Натъртване на гръбнака

Контузията на гръбначния стълб се отнася до един от видовете увреждане на гръбначния мозък и се класифицира като стабилна травма, придружена от морфологични промени в гръбначния мозък. Тежестта на натъртване на гръбнака, неговите последствия и прогноза директно зависят от механизма на контузията, причината за нараняването.

Гръбначния синини може да доведе до функционални (обратим) или органична (необратимо) увреждане на гръбначния мозък - кръвоизлив, нарушения на циркулацията на гръбначно-мозъчната циркулация на течности, некротични огнища, смачкване, променят морфологична структура. Възможно увреждане се характеризира с морфологична запазване на целостта на гръбначния стълб и гръбначния мозък, но често са придружени от проводимост т ALS (цереброспинална течност). Травми на гръбначния стълб, са сред най-трудно и опасно, въпреки че те заемат не повече от 4% от общия брой на травматични увреждания на човешкото тяло.

Съгласно Международната класификация на заболяванията (МКБ-10) гръбначният контузия се определя по следния начин

• S14.0 - сътресение и оток на цервикалния гръбначен мозък.
• S24.0 - сътресение и оток на гръдния кош.
• S34.1 - друга травма на лумбалния гръбначен мозък.

[1], [2]

Причини за натъртване на гръбначния стълб

Етиологията на почти всички механични наранявания на гръбначния стълб е пряко или косвено увреждане, удар, който е посочен в определението за увреждане - контузио (натъртване).

• Причини за накърняване на гръбначния стълб: 
• Механичен удар от външната страна е взривната вълна, удар от тежък предмет.
• Често срещана травма, наречена "гмуркане", е удар, когато скача във водата с развиване на рана на гърба (плосък бич) или на шийката на матката (удар на дъното).
• Пътни произшествия.
• Домашни наранявания, най-често падащи от височина.
• Спортни наранявания (активни и контактни спортове).
• Падайки на гърба със синкоп.
• Компресивна травма на гръбначния стълб с неуспешно кацане на крака.
• Насилствено налягане, удар на гръбнака с блокиране.

Етиологичните причини за нараняване на гръбначния стълб се определят от следните параметри на увреждане: 

• Сила, интензивност на удара.
• Скоростта на удара, скоростта на движение на автомобила, попаднал в злополука.
• Височината, с която човек пада.
• Височината, с която обектът пада на гърба.
• Възраст и здравословно състояние на засегнатото лице.
• Теглото на тялото на жертвата.
• Анатомични признаци, наличието на хронични деформационни заболявания на гръбначния стълб.

От гледна точка на биомеханиката горните лумбални и долни гръдни дялове на гръбначния стълб се считат за най-уязвимите зони за наранявания и синини. Повече от 40% от общия брой PSMT (увреждания на гръбначния мозък) се намира в тези зони. Също така, долната челюстна област често е наранена.

Статистически причините за гръбначния травма изглеждат така: 

• Повече от 60% от тези, които попаднат в автомобилен инцидент, получат натъртване на гръбнака с една или друга степен, при 30% от които е диагностицирана фрактура на гръбначния стълб.
• В 55% от случаите страда гръбначният стълб.
• В 15% от областта на гръдния кош - T-Tx.
• При 15% тормоливата зона Tx-L е повредена.
• При 15% лумбалната област е ранена.

[3], [4], [5]

Симптомите на натъртване на гръбначния стълб

Малки наранявания на гръбначния стълб, за съжаление, се срещат рядко в такива случаи, само да страдат мека тъкан и всички ограничен хематом, тежко сътресение неврологични нарушения се характеризират с различна степен на тежест, и увреждане на гръбначния мозък. Да се диагностицират натъртвания на гръбначния стълб не е лесно, защото общата симптоматика не е специфична, болката се усеща практически във всички зони на гръбнака, развива се неподвижност. В допълнение, характеристиките на сътресение тежко нарушение на възбудимостта на нервните окончания, намаляване на гръбначния рефлекси - гръбначен шок засенчва всички други клинични прояви, които могат да определят диагнозата. Най-типичен симптом е първият вреда на гръбначния стълб - частично или пълно разкъсване на проводимост, придружено от загуба на чувствителност в контролирани области на повредената област.

Симптомите на синина на гръбнака варират и зависят от тежестта на удара, контузия: 

1. Леко сътресение на гръбнака е придружено от симптоми на частично нарушение на проводимостта на SM (гръбначния мозък). Функционално възстановени в рамките на 1-1,5 месеца.
2. Контузиите с умерена тежест се характеризират със синдром на зонална или пълна, но не и опасна, функционална проводимост. Работата на гръбначния стълб се възстановява в рамките на 3-4 месеца, частични остатъчни неврологични прояви под формата на пареза са възможни.
3. Тежката контузия на гръбнака се характеризира с цялостно увреждане на проводимостта, продължителен период на възстановяване, през който остават частични неврологични заболявания на гръбначния мозък и не се поддават на терапия.

Клиничната картина на увреждането на гръбначния стълб по фази: 

• Началото се характеризира със симптоми на спинален шок - загуба на рефлекси, чувствителност, обикновено под мястото на нараняване, парализа, нарушение на уринирането и дефекация. Шпиналният шок често прави диагнозата трудна, защото основните признаци, които показват тежестта на нараняването, се появяват след разрешаването на шоковото състояние.
• Проявления на нарушения на проводимостта - частични или пълни.
• Промени в активността на движенията - загуба на рефлекси (арефлексия), пареза (атонична парализа).
• Постепенна загуба на чувствителност, простираща се от мястото на нараняване (тип проводник).
• Вегетативен синдром - нарушение на тъканния трофизъм (сухота, декубитус), нарушение на терморегулацията.
• Тежка дисфункция на тазовите органи.
• Пълно разстройство на морфологичното проводимост (напречно увреждане).

Клиничните симптоми на гръбначния травми в зависимост от зоната на увреждане могат да бъдат както следва: 

• Светъл контузия на гръбначния стълб: 
  • Остра болка в мястото на нараняване.
  • При развиване на едем може да се получи хематом в мястото на нараняване.
  • Болката може да се разпространи по гръбначния стълб.
• Натъртване, комбинирано с травма на гръбначния стълб: 
  • Болка в областта на нараняването.
  • Нарушение на дихателната функция, недостиг на въздух, периодично дишане, възможно спиране на дишането.
  • Частична парализа, пареза, намалени мускулни рефлекси, тонус, чувствителност.
  • Спастичен синдром поради нарушена проводимост на гръбначния мозък.
  • Пълна парализа.
• Контузия в гръдния кош на гръбначния стълб: 
  • Хипезезия, частична загуба на чувствителност на долните, горните крайници.
  • Пълна загуба на чувствителност на крайниците.
  • Атаксия, нарушена координация, движения на крайниците.
  • Болка, простираща се в областта на сърцето, в лявото рамо, в ръката.
  • Затруднено дишане, болезнена инхалация, издишване.
• Контузия с травма на зоната на свещено-лумбалната зона: 
  • Функция на краката на краката.
  • Парализа на краката.
  • Загуба или намаляване на рефлексите.
  • Нарушаване на процеса на уриниране - инконтиненция или забавяне.
  • Импотентност при мъжете.

Най-често леко набиване на гръбнака се характеризира с парестезия и усещане за слабост в крайниците, на които жертвата не обръща внимание. Когато той търси медицинска помощ, тези клинични прояви вече се понижават, но всяко контузия изисква поне рентгеново изследване. Трябва също така да се има предвид, че синина на гръбнака с всякаква тежест винаги е съпроводена от структурни смущения в корените, тъканите, мозъчната субстанция в съдовата система. Дори ако пациентът няма признаци на спинален шок, за да се избегнат субарахноидни кръвоизливи, фокална некроза (миеломалация), трябва да се извършат всички необходими диагностични мерки. Най-опасният симптом на увреждане на гръбначния стълб е липсата на признаци на частично възстановяване на проводимостта, функции през първите два дни, което показва необратима природа на увреждането и неблагоприятна прогноза.

В клиничния смисъл, синината на гръбначния стълб се различава в зависимост от зоните на травмата, които най-често се намират в следните отделения:

Наранявания на лумбалния гръбначен стълб

Според статистическите данни, това отнема повече от половината от диагностицираните случаи и най-често се съпътства от пареза на долните крайници, загуба на чувствителност под лумбалния участък и съответната дисфункция на пикочната система и сфинктера. 

1. Силна натъртване на L2-L4 линия може да се появи отпуснат парализа екстензорни мускулите на коляното, мускулна пареза, огъване и в резултат намаляване хип, коляно-рязко.
2. Контузия L5-S1 сегмент придружен от частична или пълна парализа пареза на движенията на краката, парези на мускулите, които контролират движението на коляното, бедрото, мускулите на прасеца atonia - загуба на петата (Ахил) рефлекс.
3. Контузия на ниво L1-L2. При мъжете може да бъде сравнително точно диагностицирана с повърхностно тесто за тесто, в резултат на което се губи (намалява) рефлекса на мускусния кремастер, мускул, който затяга тестисите.
4. Контузия на гръбначния стълб, поразително напречните процеси на прешлените, придружен от пълна парализа на краката (параплегия), загуба на чувствителност, атрофия на мускулите на бедрата и задните части, ректално парализа, атония или парализа на пикочния мехур. Като правило, всички основни рефлекси се губят, но зоната намира над мястото на нараняването, да поддържат нормално нерв.

Благоприятното прогнозата на травми на гръбначния стълб е възможно, ако се съхранява функцията на органите на малкия таз, мускулите на бедрото, са нормално движение флексия в хип статута, запазена чувствителност в краката, глезените. Слабостта и малките прояви на парезата се компенсират от медицински и рехабилитационни мерки. Също така, трябва да се обърне внимание на факта, че сътресенията на лумбалния регион често са съпътствани от травма на бъбреците, което при диагностициране трябва да бъде изключено или потвърдено.

Травма на гръбначния стълб

Въпреки факта, че нараняванията на гръбначния стълб, обикновено се класифицират като стабилна форма на увреждане на гръбначния мозък, контузия на шийните прешлени са най-често нестабилна, тъй като 90% са придружени от тяло на прешлен изместване на повече от 5-6 мм. Натъртването на шийния участък, дори без признаци на фрактура, се характеризира като тежка травма и има висок процент смъртни случаи. 

Натъртване на линията С1-С4 най-често се придружава от спинален шок и тетраплегия - парализа на ръцете и краката, нарушение на дихателните функции. Често тези жертви се нуждаят от изкуствено дишане, вентилация и почти напълно обездвижени.

Синини ниво на С3-С5 се характеризира с неврологични заболявания под формата на дишането разстройство, където страдащия диша подсилен чрез намаляване на гръдните мускули, врата, гърба (помощни дихателните мускули).

Силната натъртване в зоната на decussatio pyramidum - преходът на гръбначния мозък в продълговато от 99% води до фатален изход поради прекратяване на функциите на респираторните и съдовите центрове.

Леко натъртване на шийката на гръбнака в зоната на decussatio pyramidum е придружено от временна пареза на ръцете.

Кръвонасядане врата, придружен от компресия на мозъка в областта на форамен occipitale Magnum (форамен Magnum), проявява пареза на ръцете и краката, болка във врата, irraddiruyuschey в рамото, врата.

Натъртване на нивото на C4-C5 може да обезвреди ръцете и краката, но дихателните функции се запазват.

Контузията на линията С5-С6 е придружена от намаляване на радиалния и бицепс рефлекса.

Натъртването на С7 прешлен се проявява от слабостта на ръцете, пръстите и намаляването на трицепсния рефлекс.

Сътворението на прешлените на нивото С8 също се характеризира със слабост на китката, с пръсти и с намаляване на рефлекса на Bechterew (метакарпален рефлекс)

В допълнение, нараняването на шийните прешлени симптоматично проявява миоза (свиване на зеницата), птоза (спадане на горния клепач), нарушена сухо на лицето (anhidrosis) okulosimpaticheskim синдром Horner.

[6], [7]

Нараняване на гръбначния стълб

Показателно проявява нарушения чувствителност на кожата на цялото тяло в една точка наречена дарматоми: в областта на око, ухо, надключична, междуребрие-брахиална, радиално, бедрената-сексуални и други сурални нерви. Симптоми на гърдите: 

• Спинален шок.
• Промяна в чувствителността по тип проводник, под зоната на нараняване.
• Възможно е нарушение на дихателната функция.
• Натъртването на Th3-Th5 сегмента често е придружено от кардиалгия.
• Частична парализа или слабост в краката.
• Сексуална дисфункция.
• Частично увреждане на тазовите органи (дефекация, уриниране).
• ниво синини прешлени Th9-Th10 е съпроводено с частични парези на мускулите на долната част на корема, пъпа офсет напрежение, дължащи се на пресата (Бийвър симптом).
• Рефлексът на Розенбах намалява (долен коремен рефлекс).
• Възможна преходна болка в средната зона на гърба.
• Силното натъртване над сегмента Th9 е придружено от пълна парализа на краката, която е изключително трудна за лечение и рехабилитация.

По-благоприятна прогноза е, когато натъртването на гръдния кош е локализирано в сегмента Th12 и под него, в такива случаи е възможно възстановяването и възстановяването на двигателната активност, ако няма фрактури.

Натъртване на сакралния гръбнак

Почти винаги се комбинира с травма на мозъчен конус (кокцикс). Като правило, след симптомите на спинален шок не се наблюдават нарушения на двигателната активност, ако няма тежки фрактури и цялостно нарушение на проводимостта. 

Синини ниво S3-S5 придружено анестезия загуба чувствителност в перианалната, седло зона, силни контузии могат да бъдат свързани с нарушение уриниране и дефекация временна еректилна дисфункция.

Насилието на сакралния гръбнак на нивото на S2-S4 е изпълнено с понижаване на луковичния и анален рефлекс.

Ако натъртването е придружено от травма на патрона от долните корени - кауда кон, интензивна болка в лумбалната област, пареза на краката, възможно е намаляване на рефлексите на сухожилията.

[8]

Наранявания на лумбосакралния гръбначен стълб

Най-често се придружават от слаба парализа на отделните зони на долните крайници и загуба на чувствителност от вида на проводника, т.е. Под мястото на нараняване. Симптоми, които могат да проявят натъртване на лумбосакралния гръбначен стълб: 

• Спинален шок.
• Загуба на плантарни, кремарни, Ахилски рефлекси.
• Силното сътресение е съпроводено от намаляване на рефлексите на коляното.
• Всички коремни рефлекси се запазват.
• Възможна дисфункция на тазовите органи.
• Синини L4-5-S1-2 сегменти показани отпуснат парализа (синдром epikonusa), отпуснат парализа на крака, глезена рефлекси намаляване или загуба на чувствителност на мускулите на външната бедрото задно зона нарушение уриниране и дефекацията на.
• Контузията на ниво S3-5 се характеризира с дисфункция на тазовите органи с хронична инконтиненция на изпражненията и урината, загуба на сфинктерна тона с почти пълна безопасност на движенията на краката.

Сблъсъците на лумбосакралната зона са опасни последици - хронична атония на пикочния мехур, радикуларен синдром, въпреки че контузиите с лека тежест се считат за лечими и имат благоприятна прогноза.

Сгъстяване на гръбначния стълб

Компресионната натъртване на гръбначния стълб е една от най-честите наранявания на гърба, която се характеризира с притискане (сплескване) на телата на прешлените. Статистиката за контузиите при компресиране изглежда така: 

• Компресионно нараняване на цервикалната област - 1,5-1,7%.
• Компресионното нараняване на гръбнака на горната част на гърдите - 5.6-5.8%.
• Компресирането на средната гръдна зона на гръбначния стълб е 61.8-62% (ниво IV-VII).
• Сгъстяване с компресия на долната част на гръдния кош - 21%.
• Компресиране на лумбалната област - 9,4-9,5%.

Причината за компресионните наранявания е интензивен аксиален товар, скокове от голяма височина и неуспешно кацане на краката, по-рядко падане от височина.

Контузията, придружена от компресиране на гръбначния мозък, се свързва с постоянно дразнене на кортежните прешлени (тялото на гръбначния стълб) с костни фрагменти, вътрешни хематоми, които са резултат от травма.

Първите клинични признаци на компресия на гръбначния мозък са болки в гърба, по-рядко - радикуларен синдром. Тези симптоми могат да се появят след няколко седмици, месеци след нараняване (скок, падение), когато процесът на компресия вече се превръща в остър етап. Най-често се диагностицира компресия контузия в гръдната и проявената мускулна слабост, постепенно намаляване на чувствителността на ръцете, смяна на тазовите органи (често уриниране, задръжка на урина, нарушения в движението на червата), сексуална дисфункция. Клиничните признаци на компресионните наранявания бързо напредват, така че ако първите признаци и наличието в анамнезата на синина трябва незабавно да се консултират с травматолог или с вертебролог.

[9], [10], [11], [12]

Силно натъртване на гръбначния стълб

Зле насинена гръбнака в клиничната практика е по-често, отколкото сътресение на гръбначния мозък с лека контузия, като тежка контузия, като правило - това е следствие на сублуксация или вертебрални фрактури (или прешлени). Такива сътресения са диагностицирани като необратими, тъй като водят до органично, структурно увреждане на субстанцията на гръбначния мозък, до кръвоизлив и образуване на некротични огнища. Силното натъртване на гръбначния стълб винаги се проявява като изразен спинален шок в клиничния смисъл и често води до такива усложнения: 

• Тромбоемболизъм на мястото на нараняване или в други области.
• Възходящ оток на миеленцефалона - медулата с продълговата форма с натъртване на цервикалния гръбначен стълб.
• Тромбозата е тромбоза на вените.
• Травматическая бронхопневмония.
• Инфекции, сепсис на пикочните пътища.
• Контрастиране на ставите.
• Декубитус - декубитус.

Силна увреждане на гръбначния може да има лоша прогноза кран при пълното унищожаване на външната обвивка на гръбначния корен, ако в рамките на два дни след нараняване, поне частично, функциите не са разменени, рефлекси.

Лечение на натъртване на гръбначния стълб

Терапевтичните мерки, лечението на увреждането на гръбначния стълб директно зависят от навременното обаждане до лекар и сложната диагноза, която включва рентгенови изследвания (CT, MRI), миелография и други методи. Във всеки случай, дори при неопределена диагноза с увредените от натъртване, гръбначният стълб се третира като при потенциално сериозни пациенти с гръбначна травма.

Основните методи за лечение на гръбначния мозък са в предоставянето на първа помощ, остър транспорт, дългосрочна комплексна терапия и рехабилитационни мерки. Ако натъртването се диагностицира като леко и 24 часа по-късно, функциите на пациента, рефлексите са възстановени, домашното лечение е възможно със строга почивка на леглото, имобилизация на засегнатата зона, масаж, процедури за термична обработка. При по-сериозни ситуации е необходимо хоспитализация, където е възможно консервативно и хирургично лечение. Тежките кръвонасядания, придружени от животозастрашаваща симптоматика, изискват интензивно терапевтично действие - възстановяване на кръвното налягане, дишане, сърдечна дейност.

В болницата се прилага затворената посока на получените деформации, възможно е да се разтегли, да се обезвреди с корсети, яки. Хирургическият метод за неутрализиране на вертебралните деформации спомага за премахването на травмата при компресията и възстановява кръвообращението на увредената зона. Също така реконструктивната хирургия е показана в случаи, когато консервативното лечение за дълъг период не дава резултати. Трябва да се отбележи, че лечението на гръбначния контуз сега включва използването на нови съвременни техники, когато травматолозите се опитват да не прибягват до хирургическа интервенция и да използват ефективни хардуерни техники.

Първа помощ с натъртване на гръбнака

Първото действие, което трябва да се приложи към жертвата, е да се осигури пълно обездвижване. Ако човек лежи, той не може да бъде преместен или повдигнат по никакъв начин, тъй като увреждането на гръбначния мозък (компресия) е възможно по-лошо. Жертвата внимателно се обърна към стомаха и леко се придвижи с лицето надолу върху носилката. Ако е възможно да се транспортира на твърда повърхност, щит, тогава пациентът може да бъде поставен на гърба му.

Първа помощ за натъртване на гръбначния стълб в цервикалния участък е да се обезвреди зоната на яката със специални гуми или плътна тъкан (не смачкана). В допълнение, е възможно да се наложи студено на мястото на нараняване, ако дишането функции са нарушени, подпомагане под формата на изкуствено дишане. Други независими действия са неприемливи, тъй като уврежданията на гръбначния стълб, дори натъртвания, изискват действията на специалистите. Най-важното в случай на гръбначно нараняване е да предаде жертвата възможно най-бързо на лечебно заведение, където ще бъдат предприети всички необходими и адекватни наранявания.

[13], [14]

Какво да правим с гръбначния травма?

Първите стъпки са да се опитаме да осигурим пълна обездвижване на жертвата и да приложим студен компрес в областта на нараняването, за да спрем подуването и разпространението на хематома. На въпроса какво да правим с натъртване на гръбначния стълб, ще бъде отговорено от травматолог, хирург или лекар, които ще вземат пациента в медицинско помещение. По правило алгоритъмът на действията на лекарите е следният: 

• Транспорт на жертвата в болница.
• Спешни диагностични мерки, оценка на състоянието на пациента.
• Симптоматична терапия, може би, интензивна терапия.
• Ако състоянието е оценено като стабилно, в допълнение към имобилизирането на увредената зона, не е необходима назначаването на симптоматична терапия и наблюдение.
• Ако състоянието е нестабилно, е необходимо преместване и последващо имобилизиране или стабилизиране на хирургичната интервенция.

Какво да правим с натъртване на гръбначния стълб, ако травмата е настъпила в дома и няма никой наблизо, който да е дал първа помощ? Необходимо е спешно да се обадите на спешна медицинска помощ и преди пристигането й да се опитате да не се движите. Дори ако нараняването се оценява от ранените като леки, е необходимо да се извърши рентгеново изследване, да се изключат възможни усложнения и да се получат професионални съвети за възстановяването на функциите на гръбначния стълб.

Как да се предотврати нараняване на гръбначния стълб?

Предотвратяване на наранявания на гръбначния - това е най-вече превантивни мерки срещу повторна поява на вредата и възможните усложнения. За съжаление profilaktirovat травми на гръбначния стълб не е възможно, тъй като те са причинени етиологично 70% домакинство, сигнал фактори 20% спорт и само малък процент се отнася до небрежност или случайни ситуации. Предотвратяване на наранявания на гръбначния - това е един разумен натоварване на гръбначния стълб, мускулна обучение корсет, нормализиране на телесното тегло, максималното предпазливостта на пътя и спазването на правилата за безопасност у дома, лечение на заболявания на гръбначния стълб - остеохондроза, остеопороза и др. Трябва да се помни, че гръбначния стълб носи тежък товар за целия ни живот и да го прави възможно не само да се движат, но също така и да се чувствам като пълен човешко същество. Ако се грижи за своята същност и гръбначния стълб не е случайно, наречена черво vertebralis - лагер пост, той никога не ще доведе и ще служи за дълго време.

Време на възстановяване с натъртване на гръбнака

Времето за възстановяване и прогнозата за синини зависи от тежестта на контузиите, характеристиките на човешкото тяло, наличието на съпътстващи заболявания, зоната на нараняване и други фактори. Натъртване на гръбнака, чийто период на възстановяване е трудно да се предскаже, е форма на гръбначна травма и във всеки случай се съпровожда от разрушаване на цереброспиналната течност, субарахноиден кръвоизлив. Периодът на възстановяване е свързан с периода на намаляване на отока и способността за регенериране на увредените нервни окончания, възстановяване на трофизма на меките тъкани. Смущенията с умерена тежест се лекуват дълго време и периодът на рехабилитация може да отнеме поне една година, въпреки че движението се възстановява частично 2 месеца след началото на лечението. Тежките натъртвания имат свойството да запазят частичната симптоматика по време на живота, тъй като нарушаването на нервните окончания не се възстановява, често се губят някои функции на гръбначния стълб. Трябва да се отбележи, че натъртване не може да се счита за лесна травма, тъй като често е придружено от фрактури и сублуксации, което се прогнозира статистически като 40-50% от увреждането на определена група. В този смисъл, натъртването на гръбначния стълб е не по-малко сериозно нараняване, отколкото увреждане на мозъка, а периодът на възстановяване е подобен на времето за възстановяване при мозъчни травми. Основното условие за евентуално ранно възстановяване може да се счита за своевременно, при условие че компетентната помощ и желанието на жертвата да се съобразят с всички медицински препоръки, включително дългосрочни курсове за рехабилитация.