Медицински експерт на статията
Нови публикации
Увредена ингвинална херния: основни причини, признаци, лечение и прогноза
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Нараняваната херния е доста често усложнение, което се проявява до 20% от случаите на ингвинална херния. При настъпване на нарушение органите, падащи от коремната кухина, се прехвърлят в отвора на херния, в този случай органите остават в ингвиналния канал.
За образуването на херния води до слабост на ингвиналните мускули, прекомерна физическа активност, травма или хирургия.
Причини нарушение на ингвиналната херния
Според механизма на нарушението на хернията, има два основни типа: калорични и еластични.
Нарушението на фекалиите провокира преливане на чревните бримки, които са паднали в ингвиналния канал с телетата, липсата на лечение след няколко дни води до некроза на чревните тъкани.
Еластичното нарушение предизвиква рязко отпадане на голям брой вътрешни органи в тесен хърнален отвор (обикновено това се случва с висок интраабдоминален натиск - силна кашлица, повдигане на тежести). Изпуснатите органи се притискат от тясна дупка, която причинява силна болка. Тъканите на падналите органи започват да умират с еластично нарушение в продължение на 2-5 часа.
Еластичното нарушение винаги се формира с тесен отвор на херния, ето как може да се случи нарушение на калико дори при доста широко отваряне.
В случай на фекално увреждане, физическото претоварване няма такава стойност, каквато е при еластичността, в този случай намаляването на чревната подвижност играе голяма роля, която често се наблюдава в напреднала възраст. Също така калорийно нарушение може да провокира обрати, излишъци, синтез, обикновено подобно усложнение на ингвиналната херния се развива в дългосрочен план на сегашното заболяване.
Различни органи могат да проникнат през отвора на херния, най-често опента, тънкото и дебелото черво, матката, епидидимите и т.н. Отпадат.
За човешкото здраве най-опасното условие е нарушението на червата, тъй като това може да доведе до некроза на тъканите и чревна обструкция, която освен тежка болка провокира и тежка интоксикация.
Патогенеза
По време на нарушението се образува затворена кухина със захванати органи, в която се нарушава циркулацията на кръвта. Когато червата е нарушена, венозната стаза се развива първоначално, след което се развива отокът. Заедно с това има кръвоизлив в съседни тъкани, разлагане на изпражненията с освобождаване на токсини.
В кухината с падналите органи също се натрупва течност (хернална вода), която в крайна сметка променя цвета си от безцветно до тъмно червено.
Умирането на чревни тъкани води до факта, че микробите проникват в съседни тъкани и причиняват гнойно възпаление (в по-късни етапи).
Трябва да се отбележи, че когато червата е нарушена, водещата част, която е в коремната кухина, също е засегната. Поради запушване на червата масите на изпражненията удължават червата, което води до изтъняване на стените.
Поради предаването на нервните окончания може да се развие силен болков шок.
Това състояние е опасно за човешкия живот и изисква спешна операция и интензивно следоперативно лечение.
Симптоми нарушение на ингвиналната херния
Болката е основният симптом на нарушение на ингвиналната херния. Тя възниква рязко и остро, най-често след физическо натоварване. Често пациентът изпитва болка не само на мястото на нарушението, но и през корема.
След нарушение през първите няколко часа, диарията може да бъде нарушена, след което се появяват запек и липса на газ (в някои случаи има фалшива нужда от екскременти).
В началото на конфитюра може да се появи повръщане, при продължителен процес, повръщане практически не спира.
Ако е имало нарушение на пикочния мехур, е често и болезнено уриниране, нарушена сърдечна честота, температура, понижено налягане, повишен риск от шок вследствие на тежка.
Струва си да се отбележи, че симптомите на нарушение на ингвиналната херния могат да се развият бързо.
[9]
Първи признаци
Първият признак на нарушение е силната болка в областта на слабините, хернията става болезнена, издутината не изчезва, когато се променя положението, общото благоденствие се влошава, гаденето, повръщането.
[10], [11], [12], [13], [14], [15]
Увредена ингвинална и скротална херния
При нарушение на ингвиналната и скротална херния, най-опасното състояние е остра чревна обструкция и възпаление на перитонеума. В този случай се извършва средна лапаротомия, която оставя следа почти на целия корем.
Наранена ингвинална херния при деца
При нарушение на ингвиналната херния при деца, в зависимост от състоянието на детето, се предлагат две възможности.
Ако състоянието е задоволително и няма признаци на интоксикация или исхемия на червата, се препоръчва хернията да се ръководи от ръчни методи. Ако едно дете плаче, първото нещо, то трябва да бъде да се успокои, а в някои случаи, получаващи седативи, по-голямо дете, трябва да изяснят по гръб и повдигнете таза, което ще допринесе да промените позицията на падналите тела.
След като детето се успокои напълно, ръчната посока се изпълнява: с една ръка внимателно се натиска ингвиналния пръстен, а вторият връща органите в нормално положение. Ако хернията е успешна, два дни по-късно се предписва операция за отстраняване на херния.
Ако състоянието на детето е сериозно, има признаци на токсично отравяне, тогава се налага спешно хирургично лечение, но преди това трябва да се нормализира състоянието на детето.
Къде боли?
Усложнения и последствия
Независимо от причините за нарушение на ингвинална херния, лечението трябва да започне веднага, защото последствията могат да бъдат отчаяно: некроза на тъканите и органите, което води до възпаление на перитонеума и последваща смърт.
Когато вътрешните органи са нарушени в херния, вътрешно отравяне започва, след некроза на тъканите и органите се развива токсичен шок, което причинява продължителна кома или смърт.
Диагностика нарушение на ингвиналната херния
Диагнозата на нарушена ингвинална херния обикновено не е трудна за специалист. По време на изследването, херния изпъкналост в ингвиналната зона (от лявата или дясната страна) е ясно видима, зачервяване и подпухналост на това място също могат да бъдат наблюдавани.
Издатъкът оказва силна болка при натискане, когато позицията на тялото се променя, тя не изчезва, остава напрегната. В допълнение, специалист може да отбележи липсата на кашлица тяга (в щам херния не се увеличава).
Когато органите като фалопиевата тръба или яйчниците са нарушени, диагнозата представлява редица трудности. Болката в този случай болки, а общото състояние на една жена не се влошава. Поради повишения риск от некроза, хирургичната интервенция се извършва незабавно, веднага щом се появи подозрение за нарушение.
Децата реагират много сериозно на нарушения - плачещи нееластично, огъване или плетене, в някои случаи бебето губи съзнание.
Анализи
Преди извършване на всяка операция, се препоръчва да се направи общ кръвен тест, урина, ако е необходимо, кръвен тест за коагулация.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Инструментална диагностика
Ограничената херния обикновено се диагностицира от тежки симптоми, за да се установи, че чревната обструкция позволява ултразвуково изследване на коремната кухина.
Диференциална диагноза
Ако има подозрение за нарушение на ингвиналната херния, специалистът трябва да изключи други патологични състояния с подобни симптоми. Обикновено лекар прави диагноза без особени проблеми, тъй като нарушение ярки симптоми, но в редки случаи (първо нарушение, съпътстващи патологии корема) да признае, заклещена ингвинална херния е трудно.
Преди всичко лекарят трябва да разграничи нарушението от доста рядка или редка патология - невъзстановима херния. Обикновено такива хернии не са напрегнати и предават кашлица, която не се наблюдава при нарушаване.
Необходимо е също така да се изключи развитието на стагниращ процес в червата, който най-често се проявява в напреднала възраст с невъзстановими хернии. Симптомите на стагнация се появяват постепенно, предимно запек, повишено образуване на газ, болката обикновено не е интензивна и расте бавно, докато при нарушение симптомите се развиват бързо.
Също така в практиката на хирурзите има така нареченото фалшиво нарушение, което се случва при външни коремни хернии и симптоматиката на това състояние е подобна на нарушението, но обикновено се свързва с остри заболявания на вътрешните органи.
Също така може да се направи грешна диагноза с бъбречна или чернодробна колика, перитонит, чревна обструкция на панкреатична некроза, което ще доведе до неправилно избран метод на хирургично лечение.
Само задълбочено и задълбочено изследване на пациента ще избегне грешки.
Но каквито и трудности при точна диагноза, лекарите са склонни да заклещена херния, защото смятат, че живота и здравето на пациента е по-малко опасен за извършване на операцията (дори и ако в крайна сметка това ще бъде от полза), отколкото губят време, като нарушение на друго заболяване.
Към кого да се свържете?
Лечение нарушение на ингвиналната херния
Основната цел на операцията с увредена ингвинална херния е да се елиминира нарушението и неговите последици. При такава патология винаги има голяма вероятност вътрешните органи да са вече мъртви и хирургът трябва внимателно да прегледа съдържанието на херния сак.
Ако не се появи некроза на тъканите, тогава падащите органи и пластмасите на ингвиналния канал се ръководят.
При първите признаци на тъканна смърт тялото ще бъде подпомогнато от наркотици.
Ако има пълна некроза, част от органа се отстранява.
Когато се отвори съдържанието на херния, рискът от инфекция в коремната кухина се увеличава, поради което се използват антисептични и асептични средства по време на операцията.
По време на операцията, мъжете вземат предвид близостта на сперматологичния шнур и варените дефекти и по-нататъшната способност на човека да забременее зависи от квалификацията на хирурга.
При жените, решението за пластифициране на херниалните порти е взето още в хода на хирургическата интервенция.
В детството има особености на нарушението - слабо натискане на херния, голямо еластичност на кръвоносните съдове, подобрено кръвоснабдяване в червата. Следователно случаите, при които нарушението на херния при деца, включително новородени, са ръчно инфилтрирани, не са необичайни. Това изисква пълна почивка, която ще ви помогне да отпуснете мускулите и да премахнете спазма на херния. Въпреки това, в случай на нарушение, момичетата се нуждаят от спешна хирургия, тъй като с удушен яйчник или фалопиева тръба рискът от некроза и безплодие се увеличава в бъдеще.
Обикновено през първите часове на момчетата се предписва консервативно лечение (тримеперидин, атропин), ако такова лечение не е ефективно, се предписва спешна хирургия.
Медицина
Няма специални лекарствени продукти от увредената ингвинална херния, в този случай единственият метод на лечение е хирургията, изключенията са деца и противопоказания за операцията. В такива случаи се опитва да се коригира хернията с ръце, но при условие, че след нарушението не са изминали повече от 2 часа. Преди манипулирането на пациента се въвеждат антиспазматични средства (атропин), пикочният мехур се изпразва, се прави клизма и стомаха се изпразва.
Алтернативно лечение
Когато заклещена ингвинална херния алтернативна медицина препоръчва пациентът седи във вана с топла вода, която отпуска мускулите и премахва спазми, също трябва да се почистват червата от съдържанието с помощта на клизма. Във водата можете да опитате да върнете падналите органи в коремната кухина.
Ако човек е обезпокоен от тежко повръщане, можете да му дадете да погълне малко парче лед, а от силната болка ще ви помогне да се отървете от ледения пакет.
Трябва да се отбележи, че даването на лаксативи е строго забранено.
[28]
Оперативно лечение
Хирургията за отстраняване на херния се извършва по няколко начина, изборът на който зависи от вида на удушената херния.
Ако нарушението се извършва gerniolaparatomiya тънките черва, с обширни сраствания в коремната кухина, което предотвратява връщането в нормално положение прищипан линия в флегмон, е допълнителна дифузен перитонит разрез по средната линия на предната коремна стена.
Преди операцията е желателно пациентът да изпразни пикочния мехур, червата, стомаха, но ако тези събития забавят операцията, те са пропуснати.
Повече информация за лечението
Прогноза
Прогнозата за нарушение на ингвиналната херния е благоприятна само в случай, че операцията е изразходвана своевременно. Колкото по-дълго е операцията забавена или лицето не търси помощ, толкова по-голяма е вероятността от фатален изход.
Несъвместимата ингвинална херния е сериозно усложнение, което без лечение води до ужасни последици. Повече мъже и момчета са податливи на образуването на херния. При жените болестта е по-рядка и най-вече в зряла възраст.
Лечението на патологията е предимно оперативно, с редки изключения, когато поради различни причини операцията не може да бъде извършена, задържаните органи се опитват да се върнат в коремната кухина ръчно.