Настройки и режими на пейсмейкъра

Медицинското устройство, което поддържа сърдечния ритъм, е сложно устройство, изработено от инертна медицинска титаниева сплав. Устройството е вид мини компютър, който регулира работата на сърцето.

Настройката на пейсмейкъра, т.е. изборът на оптимален режим за стимулиране на сърцето, зависи от показанията за неговото инсталиране. Програмирането се извършва по време на имплантацията. Допълнителна проверка на настройката на пейсмейкъра се извършва при всяко планирано посещение при кардиолога. При необходимост лекарят променя функционалния режим на устройството.

Режими на пейсмейкър

Има няколко вида медицински устройства, които поддържат сърдечния ритъм:

• Еднокамерна – стимулация на камерата или предсърдието.
• Двукамерна – стимулация на камерата и предсърдието.
• Трикамерна – стимулация на двете камери и дясното предсърдие.
• Четирикамерен – въздействие върху всички камери на органа.

Съществуват и безжични драйвери за изкуствен сърдечен ритъм и кардиовертер-дефибрилатори. Всички те работят в различни режими на стимулация, осигурявайки нормалното функциониране на сърдечния мускул.

През 1974 г. е разработена специална система от кодове, която описва функциите на ECS. По-късно кодирането започва да се използва за обозначаване на режима на работа на устройството и се състои от 3-5 букви.

1. Първият символ е сърдечната камера за стимулация:

• А - предсърдия.
• V – вентрикули.
• D – двукамерни системи, засягащи предсърдията и камерите.

2. Вторият символ показва камерата, която се анализира от ECS (функция за чувствителност на устройството). Ако устройството има буквата O, това показва, че имплантът не работи в този режим.
3. Третият символ е реакцията на пейсмейкъра към спонтанна камерна активност на сърдечния тракт.

• I – инхибиране, т.е. генерирането на импулс се инхибира от определено събитие.
• Генерирането на Т-импулси се задейства в отговор на събитие.
• D – Камерната активност инхибира импулса на устройството, а предсърдната активност инициира камерна стимулация.
• O – няма отговор на събитието, т.е. пейсмейкърът работи в режим на асинхронна стимулация с фиксирана честота.

4. Четвъртата буква е честотна адаптация, отговорът. R се използва, ако механизмът има функцията да адаптира честотата на стимулация към физиологичните нужди на тялото. Някои пейсмейкъри имат сензори, които следят физическата активност и дишането.
5. Петият символ е мултифокална стимулация на сърдечния мускул.

• O – липса на тази функция в устройството.
• A, V, D – наличие на втори предсърден или камерен електрод.

Нека разгледаме най-често срещаните начини на работа с импланти:

• VVI – еднокухинно камерно пейсмейкърно стимулиране по желание.
• VVIR – еднокухинно камерно пейсиране при поискване с адаптация на честотата.
• AAI – еднокухинно предсърдно пейсмейкърно стимулиране при поискване.
• AAIR – еднокухинно предсърдно стимулиране при поискване с адаптация на честотата;
• DDD – двукамерна атриовентрикуларна биоконтролирана стимулация.
• DDDR – двукамерна атриовентрикуларна биоконтролирана стимулация с адаптация на честотата.

Изборът на адекватен режим на стимулация зависи от показанията за инсталиране на устройството. При ниска физическа активност и липса на необходимост от постоянно функциониране на пейсмейкъра се избира VVI режим. VVI и VVIR се използват при диагностицирането на хронично предсърдно мъждене. DDD и DDDR са оптимални при AV блокове, левокамерна дисфункция.

Режим на пейсмейкър Ddd

Пейсмейкърът, работещ в режим DDD, показва двукамерна атриовентрикуларна биоконтролирана стимулация. Това означава, че пейсмейкърът е напълно автоматичен и има функция за честотна адаптация.

Показания за режима DDD:

• AV блок.
• Синусова брадикардия.
• Спиране на синусовия възел.
• Синоатриален блок.
• Синдром на пейсмейкъра.
• Тахикардия с механизъм на кръгово движение.
• Предсърдна или камерна екстрасистола.

Електродите на устройството са разположени в предсърдните и камерните камери. Благодарение на това се постига ефективна корекция на всички проводимостни нарушения, при условие че няма постоянна аритмия. Този режим не се задава в случай на постоянно предсърдно мъждене или трептене, както и в случай на бавна ретроградна активност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Режим на пейсмейкър Vvi

Ако изкуственият пейсмейкър работи в режим VVI, това показва еднокамерна камерна стимулация при поискване. Този набор от функции е типичен предимно за еднокамерни пейсмейкъри, но други съвременни модели пейсмейкъри също могат да работят в режим VVI.

Показания за VVI:

• Персистиращо предсърдно мъждене.
• AV блок от II и III степен при пациенти с церебрални патологии или нарушения на опорно-двигателната функция.
• Атаки на брадикардия.

VVI започва да работи, когато се регистрира спонтанна деполяризация, чиято честота надвишава програмираната. При липса на спонтанна камерна активност, имплантът е в режим „при поискване“.

Ритъм на пейсмейкъра

Сърдечният ритъм е изцяло зависим от импулсите, генерирани в синусовия възел. Синусовият възел е основният двигател на сърдечния ритъм и секциите на проводната система. Обикновено той генерира импулси с честота 60-100 удара в минута. Контракциите се случват на равни интервали.

Ако има нарушение на времевите интервали между отделните контракции, това води до скъсяване на систолата (съкращение) или намаляване на диастолата (отпускане). Процесите на стимулиране на сърдечния ритъм се регулират от хормони на ендокринната система и вегетативната нервна система.

За да се елиминират проблеми със сериозни нарушения на сърдечния ритъм, които могат да имат вродени причини или да възникнат поради определени заболявания, пациентите се подлагат на операция за инсталиране на ECS. Пейсмейкърът поддържа ритъма на физиологичната работа на сърцето, предотвратявайки различни смущения. Честотата на контракциите се задава с помощта на режима на устройството, като правило, в рамките на нормалните граници за здрав човек.

Батерия за пейсмейкър

Изкуственият пейсмейкър е сложно устройство с много различни функции. Основната му задача е да поддържа нормалната сърдечна функция. Продължителността на работата на пейсмейкъра до голяма степен зависи от източника на захранване. Батерията за пейсмейкъра е миниатюрен, но обемен акумулатор, чийто заряд издържа 3-10 години.

Повечето устройства работят на базата на литиево-йонна батерия. Някои съвременни модели използват твърд електролит на базата на титан, платина или литиев тиофосфат като източник на захранване. Батериите са изработени от материали, безопасни за здравето и живота.

Ако батерията се повреди, цялото устройство се подменя. Трябва също да се отбележи, че преди имплантирането на пейсмейкъра, батерията се тества за дефекти. Това намалява необходимостта от преждевременна подмяна на устройството, т.е. повторна операция.

Смяна на батерията в пейсмейкър

Времето, необходимо за подмяна на батерията в пейсмейкъра, зависи от модела на изкуствения пейсмейкър, неговата функционалност и зададения режим на стимулация.

Средно, експлоатационният живот на устройството е 5-10 години. Но ако собственият сърдечен ритъм на пациента е запазен и пейсмейкърът се включва от време на време, то може да работи без прекъсване в продължение на 10-13 години.

Ако батерията се повреди, пациентът се подлага на операция за отстраняване на стария пейсмейкър и инсталиране на ново устройство. По време на операцията може да се смени само корпусът или корпусът и електродите.

Как да заредя пейсмейкър?

Изкуственият драйвер за сърдечен ритъм е вид мини компютър. Състои се от здрав корпус, електроди и, разбира се, батерия. Животът на устройството зависи от капацитета на източника на захранване.

• Пейсмейкърът се имплантира под кожата в областта на ключицата и се свързва със сърдечния мускул с кабели. Невъзможно е да се свърже кабел и да се презареди вече имплантиран пейсмейкър.
• Миниатюрните размери и оптималният режим на работа позволяват на устройството да работи без прекъсване в продължение на 5-10 години.
• Сигналът, че зарядът на батерията е нисък, е нарушение на установения режим на стимулация. Процесът на подмяна на батерията се извършва заедно с премахването на корпуса на устройството и зашиването на нов.

Тоест, днес няма възможност за безжично презареждане на пейсмейкъра. Но през 60-те години на миналия век са създадени няколко модела, които са имали източник на захранване, базиран на радиоактивен изотоп - плутоний. Периодът на полуразпад на този елемент е около 87 години.

Идеята за производство на пейсмейкъри с такава батерия бързо беше изоставена. Това се дължи на високата токсичност на плутония и необходимостта от извличане на устройството след смъртта на пациента, което водеше до проблема с по-нататъшното обезвреждане на изотопа. Друга очевидна причина за липсата на вечна батерия е износването на електродите и самото тяло.

Неизправност на пейсмейкъра

Най-често повреди в изкуствения пейсмейкър са свързани с разпознаването на импулси или стимулиране на органните камери. Неизправността на пейсмейкъра възниква поради следните причини:

• Изтощаване на батерията.
• Изместване на електрода на устройството.
• Нарушаване на целостта на електрода.
• Фиброзни промени около края на електрода.
• Миокардна перфорация от електрод.
• Висок праг на стимулация.
• Въздействие на външни фактори: електромагнитно и магнитно излъчване, механична травма.

Проблеми с пейсмейкъра се откриват с пулсов артефакт без захващане или без артефакти с тежка брадикардия. Наблюдават се промени в честотата на стимулация и нарушаване на синхронизиращата функция. Възможно е увеличаване на рефрактерния период на пейсмейкъра.

За да се възстанови нормалната работа на пейсмейкъра, се извършва цялостна диагностика на неговото състояние и препрограмиране. В някои случаи устройството се заменя с ново.