Непожарни увреждания на областта на челюстно-фациалната област при възрастни и стари хора

Спешна помощ за пациенти със средна и напреднала възраст трябва да имат високо квалифицирани лицево-челюстни хирурзи са в състояние да разберат бързо цялостното състояние на жертвата и да вземе решение за необходимостта от намеса, в зависимост от наличието на съпътстващи заболявания : атеросклероза, диабет, Cardiosclerosis, хипертония, емфизем и други хронични заболявания.

Тази задача се усложнява още повече от факта, че често е много трудно да се събере анамнеза за жертвите на тази възраст, тъй като паметта и самоконтролът са отслабени, чувствителността към болката и температурната реакция към травмата са намалени. Всичко това затруднява определянето на диагноза.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми на наранявания на лицето

Намаляването на резерва и адаптивен капацитет, нарушена реактивност в засегнатата възрастен поради свързани с възрастта промени в структурата и функцията на органи и системи на клетки, които регулират метаболитни процеси, както и ниско материал и пенсии. Всичко това се отразява в клиничните симптоми, хода и резултата от травмата в областта на челюстите. Например, при разкъсани рани, често се наблюдава образуване на обширни хематоми поради намаляване на еластичността на съдовете (склеротични промени) и увеличаване на тяхната уязвимост.

Характерните особености на настоящите травми на лицево-челюстната област при пациенти със средна и напреднала възраст също се забавят усвояването на кръв струеше под кожата и забавя консолидирането на фрагментите от челюстната кост в резултат на намалената възможностите за възстановяване. Въпреки това, поради липсата на зъби, фрактурите на долната челюст могат да останат затворени, тъй като слизестата мембрана на смолата с периоста се сражава сравнително лесно. В такива случаи, фрактурата се определя (от око и от палпация) като стъпка подобни деформация неназъбените смоли. Ако затворената фрактура не се зарази, пациентът не развива такива възможни усложнения като травматичен остеомиелит, абсцес или флегмон в околните тъкани.

Въпреки това, поради липсата на зъби и симптомите на ухапване без рентгенография, е трудно да се диагностицира фрактура, ако не причини значително изместване на фрагментите.

При лечението на челюстта фрактури при тези пациенти е необходимо да се разгледа наличието на съпътстваща. заболявания (кръвоносната, храносмилателната, респираторни и ендокринната системи, периодонтални и т. Г.), отсъствие и нестабилността на съществуващите зъби, степента на атрофия на алвеоларния гребен и офсетни фрагменти челюст присъствието на протеза на пациента (може да изпълнява ролята на гумата), степента на тежест остеосклероза , липса на алвеоларна кост и частично атрофия на мандибуларната тялото, и така нататък. Г.

Лечение на фрактури на долната челюст

Припокриването на гумите от зъбна тел с фрактури на долната челюст при пациенти в старческа и старческа възраст не винаги е възможно поради липса или нестабилност на зъбите.

Индикациите за отстраняване на зъбите от фрактурата на фрактурата при този контингент от пациенти трябва да бъдат значително разширени, за да се предотврати "смученето" на инфекция в костния мозък от устната кухина. Например, абсолютната индикация за отстраняване на зъба от фрактурата е наличието на пародонтит, пулпит.

Ако компенсират фрагменти edentulous челюст малки (не повече от 2-3 мм), и пациентът има подвижна протеза, може да се използва като автобус, налагане допълнително достатъчно твърда превръзка превръзка. За да се улесни доставянето може да се свърже горната и долната протези бързо втвърдяване-пластмаса, и в режещата зона на "блок" бормашина дупка резачката за улесняване на мощност (на захранващото чаша, специални лъжици).

В този случай не е необходимо да се постига идеално точно преместване и фиксиране на фрагменти от беззъбната челюст, както в случая на наличие на зъби (за точно възстановяване на запушването). Неточността при сравнението на беззъбните фрагменти, дори с 2-3 mm, не е критична за захапването, тъй като може да бъде изравнена с последващото производство на подвижна протеза.

Ако зъбните фрагменти се изместят с повече от 2-3 мм, е възможно да ги сравните и задръжте в правилната позиция с помощта на автобуса на М. М. Ванкевич в комбинация с обвивка, подобна на ластик. Ако този метод е неуспешен, се извършва остеосинтеза, като се вземат предвид следните обстоятелства.

1. Когато алвеоларни костната атрофия и части на тялото на челюстта срещу много плътна кост (поради множествена склероза) е технически трудно да се прилага костния шев и остеосинтеза възможно увреждане на невроваскуларна сноп; Следователно, образуването на дупки, налагането на рамката или въвеждането на плетене трябва да се извършва с най-голяма грижа.
2. В случай на наклонен тяло фрактура на челюстта трябва да се прибегне до остеосинтеза от туининг кръгли шевове.
3. Използването на плочите (extrafocal) устройства за намаляване и компресия остеосинтеза в тази категория на жертвите не винаги е възможно, тъй като в резултат на забавянето консолидацията отнема повече време, отколкото при младите хора на въздействието на скоби плоча или спици върху компактен и порести част от костите; това води до резорбция на костта под скобите или около спиците, тяхното разхлабване.
4. След прилагане на устройството обездвижване (остеосинтеза гума в една или друга форма) трябва непременно насърчи синтез на фрагменти на челюстта, използване на препоръките на терапевт, ендокринолог, невропатолог.
5. Ако жертвата има периодонтит, за предпочитане е да се използва пластмасова капа, тъй като жиците на четката за зъби и междузъбните лигатури увреждат венците, изостряйки хода на пародонтиса; третирането трябва да се извършва паралелно с лечение на фрактура, за ускоряване на укрепване на този в периодонтит се забавя, поради наличието на дегенеративни и възпалителни промени в областта на увреждане.

Ю. Ф. Григорчук, Г. Р. Рузин и други (1997 г.) разработиха и успешно тестваха комбинирана гума за лечение на фрактури на челюстта със значителни дефекти в зъбите при пациенти в старческа възраст.

Лечение на фрактури на горната челюст

За лечение на фрактури на горната челюст при възрастни хора може да се използва пластмаса гума с екстраоралния пръти - "мустаци", записани от гипс или стандарт кърпа или bintovoy капачка. Ако пациентът е запазил горния подвижен протезата, може да се използва в гумата, е заварена към него (бързо втвърдяване пластмасови) екстраоралния sterzhni- "мустаци" или свързване на протезата към долната протеза като се използват същите бързо втвърдяване пластмаси. Такава импровизиран автобус Порт допълва брадичката прашка превръзка.

Що се отнася до остеосинтеза, горната челюст е отложена (Adams тип операция, Federspil, Т. Chernyatin и т. Д.), След това, по мое мнение, за да използвате този вид имобилизация на пациенти в напреднала възраст не трябва да бъде, а не да им причинят допълнително нараняване.