Язвен колит: лечение

Съвременни методи за лечение на улцерозен колит и болестта на Crohn.

Неясно етиология на язвен колит усложнява лечението им. Прилаганите понастоящем терапия е по същество емпирично и търсенето на лекарства с антибактериално, противовъзпалително и имуносупресивно действие, проведени въз основа на широко теория за произхода на двете заболявания, което разпознава водеща роля на антигени на чревната произход, под въздействието на който е промяна в реактивност и възпалително заболяване на червата.

Изисквания за лекарства, основно отговорни кортикостероиди, са били използвани за лечение на улцерозен колит от 1950 Към днешна дата, кортикостероидна терапия остава най-ефективно лечение за тежки форми на тези заболявания.

В допълнение към кортикостероидите се използват други лекарства с антибактериални и противовъзпалителни ефекти. Те включват, на първо място, сулфасалазин и неговите аналози (салазопирин, салазопиридазин, салазодиметоксин).

Сулфасалазин е азо-съединение на 5-аминосалицилова киселина и сулфапиридин. Досега е проучен механизмът на неговото действие. Смятало се, че поглъщане сулфасалазин, включваща чревната микрофлора и азо връзка разлага загуба на 5-аминосалицилова киселина и сулфапиридин. На неабсорбирания сулфапиридин временно потиска растежа в червата анаеробна микрофлора, включително Clostridia и Bacteroides. Наскоро открихме, че активното вещество е предимно сулфасалазин 5-аминосалицилова киселина, която инхибира превръщането на арахидоновата киселина път lipooksigenny и по този начин блокира синтеза на 5,12-oksieykozatetraenovoy киселина (OETE), мощен хемотактичен фактор. Следователно, ефектът на сулфасалазин в патологичния процес е по-трудно, отколкото по-рано: лекарството предизвиква промени в чревната микрофлора, модулира имунен отговор, и блокиране на медиатори на възпалителния процес.

Правилното приложение на кортикостероиди, сулфасалазин и неговите аналози дава възможност в значителен процент от случаите да се потисне активността на възпалителния процес с улцерозен колит. Трябва обаче да се отбележи, че при много пациенти сулфасалазин трябва да бъде отменен поради непоносимостта му. Отговорността за нежеланите странични ефекти на лекарството почива със сулфапиридин, който влиза в него. Постоянно съществуващата опасност от усложнения при продължителна употреба на кортикостероиди, странични ефекти, придружаващи сулфасалазин, налагат необходимостта от изучаване на нови патогенентични методи за лечение.

Резултатите от проучвания са установили, че активният компонент на сулфасалазин е 5-аминосалицилова киселина, доведоха до разработването на нови лекарства, където молекулата е 5-аминосалицилова киселина от амино връзки, свързани към другия от еднакви или неутрална молекула. Пример за такъв препарат е салофалк, който не съдържа сулфапиридин и следователно е лишен от страничните си свойства.

Като имунореактивен агент при лечението на пациенти с улцерозен колит се опитват да използват азатиоприн - хетероциклено производно на 6-меркаптопурин.

Според някои публикации азатиопринът намалява вероятността от повторение на улцерозния колит и прави възможно намаляването на дозата на преднизолон при пациенти, които са принудени да го приемат. Според други данни пациентите, получавали азатиоприн, не се чувстват по-добре от пациентите, получавали плацебо.

По този начин ефективността на азатиоприн все още не е доказана.

При лечението на пациенти с улцерозен колит, антилимфоцитен глобулин, някои имуностимуланти (левамизол, BCG) също се препоръчват. Откриването на циркулиращи имунокомплекси в кръвта на пациенти с болестта на Crohn доведе до опит за използване на плазмафереза при лечението. Провежда се лечение с интерферон и супероксид дисмутаза. За да се определи ролята на тези лекарства в комплекс от терапевтични мерки за улцерозен колит, е необходимо допълнително натрупване на експериментални и клинични материали, последвано от внимателна обработка на данните.

При лечението на улцерозен колит е важно не само да се спре острата атака, но и да се удължи периодът на ремисия, като по този начин пациентите са по-малко зависими от приема на такива лекарства като кортикостероиди. В това отношение интерес представлява методът на хипербарната оксигенация (HBO).

Способността на HBO да повлияе на микроорганизмите и да намали тяхната токсичност е особено важна, тъй като бактериите играят значителна роля в патогенезата на улцерозния колит.

Като се има предвид, че лечението с НВО в средата на обостряне на улцерозен колит не е възможно поради тежестта на пациенти, тенезъм и диария, НВО включени в комплекс терапия в края на остър период, когато клинични и лабораторни параметри са подобрени. Пациентите, приети за лечение с HBO, са се лекували в еднокамерни камери за медицинско налягане. Скоростта на компресия и декомпресия не трябва да надвишава 0,1 atm на минута. Тестовата сесия се провежда в режим на работа в режим на работа в режим на работа в продължение на 20 минути. Терапевтично - се провежда при работно кислородно налягане от 1,7 atm за 40 минути. По този начин, всяка сесия трае общо около 1 час курс на лечение в края на метода на хипербарна кислород обостряне трябва да се състои от 10-12 сесии, курсове за превенция в ремисия (с интервал от една година.) - 8-10 сесии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]