Медицински експерт на статията
Нови публикации
Притисната ингвинална херния: основни причини, признаци, лечение и прогноза
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Удушената ингвинална херния е доста често срещано усложнение, което се среща в до 20% от случаите на ингвинална херния. При удушаване органите, които са паднали от коремната кухина, се притискат в херниалния отвор, като в този случай органите остават в ингвиналния канал.
Образуването на херния се причинява от слабост на мускулите на слабините, прекомерно физическо натоварване, нараняване или операция.
Причини натъртване на ингвинална херния
Според механизма на възникване на удушена херния, има два основни вида: фекална и еластична.
Фекалната импаксия води до препълване на чревната бримка, попаднала в ингвиналния канал, с фекални маси; ако не се лекува, това води до некроза на чревната тъкан след няколко дни.
Еластичната странгулация провокира внезапно пролапс на голям брой вътрешни органи в тесен херниален отвор (обикновено това се случва при високо вътрекоремно налягане - силна кашлица, вдигане на тежести). Пролабиралите органи са притиснати от тесен отвор, което причинява силна болка. Тъканите на пролабиралите органи с еластична странгулация започват да умират в рамките на 2-5 часа.
Еластичната странгулация винаги се случва при тесен херниален отвор, докато фекалната странгулация може да се случи и при доста широк отвор.
При фекално заклещване физическото пренапрежение не е толкова важно, колкото при еластично заклещване; в този случай основна роля играе намалената чревна перисталтика, която често се наблюдава в напреднала възраст. Също така, фекално заклещване може да бъде провокирано от усукване, огъване, срастване; обикновено такова усложнение на ингвиналната херния се развива при продължително заболяване.
Различни органи могат да проникнат в херниалния отвор; най-често отпадат оментумът, тънките и дебелите черва, матката, придатъците и др.
За човешкото здраве най-опасното състояние се счита за чревно задушаване, тъй като може да доведе до тъканна некроза и чревна непроходимост, което освен силна болка, провокира тежка интоксикация.
Патогенеза
При удушаване се образува затворена кухина със сгъстени органи, в която се нарушава кръвообращението. При удушаване на червата първоначално се развива венозен застой, след което се развива оток. Наред с това се наблюдава кръвоизлив в съседни тъкани, разлагане на фекалните маси с отделяне на токсини.
Кухината с пролабиралите органи също натрупва течност (херниална течност), която с течение на времето променя цвета си от безцветен до тъмночервен.
Смъртта на чревната тъкан води до проникване на микроби в съседни тъкани и причиняване на гнойно възпаление (в по-късните етапи).
Струва си да се отбележи, че при удушаване на червата се засяга и адукторният отдел, който се намира в коремната кухина. Поради чревна непроходимост, фекалните маси разтягат червата, което води до изтъняване на стените.
Може да се развие силен болков шок поради компресия на нервните окончания.
Това състояние е животозастрашаващо и изисква спешна операция и интензивно следоперативно лечение.
Симптоми натъртване на ингвинална херния
Болката е основният симптом на удушена ингвинална херния. Тя се появява внезапно и остро, най-често след физическо пренапрежение. Често пациентът изпитва болка не само на мястото на удушаване, но и в целия корем.
След удушаване, диарията може да ви притеснява през първите няколко часа, след което се появява запек и липса на газове (в някои случаи се наблюдава фалшиво желание за дефекация).
В началото на прищипването може да се появи повръщане; ако процесът продължи дълго време, повръщането практически не спира.
Ако пикочният мехур е нарушен, се наблюдават често и болезнено уриниране, неравномерен сърдечен ритъм, повишена температура, понижено кръвно налягане и повишен риск от развитие на умерен до тежък шок.
Струва си да се отбележи, че симптомите на заклещена ингвинална херния могат да се развият бързо.
[ 9 ]
Първи признаци
Първият признак на удушаване е силна болка в областта на слабините, хернията става болезнена, издутината не изчезва при смяна на позицията, общото благосъстояние се влошава, появяват се гадене и повръщане.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Удушена ингвиноскротална херния
При задушаване на ингвиноскроталната херния най-опасното състояние е остра чревна непроходимост и възпаление на перитонеума. В този случай се извършва медианна лапаротомия, която оставя белег по почти целия корем.
Ущемлена ингвинална херния при деца
Когато при деца се появи заклещена ингвинална херния, се предлагат два варианта, в зависимост от състоянието на детето.
Ако състоянието е задоволително и няма признаци на интоксикация или чревна исхемия, се препоръчва мануална репозиция на херния. Ако детето плаче, тогава на първо място е необходимо да се успокои, в някои случаи е необходимо да се приемат успокоителни, по-голямо дете трябва да се положи по гръб и тазът да се повдигне, което ще улесни репозицията на пролабиралите органи.
След като детето се успокои напълно, се извършва мануална репозиция: едната ръка леко натиска ингвиналния пръстен, другата връща органите в нормалното им положение. Ако репозицията на хернията е успешна, след два дни се насрочва операция за отстраняване на хернията.
Ако състоянието на детето е сериозно и има признаци на токсично отравяне, тогава е необходима спешна хирургична помощ, но преди това състоянието на детето трябва да се нормализира.
Къде боли?
Усложнения и последствия
Независимо от причините за развитието на удушена ингвинална херния, лечението трябва да започне незабавно, тъй като последствията могат да бъдат тежки: некроза на тъканите и органите, което води до възпалителни процеси в перитонеума и последваща смърт.
Когато вътрешните органи са притиснати в херниалния отвор, започва вътрешна интоксикация и след некроза на тъканите и органите се развива токсичен шок, който причинява продължителна кома или смърт.
Диагностика натъртване на ингвинална херния
Диагнозата на задушена ингвинална херния обикновено не е трудна за специалист. По време на преглед ясно се вижда херниална издатина в областта на слабините (от лявата или дясната страна), като може да се наблюдава и зачервяване и подуване в тази област.
Издатината при натиск издава силна болка, при промяна на позицията на тялото не изчезва, остава напрегната. Освен това, специалистът може да отбележи липсата на кашличен импулс (хернията не се увеличава при напрежение).
Когато органи като фалопиевата тръба или яйчника са удушени, диагнозата представлява редица трудности. Болката в този случай е болезнена, а общото състояние на жената не се влошава. Поради повишения риск от некроза, хирургичната интервенция се извършва незабавно, веднага щом се появи съмнение за удушаване.
Децата реагират много бурно на нарушението - плачат сърцераздирателно, огъват или ритат с крака, а в някои случаи бебето губи съзнание.
Тестове
Преди всяка операция се препоръчва да се направи пълна кръвна картина, изследване на урината и ако е необходимо, се предписва тест за съсирване на кръвта.
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]
Инструментална диагностика
Заклещена херния обикновено се диагностицира въз основа на ясно изразени симптоми; ултразвуково изследване на коремната кухина позволява откриване на чревна непроходимост.
Диференциална диагноза
Ако има съмнение за странгулация на ингвинална херния, специалистът трябва да изключи други патологични състояния с подобни симптоми. Обикновено лекарят поставя диагноза без особени проблеми, поради очевидните симптоми на странгулация, но в редки случаи (при първото задушаване, съпътстващи патологии на коремната кухина) е доста трудно да се разпознае странгулирана ингвинална херния.
Преди всичко, лекарят трябва да разграничи странгулацията от доста рядка патология - нерепозибилна херния. Обикновено такива хернии не са напрегнати и предават добре кашличния импулс, което не се наблюдава при странгулация.
Необходимо е също така да се изключи развитието на застоял процес в червата, който най-често се среща в напреднала възраст при нерепозибилни хернии. Симптомите на застой се появяват постепенно, на първо място запек, повишено образуване на газове, болката обикновено не е интензивна и се увеличава бавно, докато при странгулация симптомите се развиват с бързи темпове.
Също така в практиката на хирурзите съществува така наречената фалшива странгулация, която се среща при външни коремни хернии и симптомите на това състояние са подобни на странгулацията, но обикновено са свързани с остри заболявания на вътрешните органи.
Също така, погрешна диагноза може да се постави в случаи на бъбречна или чернодробна колика, перитонит, чревна непроходимост, панкреатична некроза, което ще доведе до неправилно избран метод на хирургично лечение.
Само задълбочен и пълен преглед на пациента ще помогне да се избегнат грешки.
Но при всякакви трудности при поставянето на точна диагноза, лекарите са склонни да дадат предимство на инкарцерирана херния, тъй като смятат, че е по-малко опасно за живота и здравето на пациента да се извърши операция (дори ако в крайна сметка се окаже ненужна), отколкото да се губи време, обърквайки инкарцерацията с друго заболяване.
Към кого да се свържете?
Лечение натъртване на ингвинална херния
Основната цел на операцията при удушена ингвинална херния е да се елиминира удушаването и неговите последици. При такава патология винаги има голяма вероятност вътрешните органи вече да са починали и хирургът трябва внимателно да изследва съдържанието на херниалния сак.
Ако не е настъпила тъканна некроза, тогава пролабиралите органи се преместват и ингвиналният канал се реконструира.
При първите признаци на тъканна смърт, лекарствата могат да помогнат за спасяването на органа.
Ако е настъпила пълна некроза, част от органа се отстранява.
При отваряне на херниалното съдържимо се увеличава рискът от проникване на инфекция в коремната кухина, поради което по време на операцията се използват антисептични и асептични средства.
По време на операцията при мъжете се взема предвид близостта на семепровода и семепровода, а последващата способност на мъжа да зачене зависи от квалификацията на хирурга.
При жените решението за извършване на херниална пластика се взема по време на хирургическата интервенция.
В детска възраст има специфични характеристики на странгулацията - слаб натиск на херниалния отвор, висока еластичност на кръвоносните съдове, подобрен кръвен поток в червата. Поради това често има случаи, когато странгулацията на херния при деца, включително новородени, се редуцира ръчно. Това изисква пълен покой, който ще помогне за отпускане на мускулите и премахване на спазма на херниалния отвор. Въпреки това, в случай на странгулация при момичета е необходима спешна операция, тъй като при странгулиран яйчник или фалопиева тръба рискът от некроза и безплодие в бъдеще се увеличава.
На момчетата обикновено се предписва консервативно лечение (тримеперидин, атропин) в първите часове; ако такова лечение е неефективно, се предписва спешна операция.
Лекарства
Няма специални лекарства за удушена ингвинална херния, в този случай единственият метод на лечение е операцията, с изключение на деца и противопоказания за операция. В такива случаи се опитват да избутат хернията обратно ръчно, но само ако не са минали повече от 2 часа от удушаването. Преди манипулациите на пациента се дават спазмолитици (атропин), пикочният мехур се изпразва, прави се клизма и се изпразва стомахът.
Народни средства
В случай на задушена ингвинална херния, традиционната медицина препоръчва поставянето на пациента във вана с топла вода, която ще отпусне мускулите и ще облекчи спазмите, а също така ще почисти червата от съдържимо с помощта на клизма. Във водата можете да опитате да върнете падналите органи в коремната кухина.
Ако човек изпитва силно повръщане, може да му се дадат малки парченца лед за преглъщане, а леден компрес може да помогне за облекчаване на силната болка.
Струва си да се отбележи, че даването на каквито и да е лаксативи е строго забранено.
[ 28 ]
Хирургично лечение
Операцията за отстраняване на херния се извършва по няколко начина, чийто избор зависи от вида на удушената херния.
При странгулация на тънките черва се извършва херниолапаратомия; при обширни сраствания в коремната кухина, които пречат на странгулираната бримка да се върне в нормалното си положение; при флегмон, дифузен перитонит, се прави допълнителен среден разрез на предната коремна стена.
Преди операцията е препоръчително пациентът да изпразни пикочния мехур, червата и стомаха, но ако тези мерки забавят операцията, те се пропускат.
Повече информация за лечението
Прогноза
Прогнозата за удушена ингвинална херния е благоприятна само ако операцията се извърши своевременно. Колкото по-дълго се отлага операцията или човекът не потърси помощ, толкова по-голяма е вероятността от фатален изход.
Задушената ингвинална херния е сериозно усложнение, което без лечение води до тежки последици. Мъжете и момчетата са по-податливи на образуване на херния. При жените заболяването се среща по-рядко и предимно в зряла възраст.
Лечението на патологията е предимно хирургично, с редки изключения, когато по различни причини е невъзможно да се извърши операция, се опитват да върнат притиснатите органи в коремната кухина ръчно.