Намален обем на извънклетъчна течност

Намаляването на обема на извънклетъчния флуид е намаление на обема на извънклетъчния флуид, причинен от загубата на вода и общото съдържание на натрий в организма. Възможните причини включват повръщане, повишено изпотяване, диария, изгаряния, диуретици и бъбречна недостатъчност. Клиничните прояви включват намаляване на кожата, сухи лигавици, тахикардия, ортостатична хипотония. Диагнозата се основава на клинични данни. Лечението включва прилагане на вода и натрий.

[1], [2], [3]

Причини намаляване на обема на извънклетъчния флуид

Намаляването на обема на извънклетъчния флуид (хиповолемия) не съответства на намаляване на обема на плазмата. Намаляването на обема на плазмата може да се наблюдава при понижено обем екстрацелуларната течност, но също така се проявява с увеличаване на обема на извънклетъчната течност (например, сърдечна недостатъчност, хипоалбуминемия, синдром на капилярен теч). Когато обемът на извънклетъчния флуид намалява, обикновено се наблюдава загуба на натрий; загубата на натрий винаги води до загуба на вода. В зависимост от много фактори концентрацията на натрий в плазмата може да бъде висока, ниска или нормална, въпреки намаляването на общото съдържание на натрий в организма.

Извънредни причини

• Кървене.
• Диализа: хемодиализа и перитонеална диализа.
• Стомашно-чревни: повръщане, диария, назогастрална аспирация.
• Кожа: повишено изпотяване, изгаряния, ексфолиране.
• Задържане на течности в помещения: чревен лумен, интраперитонеално, ретроперитонеално.

Бъбречни / надбъбречни причини

• Остра бъбречна недостатъчност: диуреза по време на възстановяване.
• Болести на надбъбречните жлези: болест на Адисън (дефицит на глюкокортикоиди), хипоалдостеронизъм.
• Синдромът на Бартер.
• Захарен диабет с кетоацидоза или висока глюкозурия.
• Приемане на диуретици.
• Решаване на бъбречни заболявания (ювенилна нефронофтализация, интерстициален нефрит, някои случаи на пиелонефрит и миелом)

[4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми намаляване на обема на извънклетъчния флуид

Трябва да се подозира намаляването на обема на извънклетъчния флуид при пациенти с неадекватен прием на течности в анамнезата (особено при кома или при дезориентирани пациенти); с повишена загуба на течност, лечение с диуретици; бъбречни или надбъбречни жлези.

При леко понижаване на обема на екстрацелуларния флуид (5%), единственият знак може да бъде намаляването на кожата. Пациентът може да се оплаче от жаждата. Сухото мукоза не винаги се свързва с намаляване на обема на извънклетъчния флуид, особено при пациенти в напреднала възраст или при пациенти, които дишат главно през устата. Типична олигурия. Чрез намаляване на обема на извънклетъчната течност в 5-10%, обикновено се наблюдава ортостатична тахикардия, хипотензия, или комбинация от тях, въпреки че ортостатични промени могат да бъдат пациенти без намаляване на обема на извънклетъчната течност, особено при имунокомпрометирани пациенти и на легло. Кожният петел (по-добре оценен в горната част на багажника) може да бъде понижен. Ако дехидратация е по-голяма от 10%, може да има признаци на шок (тахипнея, тахикардия хипотония, нарушено съзнание, лоша капилярна зареждане).

Диагностика намаляване на обема на извънклетъчния флуид

Диагнозата обикновено се основава на клинични прояви. Ако причината е очевидна и лесно може да се коригира (например остър гастроентерит при иначе здрав пациент), не е необходимо лабораторно изследване; в други случаи е необходимо определяне на серумните електролити, урейния азот в кръвта и креатинина. Определяне на плазма осмоларност, урина натрий, урина креатинин, и осмотичното налягане се осъществява в случай на съмнение за клинично значимо електролитен дисбаланс, който не се открива, когато серум анализ при пациенти с болест на сърцето и бъбречна недостатъчност. Инвазивен мониторинг е необходим при пациенти с предходна нестабилна сърдечна недостатъчност или аритмии.

При намаляване на обема на извънклетъчния флуид централното венозно налягане и оклузионното налягане на белодробните артерии обикновено са намалени, но тяхното измерване е рядко.

При намаляване на обема на извънклетъчния флуид, нормално функциониращите бъбреци задържат натрий, така че концентрацията на натрий в урината обикновено е по-малка от 15 meq / l; фракцията на екскреция на натрий (Na урина / Na серум разделена на серумен креатинин / серумен креатинин) обикновено е по-малка от 1%; осмоларността на урината често е повече от 450 mOsm / kg. Ако намаляването на обема на извънклетъчния флуид се комбинира с метаболитна алкалоза, концентрацията на натрий в урината може да бъде висока; в този случай концентрацията на хлор в урината е по-малка от 10 meq / l, което по-надеждно показва намаляване на обема на извънклетъчния флуид. Въпреки това, високи нива на натрий в урината (обикновено> 20 милиеквивалента / л) или ниско урина осмоларността може да се развие поради бъбречна натриеви загуби на бъбречно заболяване, диуретици или надбъбречна недостатъчност. Когато обемът на извънклетъчния флуид намалява, нивата на урейния азот в кръвта и плазмения креатинин често се повишават с съотношение на кръвната урея към креатинина над 20: 1. Подобен показател като хематокрит често се увеличава с намаляване на обема на извънклетъчния флуид, но е трудно да се анализира без наличието на базални стойности.

[9], [10], [11], [12]

Лечение намаляване на обема на извънклетъчния флуид

Необходима е корекция на причината за намаляване на обема на извънклетъчния флуид, както и въвеждането на течност за компенсиране на съществуващия недостиг на течност, продължителната загуба на течност и осигуряването на ежедневно изискване за тяло. В случай на лек или умерен дефицит на течности е възможно да се приложи вода и натрий по орален път, ако пациентът е в съзнание и не страда от тежко повръщане. Ако има значителен недостиг на течност или орална хидратация е неефективна, се извършва интравенозно приложение на 0.9% физиологичен разтвор.