Медицински експерт на статията
Нови публикации
Неврогенна хипогликемия
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Трябва да се разделят неврогликопни симптоми, възникнали поради недостиг на глюкоза в мозъка и симптоми, причинени от компенсаторна стимулация на симпатоадреналната система. Първите се проявяват като главоболие, неспособност за концентрация, объркване, неподходящо поведение. В случаи на повишена хипогликемия - гърчове, кома. Второто са сърдечен ритъм, гадене, възбуда, тревожност, изпотяване, треперене в тялото, силно чувство на глад. Тези симптоми обикновено са предвестници на хипогликемична атака. Пациентът може да ги счупи, приемайки глюкоза.
Причини неврогенна хипогликемия
Има идиопатична хипогликемия след хранене при млади жени. Генезисът му не е ясен. Не е ясно и дали тя трябва да се дължи на неврогенна хипогликемия. Хипогликемия може да се наблюдава в резултат на дълги периоди на въздържание от храна, редуващи се с периоди на булимия, с прием на храна, богата на въглехидрати. Хипогликемичното състояние в този случай се определя от прекомерното въглехидратно натоварване и предшества новите епизоди на булимия. Наблюдава се при синдром на анорексия нервоза и булимия нервоза.
[4]
Патогенеза
Нарушение на хипоталамичния контрол на въглехидратния метаболизъм с намаляване на противоположните хормони (главно GH, ACTH, кортизол), което води до повишени нива на инсулин и хипогликемия. Въпреки това, само в редки случаи, разширената картина на изолиран хипогликемичен синдром може да се дължи на поражението на хипоталамуса. Локализирането на увреждането на централната нервна система при неврогенна хипогликемия не е окончателно установено.
Симптоми неврогенна хипогликемия
Има два вида хипогликемия: хипогликемия на гладно (по-тежка форма) и хипогликемия след хранене. Важно е да се разграничат тези типове хипогликемия, тъй като хипогликемията на гладно може да бъде придружена от животозастрашаващи състояния и изисква внимателно медицинско наблюдение. В допълнение, тактиката на лечение на тези държави е различна.
За практиката е удобно да се използват следните критерии за разпределение на хипогликемията на гладно:
- ниво на кръвната захар при възрастни мъже и жени след една нощ под 50-60 mg%;
- след 72-часово бързо ниво на плазмената глюкоза при мъжете е под 55 mg%, при жените - под 45 mg%.
Лека форма на заболяването е хипогликемия след хранене. Тя се проявява 2-3 часа след хранене и се проявява главно чрез оплаквания от астеничния кръг. Хипогликемия след хранене се наблюдава главно при жени на възраст 25-35 години. По време на теста за глюкозен толеранс най-ниското ниво на глюкоза (и съответните симптоми) се наблюдава, обикновено, на 3-4 часа след хранене, последвано от реактивно повишаване на нивата на кръвната захар. Субективното подобрение, свързано с приема на глюкоза, не е специфичен признак на хипогликемия, тъй като приема на глюкоза може да действа върху плацебо механизмите. Основната диагностична техника е да се определи корелацията на симптомите на хипогликемия с едновременно намаляване на кръвната глюкоза (обикновено под 50 mg%). Поради това се препоръчва да се направи кръвен тест за захар преди появата на подходящи симптоми, преди да се опитате да облекчите симптомите чрез прилагане на глюкоза.
[8]
Какви тестове са необходими?
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза трябва да се провежда при състояния, придружени от хиперсекреция на инсулин в тумори на островни клетки, продуциращи инсулин (инсулинома); с екстрапанкреатични тумори, които причиняват хипогликемия (фиброми, фибросаркоми, невроми на ретроперитонеална и медиастинална локализация); с чернодробна хипогликемия (с вирусен хепатит, вродено чернодробно заболяване под формата на гликогенеза и дефицит на глюконеогенезни ензими); с форми на хипогликемия при бременни жени, новородени в комбинация с кетоза, с уремия, с тежка малнутриция; с форми на бъбречна глюкозурия; автоимунна инсулинова хипогликемия; ранни етапи на диабет; хипогликемия, дължаща се на предозиране с инсулин и алкохолна хипогликемия. Хипогликемия след хранене може да се наблюдава при пациенти, които са претърпели операция на стомашно-чревния тракт (след субтотална гастректомия).
Хроничната хипогликемия често се наблюдава в състояния на страх, тревожност, различни форми на невроза, шизофрения и депресия. Може би развитието на хипогликемично състояние в отговор на остър емоционален стрес. Хипогликемия може да се наблюдава при субдурален кръвоизлив, но механизмите на развитие на хипогликемия не са ясни. Наблюдава се тенденция към хипогликемия с дефицит на растежен хормон (хипопитуитаризъм, изолиран дефицит на растежен хормон) и дефицит на кортизол (хипопитуитаризъм, изолиран дефицит на АСТН, болест на Адисън), със затлъстяване, придружено от хиперинсулинемия.
Лечение неврогенна хипогликемия
В случай на хипогликемия След хранене трябва да коригирате диетата (честа, разделена храна) с ограничаване на въглехидратите. Това е основната терапевтична тактика за хипогликемия след хранене.
Когато хипогликемия на празен стомах ограничаването на въглехидратите е противопоказано. Инхибиторът на инсулиновата секреция дилатин и анаприлин в индивидуално подбрани дози има благоприятен ефект. Последното обаче трябва да се използва с повишено внимание, тъй като може да причини хипогликемия при някои пациенти. Най-вероятно анаприлин блокира симптомите на хипогликемия и не го премахва напълно. Във всеки случай е необходимо да се лекува основното заболяване, което е причинило хипогликемия.