Методи за визуализация и диагностика на глаукома

Установено е, че целта на лечението на глаукома е да се предотврати по-нататъшното развитие на симптоматична загуба на зрението с максимално намаляване на страничните ефекти или усложнения след хирургични интервенции. В контекста на патофизиологията намаляването на вътреочното налягане до ниво, при което аксоните на ганглийните клетки на ретината не са засегнати.

Понастоящем "златният стандарт" за определяне на функционалното състояние на аксоните на ганглийни клетки (стрес) е автоматизирано статично монохромно изследване на визуалните полета. Тази информация се използва за диагностициране и оценка на ефективността на лечението (прогресиране на процеса с увреждане на клетките или неговото отсъствие). Проучването има ограничения, които зависят от степента на загуба на аксон, която трябва да бъде определена преди изследването, при което промените се идентифицират, диагностицират и сравняват, за да се установи прогресията.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Анализатор за дебелина на ретината

Анализаторът на дебелината на ретината (ATS) (Talia Technology, MevaseretZion, Израел) изчислява дебелината на ретината в макулата и измерва двуизмерните и триизмерните изображения.

Как работи анализаторът на дебелината на ретината?

При картографиране на дебелината на ретината с анализатор на дебелината на ретината се използва зелен 540 nm HeNe лазерен лъч за получаване на ретинално изображение. Разстоянието между пресичането на лазера с витреоретиновата повърхност и повърхността между ретината и неговия пигментен епител е директно пропорционално на дебелината на ретината. Извършете девет сканирания с девет отделни фиксирани цели. Когато сравнявате тези скани, покрийте зоната в централната 20 ° (при измерване - 6 до 6 mm) на фонда.

За разлика в ОСТ и SLP които измерват START или KLSO (HRT) и на ОСТ, където се измерва контур на зрителния нерв, дебелина на ретината в анализатора определя дебелината на ретината в макулата. Тъй като най-високата концентрация на ганглийни клетки на ретината е в клетъчен слой макулата и ганглий е много по-дебел, отколкото техните аксони (които представляват START), дебелината на ретината в макулата може да бъде добър индикатор на глаукома.

Когато се използва анализатор на дебелината на ретината

Анализаторът на дебелината на ретината е полезен при откриване на глаукома и проследяване на неговата прогресия.

Ограничения

За анализа на дебелината на ретината се изисква зеница с размери 5 mm. Употребата на този метод е ограничена при пациенти с множество плаващи неравности или значителни непрозрачност на окото. Поради използването на къси вълни, излъчвани в ATS това устройство в по-голяма степен, отколкото на ОСТ, конфокален лазерен сканиращ офталмоскопия (HRT) или DES, е чувствителен към гъста ядрената катаракта. За да се превърнат получените стойности в абсолютни стойности на дебелината на ретината, трябва да се направят корекции за грешката на пречупване и аксиалната дължина на окото.

Кръвен поток при глаукома

Увеличаването на вътреочното налягане е свързано с прогресията на нарушенията на зрителното поле при пациенти с първична глаукома с отворен ъгъл за дълго време. Въпреки това, въпреки намаляването на вътреочното налягане до целевото ниво, при много пациенти зрителното поле продължава да се стеснява, което показва влиянието на други фактори.

От епидемиологичните проучвания следва, че съществува връзка между артериалното налягане и рисковите фактори за развитието на глаукома. В нашите изследвания е установено, че за компенсиране и намаляване на кръвното налягане само при пациенти с глаукома, механизмите на авторегулация не са достатъчни. Освен това, резултатите от проучванията потвърждават, че при някои пациенти с нормотензивна глаукома се наблюдава обратим вазоспазъм.

Тъй като научните изследвания напредват, става по-ясно, че притокът на кръв е важен фактор в изследването на съдовата етиология на глаукома и неговото лечение. Беше разкрито, че анормален кръвен поток съществува в ретината, оптичния нерв, ретробулбарните съдове и хореоидите при глаукома. Тъй като понастоящем няма нито един наличен метод, който би могъл правилно да изследва всички тези области, се използва мултиинструментален подход за по-добро разбиране на кръвообращението на цялото око.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Сканираща лазерна офталмоскопична ангиография

Сканиране лазер офталмоскопично ангиография се основава на флуоресцентна ангиография - един от първите модерни измервателни техники за събиране на емпирични данни върху ретината. Сканиране лазер офталмоскопично ангиография е преодолее много от недостатъците на конвенционални техники или фотографски videoangiograficheskih чрез заместване с нажежаема жичка светлинен източник ниска мощност аргонов лазер за по-добра проникваща способност през обектива и помътняване на роговицата. Честотата на лазерното лъчение се избира в съответствие с свойства на багрило инжектира, флуоресцеин или индоцианиново зелено. Когато боята достига до окото, отразената светлина на изхода на ученика отива на детектор, който измерва интензивността на светлината в реално време. В резултат на това видео сигнала е създадена, която минава през и е насочено към videotaymer videoregistriruyuschemu устройство. След това, видеото се анализира на линия за получаване на такива параметри като време на артерио-проход и средната скорост на боята.

Флуоресцентно сканиращо лазерно сканиращо лазерно офталмоскопично офталмоскопично ангиография с ангиография на индоцианин зелено

Гол

Оценка на хемодинамиката на ретината, особено на времето на артерио-венозен проход.

Описание

Флуоресцеин багрилото се използва в комбинация с лазерно лъчение с слабо проникваща честота за по-добро визуализиране на съдовете на ретината. Високият контраст ви позволява да виждате отделни съдове на ретината в горната и долната част на ретината. При интензивност на светлината от 5x5 пиксела, тъй като флуоресцеиновото багрило достига тъканите, се идентифицират райони с близки артерии и вени. Времето на артерио-венозен проход съответства на времевата разлика при прехода на багрилото от артериите към вените.

гол

Оценка на хороидалната хемодинамика, особено сравнението на оптичния нерв и макулната перфузия.

Описание

Индоцианиновото зелено багрило се използва заедно с лазерно лъчение с дълбоко проникваща честота за по-добро визуализиране на съдовата васкулатура. Изберете 2 зони до оптичния диск и 4 зони около макулата, всеки 25x25 пиксела. При анализа на зоната на разреждане се измерва яркостта на тези 6 зони и се определя времето, необходимо за достигане на предварително зададените нива на яркост (10 и 63%). След това се сравняват 6 зони помежду си, за да се определи тяхната относителна яркост. Тъй като няма нужда от коригиране поради разлики в оптиката, нестабилност на обектива или движение и всички данни се събират чрез една и съща оптична система, където всички 6 зони се вземат едновременно, могат да се правят сравнения.

Цветово доплерово картографиране

Гол

Оценка на състоянието на ретробулбарните съдове, особено очната артерия, централната артерия на ретината и задните цилиарни артерии.

Описание

Цветен доплер картографиране - ултразвуков метод, който съчетава изображение в сивата скала B-сканиране цвят насложено изображение на кръвния поток, получен чрез ектопична Доплер честоти и измервания на скоростта кръв пулс Доплер. За да изпълните всички функции, използвани многофункционален сензор. Обикновено 5 до 7,5 MHz. Избрани съдове, както и отклонението в завръщат акустичните вълни се използват за измерване на скоростта на кръвния поток се основава на принципа на Доплер, корекцията. Данните представляват скоростта на кръвния поток в диаграма по отношение на времето, и пик с вдлъбнатина определя като връх скорост систолично и диастолично скорост. След индекс изчислената устойчивост Purcell (Pourcelot), за да се оцени след съдово съпротивление.

[13], [14]

Пулсово кръвообращение

Гол

Оценка на хориоидалния кръвен поток към систолата при измерване на вътреочното налягане в реално време.

Описание

В устройството за измерване на пулсиращ очен кръвен поток се използва модифициран пневмотономер, свързан с микрокомпютър за измерване на вътреочното налягане приблизително 200 пъти в секунда. Тонометърът се нанася върху роговицата за няколко секунди. По амплитуда на импулсната вълна на вътреочното налягане, се изчислява промяната в обема на окото. Смята се, че пулсацията на вътреочното налягане - систоличният кръвен поток на очите. Предполага се, че това е основният хороидален кръвен поток, тъй като той представлява приблизително 80% от обема на кръвообращението на окото. Беше разкрито, че при пациенти с глаукома, в сравнение със здрави хора, пулсиращият очен кръвен поток е значително намален.

Лазерна доплерова велизометрия

Гол

Оценка на максималната скорост на кръвния поток в големите съдове на ретината.

Описание

Лазерната доплерова велизометрия е предшественик на ретиналния лазерен доплер и китката на ретината на Хайделберг. В това устройство лазерното лъчение с ниска мощност е насочено към големите съдове на ретината на фонда, анализира доплеровите измествания, наблюдавани в разсеяната светлина на движещите се кръвни клетки. Средната скорост на кръвните клетки се получава от максималната скорост, която се използва за изчисляване на параметрите на потока.

Лазерно доплерово разчитане на ретината

Гол

Оценка на кръвния поток в ретиналните микроскопи.

Описание

Ретиналният лазерен доплеров поток е междинен етап между лазерния Doppler Velosimetry и Heidelberg retinal flowmetry. Лазерният лъч е насочен далеч от видимите съдове, за да се оцени притока на кръв в микроерусите. Поради случайното разположение на капилярите може да се направи само приблизителна оценка на скоростта на кръвния поток. Обемен дебит се изчислява чрез Доплер компенсира честота спектри (определена скорост на кръвни клетки) с всеки амплитуда честота на сигнала (означава съотношение на кръвни клетки при всяка скорост).

Heidelberg ретинална флоуметрия

Гол

Оценка на перфузията в перипапиларните капиляри и капилярите на оптичния диск.

Описание

Хайделберг ретината разходомер надмина възможностите на лазерна Доплер измерване на скоростта и на ретината лазерна Доплер флоуметрия. В Хайделберг ретината флоуметрия за сканиране фундус използват инфрачервена лазерно лъчение с дължина на вълната 785 нм. Тази честота е избран поради неговата способност кислород и деокси-genirovannyh еритроцити отразяват тази радиация със същата интензивност. Устройството сканира eyeground и възпроизвежда физически лица (Kuyu картата стойности на ретината на притока на кръв, независимо от артериалната и венозната кръв. Известно е, че тълкуването на притока на кръв карти доста сложен. Програмата за анализ на компютъра от производителя при смяна на параметрите на локализация, дори и минута, давайки голям брой резултати за четене на този. С чрез Pointwise анализ, разработен глаукома Центъра за изследване и диагностика, разгледани карти голяма площ на потока, с по-добро описание. За да опише "форма" на разпределението на кръвния поток на ретината, Ключове и перфузирани проектиран хистограма стойности отделен поток аваскуларна зона.

Cпектральная ретинальная оксиметрия

Гол

Оценка на парциалното налягане на кислорода в ретината и главата на оптичния нерв.

Описание

За да се определи парциалното налягане на кислорода на ретината и главата на оптичния нерв, спектралния оксиметър на ретината използва различни спектрофотометрични свойства на окисления и деоксигениран хемоглобин. Ярка светлина от бяла светлина достига до ретината и отразената светлина се връща към цифровата камера през разпределителя на изображения 1: 4. Дистрибуторът на изображението създава четири еднакви осветени изображения, които след това се филтрират на четири различни дължини на вълните. Тогава яркостта на всеки пиксел се превръща в оптична плътност. След отстраняване на смущенията от камерата и калибриране на изображенията в оптичната плътност, се изчислява оксигенационна карта.

Изос-бобстното изображение се филтрира според честотата, с която окисленият и деоксигениран хемоглобин се отразява идентично. Чувствителното към кислород изображение се филтрира според честотата, при която кислородният кислород се отразява максимално и се сравнява с отражението на деоксигениран хемоглобин. За да се създаде карта, отразяваща съдържанието на кислород по отношение на коефициента на оптичната плътност, изозобното изображение се разделя от чувствителен към кислород образ. В това изображение, в по-светли области, се съдържа повече кислород и суровите стойности на пикселите представляват нивото на окисление.