Mycoplasma genitalium при мъже и жени

Най-малкият микроорганизъм, който паразитира върху клетъчната мембрана, прикрепяйки се и интегрирайки се в нея, Mycoplasma genitalium е признат, според повечето изследователи, за абсолютен патоген, за разлика от другите си роднини Mollicute, по-често срещани и добре познати - Ureaplasma и Mycoplasma hominis, които все още се класифицират като опортюнистични микроби. Всички те са причинители на урогенитална микоплазмоза, тяхната патогенност за хората в светлината на съвременните изследвания не оставя съмнение, въпреки че инфекцията не води непременно до развитие на заболяването - тези микроорганизми често се срещат при практически здрави хора.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Структура mycoplasma genitalium

Учените за първи път се сблъскват с Mycoplasma genitalium „лице в лице“ не много отдавна, едва в началото на 80-те години на миналия век. Именно този молликут е непрактичен за идентифициране чрез културален анализ (отглеждането на културата му не е трудно, но отнема много време), светлинната микроскопия също е безсилна в този случай. Не е вирус или бактерия, както всички представители на молликутите, лишена от клетъчно ядро (прокариоти) и някои съставки на клетъчната стена, ограничена от тънка еластична мембрана, Mycoplasma genitalium има формата на колба и най-късата ДНК верига (геном) сред всички известни микоплазми, паразитиращи в човешките клетки. Този мъничък паразит се развива само върху лигавицата на урогениталните органи на топлокръвните животни, жизненият му цикъл е изцяло зависим от хранителните вещества, получени от клетката, върху която паразитира. За разлика от вирусите, mycoplasma genitalium има ДНК и РНК вериги в структурата си (вирусите съдържат едната или другата). При неблагоприятни условия, например лечение с антибиотици, паразитът може да проникне в клетката и да изчака там до по-добри времена. Той няма да се развие, но и няма да умре, запазвайки жизнеспособността си. Микробът е способен да мигрира от опасността от унищожаване, напускайки неблагоприятната лигавица и премествайки се в зона с по-голям комфорт за него. Mycoplasma genitalium е свързана с бактериите по патогенност и способност да инхибира имунния отговор. Предполага се, че mycoplasma genitalium може да действа като патогенен елемент в развитието на автоимунен процес в организма на заразен човек, по-специално артрит.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Епидемиология

Тези паразити предпочитат клетките на лигавицата на тялото на топлокръвните бозайници, като основно са избрали пикочно-половата система. Следователно е ясно как се предава Mycoplasma genitalium. Основният път на предаване е незащитеният сексуален контакт от всякакъв вид, целувката е абсолютно безопасна, ако не е предшествана от орален секс. Mycoplasma genitalium не паразитира върху лигавицата на устната кухина, но остава жизнеспособна доста дълго време.

Проучване на този рядък паразит върху примати показа, че при заразяване на гениталната лигавица почти винаги се развива патологичен процес, което дава основание да се счита за патогенен микроб.

Проучване, проведено във Великобритания, показа, че Mycoplasma genitalium е открита при почти еднакъв брой мъже (1,2%) и жени (1,3%) в изследваната група и е открита само при хора, които са били сексуално активни. Mycoplasma genitalium никога не е открита при хора в извадката, които практикуват орален секс или които не са правили полов акт. Най-високата честота на откриване на този паразит е отбелязана при сексуално активни хора: лидерите в проучването са мъже на възраст 25-34 години, сред които Mycoplasma genitalium е открита при 2,1% от изследваните. В женската група лидерите са представители на възраст от 16 до 19 години - делът на заразените е 2,4%. 94% от мъжете и 56% от жените не са почувствали никакви признаци на дискомфорт, показващи наличие на урогенитална инфекция.

Изследването на Mycoplasma genitalium, пътищата на предаване и методите на лечение все още не е завършено и окончателните заключения тепърва предстоят.

Напълно възможно е новородено да се зарази от майката по време на раждане, такива случаи са известни. Паразитната инвазия заплашва бебето с пневмония, имунни нарушения, повишена кръвна плътност, менингоенцефалит, но по-често с течение на времето микоплазмите престават да се откриват при децата - настъпва самолечение. Сред децата с перинатална микоплазмоза има много повече момичета, отколкото момчета. Предаването на инфекцията по време на бременност през плацентата все още не е проучено, но в околоплодната течност се открива друга генитална микоплазма (хоминис), така че може да се предположи, че гениталиум също може да преодолее плацентарната бариера.

Контактно-битовият път е малко вероятен, но не е изключен, особено при жените. В топла и влажна среда микоплазмите остават жизнеспособни от два до шест часа. Контактната инфекция става чрез спално и бельо, кърпи и кърпи за обща употреба, нестерилни гинекологични инструменти. Мъжете практически не се заразяват чрез контакт, докато при жените вероятността от несексуална инфекция е много по-висока.

Инкубационният период след инфекция с Mycoplasma genitalium може да варира от 21 до 35 дни.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми

Специфични признаци на микоплазмоза не са идентифицирани. Рядко се открива като моноинфекция; в почти 90% от случаите микоплазмена инфекция се открива при пациенти с други полово предавани болести. Най-често това са хламидия, трихомониаза и гонорея. Така че, ако се появят някакви симптоми, които показват инфекция или възпаление на пикочно-половата система, има смисъл да се търси и причинителят на микоплазмоза. Mycoplasma hominis се открива много по-често по време на прегледи, но това може да се дължи отчасти на факта, че е по-лесно да се идентифицира.

Предполага се, че инфекцията в повечето случаи протича асимптоматично, докато организмът не е изложен на някакъв стресов фактор. Когато имунитетът е намален, патогените се активират и се появяват симптоми, характерни за пикочно-половите заболявания. Mycoplasma genitalium при мъжете най-често причинява негонококов уретрит - незначително прозрачно течение от пениса, което е най-обезпокоително след нощен сън, болка по време на уриниране и тягостна болка в срамната област. Уретритът, причинен от Mycoplasma genitalium, е на второ място сред негонококовите уретрити след хламидийния уретрит и представлява от 15 до 30% от всички случаи в тази група.

Ако паразитът персистира в простатната жлеза, тогава се появяват признаци на възпалението му - често, не много обилно изпразване на пикочния мехур, придружено с болка; периодична или постоянна болка в долната част на корема, засягаща перинеума; потентността се влошава.

Симптомите на инфекция съответстват на възпаление на засегнатия орган - баланопостит, епидемит. Дългосрочните паразитни микроби в организма водят до намаляване на мъжката плодовитост - нарушение на производството и узряването на сперматозоидите, тъй като mycoplasma genitalium е способна да паразитира върху клетъчната им мембрана.

Като цяло, микоплазмозата е по-често срещана при жените. В женските полови органи се среща при цервицит и вагинит, трихомониаза, гонорея, хламидия, при жени, страдащи от безплодие, спонтанен аборт и недоносени бебета. Mycoplasma hominis се среща много по-често. Това обаче предполага, че гениталните микоплазми все още играят важна роля в развитието на патологични състояния.

Mycoplasma genitalium при жените също се проявява с неспецифични симптоми, типични за урогениталните заболявания като цяло. Вагиналният секрет може да бъде прозрачен, сивкав, пенлив, а също така жълтеникав или зеленикав. Тяхното изобилие и цвят зависят от наличието на други патогени. Може да се наблюдава сърбеж и парене по време на изпразване на пикочния мехур, болка в долната част на корема и по време на полов акт. При жените микоплазмозата често протича асимптоматично. При бременни жени микоплазмите се откриват 1,5-2 пъти по-често (това се отнася и за двата вида генитални паразити). Смята се, че наличието на микоплазмоза усложнява протичането на бременността и процеса на раждане.

Mycoplasma genitalium е основната причина за цервицит. Възпалението на шийката на матката, свързано с този паразит, се среща в шест до десет случая от сто възпаления на тази локализация. Проучванията показват, че инфекцията с Mycoplasma genitalium може да причини възпаление на ендометриума, фалопиевите тръби и в резултат на това тяхното запушване и свързано с това безплодие.

Диагностика

Пациенти от мъжки пол със симптоми на възпаление на уретрата, простатната жлеза, тестисите и техните придатъци, при наличие на секрет от пениса, подлежат на преглед.

Препоръчва се изследване за генитална микоплазмена инфекция при пациенти с цервицит, симптоми на възпаление на тазовите органи и пикочно-половите пътища, оплакващи се от болка в долната част на корема и по време на полов акт, необичайно вагинално течение, нередовна менструация, както и при планиращи бременност, с анамнеза за спонтанни аборти, мъртвородени и недоносени бебета.

Лица от двата пола без прояви на пикочно-полови заболявания, но чиито сексуални партньори са открили Mycoplasma genitalium, също подлежат на диагностично изследване.

Този инфекциозен агент е един от най-малките микроби, визуализацията му дори с микроскоп не е възможна, а също така отнема много време за култивиране, така че този метод не се използва в рутинните лабораторни изследвания. В момента на пациентите се предписва PCR тест за mycoplasma genitalium. Тестът с полимеразно-верижна реакция се основава на използването на ензимни реактиви, които позволяват множество копия на фрагменти от нуклеинови киселини, характерни за даден микроорганизъм. Необходими са не повече от 24 часа, за да се определи ДНК на mycoplasma genitalium в проби от биологичен материал.

По принцип за изследване се използва намазка за Mycoplasma genitalium или първата порция сутрешна урина. При жените се изследват остъргвания от лигавиците на влагалището или цервикалния канал, взети преди началото на менструацията или след края ѝ след 48 часа. При мъжете се изследват намазка от уретрата, сперма и секрет на простатната жлеза. При съмнение за ставни патологии може да се изследва синовиална течност.

Тестовете се провеждат както за диагностика, така и за оценка на ефективността на лечението. Използват се различни набори от реактиви за откриване на ДНК или РНК, използвайки метода на полимеразно-верижна реакция. Положителният тест е основа за лечение и изследване на сексуалния партньор.

За диагностициране на микоплазмоза, включително генитална микоплазмоза, може да се използва методът на директна имунофлуоресценция, но той не е получил широко разпространение в диагностичната практика.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диференциална диагноза

Инфекцията с Mycoplasma genitalium се диференцира от други урогенитални инфекции – гонорея, трихомониаза, хламидия, уреаплазмоза, както и Mycoplasma hominis.

Днес са известни два вида микоплазми, които причиняват увреждане на пикочно-половата система - genitalium и hominis. Вторият вид е по-често срещан и се класифицира като опортюнистичен микроорганизъм, докато първият, според повечето експерти, се счита за патогенен.

Каква е разликата между Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis? За нас практически никаква - и двата микроорганизма паразитират върху клетките на лигавицата на урогениталните органи, като предпочитат гениталните. Персистирайки вътре, те засягат лигавиците на матката, простатната жлеза, пикочния мехур и бъбреците, причинявайки съответните възпаления - ендометрит, простатит, пиелонефрит и др. По-голямата част от инфекциите се случват по полов път. Микоплазмите могат перфектно да „живеят“ върху нашите клетки, без абсолютно да издават присъствието си, което кара някои специалисти да се съмняват в тяхната патогенност.

За изследователите тези микоплазми се различават по форма - genitalium има стабилна колбовидна форма с тясно гърло, а hominis е полиморфен, т.е. може да приема различни форми, от кръгли до разклонени нишки. Genitalium е труден за диагностициране; преди появата на метода на полимеразната верижна реакция е било почти невъзможно да се открие. Лесно се отглежда, но самият процес отнема много време и не е практичен за рутинни диагностични изследвания на пациенти. Hominis може да се открие чрез ензимен имуноанализ за наличие на антитела в кръвта на пациента, с помощта на директна или индиректна имунофлуоресценция, както и чрез микроскопия на културата, но най-прогресивният и точен метод, както при диагностицирането на genitalium, е полимеразната верижна реакция.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Лечение

Необходимостта от лечение на заразени пациенти все още е предмет на дебати. Широко разпространеното асимптоматично носителство дава основание тези микроорганизми да се считат за безвредни и неизискващи лечение. Въпреки това, преобладава мнението на мнозинството, което настоява за патогенността на Mycoplasma genitalium и необходимостта от унищожаване на микробите, дори ако те не причиняват симптоми, типични за полово предавани инфекции. Фактът, че носителят може да зарази партньора си, който ще се разболее истински, говори в полза на лечението; майката може да зарази детето по време на раждане; освен това не може да се изключи и вътрешнофамилната инфекция. А самият асимптоматичен носител рискува да се разболее при най-малкото понижение на имунитета.

Режимът на лечение на Mycoplasma genitalium включва употребата на антибактериални средства и няма смисъл да се използват лекарства, насочени към унищожаване на клетъчните стени на бактериите, тъй като стените като такива липсват.

Лекарствата по избор са:

• макролиди - блокират синтеза на протеинови молекули върху рибозомите на клетката на патогенен микроорганизъм, тъканната им концентрация надвишава серумната, освен антибактериалния ефект, те имат противовъзпалителен и имуностимулиращ ефект;
• тетрациклини - имат подобен ефект;
• Флуорирани хинолони от III-IV поколение – инхибират ензимната активност на два ензима на патогена едновременно (ДНК гираза и топоизомераза IV), блокирайки изграждането на неговата ДНК.

Антибиотиците за Mycoplasma genitalium се избират въз основа на медицинската история на пациента, като се вземат предвид резултатите от предишно лечение и поносимостта на пациента (тъй като културата расте дълго време и чувствителността не може да се провери по обичайния начин). Режимът на лечение включва също противогъбични средства, ако пациентът има симптоми на кандидоза; локални антисептици, като вагинални супозитории или крем с метронидазол; пробиотици за възстановяване на вагиналната биоценоза, както и имуномодулатори, витамини и капкови вливания на детоксикиращи разтвори.

Най-честото лечение за Mycoplasma genitalium е азитромицин, тъй като микробът е много чувствителен към този макролиден антибиотик. Чувствителността му към представител на тетрациклиновите лекарства, доксициклин, също е доста висока. Тези два антибиотика обикновено се предписват. Стандартният антибактериален режим за ерадикиране на Mycoplasma genitalium включва еднократна перорална доза от 1000 mg азитромицин, последвана от седмичен или десетдневен курс на перорален доксициклин, чиято дневна единична доза е 100 mg.

In vitro тестове за чувствителност на хинолонови антибиотици показват, че първото и второто поколение на тези лекарства не са ефективни при лечение на инфекции с Mycoplasma genitalium. Лекарства от трето поколение с активната съставка левофлоксацин се използват като алтернативи за ерадикация на този микроорганизъм, ако основният режим се е доказал като неефективен.

Например, Тигерон (левофлоксацин) може да бъде предписан за Mycoplasma genitalium. Антибиотикът се приема перорално веднъж дневно в доза от 500 mg на прием в продължение на десет дни до четири седмици. Продължителността на лечението се определя от лекуващия лекар. Може да се използва в терапевтични схеми с антибактериални лекарства от други групи.

Моксифлоксацин, флуорохинолон от четвърто поколение, се е доказал в проучвания като по-ефективен препарат от втора линия. Това бактерицидно лекарство се избира при липса на чувствителност към макролиди. Монотерапията с перорална доза от 400 mg, приемана веднъж седмично или десет дни, е била ефективна, но са регистрирани случаи на токсични ефекти върху черния дроб. Освен това, при комплексна терапия в комбинация с например доксициклин, такъв страничен ефект не е наблюдаван.

Пристиномицин, широкоспектърен макролид, демонстрира висока активност срещу Mycoplasma genitalium in vitro, към който са чувствителни щамове на Mycoplasma genitalium, резистентни на комбинация от макролиди с моксифлоксацин. Лабораторните изследвания на действието на това лекарство все още продължават. Действието на новото антибактериално лекарство Солитромицин, ветеринарният антибиотик Лефамулин, които са активни срещу Mycoplasma genitalium, също е обект на всеобхватно проучване; изследователите са особено заинтересовани от щамове, резистентни на азитромицин.

В момента алтернатива на основните лекарства могат да бъдат антибактериалните средства от тетрациклиновата серия - Метациклин и Тетрациклин, макролидите - Кларитромицин и Еритромицин, флуорохинолоните - Левофлоксацин и Пефлоксацин.

В случай на инфекция със щам, чувствителен към макролиди, се предписва стандартен режим на лечение. Продължителността на приема на азитромицин се определя от лекаря; ако няма ефект или се развие резистентност, лекарят може да препоръча монотерапия с моксифлоксацин. Контролен тест се провежда след 21-28 дни лечение и ако патогенът все още е откриваем, лечението продължава с доксициклин още две седмици.

Лечението трябва да бъде предписано от лекар; самолечението е изпълнено с риска Mycoplasma genitalium да придобие резистентност към всички групи антибактериални лекарства.

Предотвратяване mycoplasma genitalium

Като се има предвид основният път на заразяване с този микроб, става ясно, че най-добрата превенция на инфекцията е безопасният сексуален контакт с помощта на презервативи.

Спазването на основните хигиенни правила - индивидуални кърпи, кърпи, бельо - гарантира изключването на инфекция чрез контакт и битови средства.

Ако все пак възникне инфекция, е необходимо лечението да се завърши, след като е получен отрицателен тест за наличие на Mycoplasma genitalium. Убедете сексуалния си партньор да се прегледа, за да избегнете повторна инфекция.

[ 26 ], [ 27 ]

Прогноза

Микоплазмозата не е фатално заболяване, но е много неприятна, особено в комбинация с други полово предавани инфекции. Те са изпълнени с усложнения, безплодие, импотентност, загуба на интерес към сексуалния живот. Затова си струва да се положат всички усилия, за да се избегне инфекцията, а ако това не се случи, да се възстанови, като се подходи много сериозно към процеса на лечение.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]