Лоши навици - по-специално тютюнопушене и консумация на алкохол;
• Катетеризация на пикочния мехур;
• Диабет;
• Прекомерен прием на течности (особено следобед);
• Пиърсинг на гениталиите;
• Индивидуална или фамилна анамнеза за нарушения на пикочната система;
• Бременност (особено многоплодна бременност или големи плодове), скорошно раждане;
• Коремна травма;
• Полово предавани инфекциозни болести;
• Потенциално вредни, опасни сексуални практики;
• Носене на некачествено или мръсно бельо, използване на дразнещи спермициди или лубриканти;
• Липса на лична хигиена.

Патогенеза

При възрастните хора дневната диуреза често остава в нормални граници или леко се увеличава. В същото време циркадният ритъм на отделяне на урина се променя: отделянето на урина се увеличава през нощта и се появява нощна полиурия или никтурия. В сравнение с младите и хората на средна възраст, при които дневното отделяне на урина е около ¾ от общата диуреза, при по-възрастните хора това съотношение се оценява на 50/50. Това явление може да се обясни с различни фактори: сърдечна дисфункция, сънна апнея, бъбречни патологии, хормонални промени, множествена склероза и т.н.

Фактори като пиене на алкохол, кафе или големи количества течности вечер също могат да допринесат за никтурия. Друг фактор може да се нарече малък капацитет на пикочния мехур, който може да е свързан с фиброзни, онкологични процеси или предишна лъчетерапия. Така наречената симптоматика на долните пикочни пътища при аденом на простатата често води до намаляване на функционалния обем на пикочния мехур поради обструктивни промени в шийката, причинени от прекомерна детрузорна активност или повишено количество остатъчна уринарна течност след уриниране. Такива явления могат да бъдат съпроводени с периодични епизоди на никтурия (с относително малки порции урина). [ 4 ]

Симптоми ноктурия

Повишеният брой посещения до тоалетната през нощта е основният обезпокоителен симптом на никтурия. Повече от половината от пациентите се обръщат към уролози с оплаквания от засилен нощен порив за уриниране, свързано с това нарушение на съня и в резултат на това намаляване на по-нататъшната дневна активност.

Специалистите посочват редица тежки състояния, свързани с появата на никтурия, които значително и негативно влияят на качеството на живот:

• Нарушения на съня, от безсъние до прекъснат, неспокоен сън;
• Дневна сънливост и силна умора през целия ден;
• Психични разстройства, когнитивни нарушения, повишен риск от депресия;
• Нарушение на паметта;
• Изразено намаляване на работоспособността и качеството на живот.

Известно е, че продължителното и редовно лишаване от сън може да доведе до състояние, подобно на деменция, въпреки че е обратимо и преминава, когато човек се върне към адекватен режим на сън и почивка. Не бива обаче да забравяме, че нарушенията на съня са фактор номер едно за развитието на депресивни състояния.

Уринарната симптоматика, наблюдавана при пациенти с никтурия, може да се дължи както на характеристиките на изпразването на пикочния мехур (обструктивни признаци на уриниране), така и на натрупването на фаза (иритативни признаци).

• Симптоматика на изпразване: продължително забавяне преди акта на уриниране, тънка струя урина, „капково“ отделяне на урина, неволно „капково“ отделяне след завършване на уринирането, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.
• Кумулативна симптоматика: чести позиви за уриниране, императивни позиви, импулсивна уринарна инконтиненция.

Интензивността на тези симптоми може да варира, но отрицателното въздействие на никтурията върху качеството на съня е от основно значение за пациентите.

Като цяло, първите признаци на никтурия се определят като човек, който се събужда посред нощ два или повече пъти поради позиви за уриниране. Единичен нощен порив и свързаното с него посещение на тоалетната не могат да се нарекат истинска никтурия.

Въпреки че преди и след нощно напикаване човек в повечето случаи спи, такъв сън вече не може да се нарече пълноценен сън: всеки следващ епизод на заспиване е болезнен, продължителен, има трудности при връщане към сън. Вследствие на това нарушенията на съня се превръщат във фактор за появата на тревожни и депресивни разстройства.

Никтурия при жените

Честото нощно уриниране при жените може да бъде физиологично или да показва ендокринни заболявания, патология на бъбреците и пикочната система, гинекологични проблеми.

Счита се за естествено явление да се увеличава честотата на нощните посещения до тоалетната след пиене на кафе, чай или алкохолни напитки, както и след значително охлаждане на тялото, плуване в хладни водоеми. Подобен ефект се получава и от консумацията на сочни и воднисти плодове и горски плодове или билкови чайове с диуретичен ефект (лайм, червена боровинка, ментови чайове).

Никтурията е особено често срещана по време на бременност, когато като цяло честотата на уриниране се увеличава значително. През първия триместър проблемът се причинява от хормонални промени и производството на hCG - хорионгонадотропин, който многократно увеличава производството на женски полови хормони: естроген и прогестерон. Прогестеронът допринася за натрупването на течност в тъканите и отпускането на уровезикалните мускули. Това води до по-чести позиви за уриниране.

В последния триместър честите посещения на тоалетната са свързани с повишен натиск на нарастващата матка върху пикочния мехур, което увеличава обема на околоплодната течност.

При жените в менопауза също има изразени хормонални промени, които отслабват уретралния тонус. След около 55-годишна възраст позивите за уриниране стават по-чести и може да има неконтролирано капене на урина поради физиологична инконтиненция.

Друг фактор е работата на висшата нервна дейност. По този начин жените са по-емоционални и са по-склонни към страхове, силно вълнение, стрес. Това също влияе върху количеството произведена урина и честотата на уриниране.

Възможни гинекологични патологии, които могат да доведат до появата на никтурия:

• Туморни процеси - например, фиброми;
• Пролапс на матката (обикновено се среща при жени над 40 години, които са родили);
• Цистоцеле (пролапс на пикочния мехур поради отслабени мускули на тазовото дъно, разкъсвания на перинеума при раждане).

Никтурия при мъжете

Никтурията във всяка възраст пречи на добрия сън и благосъстояние дори при здрави, активни мъже, което води до намалена производителност и битови проблеми. Честите нощни събуждания са едни от най-честите оплаквания, изразявани от пациенти със синдром на долните пикочни пътища, дължащ се на аденом на простатата. Никтурията има отрицателно въздействие върху качеството на почивката на тялото и може пряко да повлияе на благосъстоянието на човека през следващия ден: на първо място, страдат нивото на енергия, концентрацията и настроението, а в крайна сметка - и качеството на живот.

Обструктивните промени в пикочните пътища увеличават обема на остатъчната урина и допълнително активират детрузора, което води до повишена честота както на дневното, така и на нощното уриниране. Съобщава се, че продължителната обструкция на пикочните пътища води до повишено налягане в горните пикочни пътища, което нарушава функцията на бъбречната медуларна система и дисталния тубулен механизъм, причинявайки нощна полиурия. Освен това, намалената екскреция на натрий през деня поради обструктивни промени нарушава цикъла на натриевия метаболизъм и води до хиперсекреция на натрий през нощта.

Запушването на урината и повишената детрузорна активност допринасят за намаляване на функционалния капацитет на уретрата през нощта. Следователно, повишеното производство на урина през нощта на фона на намален функционален капацитет на пикочния мехур влошава ситуацията с никтурия при мъжете.

Никтурия при деца

Никтурията не се счита за патологично състояние при деца под седемгодишна възраст. След двегодишна възраст по-голямата част от децата започват сами да искат да ходят до тоалетна през нощта, а честотата на тези посещения може да зависи от различни причини:

• Температура на околната среда (студеното време може да увеличи честотата на позивите);
• Качество и сила на съня;
• От детски страхове;
• Качеството на уретралния сфинктер и др.

Всички тези фактори са предимно преходни и се преодоляват с времето, особено с порастването на детето. През този период е важно да се осигури комфортна температура на въздуха в стаята за сън (поне +18°C), да се облича топла пижама на детето, ако е необходимо, да се ограничи приемът на течности от бебето 2-3 часа преди нощен сън и да се научи то да ходи до тоалетната непосредствено преди лягане.

Ако всички условия са изпълнени, но след навършване на седемгодишна възраст проблемът с никтурията остава, е абсолютно необходимо да се консултирате с лекар. Не стартирайте развитието на неврози, страхове, негативни поведенчески реакции у бебето. Задължително е спешно да потърсите медицинска помощ при поява на други патологични симптоми, като болка, задържане на урина, треска, летаргия и т.н.

Никтурия при възрастни хора

Никтурията е особен неблагоприятен фактор за възрастните хора, който е свързан, наред с други неща, с ходене из апартамента в условия на непълно събуждане и недостатъчна светлина. Лекарите отбелязват многократно увеличение на броя на паданията при възрастни пациенти, които трябва да стават няколко пъти през нощта за поредното посещение на тоалетната. Освен това, не са рядкост паданията с фрактури поради липса на сън и свързаното с това невнимание или разсеяност. Сънливостта и повишената умора през деня могат да доведат до заплаха от ортостатичен спад на налягането при рязко изправяне, проблеми с равновесието, особено при хора със сърдечно-съдови проблеми.

Възрастта 65-70 години е особено опасна за травматични увреждания. Важно е да се вземе предвид, че при много възрастни пациенти заздравяването на травмата е продължително и дори е съпроводено с дългосрочна или доживотна инвалидност. При възрастните хора на 85 и повече години тежките наранявания често са фатални.

Усложнения и последствия

Много пациенти страдат от нарушения на съня, дължащи се на никтурия. И повечето от тях отбелязват, че дискомфортът се изпитва не само от тях, но и от членовете на семейството и партньорите им. Нощните събуждания и принудителните посещения на тоалетната демонстрират своето въздействие на следващия ден: човек започва да усеща спад в енергията, слабост и сънливост, намалена концентрация. В резултат на това общото благосъстояние, работоспособността и качеството на живот страдат значително. Според експерти, никтурията и свързаните с нея нарушения на нощния сън могат да причинят проблеми на работното място и в семейния живот, да доведат до пътнотранспортни произшествия, а също така да увеличат риска от развитие на различни патологии в бъдеще.

Липсата на сън провокира чувство на умора през целия ден. Пациентите повсеместно се оплакват от общо неразположение, намалена умствена способност, загуба на енергия, лошо настроение до депресия. Някои хора, страдащи от никтурия, се опитват да избягват пътувания на дълги разстояния, в много случаи им се налага да си стоят вкъщи, защото не са сигурни, че имат постоянен достъп до тоалетна на непознати места, или умишлено ограничават обема на приема на течности.

Независимо от етиологичната причина за никтурия, честите позиви за уриниране са свързани с липса на почивка през нощта, основното следствие от което е безсънието. Колкото повече са нощните посещения до тоалетната, толкова по-очевиден става проблемът. Известно е, че терапевтичните интервенции, които елиминират никтурията, подобряват и съня - този факт потвърждава причинно-следствената връзка между нощните позиви за уриниране и безсънието.

Освен появата на умора през деня, нарушена работоспособност и здраве като цяло, повечето двойки, където единият от партньорите страда от никтурия, изпитват общ дискомфорт. Тоест, сънят е нарушен не само при пациента, но и при неговата „половинка“. Според статистиката, повече от 50% от анкетираните жени посочват, че са много уморени през деня в резултат на нощно недоспиване, причинено от събуждането на съпруга им за поредното ходене до тоалетната. Тази информация предполага, че никтурията е проблем както за пациента, така и за неговия партньор.

Според същата статистика около 20% от пътнотранспортните произшествия се случват в резултат на липса на концентрация, причинена от липса на сън, или в резултат на заспиване зад волана. Невниманието и невъзможността за концентрация могат да имат много опасни и дори фатални последици.

Има някои доказателства, че никтурията значително увеличава рисковете от развитие на депресивни състояния, захарен диабет и сърдечно-съдови патологии. [ 5 ]

Диагностика ноктурия

Диагностичните мерки се извършват от уролог. При наличие на индикации може да се наложи допълнително консултация с невролог, ендокринолог, кардиолог и други. В процеса на събиране на информация, специалистът определя кога точно се е появила никтурията, с какви други прояви е била съчетана, как се е променяла симптоматологията в динамика. За да се изясни степента на никтурия, от мъжете може да се изисква да попълват дневник на уринирането в продължение на 3 дни, а от жените - в продължение на 4 дни.

За да се изключат гинекологични заболявания, жените се преглеждат допълнително от гинеколог. За мъжете е показан пръстов преглед на простатната жлеза през ректума.

Спомагателната инструментална диагностика включва следните процедури:

• Ултразвуково изследване на пикочната система - за откриване на възпалителни промени, изключване на образуване на камъни, тумори, остатъчна пикочна течност. В процеса на ултразвуково изследване на бъбреците могат да се открият промени в структурата, а за да се определи състоянието на съдовата мрежа, допълнително се предписва дуплексно сканиране или ултразвукова доплерова ултрасонография.
• Сонографията се предписва в зависимост от показанията: при съмнение за нарушение на простатата - извършва се ултразвуково изследване на простатната жлеза, при хипертиреоидизъм - провежда се ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, при съмнение за проблем със сърдечно-съдовата система - е показана ехокардиография, а на жените се препоръчва ултразвуково изследване на тазовите органи.
• Рентгенографско изследване се препоръчва при пациенти със заболявания и дефекти в развитието на бъбречната система, с неврологично обусловена никтурия. Подходящо е извършването на прегледна и екскреторна урография. В някои случаи е необходимо извършването на възходяща пиелография, конвенционална и микционна урокистография.
• Ендоскопските изследвания включват цистоскопия - за определяне на морфологичния тип хронично възпаление на пикочния мехур, нефроскопия - за откриване на бъбречни малформации или нефросклероза. По време на ендоскопията е възможно вземане на биоматериал за допълнителен хистологичен анализ.
• Уродинамичната диагноза е подходяща за пациенти с простатен аденом, цистит или неврогенни нарушения. Пациентите се насочват за урофлоуметрия, профилометрия на интрауретрално налягане, цистометрия. При индикация се извършва комплексно уродинамично изследване.

За откриване на възпалителни признаци се назначават лабораторни изследвания. 3-чашковият тест идентифицира местоположението на възпалителния фокус. Тестът на Зимницки е необходим за оценка на концентрационната функция на бъбреците, а посявката върху хранителни среди е важна за установяване на вида на микрофлората.

Хистологичното и цитологичното изследване се използват за определяне на структурните промени в тъканите и неоплазия.

Ако в организма има възпалителен процес, общият кръвен тест ще покаже левкоцитоза, ускорен COE. На пациенти със захарен диабет задължително се назначава определяне на нивото на кръвната захар, а при патологии на щитовидната жлеза са показани хормонални изследвания. Мъжете с аденом на простатата се изследват за простатно-специфичен антиген (PSA), за да се изключи рак на простатата. [ 6 ]

Диференциална диагноза

Феноменът никтурия се диференцира по отношение на причините за възникването му. Необходимо е да се изключи наличието на следните патологии и състояния:

• Сърдечна недостатъчност, причиняваща задържане на течности в тъканите и венозен застой;
• Нарушения на щитовидната жлеза;
• Свръхактивен пикочен мехур;
• Блокиране на калциевите канали, бъбречни заболявания (гломерулонефрит, интерстициален нефрит, пиелонефрит, цистит, нефросклероза, цистопиелит);
• Пернициозна анемия (придружена от ниско кръвно налягане и постанемично увреждане на бъбреците);
• Аденом на простатата при мъжете;
• Венозни патологии;
• Цироза на черния дроб;
• Хиперкалцемия;
• Атрофия на мускулите на тазовото дъно при жените;
• Захарен диабет, не-захарен диабет (причинен от дефицит на вазопресин или хипертонична дехидратация).

Никтурията често се комбинира с полиурия - отделяне на повече от 2 литра урина на ден. В тази ситуация чести позиви за уриниране са налице не само през нощта, но и през деня. При някои пациенти нощната никтурия се комбинира с дневна олигурия, с общо отделяне на по-малко от 0,4 литра урина на ден. Това е често срещано при отоци.

Комбинацията от „анурия никтурия“ е сравнително рядка. Говори се, ако през деня урината напълно спре да се отделя, а дневният обем е 200-300 мл. Причините за това явление: секреторни и екскреторни нарушения, нарушения на гломерулната филтрация (включително шок, остра кръвозагуба, уремия), функционални нарушения на пикочния мехур.

Циститът и цистоуретритът се характеризират с връзката дизурия-никтурия, съпроводена с дискомфорт, болка по време на уриниране, сълзене и парене. Дизурията се причинява от дразнене на лигавичната тъкан в уровезикалния триъгълник или уретрата. Често това явление е резултат от инфекция в долните пикочни пътища, но понякога се случва, когато горните пикочни пътища са засегнати от инфекция.

Когато се използва терминът полакиурия, никтурията е просто вариант на това състояние. Полиакиурията се определя като нужда от многократно уриниране през деня или нощта - именно в последния случай говорим за никтурия. Основното състояние за полакиурия: човек отделя нормално или намалено дневно количество уринарна течност. Възможно е да са налице императивни позиви.

„Никтурия-хипостенурия“ е съпроводена с повишаване на честотата на нощните позиви за уриниране на фона на намаляване на плътността на урината: по време на диагнозата нито една от порциите с плътност не показва стойности по-високи от 1,012-1,013 g/mL. Това състояние показва нарушение на концентрационните свойства на бъбреците, което може да бъде свързано както с хронична бъбречна или сърдечна недостатъчност, така и с незахарен диабет.

Комбинацията от „никтурия-изостенурия“ се характеризира с нощни посещения до тоалетната на фона на постоянна плътност на урината, ненадвишаваща 1,009 g/ml (хипоизостенурия) или постоянно високо специфично тегло на урината (хиперизостенурия). Това нарушение се среща при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност или гломерулонефрит, захарен диабет, нефротичен синдром, както и при бременни жени с развитие на токсикоза.

Дневната ихурия, никтурия, е проблем предимно при възрастни мъже, страдащи от хиперплазия и тумори на простатната жлеза, в резултат на което е нарушена отделителната функция. Терминът ихурия се разбира като патологично забавяне на отделянето на урина, невъзможност за изпразване на пълния пикочен мехур. Този симптом е много опасен и изисква незабавна медицинска намеса.

Лечение ноктурия

Много пациенти с никтурия, провокирана от бъбречно заболяване или сърдечно-съдови заболявания, се нуждаят от специална корекция на диетата. Намалете консумацията на сол, подправки, люти подправки. Алкохолните напитки са задължително изключени.

За лечение на заболявания, които са причинили развитието на никтурия, лекарят може да предпише такива лекарства:

• Антибиотици - подходящи са при възпалителни патологии като цистит, гломерулонефрит, пиелонефрит, а също така могат да се използват, ако се развият инфекциозни усложнения - например при пациенти с аденом на простатата или неврологични разстройства. Като правило първоначално се използват антибактериални лекарства с широк спектър на действие и след идентифициране на причинителя е възможно коригиране на предписанието, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите.
• Нестероидни противовъзпалителни средства - използват се за намаляване на интензивността на възпалението и премахване на синдрома на болката.
• Допълнителни лекарства (според показанията): при цистит - уросептици, при гломерулонефрит - хормонални лекарства, при аденом - α-адреноблокери и α-редуктазни инхибитори, при свръхактивност на детрузора - антихолинергични средства и селективни β-3-адренорецепторни агонисти, при сърдечни патологии - сърдечни гликозиди, вазодилататори, антикоагуланти, β-адреноблокери, нитрати.

Локалната терапия често включва физиотерапия, като например ултрависокочестотна терапия, индуктотермия, ултразвук и лазерна терапия. Ако става въпрос за неврогенни нарушения или отслабване на мускулите на тазовото дъно, тогава се предписва електрическа стимулация, LFK. Възможно е да се използват интравезикални инстилации.

Някои пациенти могат да се възползват от поведенческа интервенция, която включва контролиране на обема и времето на прием на течности.

Основната причина за никтурия	Препоръки за лечение
Физиологична никтурия, причинена от прием на голямо количество течности	Корекция на режима на пиене, въвеждане на рационална схема за прием на течности и храна.
Хипотония, водеща до нощна бъбречна хипоперфузия	Въвеждане на режимни мерки, контрол и стабилизиране на кръвното налягане.
Никтурия, свързана с възрастта, поради намалено производство на антидиуретичен хормон	Прилагане на заместителна терапия с вазопресин (в повечето случаи такава терапия се предписва доживот).
Педиатрична гранична никтурия (енуреза)	Прилагане на заместителна терапия с вазопресин до елиминиране на проблемните симптоми.
Психогенна никтурия	Психотерапевтично лечение
Никтурия, предизвикана от медикаменти	Корекция на предписаните лекарства, употреба на потенциално диуретични лекарства сутрин.
Сърдечна недостатъчност, водеща до оток поради нарушена помпена функция на сърцето	Лечение на основната патология.
Захарен диабет, водещ до отоци поради хипергликемия	Лечение на основната патология.
Незахарен диабет с централен генезис, свързан с дефицит на производството на антидиуретичен хормон	Провеждане на заместителна терапия с вазопресин, докато концентрацията му в организма се нормализира.

При намалена бъбречна концентрационна способност, дължаща се на интерстициален нефрит, се установяват причините за нарушението, изключва се факторът, който поддържа този механизъм. Предписва се лечение с блокери на ангиотензин II рецепторите, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим.

Пациентите с повишено отделяне на урина при незахарен диабет и тубулопатия се лекуват за основното заболяване.

При артериална хипертония се предписва медикаментозна корекция на показателите за кръвно налягане. Предпочитание се дава на лекарства, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, блокери на ангиотензин II рецепторите. Лечението е комбинирано.

На мъжете с доброкачествена хиперплазия се препоръчва медикаментозно лечение на патологията с прием на тамсулозин, а при възпаление на долните пикочни пътища се провежда терапия на инфекциозно заболяване.

Жените, страдащи от атрофия на мускулите на тазовото дъно, трябва да извършват специални тренировки за съответните мускули. Освен това се използва и хормонозаместителна терапия. [ 7 ]

В някои случаи е необходимо хирургично лечение:

• При бъбречни заболявания се извършва операция за възстановяване на оттока на урина чрез нефропексия, отстраняване на камъни, ексцизия на неоплазми, стентиране на уретера. Реконструктивните интервенции са показани при дефекти и аномалии.
• При аденом на простатата се извършват трансуретрална резекция, лазерна енуклеация или вапоризация, аденектомия. Ако радикалната операция не е възможна, се поставя уретрален стент или се извършва цистостомия.
• При неврогенна никтурия се практикуват инжектиране на ботулинов токсин, аугментационна цистопластика, сакрална невромодулация, пудендална и сакрална невротомия, пиелостомия, епицистостомия и фуниевидна резекция на шийката на пикочния мехур.
• При хипертиреоидизъм е възможно да се извърши резекция на лоба на щитовидната жлеза, хемитиреоидектомия, субтотална резекция на щитовидната жлеза, други операции. В някои случаи е показана радиойотерапия.

Лечение с народни средства

Много лечебни растения имат изразен терапевтичен ефект поради съдържанието им на биологично активни вещества. Някои от тях се използват успешно в урологията - за лечение на цистит, бъбречна недостатъчност, както и на такова нежелано проявление като никтурия.

Препоръчва се да се използват такива лечебни билки и сборове с тях:

• Билка Златна леща - помага за намаляване на риска от образуване на кристали, подобрява оттичането на урина, премахва пикочната киселина. Има спазмолитично, противовъзпалително, антибактериално, антипротеинурично действие, инхибира адхезията на бактериите към уротелиума, предотвратява негативното въздействие на свободните радикали.
• Коренище от лубистка - отпуска пикочния мехур, облекчава спазмите, елиминира уродинамичните нарушения, повишава прага на чувствителност към болка при пациенти с цистит или простатит, има антиадхезивно, нефропротективно, антимикробно действие.
• Листа от розмарин - има диуретично действие, нормализира уродинамиката, намалява интензивността на възпалителния процес, облекчава болката и паренето, предотвратява размножаването на патогенна флора, забавя прогресията на бъбречната патология, проявява антиадхезивен, антиоксидантен ефект.

Предотвратяване

Повишената нощна диуреза влияе негативно върху качеството на съня, което се отразява неблагоприятно на здравословното състояние и нарушава качеството на живот. За да се предотврати появата на проблема, е необходимо своевременно да се консултирате с лекари, да лекувате вече наличните основни заболявания и да се подлагате на редовни профилактични прегледи.

За да се избегне физиологична никтурия, трябва да се спазват следните прости правила:

• Пийте по-малко течности следобед и още по-малко вечер;
• Последното хранене трябва да се приема не по-късно от 1-2 часа преди лягане;
• Избягвайте супи, компоти, сочни плодове вечер;
• След обилно вечерно хранене е по-добре да си легнете малко по-късно - 2-3 часа след хранене;
• Не е препоръчително да ставате през нощта, за да пиете вода.

Ако лекарят предпише лекарства, които трябва да се приемат вечер, е препоръчително да се попита дали те нямат диуретичен ефект. Ако пациентът е склонен към никтурия, е необходимо, ако е възможно, да се коригира времето на прием на такива лекарства.

Прогноза

Успешното елиминиране на никтурия е възможно, ако съответното заболяване или състояние се лекува компетентно при пациенти с такива нарушения:

• Физиологична никтурия при хора, за които е известно, че консумират големи количества течности;
• Хипотензивна физиологична никтурия;
• Промени, свързани с възрастта;
• Недостатъчно производство на вазопресин при деца;
• Психогенни разстройства;
• Никтурия, предизвикана от медикаменти;
• Сърдечна недостатъчност;
• Захарен диабет и недиабетни заболявания.

Лечението на пациенти със ситуационно увеличение на обема на нощната урина обикновено е доста ефективно. Това са хора с артериална хипертония, доброкачествена простатна хиперплазия, възпаление на долните пикочни пътища, свързано с възрастта намаление на капацитета на пикочния мехур и жени в постменопауза с атрофия на тазовите мускули.

Ако нощното зачестяване на позивите за уриниране е свързано с хронична бъбречна патология, то в този случай полидипсията е компенсаторна. Това трябва да се вземе предвид при коригиране на питейния режим: такива пациенти не трябва да ограничават употребата на течности и сол. В такива ситуации прогнозата за пълно излекуване не е съвсем благоприятна: за съжаление, никтурията продължава да притеснява пациентите до пълна бъбречна дисфункция.