Неврогенна хипогликемия

Необходимо е да се прави разлика между неврогликопенични симптоми, които възникват поради дефицит в снабдяването на мозъка с глюкоза, и симптоми, причинени от компенсаторна стимулация на симпатоадреналната система. Първите се проявяват с главоболие, невъзможност за концентрация, объркване и неадекватно поведение. В случаи на нарастваща хипогликемия - конвулсии, коматозно състояние. Вторите включват палпитации, гадене, възбуда, тревожност, изпотяване, треперене в тялото и силно чувство на глад. Тези симптоми, като правило, са предвестници на хипогликемичен пристъп. Пациентът може да ги прекъсне, като приеме глюкоза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини неврогенна хипогликемия

Разграничава се идиопатична хипогликемия след хранене при млади жени. Генезисът ѝ е неясен. Също така не е ясно дали трябва да се класифицира като неврогенна хипогликемия. Хипогликемията може да се наблюдава в резултат на дълги периоди на въздържание от храна, редуващи се с периоди на булимия, с прием на богата на въглехидрати храна. Хипогликемичното състояние в този случай се определя от прекомерно въглехидратно натоварване и предшества нови епизоди на булимия. Наблюдава се в рамките на нервна анорексия и синдром на нервна булимия.

[ 4 ]

Патогенеза

От значение е нарушаването на хипоталамичния контрол върху въглехидратния метаболизъм с намаляване на контраинсуларните хормони (главно STH, ACTH, кортизол), което води до повишаване на нивата на инсулин и хипогликемия. Само в редки случаи обаче пълната картина на изолирания хипогликемичен синдром може да се отдаде на увреждане на хипоталамуса. Локализацията на увреждането на ЦНС при неврогенна хипогликемия не е окончателно установена.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми неврогенна хипогликемия

Съществуват два вида хипогликемия: хипогликемия на гладно (по-тежка форма) и постпрандиална хипогликемия. Важно е да се разграничат тези видове хипогликемия, тъй като хипогликемията на гладно може да бъде съпроводена с животозастрашаващи състояния и изисква внимателно медицинско наблюдение. Освен това, тактиките на лечение при тези състояния са различни.

За практиката е удобно да се използват следните критерии за идентифициране на хипогликемия на гладно:

1. нивата на кръвната захар при възрастни мъже и жени след гладуване през нощта са под 50-60 mg%;
2. След 72 часа гладуване, нивата на плазмената глюкоза при мъжете са под 55 mg%, при жените - под 45 mg%.

По-лека форма на заболяването е постпрандиалната хипогликемия. Тя се появява 2-3 часа след хранене и се проявява главно с оплаквания от астеничния кръг. Постпрандиалната хипогликемия се наблюдава главно при жени на възраст 25-35 години. При провеждане на тест за глюкозен толеранс, най-ниското ниво на глюкоза (и съответните симптоми) обикновено се наблюдава 3-4 часа след хранене, последвано от реактивно повишаване на нивата на кръвната захар. Субективното подобрение на състоянието, свързано с приема на глюкоза, не е специфичен признак на хипогликемия, тъй като приемът на глюкоза може да действа чрез плацебо механизми. Основната диагностична техника е да се установи корелация между симптомите на хипогликемия и едновременното понижение на кръвната глюкоза (обикновено под 50 mg%). Следователно, когато се появят съответните симптоми, се препоръчва да се направи тест за кръвна захар, преди да се опитате да облекчите симптомите чрез прилагане на глюкоза.

[ 8 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да се проведе със състояния, съпроводени с хиперсекреция на инсулин в тумори на островните клетки, произвеждащи инсулин (инсулином); с екстрапанкреатични тумори, причиняващи хипогликемия (фиброми, фибросаркоми, невроми с ретроперитонеална и медиастинална локализация); с чернодробни форми на хипогликемия (при вирусен хепатит, вродена чернодробна патология под формата на гликогенеза и дефицит на ензими на глюконеогенезата); с форми на хипогликемия при бременни жени, новородени в комбинация с кетоза, с уремия, с тежко недохранване; с форми на бъбречна глюкозурия; автоимунна инсулинова хипогликемия; ранни стадии на захарен диабет; хипогликемия, дължаща се на предозиране с инсулин и алкохолна хипогликемия. Постпрандиална хипогликемия може да се наблюдава при пациенти, претърпели операция на стомашно-чревния тракт (след субтотална гастректомия).

Хроничната хипогликемия често се наблюдава при състояния на страх, тревожност, различни форми на неврози, шизофрения и депресия. Възможно е да се развие хипогликемично състояние в отговор на остър емоционален стрес. Хипогликемия може да се наблюдава при субдурален кръвоизлив, но механизмите на развитие на хипогликемия са неясни. Тенденция към хипогликемия се наблюдава при дефицит на растежен хормон (хипопитуитаризъм, изолиран дефицит на растежен хормон) и дефицит на кортизол (хипопитуитаризъм, изолиран дефицит на АКТХ, болест на Адисон), при затлъстяване, съпроводено с хиперинсулинемия.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение неврогенна хипогликемия

В случай на хипогликемия след хранене е необходимо да се установи диета (чести, частични хранения) с ограничаване на въглехидратите. Това е основната терапевтична тактика при хипогликемия след хранене.

В случай на хипогликемия на гладно, ограничаването на въглехидратите е противопоказано. Инхибиторът на инсулиновата секреция дилатин и анаприлин в индивидуално подбрани дози имат благоприятен ефект. Последният обаче трябва да се използва с изключително внимание, тъй като може да причини хипогликемия при някои пациенти. Най-вероятно анаприлин блокира симптомите на хипогликемия, но не я елиминира напълно. Във всеки случай е необходимо да се лекува основното заболяване, което е причинило хипогликемията.