Миризма на амоняк в урината

Обикновено урината има слаб, специфичен мирис, който е трудно да се обърка с нещо. Но при определени обстоятелства може да се появи миризма на амоняк в урината: трудно е да не се забележи, защото обикновено е остра и веднага привлича вниманието. Такова явление трябва да е тревожно, тъй като е напълно възможно да е налице сериозна патология.

Причини мирис на амоняк в урината

Миризмата на урина може да „каже“ много за здравето на човек. В нормални случаи тя е едва доловима, тъй като ароматните компоненти присъстват само в малки концентрации. Ако миризмата е остра и неприятна - например, миризма на амоняк - трябва да се притеснявате.

Първата често срещана причина е дехидратацията. Ако в тялото няма достатъчно течности, цветът на урината става по-тъмен (до кафяв), има остра миризма на амоняк. Често това се наблюдава при сутрешното уриниране, защото тялото е загубило много течности по време на сън и сега е необходимо недостигът им да бъде попълнен.

Разбира се, някои заболявания понякога са причината, но някои храни също могат да придадат на урината вкус, подобен на амоняк. Такива храни и напитки включват:

• Алкохолни напитки - имат диуретични свойства, увеличавайки не само обема на отделената течност, но и степента на нейната концентрация, което ускорява и влошава дехидратацията.
• Сурови (необработени) лук и чесън - съдържат силни ароматни вещества, които попадат не само в пикочната течност, но и в потния секрет и издишания въздух.
• Подправки, подправки - могат силно да повлияят на ароматните свойства на урината, да ѝ придадат необичайни и дори остри нюанси.

В допълнение към хранителните причини, има и други физиологични фактори, които допринасят за миризмата на амоняк:

• Преобладаващо протеинова диета (протеинът се разгражда до аминокиселини, които при разграждането си произвеждат амоняк);
• Началото на месечния цикъл при жените (причинено от промени в хормоналната активност);
• Бременност (поради хормонални промени, промени в състава на микрофлората, промени в кръвното налягане и др.);
• Прием на определени лекарства, които влияят на метаболитните процеси (мултивитамини, лекарства, съдържащи желязо и калций).

Ако миризмата на амоняк в урината е физиологична, тя обикновено изчезва бързо и не е съпроводена с други патологични признаци.

Наличието на заболяването може да се подозира, ако освен систематичен или силен амонячен „аромат“, започнат да се появяват и други симптоми. Например, можем да говорим за такива патологии:

• Циститът, уретритът понякога са съпроводени с неприятни миризми, дължащи се на развитието и жизнената активност на инфекцията. Съпътстващата симптоматика зависи от стадия и локализацията на възпалителния процес.
• Пиелонефрит - често е съпроводен с болки в долната част на гърба, треска, нарушено уриниране и урина с неприятна миризма.
• Захарен диабет - съпроводен с повишени нива на кетони в организма, което се изостря от постоянното обезводняване.
• Полово предавани инфекции, хепатит, метаболитни нарушения, злокачествени заболявания, туберкулоза.

Като цяло, повишеното отделяне на амоняк в урината се наблюдава, когато:

• Ацидоза (небъбречна);
• Тежки дефицити на калий и натрий;
• Първичен алдостеронизъм;
• Цистопоетит.

Силна миризма на амоняк в урината може да се появи при почти всякакви възпалителни процеси в пикочно-половите органи, както и:

• Ако има камъни или пясък в пикочния мехур или уретрата;
• При травматични наранявания, тумори на пикочните пътища;
• При силен стрес, задържане на урина, ендокринни нарушения.

Много пациенти, които се представят за силна миризма на амоняк по време на уриниране, имат ендокринни нарушения - по-специално хипертиреоидизъм и захарен диабет.

Рискови фактори

Рисковата група за миризма на амоняк в урината включва мъже над 40-годишна възраст, както и жени на 20 и 30 години и хора със затлъстяване. С възрастта рисковете се увеличават и достигат пик на 65-75 години. Ако родители или близки роднини са имали случаи на захарен диабет, урогенитални заболявания, тогава вероятността от поява на тези патологии при пациента се увеличава.

Елиминируемите рискови фактори включват:

• Недостатъчно спазване на санитарните и хигиенни правила (по-специално интимна хигиена);
• Инфекциозно-възпалителни патологии на урогениталната система;
• Случаен секс, практикуване на незащитен полов акт;
• Редовни хранителни разстройства, излишък на протеини и прости въглехидрати в диетата;
• Тютюнопушене, злоупотреба с алкохол;
• Прекомерно телесно тегло (допринася за развитието на бъбречни заболявания, захарен диабет, патологии на пикочната система);
• Хипертония.

Пациентите със захарен диабет имат многократно повишен риск от възпалително-инфекциозни заболявания поради невропатия и наличието на глюкоза в урината. Тези обстоятелства осигуряват благоприятни условия за растеж и размножаване на патогенни микроорганизми.

Патогенеза

Ако водородът и азотът се комбинират в клетъчните структури на тъканите и органите, резултатът е образуването на газообразно вещество, което няма цвят, но има отличителен мирис. Това е амоняк, който е необходим за поддържане на киселинно-алкалния баланс, разтваряне на аминокиселините, които се образуват след смилането на протеинова храна.

Черният дроб е основният орган, способен да неутрализира амоняка, като го трансформира в урея. След черния дроб уреята се транспортира през кръвоносната система до бъбреците и след това се отделя чрез бъбреците по време на уриниране. В този случай не трябва да се усеща миризма на амоняк в урината.

В някои случаи пациентите могат да усетят чужд „вкус“ поради непатологични причини – например след консумация на твърде пикантна храна или алкохол, при недостатъчен прием на вода в организма. Патологичните причини включват чернодробна дисфункция, бъбречна дисфункция и други заболявания.

Нормалната скорост на отделяне на амоняк с урина е 0,3-1,4 г. Миризмата на амоняк в урината се появява, когато този показател се увеличи.

Много ароматни промени в уринарната течност са временни и не са свързани с развитието на сериозна патология, особено при липса на други симптоми. Ако обаче това явление се наблюдава редовно или започнат да ви притесняват други болезнени признаци, определено трябва да се консултирате с лекар.

Епидемиология

Миризмата на амоняк в урината не е толкова рядка, колкото може да изглежда на пръв поглед. Според статистиката, подобен симптом се открива ежегодно при около 2% от пациентите. В същото време, при 7 от 10 пациенти, нарушението е причинено от развитието на инфекциозно-възпалителен процес в урогениталната система.

Жените са малко по-склонни да изпитват това разстройство, отколкото мъжете. Средната възраст на засегнатите е 22-50 години, но симптомът често се открива при деца и възрастни хора.

Медицинските експерти подчертават, че подобни цифри не са показателни, тъй като много хора не ходят на лекари и или игнорират появата на чужда миризма в урината, или се занимават със самолечение.

Симптоми

За да се подозира едно или друго заболяване, проявяващо се с миризмата на амоняк в урината, помага внимателното изследване и интервю на пациента, като се открият определени симптоми.

Например, при цистит, освен неприятна остра миризма, е възможно да се появи:

• Болка в слабините и пубисната област;
• Повръщане при уриниране;
• Често желание за уриниране;
• Треска, слабост (не във всички случаи).

Важно е да се помни, че циститът е по-характерен за жените, което се дължи на анатомичните особености на пикочния апарат: женската уретра е по-широка и по-къса, което благоприятства навлизането на инфекциозния агент.

Уретритът е по-характерен за мъжете. С развитието на възпалителния процес се появява неприятна миризма на амоняк, както и други признаци:

• Подуване и зачервяване на външната част на уретрата;
• Парещо и болезнено усещане всеки път, когато отидете до тоалетната;
• Появата на необичайно уретрално течение.

Хроничният възпалителен процес може да протича стерилен ход без ясно изразени клинични симптоми.

Миризмата на амоняк е характерна и за пиелонефрит, заболяване, което засяга еднакво както мъжете, така и жените. Допълнителни симптоми на възпаление на бъбречното легенче често са:

• Болка в лумбалната област (особено от страната на засегнатия бъбрек);
• Повишаване на температурата;
• Обща слабост.

Ако проблемът е причинен от полово предавани инфекции, тогава заедно с промяната в миризмата се откриват и други симптоми: уринарната течност става тъмна, появяват се чужди примеси. Такава картина се наблюдава при хламидия, генитален херпес, сифилис, гонорея, микоплазмоза, трихомониаза.

При инсулинов дефицит и нарушена абсорбция на захар в организма се наблюдава активно усвояване на протеини и липиди, което води до образуването на непротеиногенни аминокиселини, които причиняват появата на амонячен аромат. Това показва токсичен ефект на тези продукти и изисква медикаментозно лечение.

При вирусни чернодробни заболявания първите признаци включват и типичната миризма на амоняк. Освен това урината става по-тъмна, може да е пенлива при разклащане. Едновременно с това се увеличават лимфните възли, кожата и лигавиците пожълтяват, изпражненията се обезцветяват, усеща се неприятен натиск в дясната подребрие.

Прави впечатление, че при хроничния хепатит, миризмата на амоняк в урината може да е единственият ясен признак на патология.

Миризма на амоняк в урината при жени

Жените и мъжете имат свои собствени физиологични особености, което се отразява в някои показатели на урината. По-специално, при представителките на женския пол, миризмата на амоняк се открива много по-често. Това може да се дължи на:

• Хормонални промени, които могат да повлияят на състоянието на микрофлората и имунитета, което увеличава риска от инфекциозни заболявания;
• Чести бактериални инфекциозни лезии на урогениталната сфера, което се дължи на особеностите на анатомията на женската урогенитална система;
• Консумация на голямо количество бързи въглехидрати, чести диети, свързани с гладуване и консумация на предимно протеинова храна, редовен самостоятелен прием на мултивитаминни препарати и хранителни добавки, непредписани от лекар.

Освен това, проблемът често се обяснява с банална липса на вода в тялото: след установяване на воден режим, нарушението изчезва без допълнително лечение.

Миризма на амоняк в урината при мъжете

Промяна в миризмата на урината към амоняк често се наблюдава при спортисти, които спазват високопротеинова диета - с преобладаваща употреба на яйца, месо, извара. Такива продукти повишават киселинността на пикочната течност. А едновременната консумация на големи количества сол води до повишаване на концентрацията на амоняк в урината, което също влошава неприятната миризма.

Миризмата на амоняк се провокира от други заболявания, като например:

• Цистоуретрит, простатит;
• Пиене на малки количества течности, злоупотреба с алкохол;
• Автоимунни заболявания;
• Хиповитаминоза;
• Нерационално и неправилно хранене, съчетано с висока физическа активност.

Продължителен дискомфорт или поява на други симптоми - причина да се обърнете към лекар за диагностика и лечение на откритото заболяване.

Миризма на амоняк в урината на дете

Детските тела се характеризират с по-интензивни метаболитни процеси, отколкото при възрастните. При новородените бебета уринарната течност е практически без мирис, но с въвеждането на допълнителни храни ситуацията се променя и пелените започват ясно да възприемат допълнителен „аромат“.

Стресови фактори, които влияят върху появата на миризма на амоняк в урината при деца, могат да бъдат:

• Нисък прием на течности през целия ден;
• Прекомерна консумация на протеинови храни;
• Консумация на нискокачествена храна, богата на синтетични добавки, оцветители, ароматизанти и др.

При хранителни разстройства миризмата на амоняк се открива само периодично и изчезва след корекция на диетата на детето и свързаното с това стабилизиране на метаболизма. Ако проблемът е причинен от нарушение на режима на пиене, състоянието се нормализира след възстановяване на водно-електролитния баланс.

Ако миризмата е налице за по-дълъг период от време, е важно да не се пропусне развитието на следните патологии:

• Хепатит;
• Алергични процеси;
• Инфекциозни и възпалителни заболявания;
• Хелминтни инфекции.

Необходимо е да се наблюдава детето, да се идентифицират други съпътстващи симптоми, да се проследи след кога се е появила неприятната миризма на амоняк и колко дълго е продължила. Ако има други патологични симптоми, е необходимо възможно най-скоро да се консултирате с лекар.

Диагностика мирис на амоняк в урината

Ако в урината се открие продължителна миризма на амоняк, трябва да се консултирате с уролог, нефролог или терапевт. Лекарят ще предпише необходимите диагностични изследвания - лабораторни и инструментални.

Лабораторните изследвания включват:

• Анализ на кръв и урина;
• Биохимично изследване на урината, анализ за минерални неорганични вещества;
• Биохимичен кръвен тест с определяне на общ протеин, албумин, глюкоза, урея, директен и общ билирубин, общ холестерол, креатинин, серумна липаза, α-липопротеини и β-липопротеини, триглицериди, нива на калий, калций, натрий, желязо и магнезий;
• Оценка на нивата на С-реактивен протеин в кръвта;
• Количествено определяне на CA 19-9 и REA в серум;
• Изследване на нивата на хормоните, а именно: инсулин, пролактин, тироиден хормон, кортизол, фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони, тироксин и трийодтиронин, свободен Т4 и Т3, прогестерон, естрадиол, тестостерон;
• Изследване на концентрацията на хормони в урината.

Инструменталната диагностика най-често включва ултразвук, рентгенография и по-рядко томография (ЯМР или КТ).

Диференциална диагноза

Като част от цялостен преглед на тялото се извършва диференциална диагноза:

• Заболявания на бъбреците и пикочно-половата система;
• Метаболитни патологии, нарушения на водно-електролитния баланс;
• При стомашно-чревни заболявания;
• Инфекциозни възпалителни заболявания;
• Ендокринни патологии.

Освен това се взема предвид и възможността за хранителни разстройства, прием на нефротоксични лекарства. Диференциалната диагноза може да включва лекари от различни специалности, включително терапевт, педиатър, уролог и нефролог, гастроентеролог, кардиолог, невролог, хирург, гинеколог, ендокринолог и специалист по инфекциозни болести.

Лечение мирис на амоняк в урината

В леки случаи, премахването на миризмата на амоняк в урината може да се извърши по прости и достъпни начини:

• Установете режим на пиене, като пиете дневно количество вода, равно на 30 мл на 1 кг телесно тегло;
• Прегледайте дневния прием на протеинова храна (нормата за възрастен е 1,5-2,5 г на кг телесно тегло;
• Спрете приема на лекарства и хранителни добавки, които не са предписани от Вашия лекар.

Ако чуждата миризма продължава да присъства в урината или ако има други подозрителни симптоми, е необходимо незабавно да посетите лекар.

Когато заболяването се открие, лечението е насочено към неговото елиминиране. Често се предписва антибиотична терапия под контрола на анализа на урината (посяване на флора и чувствителност към антибиотици), както и лекарства, насочени към елиминиране на застоя на урината. Често интензивното размножаване на пикочните бактерии се дължи на нарушен отток на урина от бъбреците или пикочния мехур. В такива ситуации антибиотичната терапия се допълва с хирургическа намеса за възстановяване на нормалния отток и елиминиране на застоя.

Лекарства

Компетентен подход за елиминиране на миризмата на амоняк в урината може да включва прием на противовъзпалителни, антибактериални, противогъбични средства, спазмолитици, в зависимост от основното открито заболяване.

Ако има възпалителен процес, е уместно да се предпишат противовъзпалителни лекарства като Диклофенак, Ибупрофен.

Диклофенак	Таблетките се приемат два пъти дневно (дневната доза е 100-150 мг). Ректалните супозитории се използват ежедневно, през нощта, в продължение на една седмица. Възможни странични ефекти: гадене, диария, коремна болка, киселини, кожни обриви.
Ибупрофен	Таблетките се предписват по 1 бр. 3 пъти дневно, след хранене. Лекарството не е предназначено за продължителна употреба, тъй като може да провокира стомашно-чревни нарушения.

Спазмолитиците (Дротаверин, Спазмалгон) премахват мускулните спазми, което подобрява отделянето на уринарната течност.

Дротаверин	Лекарството се предписва при спазми на гладката мускулатура на пикочните и стомашно-чревните пътища по 120-240 мг на ден (разделено на 2-3 дози). За деца дозите се определят индивидуално (лекарството е противопоказано преди 6-годишна възраст).
Спазмалгон	Приемайте през устата след хранене, пиейки вода. Препоръчителната дневна доза е 1-2 таблетки. Продължителността на приема не е повече от 3 дни. Възможни нежелани реакции: сухота в устата, понижено кръвно налягане, обостряне на гастрит и язвена болест.

Антибактериалните средства (Monural, Abactal, Rulid) спират размножаването на бактериалната флора и по този начин елиминират причината за възпалителната реакция.

Монурален	Използва се за лечение на неусложнени инфекции на долните пикочни пътища. Лекарството се приема на гладно, през нощта. Възможни нежелани реакции: диария, гадене, киселини, алергични реакции.
Абактал	Използва се при урогенитални инфекции, гонорея, както и други инфекциозни лезии, причинени от чувствителни микроорганизми. Прилага се перорално по 1 таблетка дневно (на всеки 12 часа), обикновено в продължение на 3 дни. Лекарството обикновено се понася добре от пациентите.

Противогъбични средства (флуконазол, дифлукан) се използват в случай на гъбичен (или смесен) произход на възпалителния процес.

Флуконазол	Предписва се в индивидуални дози, в зависимост от спецификата на патологичния процес. Възможни странични ефекти: нарушения на вкуса, главоболие, гадене.
Дифлукан	Дозировката зависи от вида и тежестта на гъбичната инфекция. Лечението може да бъде съпроводено с някои странични ефекти като главоболие, стомашни болки, диария, кожен обрив.

Леко антимикробно действие имат някои фитопрепарати, като например Канефрон, Фитолизин. Употребата им е подходяща при цистит.

Канефрон	Естествен диуретик, спазмолитично и антимикробно средство. Приемайте по 2 дражета три пъти дневно.
Фитолизин	Растителен спазмолитичен и болкоуспокояващ медикамент с диуретична активност. Усилва ефекта на антибиотиците. Разредете 1 супена лъжица паста в 50 мл вода, приемайте получената суспензия три пъти дневно.

Ефективността на лечението зависи не само от навременната правилна диагноза, но и от компетентно разработения режим на лечение. Като правило, такава схема съдържа комплекс от лекарства, които елиминират причината за патологията и облекчават симптомите. В допълнение към лекарствената терапия, не бива да се забравя за корекцията на диетата и режима на пиене, както и спазването на хигиенните правила.

Физиотерапевтично лечение

Много симптоми на урологични патологии, включително миризмата на амоняк в урината, изчезват по-бързо, ако лекарственото лечение се допълни с физиотерапия. По-специално, лекарят може да предпише такива процедури:

• Лазерна и магнитна терапия;
• Лазерна терапия и краткоимпулсна електроаналгезия;
• УВЧ;
• УВЧ;
• Синусоидално модулирани токове;
• Ендовезикална фонофореза.

Лечението може да комбинира електрофореза със синусоидално модулирани токове. CMT-електрофорезата е показана при пациенти с хронични възпалителни процеси, изразено нарушение на оттичането на урина и хипертонус на детрузора. В етапа на възстановяване може да се предпише лазерна терапия, UHF, ултразвук.

Използването на топлинни обработки в повечето случаи е неподходящо и дори противопоказано.

Билколечение

Не се препоръчва самостоятелно лечение на разстройството, дори ако знаете точната диагноза. Използването на народни средства без консултация с лекар е доста опасно, защото можете да влошите ситуацията и да навредите на здравето си. Оптимално е, ако билколечението се комбинира с лекарствена терапия и е одобрено от лекуващия лекар.

С появата на миризма на амоняк в урината е възможно да се използват такива народни рецепти:

• Вземете 500 г пресен магданоз (листа, коренища) и го залейте с 1 литър вряща вода, настоявайте под капак за 1 час, след което се прецежда. Приемайте лекарството по една глътка до осем пъти на ден.
• Вземете 1 супена лъжица листа от трепетлика, залейте с 200 мл вряла вода, настоявайте 1-1,5 часа. Прецедете и приемайте запарката по 1 супена лъжица 4 пъти на ден, между храненията.
• Пригответе чай от листа от брусница. Пийте по една чаша три пъти на ден. Продължителност на лечението - поне една седмица.
• Вземете една супена лъжица корен от шипка, залейте с 500 мл вряща вода, настоявайте 2 часа. Прецедете и приемайте по 100 мл половин час преди хранене, три пъти дневно. Продължителност на терапията - 4 седмици.

Препоръчително е да се пие вместо обикновен чай през деня запарка от лайка, жълт кантарион, невен. Полезно е да се добавят червени боровинки към диетата: от горските плодове можете да правите компоти, хапки, десерти, да ги добавяте към салати и втори ястия.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение може да включва минимално инвазивни интервенции или сложни (често кавитарни) операции. Хирургичните интервенции често са показани при миризма на амоняк в урината и урологични заболявания, като стесняване на уретрата, отстраняване на злокачествени и доброкачествени лезии и уролитиаза.

Днес за извършване на тези и някои други операции се използват техники за лазерна и радиовълнова хирургия. Благодарение на тези методи е възможно значително да се намали травматизацията по време на интервенцията, да се улесни следоперативното възстановяване на пациентите и да се съкрати времето на престоя им в болница.

За да разберете дали и до каква степен е необходима операция, трябва да се консултирате с лекар, който ще извърши необходимите диагностични мерки и ще оцени необходимостта от такова лечение.

Усложнения и последствия

Вероятността от развитие на усложнения зависи от това какво заболяване е причинило миризмата на амоняк в урината.

• Усложненията на цистита могат да включват пиелонефрит, бъбречни инфекции, образуване на камъни, уринарна инконтиненция (свръхактивен пикочен мехур) и дисинергия на сфинктера.
• Уретритът може да бъде усложнен от цистит и други възпаления на пикочните пътища, нарушение на вагиналната микрофлора, бъбречна недостатъчност, репродуктивни нарушения.
• Пиелонефритът може да причини развитие на усложнения, както от страна на бъбреците, така и от страна на цялото тяло. Сред най-честите нежелани реакции са бъбречен абсцес, бъбречна недостатъчност и сепсис - навлизане на патогени в кръвоносната система.
• Венерическите заболявания, които са съпроводени с появата на миризма на амоняк в урината, често се усложняват от множество възпалителни патологии - цистит, ендометрит, простатит, епидидимит, аднексит, орхит. Рискът от развитие на неоплазми в половата система, сраствания, стриктури и безплодие се увеличава - както при жените, така и при мъжете.
• При захарен диабет най-честите влошавания са хипогликемия (хипогликемична кома) и кетоацидотична кома.
• Усложненията на вирусния хепатит се считат за функционални и възпалителни патологии на жлъчните пътища, както и чернодробна кома.

Предотвратяване

• Хранете се правилно, коригирайте диетата си: увеличете дневния дял на плодове и зеленчуци, сложни въглехидрати, морски дарове, не злоупотребявайте със захар и животински мазнини, протеинова храна.
• Спазвайте правилата за лична и интимна хигиена, вземайте редовно душове, носете чисто и качествено бельо, съобразено с размера.
• Потърсете медицинска помощ своевременно, дори при привидно незначителни симптоми.
• Осигурете адекватна физическа активност, избягвайте както хиподинамия, така и претоварване на тялото.
• Отървете се от лошите навици (пушене, пиене на алкохол).
• Нормализирайте телесното си тегло, като предварително се консултирате с опитен диетолог.
• Бъдете отговорни по отношение на сексуалните контакти, избягвайте случайни връзки, практикувайте защитен секс.
• Бъдете внимателни към здравето си, особено ако имате хронични патологии, както и по време на бременност.

Прогноза

За да бъде лечението на заболяването успешно, е важно стриктно да се спазват препоръките на лекуващия лекар. Ако има болка или други признаци на влошаване, е необходимо незабавно да се уведоми лекарят. Не трябва самостоятелно да приемате лекарства, да използвате затоплящи процедури, да се ограничавате в приема на течности. Но е по-добре да изключите кафето, алкохола, солта и пикантните подправки: това ще подобри изхода на основната патология.

Също толкова важно е да се обърне внимание на качеството на хигиенните процедури: вземайте ежедневен душ, използвайки хипоалергенни хигиенни продукти. В същото време е по-добре да избягвате посещението на баня или сауна.

Прясно извлечената урина обикновено е без чужда миризма. Миризмата на амоняк в урината се появява при застой на пикочната течност или при заболявания като цистит, пиелит, пиелонефрит. В този случай прогнозата зависи изцяло от прогнозата за основното заболяване. Често тя може да се счита за благоприятна, при условие че се провежда продължително лечение със спазване на всички медицински препоръки.

Списък с авторитетни книги и изследвания, свързани с изучаването на миризмата на амоняк в урината

1. „Клинична химия: принципи, техники и корелации“ - от Майкъл Л. Бишоп, Едуард П. Фоди, Лари Е. Шоеф (Година: 2021)
2. „Учебник по клинична химия и молекулярна диагностика от Тийц“ - от Надер Рифай, Андреа Рита Хорват, Карл Т. Витвер (Година: 2020)
3. „Анализ на урината и телесни течности“ - от Сюзън Кинг Страсингер (Година: 2015)
4. „Интерпретация на диагностични тестове“ - от Жак Уолах (Година: 2014)
5. „Клинична диагноза и лечение на Хенри чрез лабораторни методи“ - от Ричард А. Макферсън, Матю Р. Пинкус (Година: 2016)
6. „Клинична химия: техники, принципи, корелации“ - от Майкъл Л. Бишоп (година: 2018)
7. „Анализ на урината: Клинично ръководство за състрадателна грижа за пациенти“ - от Нанси А. Брунцел (Година: 2021 г.)
8. „Химия и диагностични грешки“ - от Грегъри Дж. Цонгалис (Година: 2017)
9. „Клинична химия: Концепции и приложения“ - от Хенри, Наоми Х.; Тийдман, Джеймс С. (Година: 2021)
10. „Лабораторна медицина: Диагностика на заболяванията в клиничната лаборатория“ - от Майкъл Лапосата, Пол Л. Кнехтгес (Година: 2019)

Литература

• Lopatkin, NA Урология: Национално ръководство. Кратко издание / Под редакцията на Н. А. Лопаткин - Москва: GEOTAR-Media, 2013.
• Mukhin, NA Нефрология: Национално ръководство. Кратка редакция / ред. От Н. А. Мухин. - Москва: GEOTAR-Media, 2016.