Косвена ингвинална херния

Тази патология има свои собствени клинични и протичащи характеристики - диагнозата се установява от хирург, с когото се препоръчва да се свържете още при първоначалните симптоми на заболяването.

Косата ингвинална херния е вид херниално изпъкване в областта на слабините, което се проявява като дискомфорт и болка с различна интензивност.

Код по МКБ 10:

• Клас XI – болести на храносмилателната система (K00 – K93)
  • Херния (K40 – K46)
    • K40 – ингвинална херния (включително двустранна, коса, директна, индиректна)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини наклонена ингвинална херния

Косата ингвинална херния е по-често придобита, отколкото вродена. Образуването на херния може да бъде улеснено от дефект във вътрематочното развитие - това е по-дълбока перитонеална депресия близо до страничната ингвинална кухина, която е част от непълно обрасъл вагинален процес.

Друга често срещана причина е особеността на анатомичната структура на областта на слабините, което я прави неподходяща да издържа на налягането вътре в коремната кухина.

Други причини включват:

• наднормено тегло (или бърза загуба на тегло);
• чести бременности;
• тежко и остро компресионно нараняване в коремната област;
• тежка физическа активност;
• хроничен запек;
• труден труд;
• хронична сурова кашлица и др.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза

В първия етап от образуването на херниалния сак, когато той едва започва движението си в ингвиналния отвор, издатината може да не е визуално забележима. Само по време на пристъп на кашлица или кихане, с помощта на пръст, вкаран в областта на хернията, можете да усетите натиска на клапата.

На следващия етап дефектът се локализира в границите на ингвиналния канал. Външно изглежда като малък оток, който се увеличава при коремно напрежение и се скрива в покой.

Третият етап е пълна изпъкналост, която се простира отвъд ингвиналния канал.

Съществува и вид херниален дефект, наречен огромна издатина - това е изключително напреднала патология, когато значителна част от вътрешните органи на корема е поставена в торбичката. Невъзможно е да не се забележи такава издатина: понякога тя се спуска до бедрата и дори по-ниско.

Дясна или лява коса ингвинална херния се образува по хода на ингвиналния канал и по-нататък по семенната връв. Понякога възниква препятствие пред развитието ѝ: в този случай пътят на херниалната формация се отклонява, прониквайки в други слоеве тъкан. Така се образуват интерстициални дефекти. Какво може да служи като препятствие:

• тестис, който не е слязъл в скротума;
• тесен и стегнат външен ингвинален отвор;
• подложка за превръзка.

В резултат на това херниалният канал навлиза или в пространството между мускулите и перитонеума, или просто между мускулните влакна, или между мускула и кожата.

В женското тяло, коса ингвинална херния, когато се простира отвъд ингвиналния отвор, може да се премести в лявата или дясната голяма срамна устна.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми наклонена ингвинална херния

Преди всичко, още преди да се появят признаци на дискомфорт, коса херния може да бъде открита чрез преглед и палпация. Някои от тях са видими само в изправено положение на пациента, а някои не се крият дори когато пациентът е в легнало положение.

По време на палпация може да се усети меко образувание, което продължава в коремната кухина през отвора на ингвиналния канал. Самият херниален сак може внимателно да се препозиционира - образуванието е доста гъвкаво.

Ако хернията е със значителен размер, тогава нейното намаляване може да бъде трудно поради големия брой части на органите, които се намират в кухината на торбичката.

Косата ингвинална херния обикновено е удължена, разположена косо и има тенденция да се спуска в скротума. Най-често се среща в детска и юношеска възраст, обикновено от едната страна на слабините.

Вродената ингвинална коса херния е често срещано явление, докато директната херния може да бъде само придобита. Вроденият патологичен дефект в повечето случаи се развива поради нарушаване на естественото преминаване на тестиса в скротума, което би трябвало да се случи по време на вътрематочното развитие.

Първите признаци се наблюдават в ранна възраст, но не винаги веднага след раждането: по-често заболяването се забелязва само когато бебето започне да проявява двигателна активност, например пълзи или ходи.

Понякога издатината се проявява по време на кашляне, кихане или напъване на детето. В този случай пенисът може да се отклони в обратна посока от херниалния сак.

Усложнения и последствия

Усложнения от коса ингвинална херния могат да възникнат поради липса на навременно лечение:

• задушаването на херниалната издатина е най-честата последица, която може да бъде елиминирана само с помощта на хирургическа интервенция;
• некроза на органи, заклещени в притиснатия херниален сак - това могат да бъдат чревни бримки, области на оментума или пикочния мехур;
• перитонитът е опасна и тежка възпалителна реакция, която се разпространява във всички тъкани на коремната кухина (може да се появи и в резултат на удушаване);
• остър пристъп на апендицит – възпаление на тъканите в апендикса, което се развива в резултат на компресия на съдовете на апендикса от ингвиналния пръстен;
• Симптоматичните последици от ингвиналната херния могат да включват храносмилателни нарушения, чревна дисфункция, повишено образуване на газове в корема и др.

Най-сериозното и често срещано усложнение се счита за задушаване на хернията - подобна ситуация изисква спешна медицинска помощ, като пациентът се приема в болница и се извършва спешна хирургическа интервенция.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Диагностика наклонена ингвинална херния

Обикновено диагнозата се установява въз основа на оплакванията на пациента, както и на резултатите от външен преглед. Палпацията се извършва с показалеца: в по-късните етапи на развитие на коса ингвинална херния туберкулът се палпира лесно, но в началния етап и при малки деца може да бъде доста трудно да се палпира.

При децата, по време на прегледа, лекарят едновременно определя спускането на тестисите в скротума, техния размер и форма, както и липсата на варикоцеле. Състоянието на лимфните възли в областта на слабините се проверява задължително.

Кръвни изследвания могат да бъдат предписани само за изключване на възпалителен процес в херниалната област. В някои случаи се предписва изследване на изпражненията.

Състоянието на херниалния сак се проверява, когато пациентът е в хоризонтално и вертикално положение.

Впоследствие се предписва инструментална диагностика, която може да включва следните видове изследвания:

• ултразвуково сканиране на скротума, което помага да се определи съдържанието на херниалния сак (например част от пикочния мехур или участък от червата). Освен това, ултразвукът може да се използва за разграничаване на херния от хидроцеле;
• Методът на диафаноскопията е светлинно просветване на скротума - прост и евтин диагностичен метод. Ако съдържанието на торбичката е течно, лъчите се осветяват през издатината без проблеми. По-плътната структура няма да пропусне лъчите и светлината ще изглежда слаба или неравномерна.

Диференциалната диагноза се провежда с феморална херния, хидроцеле, варикоцеле, кистозна формация, липом или злокачествено новообразувание.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диференциална диагноза

Каква е разликата между индиректна и директна ингвинална херния?

Анатомичните, физиологичните и симптоматичните различия на херниалните дефекти се състоят от следните признаци.

• Директният тип херния излиза от коремната кухина през средната ингвинална ямка. По време на операцията, след отваряне на сакуларната издатина, лекарят ще може свободно да вкара пръст в коремната кухина и да палпира областта на предната коремна стена отзад. Ако пулсацията се определи от външната страна от устата на херниалния сак, тогава можем да говорим за директен тип херния. Когато пулсацията се определи от вътрешната повърхност, това е сигурен признак за коса ингвинална херния. Директната херния обикновено се намира по-близо до средата на семенната връв, съседна на сака. Състои се от кожен слой, подкожна мазнина, повърхностен фасциален слой, апоневроза на външния кос коремен мускул, напречна фасция и самия херниален сак, който от своя страна има два слоя - перитонеален и напречен фасциален.
• При директна херния торбичката е сферична и може да се появи от двете страни, главно при пациенти в напреднала възраст.
• Косата ингвинална херния има различна структура, състояща се от кожен слой, подкожна мазнина, повърхностен фасциален слой, апоневроза на външния кос коремен мускул, вътрешна семенна фасция и херниален сак, свързан чрез съединителнотъканна връзка с част от семенната връв. Сакът може да има различна дебелина на стените, най-често съдържа части от оментума и тънките черва.

Косата херния има удължена форма, може да се появи в детска възраст или в утробата, а в по-късните етапи на формиране се превръща в ингвинално-скротална форма.

Лечение наклонена ингвинална херния

Ингвиналната херния може да се лекува само хирургично, като се използва хирургическа интервенция. Хирургичното лечение се нарича херниопластика и може да се проведе в няколко форми.

• Ендоскопската херниопластика е минимално инвазивна процедура, извършвана с помощта на ендоскоп и няколко малки пробода в коремната стена. Лекарят отрязва херниалната издатина и зашива мрежест материал, който да поддържа отслабената тъкан. Пациентът остава в болницата не повече от 2-3 дни, след което се изписва у дома.
• Херниопластиката без протезиране се извършва със зашиване на тъканите с едновременното им опъване, без поставяне на мрежа.
• Методът на операцията по Лихтенщайн се извършва по следния начин: хернията се отстранява през кожен разрез с дължина около 10 см, след което се пришива мрежа за укрепване на увредената тъкан.

Използването на специален мрежест армиращ материал намалява риска от рецидив с приблизително 30%.

Консервативното лечение включва носене на бандажен колан, но това е временна мярка и рано или късно ще се наложи да се прибегне до операция. Бандажът в слабините само предотвратява изпъкването и държи увредените тъкани.

Традиционното лечение на херния е прилагането на стегнати превръзки, метални предмети, лосиони, магнити, компреси. Според единодушното мнение на експертите, билколечението на ингвинална херния е неефективно и безполезно. С подобно лечение пациентът губи ценно време, което може да доведе до усложнения под формата на удушаване на хернията, а това състояние изисква спешна хирургическа намеса. Ако пациентът е опериран в рамките на 2 или 3 часа след удушаването на хернията, тогава такава операция е успешна в повечето случаи. Забавянето на интервенцията може да доведе до сериозни усложнения, а в някои ситуации не са изключени дори фатални последици.

Дългосрочни експерименти и наблюдения показват, че единственото доказано и ефективно лечение на ингвинална херния е операцията. Без нея заздравяването на тъканния дефект е невъзможно.

Предотвратяване

Най-добрият вариант за предотвратяване на коса ингвинална херния е редовните упражнения, сутрешните упражнения, плуването и активният начин на живот. Ако се съмнявате във възможността за физическа активност, можете да се консултирате с лекар, който ще определи вашите физически възможности и ще избере най-подходящите упражнения.

Ходенето по 1-2 часа дневно ще бъде полезно.

Препоръчително е да нормализирате ежедневието си. Дневният ви режим трябва да включва време както за работа, така и за почивка, което да е пълноценно и достатъчно за възстановяване на организма.

Няма нужда от прекомерно физическо натоварване, прекомерна физическа активност, носене на тежки предмети или претоварване на предната коремна стена.

Липсата на физическа активност е също толкова опасно състояние, което води до отслабване на мускулно-лигаментния апарат и с течение на времето може да причини образуването на херния. Затова лекарите силно препоръчват да се правят физически упражнения (те могат да бъдат краткосрочни, не интензивни, но редовни).

Не допускайте появата на излишно тегло. Ако имате склонност към наднормено тегло, придържайте се към нискокалорична диета, с преобладаваща консумация на растителни храни и с ограничаване на сладкиши, брашнени изделия, животински мазнини, алкохолни напитки. Освен наднорменото тегло, подобна диета ще подобри храносмилането, ще премахне запека, който също е предразполагащ фактор за развитие на ингвинална херния.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноза

Хирургичното лечение на херния обикновено има добра прогностична стойност. Спазването на препоръките на лекаря в повечето случаи гарантира липсата на по-нататъшни рецидиви.

Животът и работоспособността на пациента се възстановяват с течение на времето и човекът се връща към нормалния си живот.

Ако няма такова лечение, могат да възникнат различни усложнения и негативни ситуации. Лечението на напреднали форми на заболяването, гигантски хернии и задушени форми на патология също може да се счита за непредсказуемо.

Косата ингвинална херния е заболяване, свързано предимно с дефекти и слабост на мускулния корсет. Поради тази причина се препоръчва изпълнението на специален комплекс от упражнения за терапия с физиотерапия, за да се подобри състоянието на предната коремна стена. Това ще ви предпази от рецидив на заболяването.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]