Нестрелкови наранявания на лицево-челюстната област при възрастни хора и лица в напреднала възраст

Спешната помощ за възрастни и сенилни пациенти трябва да се предоставя от висококвалифицирани лицево-челюстни хирурзи, които са способни бързо да разберат общото състояние на пострадалия и да вземат решение за необходимостта от конкретна интервенция в зависимост от наличието на съпътстващи заболявания: атеросклероза, захарен диабет, кардиосклероза, артериална хипертония, белодробен емфизем и други хронични заболявания.

Тази задача се усложнява допълнително от факта, че често е много трудно да се събере анамнеза от жертви на тази възраст, тъй като паметта и самоконтролът им са отслабени, чувствителността към болка и температурната реакция към нараняване са намалени. Всичко това затруднява поставянето на диагноза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на лицеви наранявания

Намалените резервни и адаптивни възможности, нарушената реактивност на организма при възрастни и сенилни пострадали са причинени от възрастови промени в структурата и функцията на клетките на органи и системи, които регулират метаболитните процеси, както и от ниско ниво на финансово и пенсионно осигуряване. Всичко това влияе върху клиничните симптоми, протичането и изхода от лицево-челюстна травма. Например, при разкъсни и контузни рани често се наблюдават обширни хематоми, причинени от намаляване на еластичността на кръвоносните съдове (склеротични промени) и повишаване на тяхната уязвимост.

Особеностите на протичането на травмите на лицево-челюстната област при пациенти в напреднала и старческа възраст включват също бавна резорбция на кръв, излята под кожата, и бавна консолидация на челюстните фрагменти поради намалена регенеративна способност на костта. В същото време, поради липсата на зъби, фрактурите на долната челюст могат да останат затворени, тъй като лигавицата на венеца с периоста се отлепва сравнително лесно. В такива случаи фрактурата се определя (очно и палпаторно) като стъпаловидна деформация на беззъбия венец. Ако затворената фрактура не се инфектира, пациентът не развива такива възможни усложнения като травматичен остеомиелит, абсцес или флегмон в околните тъкани.

Въпреки това, поради липсата на зъби и симптома на захапка, е трудно да се диагностицира фрактура без рентгенография, ако тя не е причинила значително изместване на фрагментите.

При лечение на фрактури на челюстта при тези пациенти е необходимо да се вземат предвид наличието на съпътстващи заболявания (кръвоносна, храносмилателна, дихателна, ендокринна система, пародонтални и др.), липсата и нестабилността на съществуващите зъби, степента на атрофия на алвеоларния израстък и изместване на челюстните фрагменти, наличието на подвижни протези при пациента (способни да действат като шина), степента на остеосклероза, липсата на алвеоларния израстък и частичната атрофия на тялото на челюстта и др.

Лечение на фрактури на долната челюст

Прилагането на зъбни телени шини при фрактури на долната челюст при възрастни и сенилни пациенти не винаги е възможно поради липсата или нестабилността на зъбите.

Показанията за екстракция на зъб от фрактурна празнина при тази група пациенти трябва да бъдат значително разширени, за да се предотврати „всмукването“ на инфекция в костната празнина от устната кухина. Например, абсолютна индикация за екстракция на зъб от фрактурна празнина е наличието на пародонтит и пулпит.

Ако изместването на фрагментите на беззъбата долна челюст е незначително (не повече от 2-3 мм) и пациентът има подвижна протеза, тя може да се използва като шина, като допълнително се прилага достатъчно твърда слингоподобна превръзка. За улесняване на храненето горната и долната протеза могат да се съединят с бързовтвърдяваща се пластмаса, а в инцизалната зона на този „блок“ може да се пробие отвор с резец за улесняване на храненето (от чашка за пиене, специална лъжичка).

В този случай не е необходимо да се постига идеално прецизно препозициониране и фиксиране на фрагменти от беззъбата челюст, както е в случая с наличието на зъби (за прецизно възстановяване на захапката). Неточността при сравняването на беззъби фрагменти дори с 2-3 мм не е от решаващо значение за захапката, тъй като може да бъде изравнена по време на последващото производство на подвижна протеза.

Ако беззъбите фрагменти са изместени с повече от 2-3 мм, те могат да бъдат подравнени и задържани в правилната позиция, използвайки шината на М. М. Ванкевич в комбинация с превръзка. Ако този метод е неуспешен, се извършва остеосинтеза, като се вземат предвид следните обстоятелства.

1. В случай на атрофия на алвеоларния процес и част от тялото на челюстта на фона на много плътна костна тъкан (поради склероза), технически е трудно да се приложи костен шев и е възможно увреждане на съдово-нервния сноп по време на остеосинтеза; следователно, образуването на отвори, прилагането на костни рамки или поставянето на щифт трябва да се извършва с най-голямо внимание.
2. В случаи на коса фрактура на тялото на челюстта трябва да се използва остеосинтеза, използвайки метода на обвиващ шев.
3. Използването на екстрафокални (екстрафокални) устройства за репозициониране и компресионна остеосинтеза при тази категория пострадали не винаги е възможно, тъй като поради бавната консолидация е необходимо по-продължително въздействие на екстрафокални скоби или щифтове върху компактните и гъбести части на костта, отколкото при младите хора; това води до костна резорбция под скобите или около щифтовете и тяхното разхлабване.
4. След прилагане на обездвижващо устройство (шинка, остеосинтеза в една или друга форма) е необходимо да се стимулира сливането на челюстните фрагменти, като се използват препоръките на терапевт, ендокринолог и невролог.
5. Ако пациентът има пародонтит, за предпочитане е да се използват пластмасови протектори за уста, тъй като телените зъбни шини и междузъбните лигатури нараняват венците, влошавайки протичането на пародонтита; лечението му трябва да се провежда паралелно с лечението на фрактурата, за да се ускори консолидацията, която при пародонтит се забавя поради наличието на дистрофични и възпалителни промени в областта на нараняването.

Ю. Ф. Григорчук, Г. П. Рузин и др. (1997) разработиха и успешно изпитаха комбинирана шина за лечение на фрактури на челюстта със значителни дефекти в зъбните дъги при пациенти в напреднала възраст.

Лечение на фрактури на горната челюст

За лечение на фрактури на горната челюст при пациенти в напреднала и старческа възраст могат да се използват пластмасови шини с екстраорални пръчки - "мустаци", фиксирани към гипсова отливка или стандартна платнена или бинтова шапка. Ако пострадалият има горна подвижна протеза, тя може да се използва като шина чрез заваряване на екстраорални пръчки - "мустаци" към нея (с бързовтвърдяваща се пластмаса) или чрез свързване на тази протеза към долната подвижна протеза със същата бързовтвърдяваща се пластмаса. Такава импровизирана Порта шина се допълва с превръзка, подобна на слинг за брадичката.

Що се отнася до остеосинтезата, която окачва горната челюст (като операциите на Адамс, Федершпил, Т. В. Чернятина и др.), според мен този вид обездвижване не трябва да се прилага при възрастни и сенилни пациенти, за да не им се причини допълнителна травма.