никтурия

Терминът "nicturia" се използва, когато човек има преобладаване на обема на урината през нощта през дневния обем на урината, а броят на пътуванията до тоалетната насред нощната почивка е два или повече.

При здрав човек нощният обем на урината обикновено не надвишава 35-40% от общата дневна диуреза. Ако този обем се увеличи, тогава има принудителни събуждания, сънят се прекъсва, възниква лишаване от сън, изпълнението на производителността се появява, изглежда раздразнителност и общи показатели за намаляване на здравето и благополучието.

Важно: Nicturia не трябва да се бърка с Nocturia, състояние, при което човек не изпразва пикочния мехур преди лягане, което естествено води до принудително пробуждане и нощни пътувания до тоалетната. [1]

Епидемиология

В повечето случаи Nicturia се открива едновременно с полиурия - екскреция на повече урина не само през нощта, но и през деня. Това явление често се среща при възрастни мъже, страдащи от хипертрофия на простатата, анатомични и физиологични измествания, свързани с възрастта, на долните пикочни пътища.

Според наличната статистика Nicturia е открита:

• При 4% от децата във възрастовия диапазон от 7-15 години;
• При повече от 65% от мъжете над 50-годишна възраст;
• При повече от 90% от хората над 80-годишна възраст.

Диагнозата на пациентите в напреднала възраст често разкрива значително намаляване на нивото на антидиуретичен хормон - вазопресин. Фокусът на този хормон е да се намали честотата на нощното уриниране. По този начин промените, свързани с възрастта, включват намаляване на производството на вазопресин.

Най-често се открива Nicturia на фона на такива заболявания като сърдечна недостатъчност, аденом на простатата, хроничен пиелонефрит, чернодробна цироза, _{B12-дефицит}Анемия. [2]

Причини на никтурията

Течността на урината се произвежда от бъбречната система денонощно. Въпреки това, той се счита за нормално, когато дневното количество урина значително преобладава през нощното количество (приблизително 70% и 30%). По този начин човек почива удобно през нощта, като изобщо не става, за да отиде до тоалетната или да стане веднъж. Ако желанието да уринирате по-често и това се случва редовно, тогава те казват за Nicturia, което трябва да е причина да се свържете с лекарите.

Нощното уриниране може да бъде нормално само при деца под 2-3 години и при жени по време на бременност. В други случаи причината за разстройството трябва да се търси предимно сред бъбречните заболявания, като нефротичен синдром, намалена реабсорбция на течност в бъбречните тубули и нарушено кръвоснабдяване на таза.

Като цяло, сред най-честите причини са следните:

• Сърдечна недостатъчност, което води до венозна застой и задържане на течности в тъканите;
• Бъбречни патологии (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефросклероза);
• Синдром на свръхактивен пикочен мехур, цистит;
• Заболяване на щитовидната жлеза;
• Диабет без захар, при който има намалено ниво на антидиуретичен хормон;
• Пагубна анемия, придружена от ниско кръвно налягане и като следствие бавна функция на бъбреците;
• Цироза на черния дроб;
• Болести на вените на долните крайници, които са придружени от задържане на течности в тъканите;
• Ортостатично подуване;
• Хиперкалцемия.

В допълнение, Nicturia често се провокира от приемане на лекарства, особено диуретици, особено следобед. При жените причината често е скрита при хипотрофия на тазовата мускулатура, а при мъжете - при болестта на простатата, свързана с нарушен отлив на естествен урина. Според някои съобщения при възрастни мъже Nicturia най-често се причинява от развитието на аденом на простатата. [3]

Nicturia при гломерулонефрит

Гломерулонефрит е автоимунна патология, засягаща главно гломерули - тубуларния механизъм на бъбреците. Заболяването е придружено от развитието на двустранно възпаление - първично или вторично, което е резултат от някакъв друг възпалителен процес. Гломерулонефрит започва остро, ярко и с хронифицирането на болестта продължава години наред, преплита се с циклични обостряния и ремисии.

Повечето пациенти с гломерулонефрит имат подуване в лицето и синдрома на урината, се повишава кръвното налягане. Понякога подуването се разпространява в други части на тялото, което често причинява появата на Nicturia: През деня течността се натрупва интензивно в тъканите, а през нощта почивка има „непланирани“ подтиквания да уринират. Въпреки че експертите отбелязват, че в ранните стадии на пациентите с остър гломерулонефрит по-често се сблъскват не с Nicturia, а с олигурия и дори анурия - състояние, при което уринарната течност се отделя в изключително малки обеми (до 50 ml на ден) или изобщо не се отделя. Nicturia е по-характерна за хроничната форма на заболяването. Проблемът се открива в хода на диагностиката - тестът на Zimnitsky и показва потисничеството на бъбречната функция.

Сърдечна Nicturia

Един от признаците на сърдечно заболяване е отокът поради стагнация на течност в тялото. Особеността на синдрома на отока е, че натрупването на течности може да възникне в почти всяка част от тялото, което зависи от вида на сърдечното разстройство. Например, ако лявата страна на сърцето е засегната, течността се натрупва главно в белите дробове и ако дясната страна е засегната, отокът се забелязва в цялото тяло, което е особено забележимо в долните крайници.

С прогресирането на сърдечната болест симптоматиката се влошава. На началния етап уринирането на практика не е нарушено, но с течение на времето този знак става по-очевиден. Първоначално болен човек вярва, че подуването и „допълнителното“, отиването до тоалетната през нощта, е временно явление. Често това състояние е свързано с прекомерна активност и умора, тъй като сутрешният дискомфорт почти напълно изчезва. Въпреки това, по-нататък болестта напредва, течността се натрупва по-интензивно, което се отразява в честотата на нощните призиви за уриниране. Наред с това, пациентът открива постепенно влошаване на общото благополучие, се появяват други характерни признаци на сърдечна патология, включително Nicturia.

Nicturia при пиелонефрит

Пиелонефрит е инфекциозна неспецифична бъбречна патология, включваща бъбречната тъкан и уринарната система, която включва тубулите, таза и чашката. Заболяването е доста често, независимо от възрастта.

Острият пиелонефрит се характеризира с рязко повишаване на температурата до високи цифри. Пациентите се оплакват от подчертана слабост, повишено изпотяване, влошаване на апетита, появата на тъпа болка в долната част на гърба (главно едностранно). При уриниране има и болка, рязане. Урината става облачно-червено.

Хроничният пиелонефрит е следствие от недостатъчно обработен остър възпалителен процес. Симптомите на хроничната форма са сравнително мудни, изтрити. Пациентите се оплакват от периодична лека болка в долната част на гърба, повишена умора, чести призиви за уриниране. Подуването, повишеното кръвно налягане и никтурията не се отбелязват при всички пациенти, така че тези признаци не могат да бъдат наречени специфични.

Диагнозата се поставя въз основа на лабораторна инструментална диагностика, включително отделителна урография, ултразвук и КТ на бъбреците.

Nicturia при бъбречна недостатъчност

Бъбречната недостатъчност е тежка патология, която се развива като следствие от други разстройства и се проявява чрез сериозно разстройство на бъбречната функция. Прави се разграничение между остра и хронична бъбречна недостатъчност. Основните признаци (в зависимост от сцената) се считат за следното:

• Олигурия стадий (ежедневни капки за обем на урината, летаргия и летаргия се появяват, се появява аритмия; Nicturia не е характерна за етапа на олигурия);
• Полиурия стадий (дневният обем на урината се увеличава, нормализира лигаментът "полиурия nicturia" може да се появи).

В хроничния ход на бъбречната недостатъчност клиничната картина често е скрита, но периодично все още привлича вниманието към необичайната слабост, сухота в устата, сънливостта, летаргията, повишената умора, както и Nicturia. Всеки от тези симптоми е причина да се свържете с лекарите. Игнорирането на бъбречната дисфункция не може да бъде игнорирана, тъй като заплашва развитието на сериозни усложнения - до смърт.

Nicturia при сърдечна недостатъчност

При пациенти с хронична сърдечна недостатъчност има намаляване на дневното количество урина на фона на появата на Nicturia. Сред допълнителните симптоми има задух, кашлица, синьо на назолабиалния триъгълник. При преглед може да се открие подуване, много пациенти постепенно развиват асцит - натрупване на течност в коремната кухина.

Сърдечната недостатъчност се развива в резултат на исхемична сърдечна болест, миокардиопатия, миокардит и други сърдечни патологии, а също така може да бъде усложнение на хроничната интоксикация.

Причината за Nicturia при сърдечна недостатъчност е венозна застой и натрупване на течност в тъканите през целия ден, когато човекът консумира основното количество пиене, а сърдечно-съдовият апарат работи с най-интензивния товар.

С развитието на застойна сърдечна недостатъчност, бъбреците намират все по-трудно да се справят с променящите се обеми на течността, което може да доведе до развитието на бъбречната недостатъчност. Солта обикновено се отделя от бъбреците в урината се запазва в тялото, което причинява и влошава подуването, което вече съществува.

Говорейки за Nicturia, най-често се отнася до дясна сърдечна дисфункция, при която се възпрепятства изтичането на кръв от дясното предсърдие и дясната камера (например, това се наблюдава при пациенти с болест на сърдечния клапан). В резултат на тези процеси се увеличава налягането, венозната система, която доставя кръв към правилните сърдечни камери - това са вените на долните крайници и черния дроб - се претоварва. В резултат на това черният дроб се увеличава по обем, става болезнен, а долните крайници набъбват. При такива пациенти Nicturia се намира в почти сто процента от случаите.

Рискови фактори

Установено е, че няколко рискови фактора увеличават вероятността от развитие на Nicturia. Въпреки че е важно да се има предвид, че не всички хора, свързани с тези рискове, непременно ще имат проблеми с нощното уриниране.

Става въпрос за следните фактори:

• Вродени дефекти на пикочните пътища;
• Лоши навици - по-специално тютюнопушенето и консумацията на алкохол;
• Катетеризация на пикочния мехур;
• Диабет;
• Прекомерен прием на течности (особено следобед);
• Генитални пиърсинг;
• Индивидуална или фамилна анамнеза за разстройства на урина;
• Бременност (особено множество бременности или големи плодове), скорошно раждане;
• Коремна травма;
• Полово предавани инфекциозни заболявания;
• Потенциално вредни, опасни сексуални практики;
• Носене на лошо качество или мръсно бельо, използване на дразнещи спермициди или смазочни материали;
• Липса на лична хигиена.

Патогенеза

При възрастни хора ежедневната диуреза често остава в нормални граници или леко се увеличава. В същото време циркадният ритъм на екскрецията на урината се променя: Изходът на урината се увеличава през нощта и се появява нощна полиурия или никтурия. В сравнение с младите и средните хора, в които през деня продукцията на урината е около ¾ от общата диуреза, при възрастни хора това съотношение се оценява на 50/50. Това явление може да се обясни с различни фактори: сърдечна дисфункция, сънна апнея, бъбречни патологии, хормонални промени, множествена склероза и т.н.

Фактори като пиене на алкохол, кафе или големи количества течности вечер също могат да допринесат за Nicturia. Друг фактор може да се нарече малък капацитет на пикочния мехур, който може да бъде свързан с фиброзни, онкологични процеси или предишно лъчева третиране. Така наречената симптоматика на долните пикочни пътища при аденом на простатата често води до намаляване на функционалния обем на пикочния мехур поради обструктивни промени в шията, причинени от прекомерна активност на детрусор или повишено количество остатъчна течност на урината след уриниране. Такива явления могат да бъдат придружени от периодични епизоди на Nicturia (със сравнително малки части на урина). [4]

Симптоми на никтурията

Повишеният брой пътувания до тоалетната през нощта е основният досаден симптом на Nicturia. Повече от половината от пациентите идват при уролози с оплаквания от увеличен нощен порив за уриниране, свързано нарушение на съня и в резултат на това намаляване на по-нататъшната дневна активност.

Специалистите посочват редица тежки условия, свързани с появата на Nicturia, значително и отрицателно влияят на качеството на живот:

• Нарушения на съня, от безсъние до прекъснат, неспокоен сън;
• Дневна сънливост и силна умора през целия ден;
• Психични разстройства, когнитивно увреждане, повишен риск от депресия;
• Нарушение на паметта;
• Произнасяно намаляване на способността за работа и качество на живот.

Известно е, че продължителното и редовно лишаване от сън може да доведе до състояние, подобно на деменцията, въпреки че е обратимо и преминава, когато човек се върне в адекватен режим на сън и почивка. Не бива обаче да забравяме, че нарушенията на съня са фактор номер едно за развитието на депресивни състояния.

Симптоматиката на урината, отбелязана при пациенти с Nicturia, може да се дължи както на характеристиките на изпразването на пикочния мехур (обструктивни, знаци за мекрудиция), така и на фазовото натрупване (иникващи признаци).

• Изпразване на симптоматиката: продължително забавяне преди акта на уриниране, тънък поток на урината, "капене" изхвърляне на урина, неволно "капещо" изхвърляне след завършване на уриниране, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.
• Кумулативна симптоматика: Чести призиви за уриниране, наложителни подтици, настояване на уринарна инконтиненция.

Интензивността на тези симптоми може да варира, но отрицателното въздействие на Nicturia върху качеството на съня е от първостепенно значение за пациентите.

Като цяло, първите признаци на Nicturia са дефинирани като човек, който трябва да се събуди посред нощ два или повече пъти поради желание да уринира. Едно нощен порив и свързаното пътуване с тоалетната не могат да бъдат наречени True Nycturia.

Въпреки че преди и след нощно уриниране човек в повечето случаи спи, такъв сън вече не може да се нарича пълноправен сън: всеки следващ епизод на заспиване е болезнен, дълъг, има трудности при връщането да съня. В резултат на това нарушенията на съня се превръщат в фактор за появата на тревожност и депресивни разстройства.

Nicturia при жените

Честото нощно уриниране при жените може да бъде физиологично или да посочи ендокринни заболявания, патология на бъбреците и уринарната система, гинекологични проблеми.

Счита се за естествено явление за увеличаване на честотата на нощните пътувания до тоалетната след пиене на кафе, чай или алкохолни напитки, както и след значително охлаждане на тялото, плуване в хладни водни тела. Подобен ефект се причинява от ядене на сочни и воднисти плодове и горски плодове или билкови чайове с диуретичен ефект (вар, лингона боровинка, инфузии на мента).

Nicturia е особено често срещана при бременност, когато като цяло честотата на уриниране се увеличава значително. През първия триместър проблемът се причинява от хормонални промени и производството на HCG - хорион гонадотропин, който многократно увеличава производството на женски полови хормони: естроген и прогестерон. Прогестеронът допринася за натрупването на течност в тъканите и релаксация на уровезичните мускули. Това води до по-чести призиви за урина.

През последния триместър честите пътувания до тоалетната са свързани с повишено налягане на нарастващата матка върху пикочния мехур, увеличавайки обема на амниотичната течност.

При жените в менопауза има и подчертани хормонални промени, които отслабват тона на уретра. След около 55 години желанието за уриниране става по-честа и може да има неконтролирано капене на урина поради физиологична инконтиненция.

Друг фактор е работата на по-висока нервна активност. По този начин жените са по-емоционални и са по-предразположени към страхове, силно вълнение, стрес. Това също се отразява на количеството на производството на урина и честотата на уринирането.

Възможни гинекологични патологии, които могат да доведат до появата на Nicturia:

• Туморни процеси - например фиброиди;
• Пролапс на матката (обикновено се среща при жени над 40 години, които са родили);
• Цистоцеле (пролапс на пикочния мехур поради отслабени мускули на тазовото дъно, перинеални разкъсвания при раждане).

Nicturia при мъжете

Nicturia на всяка възраст пречи на добрия сън и благополучие дори при здрави, активни мъже, което води до намаляване на производителността и вътрешните проблеми. Честите пробуждания през нощта са едно от най-често срещаните оплаквания, изразени от пациенти със синдром на по-ниски пикочни пътища поради аденом на простатата. Nicturia има отрицателно въздействие върху качеството на останалата част от тялото и може да повлияе пряко на благосъстоянието на човека през следващия ден: на първо място нивото на енергия, концентрация и настроение страдат и в крайна сметка - и качеството на живот.

Обструктивните промени в пикочните пътища увеличават обема на остатъчната урина и допълнително активират детрузора, което води до повишена честота както на деня, така и на нощното уриниране. Съобщава се, че продължителната запушване на пикочните пътища води до повишено налягане в горния пикочен тракт, което нарушава функцията на бъбречната медуларна система и механизма на дисталния тубул, причинявайки нощна полиурия. В допълнение, намалената екскреция на натрий през деня поради обструктивни промени нарушава цикъла на натриевия метаболизъм и води до натриев хиперсекреция през нощта.

Запушването на урината и повишената активност на детрусор допринасят за намаляване на функционалния капацитет на уретрата през нощта. Следователно, увеличеното производство на урина през нощта на фона на намаления функционален капацитет на пикочния мехур влошава ситуацията с Nicturia при мъжете.

Nicturia при деца

Nicturia не се счита за патологично състояние при деца под седем години. След двегодишна възраст по-голямата част от децата започват да искат да отидат до тоалетната през нощта сами и честотата на такива пътувания може да зависи от различни причини:

• Атмосферната температура (студеното време може да увеличи честотата на поривите);
• Качество и сила на съня;
• На детските страхове;
• Качеството на уретралния сфинктер и т.н.

Всички тези фактори са предимно преходни и се преодоляват с течение на времето, особено с остаряването на детето. През този период е важно да се гарантира, че температурата на въздуха в помещението за сън е на удобно ниво (най-малко +18 ° C), за да се постави топла пижама на детето, ако е необходимо, за да се ограничи приема на течности на бебето 2-3 часа преди нощната почивка и да го научи/нея да отиде в тоалетната непосредствено преди лягане.

Ако всички условия са изпълнени, но след като навършат седем години, проблемът с Nicturia остава, е абсолютно необходимо да се консултирате с лекар. Не започвайте развитието на неврози, страхове, отрицателни поведенчески реакции при бебето. Задължително е спешно да се търси медицинска помощ при появата на други патологични симптоми, като болка, задържане на урина, треска, летаргия и т.н.

Nicturia при възрастни хора

Nicturia е специален неблагоприятен фактор за възрастните хора, който е свързан, наред с други неща, с разходката из апартамента в условия на непълно пробуждане и недостатъчна светлина. Лекарите отбелязват многократно увеличение на броя на паданията на пациенти в възрастните хора, които трябва да станат няколко пъти през нощта за друго пътуване до тоалетната. В допълнение, падането с фрактури поради липса на сън и свързаното невнимание или разсейване не са рядкост. Сънливостта и увеличената умора през деня могат да доведат до заплаха от спад на ортостатичното налягане по време на рязко изправяне, проблеми с баланса, особено при хора със сърдечно-съдови проблеми.

На възраст 65-70 години е особено опасна за травматични наранявания. Важно е да се вземе предвид, че при много възрастни пациенти изцелението на нараняването е удължено и дори придружено от дългосрочно или през целия живот увреждане. При възрастни 85 години и повече години тежките наранявания често са фатални.

Усложнения и последствия

Много пациенти страдат от нарушаване на съня поради Nicturia. И повечето от тях отбелязват, че дискомфортът се преживява не само от тях, но и от членовете на техните семейства и партньорите. Нощните събуждания и принудителните пътувания до тоалетната демонстрират своето въздействие върху следващия ден: човек започва да усеща спад в енергията, слабостта и сънливостта, намалената концентрация. В резултат на това общото благополучие, способността за работа и качеството на живот страдат значително. Според експерти, Nicturia и свързаните с тях разстройства от нощната почивка могат да създадат проблеми по време на работа и в семейния живот, да доведат до пътнотранспортни произшествия, а също така да увеличат риска от развитие на различни патологии в бъдеще.

Липсата на сън предизвиква усещане за умора през целия ден. Пациентите универсално се оплакват от общо неразположение, намален умствен капацитет, загуба на енергия, ниско настроение до депресия. Някои хора, страдащи от Nicturia, се опитват да избегнат пътуването на дълги разстояния, в много случаи трябва да останат вкъщи, защото не са сигурни, че има постоянен достъп до тоалетна на непознати места или умишлено ограничават обема на приема на течности.

Независимо от етиологичната причина за Nicturia, честите призиви за уриниране са свързани с липса на почивка през нощта, основното следствие от която е безсъние. Колкото повече нощни пътувания до тоалетната, толкова по-очевиден става проблемът. Известно е, че терапевтичните интервенции, които елиминират Nicturia, също подобряват съня - този факт потвърждава причинно-следствената връзка между нощното желание за уриниране и безсъние.

В допълнение към появата на умора през деня, като цяло нарушеното изпълнение и здравето, повечето двойки, при които един от партньорите страда от Nicturia, изпитва общ дискомфорт. Тоест, сънят е нарушен не само при пациента, но и в неговата „другата половина“. Според статистиката над 50% от анкетираните жени показват, че са много уморени през деня в резултат на нощно лишаване от сън, причинено от събуждане на съпрузите си за друго пътуване до тоалетната. Тази информация предполага, че Nicturia е проблем както за пациента, така и за неговия партньор.

Според същата статистика около 20% от пътните произшествия възникват в резултат на липса на концентрация, причинена от липса на сън, или в резултат на заспиване при волана. Невниманието и неспособността да се концентрират могат да имат много опасни и дори фатални последици.

Има някои доказателства, че Nicturia значително увеличава рисковете от развитието на депресивни състояния, захарен диабет, сърдечно-съдови патологии. [5]

Диагностика на никтурията

Диагностичните мерки се извършват от уролог. Ако е посочено, това може допълнително да изисква консултация с невролог, ендокринолог, кардиолог и други. В процеса на събиране на информация специалистът определя кога точно се е появил Nicturia, с какви други прояви е комбиниран, как симптоматиката се променя в динамиката. За да се изясни степента на Nicturia, мъжете пациенти могат да бъдат помолени да попълнят дневник на актове на урина в продължение на 3 дни и жени пациенти - в продължение на 4 дни.

За да изключат гинекологичните заболявания, жените допълнително се изследват от гинеколог. За мъжете е показано да се изследва пръст на простатната жлеза през ректума.

Спомагателната инструментална диагностика включва следните процедури:

• Ултразвуково изследване на уринарната система - за откриване на възпалителни промени, изключване на образуването на камък, тумори, остатъчна уринарна течност. В процеса на ултразвук на бъбреците може да открие промени в структурата и да се определи състоянието на съдовата мрежа допълнително да предпише дуплекс сканиране или ултразвукова доплерова ултрасонография.
• Сонографията се предписва, в зависимост от индикациите: ако предполагаемото нарушение на простатата - извършете ултразвук на простатната жлеза, ако има хипертиреоидизъм - проведете ултразвук на щитовидната жлеза, ако се предполага, че подозреният проблем със сърдечно-съдовата система - ехокардиография е показана, а жените се препоръчват да се препоръчва на Ultrasound - ехокардиографията е показана, а жените се препоръчват да се препоръчва на Ultrasound - ехокардиографията е показана, а жените се препоръчват да се препоръчва на подусната ултразания - ехокардиографията е показана и жените се препоръчват да се препоръчва на Ultrasound - ехокардиографията е показана, а жените се препоръчват да се препоръчват на подус-съдовата система - ехокардиографията е показана, а жените се препоръчват да се препоръчва на UltraSound на Pelvic Oran.
• Рентгенографското изследване се препоръчва при пациенти с заболявания и дефекти на развитието на бъбречната система, с неврологично определена никтурия. Подходящо е да се извърши преглед и отделителна урография. В някои случаи е необходимо да се извършва възходяща пиелография, конвенционална и уроцистография на мекториция.
• Ендоскопските изследвания включват цистоскопия - за определяне на морфологичния тип на хроничното възпаление на пикочния мехур, нефроскопията - за откриване на бъбречни малформации или нефросклероза. По време на ендоскопията е възможно да се вземе биоматериал за по-нататъшен хистологичен анализ.
• Уродинамичната диагноза е подходяща за пациенти с простатичен аденом, цистит или неврогенни нарушения. Пациентите са насочени към урофлометрия, профилометрия на интрауретрално налягане, цистометрия. Ако е посочено, се извършва сложно уродинамично проучване.

Наредени са лабораторни тестове за откриване на възпалителни признаци. Тестът с 3 чаши идентифицира местоположението на възпалителния фокус. Тестът на Zimnitsky е необходим за оценка на функцията на бъбречната концентрация, а културата върху хранителните среди е важна за установяване на типа микрофлора.

Хистологията и цитологичното изследване се използват за определяне на структурните промени в тъканите и неоплазията.

Ако в организма има възпалителен процес, общият кръвен тест ще демонстрира левкоцитоза, ускорен COE. Пациентите със захарен диабет се назначават задължително за определяне на нивото на захарта в кръвта, а в патологиите на щитовидната жлеза са показани хормонални изследвания. Мъжете с аденом на простатата се оценяват за специфичен за простатата антиген (PSA), за да се изключат рак на простатата. [6]

Диференциална диагноза

Явлението на Nicturia се диференцира по отношение на причините за неговото възникване. Необходимо е да се изключи наличието на следните патологии и условия:

• Сърдечна недостатъчност, причинявайки задържане на течности в тъканите и венозния застой;
• Нарушения на щитовидната жлеза;
• Свръхактивен пикочен мехур;
• Блокиране на калциеви канали, бъбречни заболявания (гломерулонефрит, интерстициален нефрит, пиелонефрит, цистит, нефросклероза, цистопиелит);
• Пагубна анемия (придружена от ниско кръвно налягане и постанемично увреждане на бъбреците);
• Аденом на простатата при мъже;
• Венозни патологии;
• Цироза на черния дроб;
• Хиперкалцемия;
• Атрофия на мускулите на тазовото дъно при жени;
• Диабет захарен, не-захарен диабет (причинен от дефицит на вазопресин или хипертонична дехидратация).

Nicturia често се комбинира с полиурия - екскреция на повече от 2 литра урина на ден. В тази ситуация честите призиви за уриниране присъстват не само през нощта, но и през деня. При някои пациенти нощната Nicturia се комбинира с дневна олигурия, с обща екскреция под 0,4 литра урина на ден. Това е често срещано при оток.

Комбинацията от "anuria nicturia" е сравнително рядка. Говори се, ако през деня урината напълно спира екскретирането, а дневният обем е 200-300 ml. Причините за това явление: секреторни и отделителни нарушения, нарушения на гломерулната филтрация (включително шок, остра загуба на кръв, уремия), функционални нарушения на пикочния мехур.

Циститът и цистоуретритът се характеризират с връзката на дискомфорта на дисурия-никтурия, болка по време на уриниране, разкъсване и парене. Дисурията се причинява от дразнене на лигавичната тъкан в уровезичния триъгълник или уретрата. Често това явление е резултат от инфекция в долните пикочни пътища, но понякога се появява, когато горният пикочен тракт е повлиян от инфекция.

Когато се използва терминът pollakiuria, Nicturia е само вариация на това състояние. Pollyakiuria се определя като необходимостта да се уринира многократно през целия ден или нощ - именно в последния случай говорим за Nicturia. Основното условие за Pollakiuria: Лице отделя нормално или намалено дневно количество уринарна течност. Може да има императивни подтици.

"Nicturia-hypostenuria" е придружен от увеличаване на честотата на нощните подтици за уриниране на фона на намаляване на плътността на урината: По време на диагнозата никоя от части от плътността не демонстрира стойности, по-високи от 1,012-1.013 g/ml. Това състояние показва неуспех на концентрационните свойства на бъбреците, което може да бъде свързано както с хронична бъбречна или сърдечна недостатъчност, така и с диабет, който не е сухар.

Комбинацията от "nicturia-iSosthenuria" се характеризира с нощни пътувания до тоалетната на фона на постоянна плътност на урината, която не надвишава 1,009 g/ml (хипоизостенурия) или постоянно висока специфична гравитация на урината (хиперизостенурия). Това разстройство възниква при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност или гломерулонефрит, захарен диабет, нефротичен синдром, както и при бременни жени с развитието на токсикоза.

Дневната ихурия, Nicturia е проблем главно при възрастни мъже, страдащи от хиперплазия и тумори на простатната жлеза, в резултат на което функцията на урината е нарушена. Терминът ихурия се разбира като патологично забавяне на екскрецията на урината, неспособността да се изпразни напълненият пикочен мехур. Този симптом е много опасен и изисква незабавна медицинска намеса.

Лечение на никтурията

Много пациенти с Nicturia, провокирани от бъбречно заболяване или сърдечно-съдови заболявания, изискват специална диетична корекция. Намалете консумацията на сол, подправки, горещи подправки. Алкохолните напитки непременно са изключени.

За лечение на болестите, които са причинили развитието на Nicturia, лекарят може да предпише такива лекарства:

• Антибиотици - подходящи за възпалителни патологии като цистит, гломерулонефрит, пиелонефрит и също могат да се използват, ако се развият инфекциозни усложнения - например при пациенти с аденом на простатата или неврологични нарушения. По правило първоначално се използват антибактериални лекарства с широк спектър от активност и след идентифициране на причинителния агент е възможно да се коригира рецептата, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите.
• Нестероидни противовъзпалителни лекарства - използвани за намаляване на интензивността на възпалението и елиминиране на синдрома на болката.
• Additional drugs (as indicated): in cystitis - uroseptic, in glomerulonephritis - hormonal drugs, in adenoma - α-adrenoblockers and α-reductase inhibitors, in detrusor overactivity - anticholinergic agents and selective β-3-adrenoreceptor agonists, in cardiac pathologies - cardiac glycosides, vasodilators, Антикоагуланти, β-адреноблокери, нитрати.

Локалната терапия често включва физиотерапия, като ултра-висока честотна терапия, индуктотермия, ултразвук и лазерна терапия. Ако става въпрос за неврогенни нарушения или отслабване на мускулите на тазовото дъно, тогава предпишете електрическа стимулация, LFK. Възможно е да се използват интравезикални инстилации.

Някои пациенти могат да се възползват от поведенческа интервенция, която включва контрол на обема и времето на приема на течности.

Първопричината на Nicturia	Препоръки за лечение
Физиологична Nicturia, причинена от голям прием на течности	Корекция на режима на пиене, въвеждане на рационална схема на течности и прием на храна.
Хипотония, което води до нощна бъбречна хипоперфузия	Въвеждане на мерки за режим, контрол и стабилизиране на кръвното налягане.
Nicturia, свързана с възрастта, поради намаленото производство на антидиуретичен хормон	Прилагане на заместителна терапия с вазопресин (в повечето случаи такава терапия се предписва за цял живот).
Педиатрична граница Nicturia (Enureis)	Прилагане на заместителна терапия с вазопресин, докато се елиминират проблемните симптоми.
Психогенна Nicturia	Психотерапевтично лечение
Индуцирана от медикаменти Nicturia	Корекция на лекарствени рецепти, използване на потенциално диуретични лекарства сутрин.
Сърдечна недостатъчност, водеща до оток поради ненормална помпена функция на сърцето	Лечение на основната патология.
Диабетен захарен, водещ до оток поради хипергликемия	Лечение на основната патология.
Диабет без захар на централен генезис, свързан с дефицит на производство на антидиуретичен хормон	Извършването на заместителна терапия с вазопресин, докато концентрацията му в тялото се нормализира.

При намалена способност за концентриране на бъбреците поради интерстициален нефрит се установяват причините за разстройството, изключват фактора, който поддържа този механизъм. Лечение с рецепторни блокери на ангиотензин II, се предписват ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори.

Пациентите с повишена урина при диабет и тубулопатия не се лекуват за основното заболяване.

В артериалната хипертония предписват корекция на лекарствата на индексите на кръвното налягане. Предпочитание се дава на лекарства за инхибитор на ангиотензин ензим, блокери на рецепторите на ангиотензин II. Лечението се комбинира.

Мъжете с доброкачествена хиперплазия се препоръчват лекарствено лечение на патология с приемане на тамсулозин и с възпаление на долната уринарна система се провежда терапия на инфекциозно заболяване.

Жените, страдащи от атрофия на мускулите на тазовото дъно, трябва да извършват специално обучение на съответните мускули. В допълнение се използва и хормонална терапия. [7]

В някои случаи е необходимо хирургично лечение:

• При бъбречни заболявания се извършва операция за възстановяване на изтичането на урината чрез нефропексия, отстраняване на камъни, изрязване на новообразувания, уретерален стентинг. Реконструктивните интервенции са показани за дефекти и аномалии.
• Трансуретрална резекция, лазерно енуклеация или изпаряване, аденоктомия се извършват за аденом на простатата. Ако радикалната хирургия не е възможна, се поставя уретрален стент или се извършва цистостомия.
• При неврогенната никтурия, инжектиране на ботулинов токсин, цистопластика на увеличаване, сакрална невромодулация, пудендална и сакрална невротомия, пиелостомия, епицистостомия и резекция с форма на фуния на шията на пикочния мехур.
• При хипертиреоидизъм е възможно да се извърши резекция на щитовидната жлеза, хемитироидектомия, субтотална резекция на щитовидната жлеза, други операции. В някои случаи е показана радиойодотерапия.

Лечение с народни средства

Много лечебни растения имат изразен терапевтичен ефект поради съдържанието им на биологично активни вещества. Някои от тях се използват успешно в урологията - за лечение на цистит, бъбречна недостатъчност, както и такава нежелана проява като Nicturia.

Препоръчва се да се използват такива лечебни билки и колекции с тях:

• Goldenseal Herb - Помага за намаляване на риска от образуване на кристали, подобрява изтичането на урина, премахва пикочната киселина. Той има антиспазмодична, противовъзпалителна, антибактериална, антипротеинурична активност, инхибира адхезията на бактериите към уротелиума, предотвратява отрицателните ефекти на свободните радикали.
• Lubistka Rhizome - Отпуска пикочния мехур, облекчава спазмите, елиминира уродинамичните разстройства, увеличава прага на чувствителност към болка при пациенти с цистит или простатит, има анти-адхезивно, нефропротективно, антимикробно действие.
• Листата от розмарин - има диуретично действие, нормализира уродинамиката, намалява интензивността на възпалителния процес, облекчава болката и изгарянето, предотвратява умножението на патогенната флора, забавя прогресията на бъбречната патология, демонстрира анти-адхезивен, антиоксидант.

Предотвратяване

Повишената нощна диуреза се отразява негативно на качеството на съня, което влияе неблагоприятно върху състоянието на здравето и нарушава качеството на живот. За да се предотврати появата на проблема, е необходимо да се консултирате своевременно на лекарите, да се лекуват вече наличните основни заболявания и да се подлагат на редовни превантивни прегледи.

Следните прости правила трябва да се спазват, за да се избегне физиологична Nicturia:

• Пийте по-малко течности следобед и още по-малко през нощта;
• Последното хранене трябва да се приема не по-късно от 1-2 часа преди лягане;
• Избягвайте супи, компоти, сочни плодове вечер;
• След голямо вечерно хранене е по-добре да си легнете малко по-късно - 2-3 часа след храненето;
• Не е препоръчително да ставате през нощта, за да пиете вода.

Ако лекарят предпише лекарства, които трябва да се приемат вечер, препоръчително е да попитате дали те нямат диуретичен ефект. Ако пациентът е предразположен към Nicturia, е необходимо, ако е възможно, да коригира времето на приемане на такива лекарства.

Прогноза

Възможно е успешното премахване на Nicturia, ако подходящото заболяване или състояние се управлява компетентно при пациенти с такива разстройства:

• Физиологична Nicturia при хора, за които е известно, че консумират големи количества течност;
• Хипотензивна физиологична Nicturia;
• Промени, свързани с възрастта;
• Педиатрично неадекватно производство на вазопресин;
• Психогенни разстройства;
• Индуцирана от медикаменти Nicturia;
• Сърдечна недостатъчност;
• Диабетен захарен и недиабет захарен.

Лечението на пациенти със ситуационно увеличаване на обема на нощната урина обикновено е доста ефективно. Това са индивиди с артериална хипертония, доброкачествена простатна хиперплазия, възпаление на по-ниски пикочни пътища, намален капацитет на пикочния мехур, свързан с възрастта, и жените след менопауза с атрофия на тазовия мускул.

Ако нощното увеличение на желанието за уриниране е свързано с хронична бъбречна патология, в този случай полидипсия е компенсаторна. Това трябва да се вземе предвид при коригиране на режима на пиене: Такива пациенти не трябва да ограничават употребата на течности и сол. В такива ситуации прогнозата за пълно излекуване не е съвсем благоприятна: за съжаление, Nicturia продължава да притеснява пациентите, за да изпълни бъбречната дисфункция.