никтурия

Терминът "никтурия" се използва, когато човек има преобладаване на нощния обем на урината над дневния обем на урината и броят на посещенията до тоалетната в средата на нощната почивка е две или повече.

При здрав човек нощният обем на урината обикновено не надвишава 35-40% от общата дневна диуреза. Ако този обем се увеличи, тогава има принудителни събуждания, прекъсване на съня, настъпва лишаване от сън, страда от ефективност, появява се раздразнителност и намаляват общите показатели за здраве и благополучие.

Важно: Никтурията не трябва да се бърка с никтурия, състояние, при което човек не изпразва пикочния мехур преди лягане, което естествено води до принудително събуждане и нощни пътувания до тоалетната.[1]

Епидемиология

В повечето случаи никтурията се установява едновременно с полиурия - отделяне на повече урина не само през нощта, но и през деня. Това явление често се среща при възрастни мъже, страдащи от хипертрофия на простатата, свързани с възрастта анатомични и физиологични измествания на долните пикочни пътища.

Според наличната статистика никтурията се открива:

• при 4% от децата във възрастовия диапазон 7-15 години;
• при повече от 65% от мъжете на възраст над 50 години;
• при повече от 90% от хората на възраст над 80 години.

Диагнозата на пациенти в напреднала възраст често разкрива значително намаляване на нивото на антидиуретичния хормон - вазопресин. Фокусът на този хормон е да намали честотата на нощното уриниране. По този начин промените, свързани с възрастта, включват намаляване на производството на вазопресин.

Най-често никтурията се открива на фона на такива заболявания като сърдечна недостатъчност, аденом на простатата, хроничен пиелонефрит, цироза на черния дроб, _{В12-дефицитна} анемия.[2]

Причини на никтурията

Уринарната течност се произвежда от бъбречната система денонощно. Въпреки това се счита за нормално, когато дневното количество урина значително преобладава над нощното количество (приблизително 70% и 30%). Така човек спокойно си почива през нощта, като изобщо не става до тоалетна или става веднъж. Ако желанието за уриниране е по-често и това се случва редовно, тогава те казват за никтурия, което трябва да бъде причина да се свържете с лекарите.

Нощното напикаване може да е нормално само при деца под 2-3 години и при жени по време на бременност. В други случаи причината за разстройството трябва да се търси предимно сред бъбречни заболявания, като нефротичен синдром, намалена реабсорбция на течност в бъбречните тубули и нарушено кръвоснабдяване на таза.

Като цяло сред най-честите причини са следните:

• Сърдечна недостатъчност, водеща до венозен застой и задържане на течности в тъканите;
• Бъбречни патологии (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефросклероза);
• синдром на свръхактивен пикочен мехур, цистит;
• заболяване на щитовидната жлеза;
• Незахарен диабет, при който има понижено ниво на антидиуретичен хормон;
• злокачествена анемия, придружена от ниско кръвно налягане и, като следствие, забавяне на бъбречната функция;
• цироза на черния дроб;
• венозни заболявания на долните крайници, които са придружени от задържане на течности в тъканите;
• ортостатично подуване;
• хиперкалцемия.

В допълнение, никтурията често се провокира от приема на лекарства, особено диуретици, особено следобед. При жените причината често се крие в хипотрофия на тазовата мускулатура, а при мъжете – в заболяване на простатата, свързано с нарушен естествен отток на урина. Според някои доклади при по-възрастните мъже никтурията най-често се причинява от развитието на аденом на простатата.[3]

Никтурия при гломерулонефрит

Гломерулонефритът е автоимунна патология, засягаща предимно гломерулите - тубулния механизъм на бъбреците. Заболяването е съпроводено с развитие на двустранно възпаление – първично или вторично, което е резултат от друг възпалителен процес. Гломерулонефритът започва остро, ярко и с хронифициране на заболяването продължава с години, осеяни с циклични обостряния и ремисии.

Повечето пациенти с гломерулонефрит имат подуване на лицето и уринарен синдром, кръвното налягане се повишава. Понякога подуването се разпространява в други части на тялото, което често причинява появата на никтурия: през деня течността се натрупва интензивно в тъканите, а по време на нощната почивка има "непланирани" позиви за уриниране. Въпреки че експертите отбелязват, че в ранните стадии на остър гломерулонефрит пациентите по-често се сблъскват не с никтурия, а с олигурия и дори анурия - състояние, при което уринарната течност се отделя в изключително малки обеми (до 50 ml на ден), или изобщо не се отделя. Никтурията е по-характерна за хроничната форма на заболяването. Проблемът се открива в хода на диагностиката - тест на Зимницки и показва потискане на бъбречната функция.

Сърдечна никтурия

Един от признаците на сърдечно заболяване е оток поради стагнация на течност в тялото. Особеността на синдрома на оток е, че натрупването на течност може да се появи в почти всяка част на тялото, което зависи от вида на сърдечното заболяване. Например, ако е засегната лявата страна на сърцето, течността се натрупва главно в белите дробове, а ако е засегната дясната страна, се отбелязва оток в цялото тяло, което е особено забележимо в долните крайници.

С прогресирането на сърдечното заболяване симптоматиката се влошава. В началния етап уринирането практически не се нарушава, но с течение на времето този признак става по-очевиден. Болен човек първоначално смята, че подуването и "допълнителното" ходене до тоалетната през нощта е временно явление. Често това състояние е свързано с прекомерна активност и умора, тъй като сутрешният дискомфорт почти напълно изчезва. Но с напредването на заболяването течността се натрупва по-интензивно, което се отразява в честотата на нощните позиви за уриниране. Заедно с това пациентът открива постепенно влошаване на общото благосъстояние, появяват се други характерни признаци на сърдечна патология, включително никтурия.

Никтурия при пиелонефрит

Пиелонефритът е инфекциозна неспецифична бъбречна патология, засягаща бъбречната тъкан и пикочната система, която включва тубулите, легенчето и чашката. Болестта е доста често срещана, независимо от възрастта.

Острият пиелонефрит се характеризира с рязко повишаване на температурата до високи стойности. Пациентите се оплакват от изразена слабост, повишено изпотяване, влошаване на апетита, поява на тъпа болка в долната част на гърба (предимно едностранно). При уриниране също има болка, режещи. Урината става мътна-червеникава.

Хроничният пиелонефрит е следствие от недостатъчно лекуван остър възпалителен процес. Симптомите на хроничната форма са сравнително бавни, изтрити. Пациентите се оплакват от периодична лека болка в долната част на гърба, повишена умора, чести позиви за уриниране. Подуване, повишено кръвно налягане и никтурия не се отбелязват при всички пациенти, така че тези признаци не могат да се нарекат специфични.

Диагнозата се поставя въз основа на лабораторно инструментална диагностика, включваща екскреторна урография, ултразвук и КТ на бъбреците.

Никтурия при бъбречна недостатъчност

Бъбречната недостатъчност е тежка патология, която се развива в резултат на други нарушения и се проявява чрез сериозно нарушение на бъбречната функция. Прави се разлика между остра и хронична бъбречна недостатъчност. Основните признаци (в зависимост от етапа) се считат за следните:

• Стадий на олигурия (ежедневният обем на урината намалява, появяват се летаргия и летаргия, появява се аритмия; никтурията не е характерна за стадия на олигурия);
• Етап на полиурия (дневният обем на урината се увеличава, нормализира, може да се появи лигаментът "полиурия никтурия").

В хроничния ход на бъбречната недостатъчност клиничната картина често е скрита, но периодично все още привлича вниманието към необичайна слабост, сухота в устата, сънливост, летаргия, повишена умора, както и никтурия. Всеки от тези симптоми е причина да се свържете с лекар. Игнорирайте бъбречната дисфункция не може да бъде пренебрегната, тъй като заплашва развитието на сериозни усложнения - до смърт.

Никтурия при сърдечна недостатъчност

При пациенти с хронична сърдечна недостатъчност се наблюдава намаляване на дневното количество урина на фона на появата на никтурия. Сред допълнителните симптоми има задух, кашлица, посиняване на назолабиалния триъгълник. При преглед може да се открие подуване, много пациенти постепенно развиват асцит - натрупване на течност в коремната кухина.

Сърдечната недостатъчност се развива в резултат на исхемична болест на сърцето, миокардиопатия, миокардит и други сърдечни патологии и може да бъде усложнение на хронична интоксикация.

Причината за никтурия при сърдечна недостатъчност е венозен застой и натрупване на течност в тъканите през целия ден, когато човек консумира основното количество пиене и сърдечно-съдовият апарат работи с най-интензивно натоварване.

С развитието на застойна сърдечна недостатъчност, бъбреците все по-трудно се справят с променящите се обеми течности, което може да доведе до развитие на бъбречна недостатъчност. Солта, която обикновено се отделя от бъбреците с урината, се задържа в тялото, което причинява и влошава вече съществуващия оток.

Говорейки за никтурия, най-често се отнася до десностранна сърдечна дисфункция, при която изтичането на кръв от дясното предсърдие и дясната камера е затруднено (напр. това се наблюдава при пациенти със заболяване на сърдечната клапа). В резултат на тези процеси се повишава налягането, претоварва се венозната система, която кръвоснабдява десните сърдечни камери - това са вените на долните крайници и черния дроб. В резултат на това черният дроб се увеличава по обем, става болезнен, долните крайници се подуват. При такива пациенти никтурията се открива в почти сто процента от случаите.

Рискови фактори

Установено е, че няколко рискови фактора повишават вероятността от развитие на никтурия. Въпреки че е важно да се има предвид, че не всички хора, свързани с тези рискове, непременно ще имат проблеми с нощното уриниране.

Става въпрос за следните фактори:

• вродени дефекти на пикочните пътища;
• лоши навици - по-специално тютюнопушене и консумация на алкохол;
• катетеризация на пикочния мехур;
• диабет;
• прекомерен прием на течности (особено следобед);
• генитален пиърсинг;
• Индивидуална или фамилна анамнеза за уринарни нарушения;
• бременност (особено многоплодна бременност или големи плодове), скорошно раждане;
• коремна травма;
• полово предавани инфекциозни заболявания;
• потенциално вредни, опасни сексуални практики;
• Носенето на некачествено или мръсно бельо, използване на дразнещи спермициди или лубриканти;
• липса на лична хигиена.

Патогенеза

При възрастните хора дневната диуреза често остава в нормални граници или се увеличава леко. В същото време се променя денонощният ритъм на отделяне на урина: отделянето на урина се увеличава през нощта и се появява нощна полиурия или никтурия. В сравнение с младите хора и хората на средна възраст, при които през деня отделената урина е около ¾ от общата диуреза, при по-възрастните хора това съотношение се оценява на 50/50. Това явление може да се обясни с различни фактори: сърдечна дисфункция, сънна апнея, бъбречни патологии, хормонални промени, множествена склероза и др.

Фактори като пиене на алкохол, кафе или големи количества течности вечер също могат да допринесат за никтурия. Друг фактор може да се нарече малък капацитет на пикочния мехур, който може да бъде свързан с фиброзни, онкологични процеси или предишно лъчелечение. Така наречената симптоматика на долните пикочни пътища при аденом на простатата често води до намаляване на функционалния обем на пикочния мехур поради обструктивни промени в шийката, причинени от прекомерна активност на детрузора или повишено количество остатъчна уринарна течност след уриниране. Такива явления могат да бъдат придружени от периодични епизоди на никтурия (с относително малки порции урина).[4]

Симптоми на никтурията

Увеличеният брой пътувания до тоалетната през нощта е основният обезпокоителен симптом на никтурията. Повече от половината пациенти идват при уролозите с оплаквания от повишено нощно желание за уриниране, свързано с това нарушение на съня и, като следствие, намаляване на по-нататъшната дневна активност.

Специалистите посочват редица тежки състояния, свързани с появата на никтурия, значително и негативно влияят върху качеството на живот:

• нарушения на съня, от безсъние до прекъснат, неспокоен сън;
• сънливост през деня и силна умора през целия ден;
• психични разстройства, когнитивно увреждане, повишен риск от депресия;
• нарушение на паметта;
• изразено намаляване на работоспособността и качеството на живот.

Известно е, че продължителното и редовно лишаване от сън може да доведе до състояние, подобно на деменция, въпреки че е обратимо и преминава, когато човек се върне към адекватен режим на сън и почивка. Не бива обаче да забравяме, че нарушенията на съня са фактор номер едно за развитието на депресивни състояния.

Уринарната симптоматика, наблюдавана при пациенти с никтурия, може да се дължи както на особеностите на изпразване на пикочния мехур (обструктивни, микционни признаци), така и на фазово натрупване (симптоми на дразнене).

• Симптоматика на изпразване: продължително забавяне преди акта на уриниране, тънка струя урина, "капково" отделяне на урина, неволно "капково" отделяне след завършване на уриниране, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.
• Кумулативна симптоматика: чести позиви за уриниране, императивни позиви, импулсна инконтиненция на урина.

Интензитетът на тези симптоми може да варира, но това е отрицателното въздействие на никтурията върху качеството на съня, което е от основно значение за пациентите.

Като цяло, първите признаци на никтурия се определят като човек, който трябва да се събуди посред нощ два или повече пъти поради желание за уриниране. Еднократно нощно желание и свързаното с него ходене до тоалетната не може да се нарече истинска никтурия.

Въпреки че преди и след нощно уриниране човек в повечето случаи спи, такъв сън вече не може да се нарече пълноценен сън: всеки следващ епизод на заспиване е болезнен, дълъг, има трудности при връщането на съня. В резултат на това нарушенията на съня стават фактор за появата на тревожни и депресивни разстройства.

Никтурия при жените

Честото нощно уриниране при жените може да бъде физиологично или да показва ендокринни заболявания, патология на бъбреците и отделителната система, гинекологични проблеми.

Счита се за естествено явление увеличаването на честотата на нощните пътувания до тоалетната след пиене на кафе, чай или алкохолни напитки, както и след значително охлаждане на тялото, плуване в хладни водоеми. Подобен ефект се причинява от яденето на сочни и воднисти плодове и плодове или билкови чайове с диуретичен ефект (настойки от липа, боровинки, мента).

Никтурията е особено често срещана по време на бременност, когато като цяло честотата на уриниране се увеличава значително. През първия триместър проблемът се причинява от хормонални промени и производството на hCG - хорион гонадотропин, който многократно увеличава производството на женски полови хормони: естроген и прогестерон. Прогестеронът допринася за натрупването на течност в тъканите и отпускането на уровезикалните мускули. Това води до по-чести позиви за уриниране.

През последния триместър честите пътувания до тоалетната са свързани с повишен натиск на нарастващата матка върху пикочния мехур, увеличавайки обема на околоплодната течност.

При жените в менопауза също има изразени хормонални промени, които отслабват уретралния тонус. След около 55-годишна възраст позивите за уриниране стават по-чести и може да има неконтролирано отделяне на урина поради физиологична инконтиненция.

Друг фактор е работата на висшата нервна дейност. Така жените са по-емоционални и са по-податливи на страхове, силно вълнение, стрес. Това също влияе върху количеството на образуваната урина и честотата на уриниране.

Възможни гинекологични патологии, които могат да доведат до появата на никтурия:

• туморни процеси - например фиброиди;
• Пролапс на матката (обикновено се среща при жени над 40 години, които са раждали);
• Цистоцеле (пролапс на пикочния мехур поради отслабени мускули на тазовото дъно, разкъсвания на перинеума при раждане).

Никтурия при мъжете

Никтурията на всяка възраст пречи на добрия сън и благосъстоянието дори при здрави, активни мъже, което води до намалена производителност и домашни проблеми. Честите нощни събуждания са едно от най-честите оплаквания, изразени от пациенти със синдром на долните пикочни пътища, дължащ се на аденом на простатата. Никтурията има отрицателно въздействие върху качеството на почивка на тялото и може пряко да повлияе на благосъстоянието на човека през следващия ден: на първо място страдат нивото на енергия, концентрация и настроение и в крайна сметка - и качеството на живот.

Обструктивните промени в пикочните пътища увеличават обема на остатъчната урина и допълнително активират детрузора, което води до повишена честота както на дневното, така и на нощното уриниране. Съобщава се, че продължителната обструкция на пикочните пътища води до повишено налягане в горните пикочни пътища, което уврежда функцията на бъбречната медуларна система и дисталния тубулен механизъм, причинявайки нощна полиурия. В допълнение, намалената екскреция на натрий през деня поради обструктивни промени нарушава цикъла на натриевия метаболизъм и води до хиперсекреция на натрий през нощта.

Запушването на урината и повишената активност на детрузора допринасят за намаляване на функционалния капацитет на уретрата през нощта. Следователно повишеното производство на урина през нощта на фона на намален функционален капацитет на пикочния мехур влошава ситуацията с никтурия при мъжете.

Никтурия при деца

Никтурията не се счита за патологично състояние при деца под седемгодишна възраст. След двегодишна възраст по-голямата част от децата започват сами да искат да отидат до тоалетната през нощта и честотата на такива пътувания може да зависи от различни причини:

• температура на околната среда (студеното време може да увеличи честотата на позивите);
• качество и сила на съня;
• на детските страхове;
• качеството на уретралния сфинктер и др.

Всички тези фактори са предимно преходни и се преодоляват с времето, особено когато детето расте. През този период е важно да се гарантира, че температурата на въздуха в стаята за сън е на комфортно ниво (поне +18 ° C), ако е необходимо, да се облече топла пижама на детето, да се ограничи приема на течности от бебето 2- 3 часа преди нощна почивка и да го научите да ходи до тоалетна непосредствено преди лягане.

Ако всички условия са изпълнени, но след навършване на седемгодишна възраст проблемът с никтурията остава, е абсолютно необходимо да се консултирате с лекар. Не започвайте развитието на неврози, страхове, негативни поведенчески реакции при бебето. Задължително е спешно да се потърси медицинска помощ при появата на други патологични симптоми, като болка, задържане на урина, треска, летаргия и др.

Никтурия при възрастни хора

Никтурията е специален неблагоприятен фактор за възрастните хора, който е свързан, наред с други неща, с ходене из апартамента в условия на непълно събуждане и недостатъчна светлина. Лекарите отбелязват многократно увеличаване на броя на паданията на възрастни пациенти, които трябва да стават няколко пъти през нощта за ново пътуване до тоалетната. В допълнение, падания с фрактури поради липса на сън и свързаното с това невнимание или разсейване не са необичайни. Сънливостта и повишената умора през деня могат да доведат до заплаха от спад на ортостатичното налягане при рязко изправяне, проблеми с равновесието, особено при хора със сърдечно-съдови проблеми.

Особено опасна за травматични увреждания е възрастта 65-70 години. Важно е да се има предвид, че при много пациенти в напреднала възраст заздравяването на нараняването е продължително и дори придружено от продължителна или доживотна инвалидност. При възрастните хора на 85 и повече години тежките наранявания често са фатални.

Усложнения и последствия

Много пациенти страдат от нарушения на съня поради никтурия. И повечето от тях отбелязват, че дискомфорт изпитват не само те, но и членове на семейството и партньорите им. Нощните събуждания и принудителното ходене до тоалетната показват своето въздействие на следващия ден: човек започва да усеща спад в енергията, слабост и сънливост, намалена концентрация. В резултат на това общото благосъстояние, работоспособността и качеството на живот страдат значително. Според експерти никтурията и свързаните с нея нарушения на нощната почивка могат да причинят проблеми на работното място и в семейния живот, да доведат до пътнотранспортни произшествия, а също така да увеличат риска от развитие на различни патологии в бъдеще.

Липсата на сън провокира чувство на умора през целия ден. Пациентите обикновено се оплакват от общо неразположение, намалена умствена способност, загуба на енергия, лошо настроение до депресия. Някои хора, страдащи от никтурия, се опитват да избягват пътуванията на дълги разстояния, в много случаи трябва да останат вкъщи, защото не са сигурни, че има постоянен достъп до тоалетна на непознати места или умишлено ограничават обема на приема на течности.

Независимо от етиологичната причина за никтурия, честите позиви за уриниране са свързани с липса на почивка през нощта, основната последица от която е безсъние. Колкото повече са нощните ходения до тоалетната, толкова по-очевиден става проблемът. Известно е, че терапевтичните интервенции, които премахват никтурията, също подобряват съня - този факт потвърждава причинно-следствената връзка между нощните позиви за уриниране и безсънието.

В допълнение към появата на умора през деня, влошена работоспособност и здраве като цяло, повечето двойки, при които един от партньорите страда от никтурия, изпитват общ дискомфорт. Тоест, сънят е нарушен не само в пациента, но и в неговата "друга половина". Според статистиката повече от 50% от анкетираните жени посочват, че са много уморени през деня в резултат на нощно лишаване от сън, причинено от събуждане на съпрузите им за ново пътуване до тоалетната. Тази информация предполага, че никтурията е проблем както за пациента, така и за неговия партньор.

Според същата статистика около 20% от пътните инциденти се случват в резултат на липса на концентрация, причинена от липса на сън, или в резултат на заспиване зад волана. Невниманието и невъзможността за концентрация могат да имат много опасни и дори фатални последици.

Има някои доказателства, че никтурията значително увеличава риска от развитие на депресивни състояния, захарен диабет, сърдечно-съдови патологии.[5]

Диагностика на никтурията

Диагностичните мерки се извършват от уролог. При показания може допълнително да се наложи консултация с невролог, ендокринолог, кардиолог и др. В процеса на събиране на информация специалистът определя кога точно се е появила никтурията, с какви други прояви е била комбинирана, как се е променила симптоматиката в динамиката. За да се изясни степента на никтурия, пациентите от мъжки пол могат да бъдат помолени да попълнят дневник на уринарните актове за 3 дни, а пациентите от женски пол - за 4 дни.

За да се изключат гинекологични заболявания, жените се преглеждат допълнително от гинеколог. При мъжете е показано пръстово изследване на простатната жлеза през ректума.

Допълнителната инструментална диагностика включва следните процедури:

• Ултразвуково изследване на отделителната система - за откриване на възпалителни промени, изключване на образуване на камъни, тумори, остатъчна пикочна течност. В процеса на ултразвуково изследване на бъбреците могат да се открият промени в структурата и за определяне на състоянието на съдовата мрежа допълнително се предписва дуплексно сканиране или ултразвукова доплерова ултрасонография.
• Сонографията се предписва в зависимост от показанията: ако се предполага нарушение на простатата - извършва ултразвук на простатната жлеза, ако има хипертиреоидизъм - провежда ултразвук на щитовидната жлеза, ако се подозира проблем със сърдечно-съдовата система - показва се ехокардиография и жените се препоръчват да преминат ултразвук на тазовите органи.
• Рентгеново изследване се препоръчва при пациенти със заболявания и дефекти в развитието на бъбречната система, с неврологично обусловена никтурия. Уместно е извършването на прегледна и екскреторна урография. В някои случаи е необходимо да се извърши асцендентна пиелография, конвенционална и микционна уроцистография.
• Ендоскопските изследвания включват цистоскопия - за определяне на морфологичния тип на хронично възпаление на пикочния мехур, нефроскопия - за откриване на бъбречни малформации или нефросклероза. По време на ендоскопия е възможно да се вземе биоматериал за по-нататъшен хистологичен анализ.
• Уродинамичната диагностика е подходяща при пациенти с аденом на простатата, цистит или неврогенни заболявания. Пациентите се насочват за урофлоуметрия, профилометрия на интрауретралното налягане, цистометрия. При показания се извършва комплексно уродинамично изследване.

Назначават се лабораторни изследвания за откриване на признаци на възпаление. Тестът с 3 чаши идентифицира местоположението на възпалителния фокус. Тестът на Зимницки е необходим за оценка на концентрационната функция на бъбреците, а културата върху хранителни среди е важна за установяване на вида на микрофлората.

Хистологията и цитологичното изследване се използват за определяне на структурни промени в тъканите и неоплазията.

Ако има възпалителен процес в тялото, общият кръвен тест ще покаже левкоцитоза, ускорено COE. На пациентите със захарен диабет задължително се предписва определяне на нивото на кръвната захар, а при патологии на щитовидната жлеза са показани хормонални изследвания. Мъжете с аденом на простатата се оценяват за простатен специфичен антиген (PSA), за да се изключи рак на простатата.[6]

Диференциална диагноза

Феноменът никтурия се диференцира по отношение на причините за възникването му. Необходимо е да се изключи наличието на следните патологии и състояния:

• Сърдечна недостатъчност, причиняваща задържане на течности в тъканите и венозен застой;
• нарушения на щитовидната жлеза;
• свръхактивен пикочен мехур;
• блокиране на калциевите канали, бъбречни заболявания (гломерулонефрит, интерстициален нефрит, пиелонефрит, цистит, нефросклероза, цистопиелит);
• пернициозна анемия (придружена от ниско кръвно налягане и постемично увреждане на бъбреците);
• аденом на простатата при мъжете;
• венозни патологии;
• цироза на черния дроб;
• хиперкалцемия;
• атрофия на мускулите на тазовото дъно при жените;
• Захарен диабет, незахарен диабет (причинен от дефицит на вазопресин или хипертонична дехидратация).

Никтурията често се комбинира с полиурия - отделяне на повече от 2 литра урина на ден. В тази ситуация честите позиви за уриниране присъстват не само през нощта, но и през деня. При някои пациенти нощната никтурия се комбинира с дневна олигурия, като общото отделяне на урина е по-малко от 0,4 литра на ден. Това е често срещано при оток.

Комбинацията от "анурия никтурия" е относително рядка. Говори се, ако през деня урината напълно спре да се отделя, а дневният обем е 200-300 ml. Причините за това явление: секреторни и екскреторни нарушения, нарушения на гломерулната филтрация (включително шок, остра загуба на кръв, уремия), функционални нарушения на пикочния мехур.

Циститът и цистоуретритът се характеризират с дизурия-никтурична връзка на дискомфорт, болка по време на уриниране, сълзене и парене. Дизурия се причинява от дразнене на мукозната тъкан в уровезикалния триъгълник или уретрата. Често това явление е резултат от инфекция в долните пикочни пътища, но понякога се появява, когато горните пикочни пътища са засегнати от инфекция.

Когато се използва терминът полакиурия, никтурията е само вариация на това състояние. Полиакиурията се дефинира като необходимост от многократно уриниране през деня или нощта - във втория случай говорим за никтурия. Основното условие за полакиурия: човек отделя нормално или намалено дневно количество уринарна течност. Може да присъстват императивни нагони.

"Никтурия-хипостенурия" се придружава от увеличаване на честотата на нощните позиви за уриниране на фона на намаляване на плътността на урината: по време на диагностиката никоя от порциите на плътността не показва стойности по-високи от 1,012-1,013 g/mL. Това състояние показва недостатъчност на концентрационните свойства на бъбреците, което може да бъде свързано както с хронична бъбречна или сърдечна недостатъчност, така и с незахарен диабет.

Комбинацията от "никтурия-изостенурия" се характеризира с нощни пътувания до тоалетната на фона на постоянна плътност на урината, която не надвишава 1,009 g / ml (хипоизостенурия) или постоянно високо специфично тегло на урината (хиперизостенурия). Това заболяване се среща при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност или гломерулонефрит, захарен диабет, нефротичен синдром, както и при бременни жени с развитие на токсикоза.

Дневната ихурия, никтурия е проблем предимно при възрастни мъже, страдащи от хиперплазия и тумори на простатната жлеза, в резултат на което е нарушена уринарната функция. Терминът ичурия се разбира като патологично забавяне на отделянето на урина, невъзможност за изпразване на напълнения пикочен мехур. Този симптом е много опасен и изисква незабавна медицинска намеса.

Лечение на никтурията

Много пациенти с никтурия, провокирана от бъбречно заболяване или сърдечно-съдово заболяване, изискват специална корекция на диетата. Намалете консумацията на сол, подправки, люти подправки. Алкохолните напитки са задължително изключени.

За лечение на заболявания, които са причинили развитието на никтурия, лекарят може да предпише такива лекарства:

• Антибиотици - подходящи при възпалителни патологии като цистит, гломерулонефрит, пиелонефрит, могат да се използват и при развитие на инфекциозни усложнения - например при пациенти с аденом на простатата или неврологични заболявания. По правило първоначално се използват антибактериални лекарства с широк спектър на действие и след идентифициране на причинителя е възможно да се коригира предписанието, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите.
• Нестероидни противовъзпалителни средства - използвани за намаляване на интензивността на възпалението и премахване на синдрома на болката.
• Допълнителни лекарства (по показания): при цистит - уросептични, при гломерулонефрит - хормонални лекарства, при аденом - α-адреноблокери и α-редуктазни инхибитори, при свръхактивност на детрузора - антихолинергични средства и селективни β-3-адренорецепторни агонисти, при сърдечни патологии - сърдечни гликозиди, вазодилататори, антикоагуланти, β-адреноблокери, нитрати.

Локалната терапия често включва физиотерапия, като ултрависокочестотна терапия, индуктотермия, ултразвук и лазерна терапия. Ако става въпрос за неврогенни разстройства или отслабване на мускулите на тазовото дъно, предписвайте електрическа стимулация, LFK. Възможно е да се използват интравезикални инстилации.

Някои пациенти могат да се възползват от поведенческа интервенция, която включва контролиране на обема и времето на приема на течности.

Основната причина за никтурията	Препоръки за лечение
Физиологична никтурия, причинена от голям прием на течности	Корекция на режима на пиене, въвеждане на рационална схема на прием на течности и храна.
Хипотония, водеща до нощна бъбречна хипоперфузия	Въвеждане на режимни мерки, контрол и стабилизиране на артериалното налягане.
Свързана с възрастта никтурия поради намалено производство на антидиуретичен хормон	Прилагане на заместителна терапия с вазопресин (в повечето случаи такава терапия се предписва за цял живот).
Педиатрична гранична никтурия (енуреза)	Прилагане на заместителна терапия с вазопресин до отстраняване на проблемните симптоми.
Психогенна никтурия	Психотерапевтично лечение
Медикаментозно предизвикана никтурия	Коригиране на предписанията за лекарства, употреба на потенциално диуретични лекарства сутрин.
Сърдечна недостатъчност, водеща до оток поради ненормална помпена функция на сърцето	Лечение на основната патология.
Захарен диабет, водещ до оток поради хипергликемия	Лечение на основната патология.
Незахарен диабет с централен генезис, свързан с дефицит на производство на антидиуретичен хормон	Провеждане на заместителна терапия с вазопресин до нормализиране на концентрацията му в организма.

При намалена концентрационна способност на бъбреците поради интерстициален нефрит се установяват причините за нарушението, изключва се факторът, който поддържа този механизъм. Предписва се лечение с ангиотензин II рецепторни блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим.

Пациенти с повишена урина при незахарен диабет и тубулопатия се лекуват за основното заболяване.

При артериална хипертония се предписва медикаментозна корекция на индексите на кръвното налягане. Предпочитание се дава на лекарства, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, блокери на ангиотензин II рецептори. Лечението е комбинирано.

Мъжете с доброкачествена хиперплазия се препоръчват лекарствено лечение на патологията с приема на тамсулозин, а при възпаление на долната пикочна система се провежда терапия на инфекциозно заболяване.

Жените, страдащи от атрофия на мускулите на тазовото дъно, трябва да извършват специално обучение на съответните мускули. Освен това се използва хормонална заместителна терапия.[7]

В някои случаи е необходимо хирургично лечение:

• При бъбречни заболявания се извършва операция за възстановяване на изтичането на урина чрез нефропексия, отстраняване на камъни, изрязване на неоплазми, стентиране на уретера. При дефекти и аномалии са показани реконструктивни интервенции.
• При аденом на простатата се извършва трансуретрална резекция, лазерна енуклеация или вапоризация, аденектомия. При невъзможност за радикална операция се поставя уретрален стент или се извършва цистостомия.
• При неврогенна никтурия се прилага инжектиране на ботулинов токсин, аугментационна цистопластика, сакрална невромодулация, пудендална и сакрална невротомия, пиелостомия, епицистостомия и фуниевидна резекция на шийката на пикочния мехур.
• При хипертиреоидизъм е възможно да се извърши резекция на лоб на щитовидната жлеза, хемитиреоидектомия, субтотална резекция на щитовидната жлеза, други операции. В някои случаи е показана радиойодотерапия.

Лечение с народни средства

Много лечебни растения имат изразен терапевтичен ефект поради съдържанието на биологично активни вещества. Някои от тях се използват успешно в урологията - за лечение на цистит, бъбречна недостатъчност, както и такава нежелана проява като никтурия.

Препоръчително е да се използват такива лечебни билки и колекции с тях:

• Билка Goldenseal - помага за намаляване на риска от образуване на кристали, подобрява оттичането на урина, премахва пикочната киселина. Има спазмолитично, противовъзпалително, антибактериално, антипротеинурично действие, инхибира адхезията на бактериите към уротелиума, предотвратява отрицателните ефекти на свободните радикали.
• Коренището на Lubistka - отпуска пикочния мехур, облекчава спазмите, премахва уродинамичните нарушения, повишава прага на чувствителност към болка при пациенти с цистит или простатит, има антиадхезивно, нефропротективно, антимикробно действие.
• Листа от розмарин - има диуретично действие, нормализира уродинамиката, намалява интензивността на възпалителния процес, облекчава болката и паренето, предотвратява размножаването на патогенната флора, забавя прогресията на бъбречната патология, демонстрира антиадхезивен, антиоксидантен ефект.

Предотвратяване

Повишената нощна диуреза влияе неблагоприятно на качеството на съня, което се отразява неблагоприятно на здравословното състояние и нарушава качеството на живот. За да се предотврати появата на проблема, е необходимо да се консултирате с лекар своевременно, да лекувате вече съществуващите основни заболявания и да се подлагате на редовни профилактични прегледи.

Следните прости правила трябва да се следват, за да се избегне физиологична никтурия:

• пийте по-малко течности следобед и още по-малко през нощта;
• Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 1-2 часа преди лягане;
• избягвайте супи, компоти, сочни плодове вечер;
• След обилно вечерно хранене е по-добре да си легнете малко по-късно - 2-3 часа след хранене;
• не е препоръчително да ставате през нощта, за да пиете вода.

Ако лекарят предписва лекарства, които трябва да се приемат вечер, препоръчително е да се попита дали те нямат диуретичен ефект. Ако пациентът е склонен към никтурия, е необходимо, ако е възможно, да се коригира времето за приемане на такива лекарства.

Прогноза

Успешното премахване на никтурията е възможно, ако подходящото заболяване или състояние се управлява компетентно при пациенти с такива нарушения:

• Физиологична никтурия при хора, за които е известно, че консумират големи количества течности;
• Хипотензивна физиологична никтурия;
• промени, свързани с възрастта;
• педиатрично неадекватно производство на вазопресин;
• психогенни разстройства;
• никтурия, предизвикана от лекарства;
• сърдечна недостатъчност;
• Захарен диабет и незахарен диабет.

Лечението на пациенти със ситуационно увеличение на обема на нощната урина обикновено е доста ефективно. Това са лица с артериална хипертония, доброкачествена хиперплазия на простатата, възпаление на долните пикочни пътища, свързан с възрастта намален капацитет на пикочния мехур и жени в постменопауза с атрофия на тазовата мускулатура.

Ако нощното увеличаване на желанието за уриниране е свързано с хронична бъбречна патология, тогава в този случай полидипсията е компенсаторна. Това трябва да се има предвид при коригиране на режима на пиене: такива пациенти не трябва да ограничават употребата на течности и сол. В такива ситуации прогнозата за пълно излекуване не е много благоприятна: за съжаление, никтурията продължава да притеснява пациентите до пълна бъбречна дисфункция.