Нарушения на говора при алалия

В Алалия речта е нарушена, когато слуха и интелигентността са първоначално нормални. Патологията се причинява от органично увреждане на мозъка в вътрематочния период или преди третата година от живота. Разстройствата на речта в Алалия се характеризират с разстройство на фонетично-фонемична, лексикална и граматическа структура. В допълнение, могат да присъстват патологии без реч: координация и двигателни нарушения, възприятие и сензорни разстройства, психопатологии. Разстройствата на речта се проявяват по различни начини, което зависи от вида и степента на алалия. [1]

Симптоматика на речта и не-речта на Алалия

Разграничение се прави между двигател, сензорни и комбинирани (сензомоторни) алалия.

Motor Alalia се характеризира с нарушено формиране на експресивна речева дейност, речева практика, артикулация, владеене, но детето разбира речта, адресирана до него. От неврологична страна, Motor Alalia често се комбинира с фокална симптоматика, а много алалични деца са левичари. Енцефалографията може да открие регионално инхибиране или епилептиформна активност.

Разбирането на речта е нарушено в сензорната Алалия, докато елементарният слух е запазен, има вторично недостатъчно развитие на собствената реч. В по-голяма степен се влияе областта на речевата гноза: звуковият анализ е нарушен, което се прилага за възприеманата реч. Няма връзка между изображението на звука и обекта. По този начин бебето чува, но не разбира изказванията, адресирани до него, което се обозначава с термина слухова агнозия.

Идентифицирането и диагностицирането на Alalia е трудно. Важно е да се изключи загубата на слуха и психопатологията. Често специалистите трябва да наблюдават детето в продължение на няколко месеца, за да запишат всички съществуващи речеви нарушения и други характеристики.

Други признаци на Алалия включват:

• Motor Alalia: Неразвидено движение на горните крайници, лоша координация, намалена ефективност, появата на речта само след 3-4 години, липса на способност да изразяват собствените си мисли с думи, словесни замествания, неправилно изграждане на фрази, липса на желание да се изразяват, капризност, негодуваемост, склонност към укрепване, раздразнителност.
• Сензорна Алалия: нарушено възприемане на речта, словесно повторение (ехолалия), обща сдържаност; заместване на букви в рамките на думи, комбиниране на две думи в една, прекомерна възбудимост, импулсивност, честа депресия; липса на разбиране на връзката между дума и неговия обект.

Sensomotor Alalia комбинира двигателни и речеви нарушения, така че симптоматиката на тази патология е по-широка и лечението е по-сложно.

Речева симптоматика в Алалия

В Motor Alalia има изразено недоразвитие на всички речеви аспекти: фонетична, фонематична, лексикална, структура на сричките, синтактична, морфологична, както и всички видове речева функция, устна и писмена реч. За децата е трудно да актуализират дори познатите думи.

Фонетичният дизайн се характеризира с:

• Максимално запазване на темпото, ритъма, интонацията, обема и други просодични компоненти;
• Наличието на множество периодични звукови замествания (главно съгласни звуци);
• Рязко разминаване между сравнително нормалното повторение на определени звуци и тяхното използване в речта.

Структурата на сричката е умишлено опростена, индивидуални (трудни за детето) звуци и срички се пропускат, забелязват замествания на звуци, срички, букви или думи, се наблюдават пермутации. Изкривяванията са нестабилни и разнообразни.

По отношение на синтактичните и морфологичните речеви нарушения се откриват трудности с формирането на изказванията. Фразите са съкратени, структурно опростени, с множество пропуски (предлозите са предимно пропуснати). Крайността на случая е неправилно подбрана, гласовите изречения принадлежат към прости неразрешени изречения.

Децата в предучилищна възраст са в състояние да звучат само синтактично банални изречения. Учениците идентифицират само темата и рядко предиката от всички предложени членове на общо изречение, не могат независимо да определят елементите на граматическата структура.

На фона на речевите нарушения в Алалия няма автоматизация на процеса, динамичният стереотип на речевата функция не е достатъчно разработен, образува специален неправилен тип езиково поведение.

Основната структурна връзка в речевото разстройство е неработеща произволна речева функция. Вторичната връзка е нарушена комуникативна дейност с редовни признаци на реч и поведенчески негативизъм. [2]

Структура и мобилност на речевия апарат в Алалия

Човешкият речев апарат се състои от централен и периферен отдел. Централният отдел е представен директно от мозъка и кората, субкортикалните възли, проводимите канали и нервните ядра. Компонентите на периферния отдел са изпълнителните речеви органи, включително костни и хрущялни елементи, мускулатура и лигаментен апарат, както и сензорни и двигателни нерви, които контролират функцията на гореспоменатите органи.

Нормалното дете има вродена готовност за развитие на речта, достатъчно интелигентност и стимули, за да насърчи мозъчния апарат да узрее. Важно е отделните анализатори и наслагваните модалности да бъдат обединени от адекватно „работещи“ проводници, които предават информация между различните области на мозъка. Без такава връзка не може да се развие речевата способност, което се случва при пациенти с Алалия.

Латерализацията на лявата полусфера на речевата функция е от голямо значение в процесите на ранно развитие на речта. На първо място, не рецептите шумове (атмосферни, естествени) се асимилират. Въз основа на това се избират характеристиките, необходими за по-нататъшно възпроизвеждане на собствени звуци, и се образува слухово-вербална гноза.

В тежки варианти на Alalia идентифицирането на шумове без реч е нарушено, въпреки че децата имат усещане за ритъм, привличат добре и активно използват жестове. Въпреки това звуците, издадени от човешкия глас, често остават недостъпни за тях, освен ако не се предприемат подходящи мерки.

Речевата слухова гноза в мозъка е локализирана главно в левия темпорален лоб. Навременното му активиране се осъществява, тъй като определена слухова основа се натрупва на фона на запазените кабелни интерхемисферични пътища. Ако такива условия не са осигурени, бебето не формира способността да възприема акустични шумове под формата на речеви звуци.

В сензорната алалия просто няма такива връзки между мозъчните полукълба. В Motor Alalia проблемът най-често се локализира в лявото полукълбо.

Например, бебето може да различава звуците до известна степен и да схване значението им. Но за да започне да възпроизвежда собствената си реч, тя се нуждае от способността да трансформира тези звуци в речеви движения. Тоест, продуктът, възприет чрез слуха, трябва да бъде „пренаписан“ в артикулация. Подобно развитие е възможно само когато има пълни пътеки за окабеляване, свързващи двигателя и сензорните зони на мозъка. [3]

За да се появи устна реч, трябва да се осъществят такива връзки:

• Между левия париетален лоб и десния темпорален лоб (звуко-имитационна функция);
• Между постцентралната зона и времевия ляв полусферичен лоб (функция на възпроизвеждането на отделни двигателни модели);
• Между премоторната област и темпоралния лоб (функция на възпроизвеждането на серия от двигателни модели).

Забавяне на развитието на речта от тип мотор Alalia

Motor Alalia не е само речево разстройство. Говорим за полисиндромна патология, забавено развитие на речта, което включва такива разстройства:

• Динамичен тип артикулация на диспраксията. Детето липсва способността за бързо превключване между речевите действия, което води до нарушение на структурата на сричките на думите. Дълго време бебето повтаря само същите срички (Mo-Mo, Pee-Pee, Bo-Bo) или говори само първата сричка. Дори и с появата на възможността за изразяване на фрази, които бабуването все още се забавя дълго в разговор. Забелязват се замествания на звука, повторения на срички, пропуски и пермутации. Появата на грешки се характеризира с нередност: бебето може всеки път да произнася една и съща дума по различен начин. Със сложността на речевата дейност броят на грешките се увеличава.
• Вербален тип диспраксия. Схемата на значението на думата не е автоматизирана за дълго време. Има нарушения на фонологичната организация, всеки път, когато детето се опитва да „изгради“ думата наново, без да прилага модела, който вече е известен за него.
• Артикулационен кинестетичен тип диспраксия. Детето има нарушено произношение на звуци, но не и изолирано, а като част от речевия поток.
• Орален тип диспраксия. Има разстройство на динамичната орална практика: детето има затруднения да се опита да възпроизведе редица движения с езика.
• Синтаксисни нарушения. Стартът на речта в бебето започва на около 3 години и за дълго време има само прости фрази, с пропускането на предложенията, въпреки че има доста добро разбиране на отношенията след причините и ефектите. Подобен знак присъства в учебните години.
• Морфологичен дисграматизъм. Малките деца често правят грешки в случай на окончания, което е особено забележимо по време на диалог, а не монолог.

Този тип разстройство на речта дори на фона на интензивните коригиращи мерки има голяма вероятност да формира аграматична дисграфия. [4]

Реч в сензорна Алалия

Пациентите със сензорна алалия са доминирани от разстройство на речта гноза. Има неправилен анализ на звука, чува реч не се възприема, няма връзка между звуковото изображение и съответния обект. По този начин детето чува, но не разбира, не възприема казаното от него (така наречената слухова агнозия присъства).

Мултисилабичната реч (иначе известна като логорея) е характерна за сензорната алалия. Това е интензивна речева дейност, обогатена с комбинации от звуци, но неразбираемо за другите. Много деца правят неконтролирани повторения - Echolalia. Ако помолите дете да повтори определена дума, то няма да може да го направи.

Процесът на свързване на явление или нещо с обозначаваща дума е нарушен при малки деца. В резултат на това има заместване на букви или техния пропуск, неправилен избор на стресираната гласна и др. С течение на времето неправилното произношение води до липсата на формирана експресивна реч и настъпва обща реч.

Реч от негативизъм в Алалия

Речевият негативизъм се казва, когато детето просто отказва да говори, което затруднява извършването на коригиращи мерки.

В Алалия се отличават два вида речева негативизъм:

• С активния негативизъм малки деца реагират жестоко на молбите да кажат нещо: те открито демонстрират недоволството си, стъпват, вдигат шум, бягат, хвърлят интрига, се бият, хапят.
• В пасивния негативизъм децата упорито мълчат, крият се, понякога „реагират“ с тишина и жестове или се опитват да направят всичко самостоятелно, колкото е възможно повече, за да не помолят възрастните за помощ.

Всяка от формите на негативизъм при разстройства на речта се появява главно на началния етап на Алалия, въпреки че има изключения от правилата. Много зависи от околната среда на бебето: колкото повече натиск се оказва върху детето, толкова по-голям е рискът от негативизъм. Проблемът се открива по-често при пациенти с моторна алалия.

Рискът от негативизми на фона на речевите разстройства се увеличава значително:

• С прекалено взискателни подходи към речта на децата, без да се вземат предвид ограничените способности на детето;
• С свръхзащита и съжаление от близки.

Негативизмите са по-лесни за премахване в ранните етапи на външния им вид. През годините ситуацията се влошава, патологията се овладява и става все по-трудно да се отървем от нея.

Корекция

До речевата терапия корекцията на речевите нарушения в Алалия трябва да започне възможно най-рано, при първите прояви на изоставане в речта на бебето. Корекцията не трябва да се ограничава до преподаване на правилното произношение. Необходимо е да се обърне внимание на формирането на речник, развитието на граматическите умения, установяването на съгласувана реч и интонация и т.н. Същността на класовете трябва да бъде насочена към включването на запазени речеви канали, заместващи повредените. По-специално, методите, които включват преструктуриране на механизма на реализиране на говорещата функция, стават ефективни.

Препоръчва се да се преподава четене и писане на пациенти с Алалия, дори преди да започнат да говорят „на ухо“, променяйки естествената логика на развитието на речта - тоест, сякаш стъпвайки над етапа на речевата онтогенеза. Често този подход помага за постигане на пълно възстановяване на речта, както и за адаптиране на детето към по-нататъшни дейности.

Необходимите артикулаторни характеристики се извличат не от акустични, а от графични изображения на речеви и словни звуци (четене), т.е. чрез „включване“ на нормално развитата кора на големите полукълба, разположени зад париеталните и временните лобове (така наречената визуална кора). По подобен начин връзката между темпоралните лобове на лявото и дясното полукълбо, която е основна при нормалното развитие на речта, е „заобиколена“. [5], [6]

Ранно развитие на речта в Motor Alalia

„Първите знаци“ на Motor Alalia могат да бъдат открити през първата година от живота, но малко родители му обръщат внимание. Детето като цяло се развива не по-лошо от другите деца. Единствената разлика е, че той на практика не използва баби и ако го направи, той го използва монотонно.

Най-често подозренията възникват само на възраст от 2 години. Но дори и в този случай повечето родители просто продължават да чакат бебето да говори. Независимо от това, при наличието на речеви разстройства под формата на Алалия, детето не овладява речта на 3, 4 и дори 5 години.

Какво е характерно за децата с мотор Алалия?

• Гласът обикновено звъни, ясен.
• Думите не се образуват или се произнасят като бал, нямат край или среден; Понякога се произнася само сричката, върху която пада акцентът.
• Ако се говорят леки фрази, те се състоят изключително от акцентни думи, които имат основното семантично натоварване.
• Без специална нужда детето изобщо не говори, а показва жестове или изражения на лицето.

Не може да се каже, че подобно речево разстройство в Алалия е изключително неблагоприятно. Ако се създадат определени образователни условия, се провеждат редовни класове и самата корекция започва след време, на най-ранния възможен етап е по-вероятно да постигне положителен резултат. Нещо повече, ранните класове често водят до факта, че след 1-2 месеца бебето започва да говори последователно, въпреки че неговите изявления все още имат някои недостатъци, които изискват корекция. Основната роля в това динамично подобрение се играе от родителите и близките хора, които трябва да бъдат разбиране и търпеливи със „специално“ дете. Допълнителна помощ се предоставя непременно от речи, речеви патолози, невролози. [7]

Речева диаграма за неезични деца с Алалия

След като потвърди присъствието на Алалия при детето, речителката го поставя в регистъра и прави специална индивидуална речева карта. Документът е списък с въпроси, диагностични резултати и показатели. Лекарят редовно влиза във всички данни в картата, което помага да се проследи динамиката на корекция на речевите нарушения, за да открие най-добрите начини за лечение.

Речевите диаграми могат да бъдат общи (обобщени) или подробни. В първия случай, като правило се описва само анамнеза и друга обща информация. Подробната версия съдържа цялата информация за резултатите от изпитите, текущото състояние на проблема, речника на бебето, задачите, изпълнени от него. Най-често документът се съхранява, докато детето влезе в училище.

Какво задължително се включва в речева диаграма?

• Обща информация (Обобщение на детето и родителите, кратък профил на пациента).
• Анамнеза (данни за раждането, стадий на новородено, болести, ранно развитие на речта, общо здраве на бебето).
• Индикатори за изследване на невербалната активност (Снимка на визуалното наблюдение на пациента, данни за фини и груби двигателни умения, слухова внимателност, зрително възприятие, ритъм усещания).
• Показатели, получени по време на диагностицирането на речевите нарушения (демонстрирайки състоянието на механизма на произношение на звуци и артикулационни апарати, качеството на звуковите производствени и речевите двигателни умения).
• Качество на дихателната и гласовата активност (честота, идентичността на типа и продължителността на дихателните движения, оценката на гласа).
• Показатели за фонематична речева сфера и възприятие, разбиране на речта, речник и граматическа структура, състояние на свързана реч (ако има такава).

В последната част на речевата диаграма специалистът пише доклад за речева терапия, в който той или тя посочва диагнозата и изготвя препоръчителна схема за корекция. Документът се допълва от заключенията на лекари от други специалитети: невролог, отоларинголог, психотерапевт и други. [8]

Етапи и нива на развитие на речта в Алалия

Периодът от новородено до първата година от живота е много важен за развитието на речта на бебето, защото през това време мозъчните области, отговорни за речта, се формират активно. Първите 12 месеца от живота се наричат предварителен реч, подготвителен период, който става основата за последващо възстановяване на речта. Този термин е условно подразделен на такива етапи:

1. От новородено до 3-месечна възраст - се развиват емоционално-експресивни реакции.
2. От 3 месеца до шест месеца - се появяват гласови реакции (тананикане, бабин).
3. От шест месеца до 10-месечна възраст - започва да се развива разбиране на адресираните изявления, се отбелязва активно бабуване.
4. От 10 месеца до година - се появяват първите думи.

Появата на Алалия вече се отбелязва на първите етапи, когато някои умения за реч - тананикане, баби - се формират със забавяне или изобщо отсъстват. В допълнение към удължаването на условията на формиране на функцията, е типично вече преминатият етап на речта да се запази за дълго време. [9]

Степента на увреждане на речта може да варира. Въз основа на това се отличават три нива на такива патологии:

• Ниво 1 на развитието на речта в Алалия се характеризира с липсата на често използвана реч.
• Ниво 2 на развитието на речта в Алалия е наличието на рудиментите на често използваната реч. Бебето има определен запас от думи, но е много малко, има изкривена структура на звукозапис и се характеризира с аграматизъм. Звуците се произнасят с дефекти.
• Ниво 3 се характеризира с разширена реч с елементи на недоразвитие. Детето произнася лесни думи и дори изгражда фрази от тях. Но структурно сложните думи се произнасят с изкривяване, речта е пълна с аграматизми и дефекти в произношението на отделните звуци.

Посочените нива на развитие на речта в Алалия не корелират с възрастовите граници. По този начин дете дори на шестгодишна възраст може да бъде на ниво 1.

Аферентен и еферентен Алалия

Аферентният двигател Alalia е свързан с разстройство, локализирано в постцентралната зона на мозъчната кора (долната париетална зона на лявото полукълбо), която е отговорна за кинестетичната оценка и производството на стимули и усещания, които идват в мозъка в речевия процес, както и за кинестетичните модели на речта. Ако този отдел е засегнат, се развива кинестетична артикулаторна апраксия. Трудно е бебето да намери отделни артикулации, в речта има замествания на звуците на артикулация. Появяват се трудности и при възпроизвеждане, повтаряне на дума или фраза. Поправянето на правилната артикулация е трудно.

Появата на еферентен мотор Alalia е свързан с увреждане на премоторната мозъчна кора (задната трета на долния фронтален вирус - така наречения център на Broca). Тази област обикновено е отговорна за секвенирането и формирането на сложни комбинации от двигателни модели. Пациентите с еферентен двигател Alalia могат да имат кинетична артикулаторна апраксия: преходът между коартикулациите е нарушен, детето има затруднения да се включи в движението, за него е трудно да направи поредица от последователни движения. Има изкривяване на структурата на сричката на думите, наблюдава се постоянства.

Сравнителен анализ на аферентния и еферентен двигател Alalia в таблицата

Вариант на моторната алалия	Церебрална зона на лезия на кората	Проявление на дефекта
Аферент (кинестетична) Алалия	Тъмна зона близо до постцентралния вирус (долни зони в близост до постцентралния вирус).	Основният дефект е разстройство на проприоцептивната кинестетична аферация на двигателния закон.
Еферентен (кинетичен) Алалия	Долните зони на премоторния отдел (автоматизацията на различни психични функции е нарушена).	Разстройство на последователната временна организация на двигателните действа в резултат на неуспех на динамичната практика в процеса на запомняне и изпълнение на двигател (може да се наблюдава задръстване или изпадане на двигателя).

Подобни речеви нарушения в Алалия са представени от апраксия - лезии на мозъчната кора, което води до неуспех на способността за извършване на прецизни насочени действия и движения.