Неправилна позиция на плода

Неправилното положение на плода е положение, при което оста на фетуса не съвпада с оста на матката. В случаите, когато осите на плода и матката, кръстосване, формират ъгъл от 90 °, позицията се счита за напречна (situs ransversus); ако този ъгъл е по-малък от 90 °, тогава позицията на фетуса се счита за наклонена (situs obliguus).

На практика, напречното положение на плода може да се каже в случай на местоположението на главата му над гребена на ilium, наклонена - по-долу. Неправилни позиции на плода се срещат в 0.2-0.4% от случаите. Трябва да се отбележи, че позицията на плода е от интерес за акушерката от 22 седмици. Бременност, когато може да започне преждевременно раждане.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини за неправилна позиция на плода

Сред причините за формирането на неправилна позиция от голямо значение принадлежи към намаляване на тонове мускулите на матката, промяната на формата на матката, прекомерни или строго ограничена подвижност на плода. Тези условия са създадени от аномалии на маточни тумори, фетални аномалии, плацента превия, Polyhydramnios, олигохидрамнион, многоплодна бременност, огъване на предната коремна стена, както и в страните, които възпрепятстват вмъкване на зародишен представяне част през вход за малък басейн, като тумори на ниската сегмент на матката или със значително намаляване на размера на таза. Неправилното положение, особено наклоненото, може да бъде временно.

[7], [8], [9], [10]

Как да разпознаем грешната позиция на плода?

Напречната и наклонена позиция на плода се диагностицира в повечето случаи без особени затруднения. При изследване на корема формата на матката, която е удължена в напречната посока, привлича вниманието. Окръжността на корема винаги надвишава нормата за съответния период на бременност, при който се извършва изследването, и височината на стоежа на маточната основа е винаги по-малка от нормата. Когато се използват техниките на Леополд, се получават следните данни:

• в долната част на матката отсъства всяка основна част на плода, който се намира от външната страна на отделите на матката: от една страна - кръгла плътна (главата), от друга страна - мека (таза цел);
• представената част от плода над входа на малкия таз не е определена;
• усещането за палпитация на плода е най-добре одитирано в пъпа;
• позицията на плода се определя от главата: в първата позиция главата се определя от лявата страна, а втората от дясната;
• видът на фетуса се разпознава на гърба: гърбът е обърнат напред - предният изглед, облегалката - гърбът. Ако плодът на гърба е отхвърлен, тогава има неблагоприятна версия: създава неблагоприятни условия за извличане на плода.

Вагиналното изследване, направено по време на бременност или в началото на раждането с цял фетален пикочен мехур, не дава много информация. То само потвърждава отсъствието на представящата част. След изтичането на амниотична течност с достатъчно отваряне на шийката на матката (4-5 см), можете да определите рамото, рамото на нокътя, спинозните процеси на прешлените, ингвиналната кухина.

US - най информационен диагностичен метод, който позволява да се определи не само неправилно положение, но също така се очаква фетален телесното тегло, положението на главата локализация на плацентата, количеството на околоплодна течност, заплитане мозък, присъствието на матката малформации и неговата тумор, фетални аномалии и др .. ,

Курсът и тактиката за управление на бременността

Бременността в грешната позиция на плода преминава без отклонения от нормата. Повишен риск от преждевременно изтичане на амниотична течност, особено в III триместър.

Предварителната диагноза на грешната позиция на плода се установява в периода на бременност от 30 седмици, а крайният - в 37-38 седмици. Започвайки от 32-та седмица честотата на спонтанното обръщане рязко намалява, затова е препоръчително да се коригира позицията на фетуса точно след този период на бременност.

В консултациите за жените в продължение на 30 седмици. Да активирате своя завой в главата на плода на бременната трябва да бъдат посъветвани да коригиращи гимнастика: позицията на страната, противоположна на позицията на плода; коляно-лакътя позиция за 15 минути 2-3 пъти на ден. От 32 до 37 седмица се предписва комплекс от коригиращи гимнастически упражнения по един от съществуващите методи.

Противопоказания за изпълнение на гимнастически упражнения са заплашени преждевременно раждане, плацента превия, плацента ниско привързаност анатомично тесен таз степен II-III. Не при условията на консултация с жени външно превантивно обръщане на плода върху главата.

Външно въртене на плода върху главата

Допълнителни тактика на бременност е да се опитате външно черепен версия на датата на термина и по-нататъшно индукция на труда или очакване за управление на бременността и се опита плода се обърна към началото на раждането, ако е погрешно да остане така, в повечето случаи, с очакване за управление на обезщетения за бременност, които са имали грешна позиция, са разположени по дължината на началото на раждането. Само по-малко от 20% от ембрионите, които са разположени странично до 37 седмици. Бременността, да остане в това положение до началото на труда. В периода от 38 седмици. Определяне на необходимостта от хоспитализация в майчинство ниво болница III така посочено: присъствие обременени акушерски-гинекологичен анамнезата, тази бременност заболеваемост, екстрагенитална патологията, възможността за фетален външен въртене. В акушерска болница, за да се изясни диагнозата се извършва ултразвуково оценка на състоянието на плода (PPO, Доплер извършва, ако е необходимо) да се определи възможността за външно черепен, женското тяло готови за доставка.

Планът за провеждане на труда се развива чрез консултация с лекари с участието на анестезиолог и неонатолог и го координира с бременна жена. В случай на пълен мандат на бременност при ниво болница III в началото на раждането може да извършва външно черепен версия с информираното съгласие на бременната жена. Външният завой на плода на главата в случай на пълна бременност води до увеличаване на броя на физиологичните раждания в главната презентация.

Провеждане на външен версия черепен в срок позволява все реализира спонтанната въртенето на плода. По този начин очакванията за периода на доставка намаляват броя на ненужните опити за външно ротация. Когато един пълен мандат на бременността в случай на въртене на усложнения могат да извършат аварийно коремна доставка зрели плодове. След успешно външно завъртане на главата обратните спонтанни завои са по-редки. Недостатъците на външната повратна плода на термин е, че той може да попречи на провеждането на преждевременно спукване на околоплодния или доставка, която започна преди планираното опитите за изпълнение на тази процедура. Използването на токолиза за външно своя страна намалява степента на неуспех, улеснява производството и предотвратява развитието на брадикардия в плода. Тези ползи от употребата на токолитици трябва да се сравняват с възможните странични ефекти върху сърдечно-съдовата система на майката. Трябва да се отбележи, че рискът от усложнения по време на външно въртене намалява, тъй като процедурата се извършва директно в родилното отделение с непрекъснат мониторинг на плода състояние.

[11], [12], [13]

Условия за външен завой

Очаквана маса фетален <3700 грама, нормални таз размери на тялото, изпразване на пикочния мехур бременна възможност за ултразвукова оценка на положението и състоянието на плода преди и след завъртане, задоволително фетален съгласно РРО и не малформации, достатъчно мобилността на плода, достатъчно количество околоплодна течност нормален тон на матката, чанта на водите, операционна готовност за предоставяне на спешна помощ в случай на усложнения, наличието на опитен квалифициран -ти специалист, който е собственик на техниката на въртене.

[14], [15]

Противопоказания за външния завой

Усложнения на бременността по време на решението за външния завой (кървене, фетален дистрес, прееклампсия), обременени акушеро-гинекологичната анамнеза (обичайното спонтанен аборт, загуба на плода, история безплодие), мулти- или олигохидрамнион, многоплодна бременност, анатомично тесни таза, наличието на белег вагинални или цервикални промени, плацента превия, тежка екстрагенитална патология, белега на матката, заболяване лепило, фетални аномалии, аномалии на матката, рак на матката и нейните придатъци инча

[16], [17], [18]

Оборудване

Лекарят седи от дясната страна (лице в лице бременна), едната ръка се намира на главата на плода, а втората - в тазовата част. Внимателни движения на плода главата постепенно се придвижва до входа на таза и тазовата края - до дъното на матката.

[19], [20], [21],

Усложнения на външен завой

Преждевременно отделяне на нормално разположената плацента, фетален стрес, руптура на матката. В случай на внимателно и квалифицирано изпълнение на външното въртене на плода върху главата, честотата на усложненията не надвишава 1%.

[22]

Курсът и тактиката на труда в напречната позиция на плода

Генера в напречната позиция са патологични. Спонтанното предаване чрез естествено раждане не може да бъде жизнеспособен плод. Ако раждането започва у дома и няма достатъчно наблюдение по време на раждането, усложненията могат да започнат още през първия период. В напречната позиция на плода няма разделяне на амниотичната течност в предната и задната част, така че често има преждевременно изтичане на амниотична течност. Това усложнение може да бъде придружено от пролапса на бримките от пъпната връв или от феталната дръжка. Липсата на амниотична течност, матката плътно приляга на плода, се формира напречната позиция на плода. При нормален труд рамото на плода се спуска по-дълбоко в кухината на малкия таз. Долният сегмент е претоварен, контрактният пръстен (границата между тялото на матката и долната част на сегмента) се издига и заема косче. Има признаци за заплаха от разкъсване на матката и при отсъствие на адекватна грижа може да има скъсване.

За да се избегнат подобни усложнения за 2-3 седмици преди очакваното раждане бременна насочено към родилния дом, където тя бе разгледано и подготвени за края на бременността.

Единственият начин да се доставка в напречната позицията на плода, което осигурява живота и здравето на майката и детето, е цезарово сечение, за срок от 38-39 седмици.

Класически акушерски фетален завой на крака

По-рано често се използваше класическата външно-вътрешна ротация на плода върху крака, последвана от извличане на фетуса. Но тя дава много незадоволителни резултати. За днешна дата с жив плод се извършва само в случай на раждане на втори плод в двойно. Трябва да се отбележи, че операцията на класическата черепен плода пеш много трудно и поради това, като се има предвид тенденцията на съвременните акушерство се извършва само в редки случаи.

[23], [24], [25]

Условия за акушерско класическо завъртане

• пълно разкриване на шийката на матката;
• достатъчна мобилност на плода;
• кореспонденцията между размера на главата на фетуса и таза на майката;
• целият пикочен мехур или водата току-що излезе;
• живи плодове със среден размер;
• точни познания за положението и позицията на плода;
• липса на структурни промени в матката и тумори във вагината;
• съгласието на майката на търна.

[26], [27], [28],

Противопоказания за акушерски класически обръщане

• напречното положение на плода;
• застрашаващи, започнали или държали разкъсване на матката;
• вродени недостатъци в развитието на плода (аненцефалия, хидроцефалия и т.н.);
• неподвижност на плода;
• тесен таз (степен на свиване II-IV);
• маловодие;
• голям или гигантски плод;
• белези или тумори на вагината, матката, таза;
• тумори, които пречат на естествената доставка;
• тежки извънземни болести;
• тежка прееклампсия.

Подготовката за операция включва дейностите, необходими за вагинални операции. Бременната е поставена на операционната маса в позиция на гърба с крака, огънати в ставите и коленните стави. Изпразване на пикочния мехур Дезинфектирайте външните гениталии, вътрешните повърхности на бедрата и предната коремна стена и покрийте корема със стерилна пелена. Ръцете на един акушер се третират като за кавитарна операция. С помощта на външни техники и вагинален преглед се изследват подробно позицията, положението, вида на плода и състоянието на раждаемостта. В случай че амниотичната течност е непокътната, пикочният мехур се разкъсва непосредствено преди завоя. Комбинираният завой трябва да се извърши при дълбока анестезия, която трябва да осигури пълна релаксация на мускулите,

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Техниката на акушерски класически обръщане включва следните стъпки:

• вкарване на ръката във влагалището:
• въвеждане на ръката в маточната кухина;
• търсене, избиране и хванете краката;
• всъщност обръщането на плода и извличането на стъблото в запушалката.

След завършване на въртенето, плодът се отстранява от крака

[36], [37], [38],

Етап I

Матката може да се прилага всяка ръка акушер-гинеколог, но по-лесно да се извършва, когато се прилага свой ред ръце омоними плода позиции: на първо място - лявата ръка, а на втория - прав. Ръката се инжектира под формата на конус (пръстите се опъват, краищата се притискат една към друга). С втората ръка се размножава сексът. Сгъната в ръка вмъква във вагината на скоростта напред на излизане от таза, след леки спираловидни движения прехвърлени от директен размера на кръста, в същото време се движат към вътрешната zevu. Веднага след като вътрешната ръка е напълно вкарана във влагалището, външната ръка се премества в долната част на матката.

Фаза II

Насърчаване ръце в маточната кухина може да предотврати фетален рамо (напречна позиция) или главата (наклонената позиция на плода). В този случай е необходимо да се премества главата на фетуса по посока на гърба с вътрешна ръка или да се хване раменете и леко да се избута към главата.

Етап III

Изпълнявайки операциите на етап III, трябва да се помни, че днес реши да направи завой на един крак. Незавършена представяне крак е по-благоприятно за потока на раждане, отколкото пълна експлоатирани, тъй като се наведе крака и задните части на плода са по-обемист част, която по-добре подготвя родовия канал за последващото преминаване на главата. Изборът на крака, който трябва да бъде иззет, се определя от вида на плода. При поглед отпред долният крак се хваща, отзад - отгоре. При спазване на правилата за обръщане завършва в предната част на плода. Ако крак избран правилно, плодът ще се роди в задната, което ще изисква ротация в изглед отпред, както родове в задната седалищно вагинално невъзможно. Има два начина да намерите краката: къси и дълги. Първа ръка акушер The напредва директно от корема на плода до мястото, където около плода са стъбло. По-точен е дългият път за намиране на краката. Вътрешен акушер ръка постепенно се плъзга по страничната повърхност на багажника на фетуса на бедрено региона на бедрото и пищяла. При този метод, акушер-гинеколог ръка не губи връзка с частите на плода, което позволява на въжетата в кухината на матката и подходящия вид за десния крак. В момента се извличат крака извън ръка на края на седалищно предлежание на плода, опитвайки се да го приближи до вътрешната част на ръката.

След намирането на крака улови две й пръсти върху вътрешното рамо (показалеца и средния) в района на глезена или по време на четката. Заснемане на целия крак с четка е по-рационално, тъй като крак, докато твърдо фиксирана и ръката на акушер-гинеколога не е уморен, така че бързо да се захващат с два пръста. При заснемане на цялата долната четка крак акушер има удължен палец по мускулите на пищяла, така че да достигнат задколенната ямка, а останалите четири пръста увити около долната част на крака в предната и пищяла, тъй като е в автобуса по цялата дължина, което предотвратява фрактура му.

Етап IV

Действителното завъртане се извършва, което се извършва чрез спускане на крака, след като се хване. Една външна ръка едновременно премества главата на фетуса до дъното на матката. Тракторите се извършват по посока на водещата ос на таза. Завоят се смята за завършен, когато педикалът се отстранява от гениталната цепка до колянната става, а плодът има надлъжно положение. След това, след завоя, плодът се отстранява от тазовия край.

Краката се хващат с цялата ръка, с палец по дължината на крака (според Феномен), а другите пръсти покриват блясъка отпред.

След това носете сцеплението надолу, можете да го направите и с двете ръце.

Под региона симфиза се появява в предната част на ингвинална гънка и крилото на Илион, който е фиксиран към задната част на седалището може да изригне през перинеума. Иззетите с двете си ръце на предната част на бедрото издигнаха и заден крак се пада на собственото си; след раждането на хълбоците ръце акушер-гинеколог е поставен така, че палците, пуснати на сакрума, а останалите - към ингвиналните гънки и бедрата, а след това на сцепление се извършва върху, а тялото е роден в полегато размер. Плодът е обърнат към симфизата. 

След това плодът се завърта на 180 ° и втората дръжка се изважда. Освобождаването на главата на фетуса се извършва по класическия метод.

При извършване на акушерски обрат може да възникнат редица трудности и усложнения:

• твърдост на родовия канал меките тъкани, рак на матката гърлото спазъм, които се елиминират посредством адекватни анестезия, спазмолитици, епизиотомия;
• като отпуснете дръжката, като махнете дръжката на мястото на крака. В тези случаи на дръжката се поставя дръжка, чрез която дръжката се премества по време на завоя към главата;
• счупването на матката е най-опасното усложнение, което може да възникне по време на търна. Отчитане на противопоказания за операцията,
• Изпитването на родителите (определяне на височината на неподвижния пръстен), използването на анестезия са необходими, за да се предотврати това страхотно усложнение;
• изгарянето на пъпната връв след края на въртенето изисква задължително бързо извличане на плода от стъпалото;
• остра фетална хипоксия, травма на раждане, смърт на плода intrapartum - честите усложнения от акушерска вътрешна ротация, които определят цялостната лоша прогноза на тази операция за плода. Във връзка с това в класическото акушерство рядко се извършва класическата външно-вътрешна ротация;
• Инфекциозните усложнения, които могат да настъпят в периода след раждането, също влошават прогнозата за вътрешния акушерски обрат.

В случай на стартираното напречно положение на мъртвия плод, раждането се прекратява чрез извършване на плодородна операция по обезглавяване. След класически завой на плода на крака или след операция по разрушаването на плодовете, трябва да се извърши ръчно изследване на стените на матката.