Медицински експерт на статията
Нови публикации
Неврогенна артропатия (невропатична артропатия, стави на Шарко) и болки в гърба
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Неврогенната артропатия е бързо прогресираща деструктивна артропатия, свързана с намалено възприятие за болка и позиционна чувствителност, която може да се дължи на различни заболявания, най-честите от които са диабет и инсулт. Неврогенната артропатия най-често се проявява като подуване на ставите, хиперпродукция на синовиална течност, деформация и нестабилност. Болката може да не съответства на тежестта на невропатията. Диагнозата изисква рентгенографско потвърждение; лечението включва обездвижване на ставите, ако прогресията е бавна, или понякога хирургическа намеса, ако заболяването прогресира.
Заболявания, които могат да доведат до неврогенна артропатия:
- Амилоидна невропатия (вторична амилоидоза)
- Малформация на Арнолд-Киари
- Вродена нечувствителност към болка
- Дегенеративни заболявания на гръбначния стълб с компресия на гръбначните коренчета
- Захарен диабет
- Фамилни наследствени невропатии
- Фамилна амилоидна полиневропатия
- Фамилна дизавтономия (синдром на Райли-Дей)
- Наследствена сензорна невропатия
- Хипертрофична интерстициална невропатия (болест на Дежерин-Сотас)
- Перонеална мускулна атрофия (болест на Шарко-Мари-Тут)
- Гигантизъм с хипертрофична невропатия
- Проказа
- Спина бифида с менингомиелоцеле (при деца)
- Субакутна комбинирана дегенерация на гръбначния мозък
- Сирингомиелия
- Табес дорсалис
- Тумори и увреждания на периферните нерви и гръбначния мозък.
Дефектите в болката или проприоцептивната чувствителност нарушават нормалните защитни ставни рефлекси и често позволяват нараняванията (особено повтарящите се леки епизоди) и леките периартикуларни лезии да останат незабелязани. Повишеният костен кръвен поток, дължащ се на вазодилатационния рефлекс, води до активиране на костната резорбция, което причинява увреждане на костите и ставите. Всяко ново нараняване причинява по-големи промени в ставата, отколкото при здрави индивиди. Кървенето в ставата и множеството леки фрактури ускоряват прогресията на заболяването. Лигаментната слабост, мускулната хипотония, бързото разрушаване на ставния хрущял са чести явления, които предсказват луксация на ставата, което също ускорява прогресията на заболяването.
Диагностика на неврогенна артропатия
Диагнозата неврогенна артропатия трябва да се подозира при пациенти с подлежащи неврологични заболявания, които водят до деструктивна, но бърза, безболезнена артропатия, обикновено няколко години след подлежащото неврологично събитие. Ако се подозира неврогенна артропатия, трябва да се извърши рентгенографско изследване. Диагнозата може да се постави чрез наличието на характерни рентгенографски аномалии при пациент с подлежащо заболяване и типични симптоми и признаци.
Рентгенографските аномалии в ранните стадии на неврогенната артропатия често са подобни на тези при остеоартрит. Кардиналните разлики са: фрагментация на костите, костно разрушаване, неоостеогенеза и намаляване на ставното пространство. Възможни са също хиперпродукция на синовиална течност и развитие на сублуксация на ставите. По-късно костта се деформира, новообразуваната кост се образува близо до кортекса, започвайки от ставната кухина и често се простирайки отвъд основната кост, особено при дългите кости. По-рядко се наблюдава калцификация и осификация на меките тъкани. Важно е, че анормални остеофити могат да бъдат открити както по ръба на ставата, така и вътре в нея; големи извити остеофити („папагалов клюн“) често се срещат в гръбначния стълб без клинични признаци на гръбначни нарушения.
[ 9 ]
Превенция и лечение на неврогенна артропатия
Превенцията на артропатията е възможна при пациенти с риск от нейното развитие. Ранната диагностика на асимптоматични или минимално симптоматични фрактури улеснява ранното лечение; обездвижването (с шина, специални обувки или други устройства) предпазва ставата от евентуално увреждане и може да спре прогресията на заболяването. Лечението на неврологичното заболяване, което причинява развитието на неврогенна артропатия, може да забави прогресията на артропатията и, ако ставата е разрушена в ранен етап, частично да обърне увреждането. В случай на значително увреждане на ставата, артродеза с вътрешна фиксация, компресия или използване на костен пинг може да бъде полезна. В случай на значителни промени в тазобедрената и колянната става, с вероятност за липса на прогресия на неврогенната артропатия, добър резултат може да се постигне с тотална смяна на тазобедрената или колянната става. Въпреки това, остава висок риск от нестабилност и луксация на протезата.