Метотрексат за псориазис: схема на лечение и дозировки

Метотрексатът за псориазис е един от компонентите на основното лечение на заболяването.

Псориазисът се характеризира с ограничено или широко разпространено увреждане на кожата, развитие на възпаление, сърбеж. Патологичният процес може да обхване както кожата и ставите, така и дори вътрешните органи.

Псориазисът се счита за хронично заболяване, което протича с периодични обостряния и етапи на облекчение (ремисия).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показания на метотрексат за псориазис

Метотрексат се използва за лечение на тежки форми на псориазис. Целта на предписване на лекарството е:

• ускоряване на регенерацията на тъканите;
• спиране на развитието на възпалителната реакция;
• облекчаване на движението при псориазис на ставите.

Въпреки факта, че метотрексатът е лекарство от цитостатичната група, действието му не се ограничава само до свойствата на противотуморно лекарство. Метотрексатът забавя активната прогресия на псориазиса, облекчава болката. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-ефективен ще бъде ефектът на лекарството.

В допълнение към тежките форми на псориазис, метотрексат се използва за лечение на ревматоиден артрит, тежки микотични лезии, трофобластни неоплазми и остра лимфобластна левкемия.

[ 4 ], [ 5 ]

Формуляр за освобождаване

Метотрексатът е противотуморно лекарство, което се произвежда под формата на таблетки за перорално приложение или като инжекционен разтвор (интрамускулни или интравенозни инжекции).

Активната съставка на лекарството е метотрексат, антинеопластично средство, антиметаболит, структурен аналог на фолиевата киселина.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фармакодинамика

Метотрексатът е лекарство, което принадлежи към групата на антиметаболитите и проявява цитостатични и имуносупресивни ефекти. Структурата на това вещество е близка до структурната структура на фолиевата киселина, но метотрексатът се счита за негов антагонист. Други свойства на метотрексат:

• инхибиране на превръщането на дихидрофолиева киселина в тетрахидрофолиева киселина;
• потискане на производството на ДНК и процеса на клетъчно делене, производството на РНК и протеини.

Най-чувствителни към действието на лекарството са туморните тъкани, костният мозък, епителът и клетъчните структури на плода.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Фармакокинетика

След като веществото Метотрексат попадне в тялото, максималното количество от лекарството се открива след около 45 минути. Активният компонент се разпространява свободно в тъканите и течностите на тялото. В бъбреците остатъците от лекарството се откриват в продължение на няколко седмици, а в черния дроб - в продължение на няколко месеца.

Когато се прилага стандартно количество от лекарството Метотрексат, не се наблюдава неговото проникване през кръвно-мозъчната бариера.

Метаболитните процеси протичат главно в черния дроб, с образуването на активното вещество - полиглутамат.

Полуживотът зависи от приетата доза метотрексат и може да варира от 3 до 10 часа при прием на малко количество от лекарството или от 8 до 15 часа при прием на значително количество от лекарството.

По-голямата част от лекарството (поне 90%) се екскретира от тялото през бъбреците и само малко количество се отделя с жлъчката през целия ден.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Дозиране и администриране

Метотрексат за псориазис се приема в количество от 10-25 мг седмично, с постепенно увеличаване на дозата. Началната доза обикновено е от 5 до 10 мг веднъж седмично.

Лекарството може да се приема перорално, или като мускулни или интравенозни инжекции, в зависимост от състоянието на пациента.

Максималното количество от лекарството е 30 mg на седмица.

Метотрексатен режим за псориазис

Режимът на прием на метотрексат за псориазис трябва да отговаря на следните правила:

• следващата доза трябва да се приеме в същия ден от седмицата, по едно и също време;
• лекарството се предписва с постепенно увеличаване на дозата;
• В момента, в който клиничният ефект на метотрексат стане забележим, се пристъпва към постепенно намаляване на дозата, спирайки на оптимално ниското количество от лекарството.

В момента най-често използваните режими за прием на метотрексат са:

1. Курсът на лечение е 4-6 седмици, три пъти седмично в количество от 2,5 мг.
2. При засилване и регресия на острите симптоми, от 10 до 30 mg веднъж седмично. Курсът на лечение е 4-6 седмици.

При псориазис е по-добре метотрексат да се приема преди хранене или 1-1,5 часа след хранене.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Употреба на метотрексат за псориазис по време на бременност

Доказано е, че метотрексатът има значителни тератогенни ефекти и може да причини смърт на плода или вътрематочни дефекти.

В ситуации, когато пациентка забременее, докато приема метотрексат, трябва да се повдигне въпросът за индуциран аборт, тъй като рискът от увреждане на плода се счита за много вероятен. На жени в детеродна възраст обикновено се препоръчва да приемат перорални контрацептиви преди започване на лечение с лекарството, за да се избегне евентуална бременност.

По време на кърмене приемът на метотрексат също е противопоказан, тъй като лекарството има тенденция да прониква в кърмата.

Противопоказания

Метотрексат не се предписва за псориазис:

• по време на бременност и кърмене;
• при сериозни чернодробни и/или бъбречни патологии;
• при сериозни нарушения на хематопоезата или при значителен спад на хемоглобина;
• в случай на обостряне на инфекциозни патологии;
• в случай на ХИВ инфекция;
• ако сте предразположени към алергия към метотрексат;
• в детска възраст (до 3 години).

Метотрексат за псориазис се използва само под постоянно наблюдение на лекар в следните ситуации:

• когато се натрупва течност в коремната или плевралната кухина;
• при стомашна язва и язва на дванадесетопръстника;
• в случай на улцерозно увреждане на червата;
• в случай на тежка дехидратация;
• за подагра;
• след лъчетерапия или химиотерапия;
• по време на вирусни, микробни или гъбични инфекции.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Странични ефекти на метотрексат за псориазис

Приемът на метотрексат за псориазис може да бъде съпроводен със значителен брой странични ефекти. Най-честите симптоми са:

• анемия, промени в кръвната картина;
• загуба на тегло, пристъпи на гадене и повръщане, възпалителни промени в лигавиците, ерозии и язви в храносмилателната система;
• възпаление на чернодробната тъкан, панкреатит;
• главоболие, нарушения на съня, изтръпване на крайниците, конвулсии;
• нестабилност на емоционалното състояние;
• конюнктивит, временно зрително увреждане;
• понижено кръвно налягане, тромбоза, перикардит;
• белодробна фиброза, белодробна обструкция, интерстициална пневмония;
• бъбречна дисфункция, възпаление на пикочния мехур, влошаване на качеството на спермата, влошаване на либидото, затруднено зачеване, спонтанен аборт;
• зачервяване на кожата, акне, парене;
• болки в ставите, мускулни болки, остеопороза;
• алергия, сепсис, хиперхидроза;
• развитие на лимфом.

[ 22 ]

Свръх доза

Излишъкът от веществото метотрексат в кръвта се характеризира със следните симптоми:

• внезапна и нарастваща загуба на тегло;
• замаяност, замъглено зрение;
• депресивно състояние;
• кома;
• нарастваща левкопения.

За да се елиминират признаците на предозиране, се предписва калциев фолинат, вещество, което неутрализира токсичните ефекти на метотрексат.

Калциевият фолинат се прилага като интравенозна инфузия, в количество от 75 mg в продължение на 12 часа. След това се преминава към интрамускулно приложение на веществото, в количество от 12 mg четири пъти с интервал от шест часа.

В случай на негативни странични ефекти от лечението с метотрексат, се използва интрамускулно приложение на калциев фолинат в количество от 6 до 12 mg четири пъти с интервал от шест часа.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Взаимодействия с други лекарства

При употреба на метотрексат за псориазис може да се наблюдава отслабване на естествения имунен отговор.

Комбинацията от метотрексат и прилагането на живи ваксини може да доведе до изразени антигенни реакции.

Ускоряването на елиминирането на метотрексат може да бъде причинено от лекарства като салицилати, сулфонамиди, тетрациклинови антибиотици, хлорамфеникол, циклофосфамид и сънотворни.

Метотрексатът се елиминира предимно през бъбреците, така че могат да възникнат взаимодействия с лекарства, които се елиминират по същия начин. Тези взаимодействия могат да доведат до промени в нивата на метотрексат в кръвта.

В комбинация с лекарството Пробенецид, дозата на Метотрексат се намалява.

Метотрексатът е несъвместим с хепатотоксични и нефротоксични лекарства, както и с алкохол.

Комбинацията от лекарството Метотрексат и нестероидни противовъзпалителни средства може да доведе до повишени токсични странични ефекти.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Условия за съхранение

Метотрексат се съхранява при умерена стайна температура, не по-висока от +25°C, на място, недостъпно за деца.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Срок на годност

Срокът на годност на лекарството е до 2 години.

[ 42 ], [ 43 ]

Отзиви за приемане на метотрексат за псориазис

Метотрексатът е доста мощно лекарство, чиято употреба има своите положителни и отрицателни страни.

От една страна, метотрексатът наистина помага при псориазис. Това лекарство често се предписва в най-напредналите и сложни случаи на заболяването, когато не е възможно да се постигне облекчение с други лекарства.

От друга страна, метотрексатът има дълъг списък от странични ефекти. И те далеч не са безобидни: може да бъде лезия на дихателната, сърдечно-съдовата, нервната система, както и на някои други органи.

Дали да приемате Метотрексат за псориазис или не е решение, което пациентът трябва да вземе след консултация с лекуващия лекар. Ако няма противопоказания, тогава можете да проведете пробен курс на лечение с лекарството, придържайки се към оптимално ефективната, но минимална доза. Ако се появят нежелани симптоми, трябва да информирате лекаря за тях - може би той ще промени дозата или ще замени лекарството с друго, по-подходящо за вашия организъм.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]