Метотрексат при псориазис: лечение и режим на дозиране

Метотрексат при псориазис е един от компонентите на основното лечение на заболяването.

Псориазисът се характеризира с ограничено или широко разпространено увреждане на кожата, развитие на възпаление, сърбеж. В патологичния процес могат да се включат както кожните интеграти, така и ставите и дори вътрешните органи.

Псориазисът се счита за хронично заболяване, което възниква при периодични обостряния и стадии на облекчение (ремисия).

[1], [2], [3]

Показания Метотрексата при псориазе

Метотрексат се използва за лечение на тежки форми на псориазис. Целта на лекарството е:

• ускоряване на регенерирането на тъканите;
• спиране на развитието на възпалителна реакция;
• облекчаване на движенията при псориазис на ставите.

Въпреки факта, че метотрексатът е лекарство от групата на цитостатиците, неговото действие не се ограничава до свойствата на антитуморното лекарство. Метотрексат инхибира активната прогресия на псориазис, облекчава синдрома на болката. Колкото по-рано започва лечението, толкова по-ефективен ще бъде ефектът на лекарството.

Освен тежък псориазис, метотрексат, използван за лечение на ревматоиден артрит при тежки микотични лезии, когато трофобластни неоплазми, в остра лимфобластна левкемия.

[4], [5]

Формуляр за освобождаване

Метотрексат е антитуморно средство, което се произвежда под формата на таблетки за поглъщане или като инжекционен разтвор (интрамускулно или интравенозно инжектиране).

Активната съставка на лекарството е метотрексат - антинеопластичен агент, антиметаболит, структурен аналог на фолиевата киселина.

[6], [7], [8], [9]

Фармакодинамика

Метотрексат е лекарство, което принадлежи към групата на антиметаболитите и показва цитостатични и имуносупресивни ефекти. Структурата на това вещество е близка до структурната структура на фолиевата киселина, обаче, Methotrexate се счита за неговия антагонист. Други свойства Methotrexate:

• инхибиране на превръщането на дихидрофолиевата киселина в тетрахидрофолиева киселина;
• потискане на производството на ДНК и процес на клетъчно деление, производство на РНК и протеини.

Най-чувствителни към действието на лекарството са туморни тъкани, костен мозък, епителиум и фетални клетъчни структури.

[10], [11], [12], [13]

Фармакокинетика

След поглъщане на Methotrexate в тялото, ограниченото количество на лекарството се открива след около 45 минути. Активният компонент се разпространява свободно в тъканите и телесните течности. В бъбреците остатъците от лекарството се откриват в продължение на няколко седмици, в черния дроб - в продължение на няколко месеца.

Когато се прилага стандартно количество от лекарството Methotrexate, не се наблюдава проникване през кръвно-мозъчната бариера.

Метаболитните процеси се осъществяват главно в черния дроб, като образуването на активното вещество - полиглутамат.

Периодът на полуживот зависи от приложената доза на метотрексат и може да бъде от 3 до 10 часа с малко количество от лекарството или от 8 до 15 часа със значително количество от лекарството.

Повечето от лекарството (поне 90%) се отделя от организма чрез бъбреците и само малко количество се отстранява от жлъчката през целия ден.

[14], [15], [16], [17]

Дозиране и администриране

Метотрексат при псориазис се приема в количество от 10-25 mg на седмица, като постепенно се увеличава дозата. Началната доза обикновено е от 5 до 10 mg веднъж седмично.

Лекарството може да се приема перорално, или като интрамускулни или интравенозни инжекции, в зависимост от състоянието на пациента.

Максималното количество на лекарството е 30 mg на седмица.

Схема приема метотрексата при псориазе

Режимът за приемане на метотрексат при псориазис трябва да отговаря на следните правила:

• следващата доза трябва да се направи в същия ден от седмицата, в същото време;
• лекарството се прилага с постепенно увеличаване на дозата;
• по времето, когато клиничният ефект на метотрексат стане забележим, да продължи постепенното понижаване на дозата, спирайки при оптимално ниско количество от лекарството.

Понастоящем тези режими на метотрексат са най-често използвани:

1. Курсът на приемане е 4-6 седмици, три пъти седмично в размер на 2,5 mg.
2. С увеличаване и регресия на остри симптоми 1 път на седмица от 10 до 30 мг. Курсът на допускане е 4-6 седмици.

Метотрексат при псориазис е по-добре да се приема преди хранене или 1-1,5 часа след него.

[23], [24], [25], [26], [27]

Употреба Метотрексата при псориазе по време на бременност

Доказано е, че метотрексатът има значителен тератогенен ефект и може да предизвика смърт или вътрематочни дефекти на плода.

В случаи, когато пациентът забременее по време на лечението с медикамент с метотрексат, е необходимо да се повдигне въпросът за изкуствен аборт, тъй като рискът от увреждане на плода се счита за много вероятно. Обикновено, преди да се пристъпи към лечение с лекарството, жените в детеродна възраст се препоръчват да приемат орални контрацептиви, за да избегнат евентуална бременност.

По време на кърмене, приемането на Methotrexate също е противопоказано, тъй като лекарството има свойството да попадне в състава на майчиното мляко.

Противопоказания

Метотрексат не се предписва за псориазис:

• по време на бременност и кърмене;
• със сериозни патологии на черния дроб и бъбреците;
• със сериозни нарушения на хематопоезата или със значителен спад на хемоглобина;
• с изостряне на инфекциозните патологии;
• с HIV инфекция;
• с тенденция към алергия към метотрексат;
• в детска възраст (до 3 години).

Метотрексат при псориазис се използва само при постоянен надзор на лекар в такива ситуации:

• с натрупване на течност в коремната или плевралната кухина;
• с язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• с улцерация на червата;
• с ясно изразена дехидратация;
• с подагра;
• след извършване на облъчване или лечение с химиотерапия;
• по време на вирусни, микробни или гъбични инфекции.

[18], [19], [20], [21]

Странични ефекти Метотрексата при псориазе

Приемът на метотрексат при псориазис може да бъде придружен от голям брой нежелани реакции. Най-честите симптоми са:

• анемия, промени в кръвната картина;
• умора, гадене и повръщане, възпалителни промени в лигавиците, ерозия и язви в храносмилателната система;
• възпаление на чернодробната тъкан, панкреатит;
• болка в главата, нарушение на съня, нарушена чувствителност в крайниците, конвулсии;
• нестабилност на емоционалното състояние;
• конюнктивит, временно влошаване на зрението;
• понижаване на кръвното налягане, тромбоза, възпаление на перикарда;
• белодробна фиброза, белодробна обструкция, интерстициална пневмония;
• нарушена бъбречна функция, възпаление на пикочния мехур, нарушено качество на спермата, нарушено либидо, затруднено зачеване, спонтанен аборт;
• зачервяване на кожата, акне, изгаряне;
• болка в ставите, мускулна болка, остеопороза;
• алергия, сепсис, хиперхидроза;
• развитие на лимфом.

[22],

Свръх доза

Излишък на веществото Метотрексат в кръвта се характеризира със следните симптоми:

• рязко и растящо изтъняване;
• замайване, мъгла пред очите;
• депресивно състояние;
• кома;
• увеличаване на левкопенията.

За да се премахнат признаците на предозиране, се предписва калциев фолинат, което е вещество, което неутрализира токсичния ефект на метотрексат.

Калциевият фолинат се използва като интравенозна инфузия в количество от 75 mg в продължение на 12 часа. След това преминават към интрамускулно инжектиране на веществото в количество от 12 mg четири пъти с интервал от шест часа.

С развитието на отрицателни странични ефекти от лечението с лекарството метотрексат, интрамускулен калциев фолинат се прилага в количество от 6 до 12 mg четири пъти с шестчасов интервал от време.

[28], [29], [30], [31]

Взаимодействия с други лекарства

Когато използвате метотрексат при псориазис, може да има отслабване на естествения имунен отговор.

Комбинацията от метотрексат и въвеждането на живи ваксини може да доведе до изразени антигенни реакции.

Ускоряване на екскрецията Метотрексат може да причини лекарства като салицилати, сулфонамиди, тетрациклинови антибиотици, хлорамфеникол, циклофосфамид, хипнотици.

Метотрексат се екскретира главно през бъбреците, така че могат да се появят взаимодействия с медикаменти, които се произвеждат по подобен начин. Резултатът от такова взаимодействие може да се промени в нивото на метотрексат в кръвта.

В комбинация с лекарството Probenecid, дозата на метотрексат е намалена.

Метотрексатът е несъвместим с хепатотоксични и нефротоксични лекарства, както и с алкохол.

Комбинации от лекарства Метотрексат и нестероидни противовъзпалителни средства могат да доведат до повишаване на токсичните странични ефекти.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Условия за съхранение

Метотрексатът се съхранява при умерена стайна температура, която не надвишава + 25 ° C, далеч от достъпа на децата.

[38], [39], [40], [41]

Срок на годност

Срок на годност на лекарството - до 2 години.

[42], [43]

Приемане на метотрексат при псориазис

Метотрексатът е достатъчно мощно лекарство, чието приемане има своите положителни и отрицателни страни.

От една страна, метотрексатът при псориазис наистина помага. Това лекарство често се предписва в най-пренебрегваните и сложни случаи на заболяването, когато не е възможно да се постигне облекчение от употребата на други лекарства.

От друга страна, Methotrexate има голям списък на нежеланите реакции. И те в никакъв случай не са безобидни: това може да бъде поражение на дихателната, сърдечно-съдовата, нервната система, както и някои други органи.

Вземете Methotrexate при псориазис или не - това решение трябва да се вземе от пациента, след консултация с лекар предварително. Ако няма противопоказания, тогава е възможно провеждането на пробен курс на лечение с лекарството, придържайки се към оптимално ефективната, но минимална доза. Ако имате нежелани симптоми, трябва да им кажете за това - може би това ще промени дозата или ще замени лекарството с друг, който е по-подходящ за вашето тяло.

[44], [45], [46], [47], [48], [49],