Неврогенен синкоп (синкоп): лечение

Всички медицински мерки в синкопални състояния са разделени на две части: извършени по време на атака и извършвани извън атаките на загуба на съзнание, последната възможност в практиката на невролозите е много по-често.

Лечение на синкоп (припадък) пристъп често се ограничава придадат хоризонтално положение на пациента, особено в случаите, когато това е трудно, - тълпата, в телефонна кабина и т.н. (описано дори фатални случаи на прост синкоп се дължи на неспособността на пациента падане или .. Приемане на хоризонтална позиция). Необходимо е да се осигури достъп на чист въздух или въвеждат на пациента от стаята със замърсяването на въздуха силно изразена, поддържане хоризонтално положение; това е необходимо, за да отмените пациент яка, колан или премахване на други възпрепятства свободни дихателни и кръвообращението препятствия, лесни за извършване на масаж на цялото тяло. Приложени означава рефлекс ефекти върху дихателните центрове и сърдечно-съдовата регулация: вдишването на амонячни пари, лицето спрей със студена вода.

Липсата на ефект от горепосочените дейности изисква редица спешни мерки. При силен спад на кръвното налягане се прилагат симпатикотонични средства: 1% разтвор на мезазон, 5% разтвор на ефедрин. Непряко сърдечен масаж, назначаване 0.1% разтвор на атропин сулфат, използван в giperparasimpaticheskom компонент изразено в структурата на синкоп забавяне или дори спиране на сърдечната дейност. Ако това е нарушение на сърдечния ритъм с кардиогенен синкоп (предсърдно мъждене), се прилагат антиаритмични средства.

Лечението на пациенти със синкопални (синкоп) състояния в интерциталния период е честа и обичайна ситуация в неврологичната практика. Най-важното за ефективността на лечението е точната диагноза с изясняване на тези специфични патогенетични механизми, които са в основата на един или друг синкоп.

Както почти всички недиференциран лечение на неврогенен синкоп подава терапия насочена към намаляване на възбудимостта и невроваскуларна реактивността, подобряване на умственото и автономна стабилност, повишена общия тонус на организма. В тази връзка изглежда важно и необходимо да се коригира задължението за всички варианти на синкоп на психо-вегетативен синдром на една или друга степен. За прост (вазодепресор) синкоп такава корекция е по същество патогенетична терапия.

Средствата, използвани за лечение на автономни пароксими, са отразени в съответната част на ръководството. Тук ги изброяваме само.

Корекция на психични разстройства се извършва от психотерапия, насочена към разясняване на пациента поради наличието на припадък си в емоционален и вегетативната му дисфункция; Събития също са по адрес на психологическите проблеми на лицето, намаляване на нивото на тревожност, и така нататък. Гр. Психотропна терапия включва прилагането на лекарства, в зависимост от структурата на съществуващите психиатрични синдроми (често невротични разстройства). Корекция тревожни разстройства дестинация изисква транквиланти -. Seduksena, relanium, phenazepam, Elenium, Grandaxinum т.н. Особено добре през последните Antelepsin (1 мг 3-4 пъти на ден в продължение на 1-1,5 месеца.). Антидепресанти (амитриптилин, pirazidol, azafen, inkazan) показва наличието на пациенти с различни и скрита депресия, често се комбинира с тревожност симптоми. Когато изрази хипохондрични разстройства, тревожност, предписан антипсихотици (sonapaks, frenolon, eglonil). Дозите на тези психотропни лекарства зависят от тежестта на афективните разстройства. Продължителността на лечението обикновено е 2-3 месеца.

Важна е корекцията на повишената невромускулна възбудимост (тетаничен синдром), която се проявява при 80% от пациентите с различни форми на синкопални състояния.

Като подсилващи агенти предписват витамини от група В, съдови препарати и ноотропи.

Автономната корекция се постига по два начина.

Първият - извършване на специални дихателни упражнения за увеличаване на вегетативната стабилност. Такива упражнения са показани не само при хипервентилационни разстройства, но и при всички случаи, когато автономната дисфункция играе важна роля в генезиса на синкопални състояния.

Вторият метод за корекция на вегетативните разстройства е приписването на вегетарофични агенти. Най-често това вид на препарати Belloidum (Bellaspon, Bellataminalum), бета-блокери (пропранолол, obzidan) в малки дози (10 мг 2-3 пъти дневно) в отсъствие на смущения изразени вагуса комбиниран алфа- и бета-блокери (pirroksan) и др. Чрез намаляване на активността на симпатоадреналното система и парасимпатиковата доминирането на реакции такива средства могат да се прилагат като sidnokarb, кофеин, аскорбинова киселина, беладоната препарати. Важна "контрол" на вегетативните функции е да се определи коригира образа на живот на пациента: трябва да има достатъчен дял на физическа активност (гимнастика, гмуркане и други gidroprotsedury, ходене, бягане, каране на ски и др ...).

Освен psychovegetative корекция, е от голямо значение лечение на редица свързани фон и синкоп прояви: вестибуларна дисфункция, алергичен разпределение, церебрална съдова дисфункция, невроендокринен (хипоталамуса) Нарушения на остатъчни неврологични прояви на остеохондроза, соматични и други заболявания.

Терапията на синкопалните състояния при пациенти с хипервентилационни прояви до голяма степен зависи от изясняването на водещата патогенетична връзка. Корекцията на нарушенията на хипервентилацията се обсъжда подробно в съответния раздел.

Лечение на синкоп при пациенти с каротидна синус свръхчувствителност е да се възложи пациенти holino- и simpatikolitikov, притежаващи блокада синус електрофореза с новокаин, лъчетерапия, хирургия събития (лишаване синус periarterial кора, и т.н.). В практиката на сърдечна операция със сърдечна форма на пациенти сънната синусите синдром използва имплантиране на пейсмейкъри - пейсмейкъри.

В терапия, кашлица синкоп терапия заедно с основния физическо заболяване е от голямо значение отстраняване на причините, директно причинява кашлица (например, тютюнопушене), целта на антитусиви и т. Г. Играе роля нормализиране тегло на пациент в своята съкращения.

Лечението на синкопални състояния, които се появяват при поглъщане, е да се провеждат терапевтични мерки, насочени към елиминиране на патологията на хранопровода, както и назначаването на атропин. Показано е също използването на вегетарофични агенти.

В случай на нощно синкоп е необходимо да се изолира водещият патогенетичен механизъм, като се вземе предвид тяхната многофакторна патогенеза. В случай на засилени вагални тенденции, се използват лекарства, които увеличават симпатиковия тонус.

Лечение глософарингеална невралгия, комбиниран с синкоп, е да се възложи антиконвулсанти (карбамазепин, piknolepsin, suksilen, триметадион, натриев валпроат, и комбинации от тях). В случай на фармакологична резистентност се посочва хирургична интервенция - подрязване на нервите на шията или в задната черепна кост.

При хипогликемични синкопални състояния, лечението е насочено към основното заболяване, което е причина за хипогликемията. При изразените признаци на психо-вегетативен синдром се прави подходяща корекция за неговото намаляване.

Синкоп истеричен характер изисква изясняване на задвижващия елемент на патогенезата е дали нарушено съзнание израз на истеричен psevdosinkopa или е резултат от сложни реализации. Изясняването на този въпрос ще позволи по-целенасочена терапия, в структурата на която освен необходимата масова психотерапия е необходимо да се включат методи за регулиране на дишането, назначаването на психотропни и вегетарофични лекарства.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]