Невропатна болка в гърба

Невропатичната болка в гърба е болка, която възниква като пряка последица от нараняване или заболяване, засягащо соматосензорната система.

Неврогенните болкови синдроми възникват, когато в патологичния процес са въвлечени периферни или централни ноцицептивни структури. Когато е засегната периферната нервна система, болката се нарича периферна, когато е засегната централната нервна система, тя се нарича централна.

Клиничната картина на неврогенните болкови синдроми е полиморфна. Болката може да бъде постоянна или пароксизмална. Най-често постоянната болка се проявява при пълно невронно увреждане. Неврогенната болка често е съпроводена с наличието на съпътстващи явления, като парестезия, дизестезия, алодиния, хиперпатия, хиперестезия и хипестезия. Много е важно картината на неврогенната болка да може да разкрие локални вегетативни нарушения под формата на тъканен оток, промени в дермографизма, цвета и температурата на кожата, както и трофични промени в кожата, подкожната тъкан, косата и ноктите. Интензивността на болката може да зависи от вътрешни и външни влияния. Болката може да бъде провокирана от шум, светлина, промени в температурата на въздуха, емоционални преживявания и различни висцерални влияния. Клинично важен в контекста на разглеждания проблем е фактът, че за разлика от соматогенните болкови синдроми, болката, дължаща се на увреждане на структурите на ноцицептивната система, може да бъде забавена и да се появи със закъснение до 2-3 години.

Диагнозата на невропатичната болка включва снемане на подробна анамнеза и оценка на описателните думи, които пациентът използва, за да опише болката. Невропатичната болка се характеризира с термини като парене, стрелкане, пронизване, като удар от гок, опарване, смразяване, пронизване.

При клиничната оценка на симптомите на невропатична болка се разграничават положителни и отрицателни симптоми. Терминът „положителен“, разбира се, не е напълно подходящ в този случай. Под положителни симптоми обаче се разбира наличието на спонтанни или предизвикани алгични явления. Спонтанните симптоми включват онези признаци, които възникват без външни влияния и се основават на спонтанно генериране на импулси от ноцицептори или ноцицептивни влакна: пароксизмална болка, дизестезия, парестезия. Провокираните симптоми включват алгични явления, които възникват в отговор на външни влияния и се основават на периферна или централна сенсибилизация. Провокираните симптоми: алодиния (механична, термична или химическа), хипералгезия при допир и убождане с игла, симпатиково поддържана болка. Негативните симптоми включват обективно откриваеми признаци на загуба на сензорна функция: намалена тактилна (чувствителност при допир), болкова (убождане с игла), температурна и вибрационна чувствителност.

За диагностициране на невропатична болка могат да се използват кратки въпросници, които позволяват с висока надеждност да се диагностицира наличието на невропатична болка при пациент.

Заболявания, най-често съпроводени с развитие на невропатична болка

Етиология	Клинични варианти
Метаболитен	Диабетна полиневропатия Алкохолна полиневропатия Уремична полиневропатия Алиментарни полиневропатии с дефицит на витамини B1, B6, B12, пантотенова киселина Порфирична полиневропатия
Компресия	Тунелни невропатии Компресионни невропатии Тригеминална невралгия, причинена от микроваскуларна компресия Компресия на гръбначномозъчен нерв от дискова херния или хипертрофиран жълт лигамент Притискане на нерва от тумор Компресивна миелопатия
Исхемична	Централен синдром на болката след инсулт
Токсичен	Лекарствено-индуцирани полиневропатии (метронидазол, нитрофурани, сурамин, таксол, талидомид, нуклеозиди) Токсични полиневропатии (арсен, талий)
Имунен	Множествена склероза Синдром на Гийен-Баре Паранеопластична полиневропатия Полиневропатия (множествена мононевропатия) с васкулит Хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия
Инфекциозен	ХИВ-асоциирана полиневропатия Полиневропатия (менингорадикулоневропатия) при кърлежово-преносима борелиоза (Лаймска болест) Проказа Постхерпетична невралгия
Травматично	Синдром на фантомната болка Синдром на комплексна регионална болка Следоперативна невропатична болка Синдром на деаферентационна болка при авулзия на брахиалния плексус Болка при миелопатия
Генетичен	Амилоидна полиневропатия Наследствени сензорно-вегетативни невропатии
Друго	Идиопатични полиневропатии Полиневропатия при саркоидоза Болест на Паркинсон Сирингомиелия

[ 1 ], [ 2 ]