Оценка на зрителния нерв и слоя нервни влакна

Глаукомата е често срещана причина за слепота в световен мащаб и може да се развие във всяка възрастова група, но е особено често срещана след 40-годишна възраст. Повишеното вътреочно налягане е най-важният рисков фактор за глаукома, но високото вътреочно налягане не е необходимо за развитието на глаукоматозно увреждане. Физическият ефект на глаукоматозната оптична невропатия е необратима загуба на ганглийни клетки на ретината, която клинично се проявява с увеличаване на екскавацията на зрителния диск и поява на фокални или дифузни дефекти в слоя на нервните влакна на ретината. Тъй като глаукомното увреждане е необратимо, но до голяма степен предотвратимо, ранната и точна диагноза е от съществено значение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Функционални тестове

Оценката на зрителния нерв и слоя на нервните влакна включва изследвания, които анализират тяхната структура и функция. Глаукоматозната загуба на ганглиозни клетки на ретината води до структурни промени в слоя на нервните влакна и зрителния нерв, както и до функционални промени в зрителните полета, които се оценяват чрез автоматизирана периметрия и електрофизиологични изследвания. Глаукоматозните дефекти на зрителното поле включват фокални парацентрални скотоми, дъгообразни дефекти, носни стъпала и по-рядко темпорални дефекти. Най-честите дефекти на зрителното поле при глаукома са в областта, обикновено наричана зона на Бьерум, която се простира дъгообразно от сляпото петно до медиалния рафе.

Автоматична периметрия

Автоматизираните периметри тестват зрителното поле чрез представяне на статични стимули. Тези стимули, с еднакъв размер и различен интензитет на светлината, се представят на определени места за кратки периоди от време, докато се записват реакциите на пациента към всеки светлинен стимул. Стандартният ахроматичен тест за пълен праг на Humphrey Field Analyzer (HFA) (Humphrey Systems, Дъблин, Калифорния) използва бели стимули с бяло фоново осветление; подобни програми са налични и за други автоматизирани периметри. Стандартната ахроматична автоматизирана периметрия с клиничен преглед е „златният стандарт“ за грижи за пациенти с глаукома. Оригиналната стратегия за автоматизирано тестване обаче отнема много време, което често води до умора на пациента и грешки при тестването. Разработени са скорошни подобрения в автоматизираната периметрия, за да се намали времето за тестване и да се осигури стратегия за по-ранно откриване на зрителни увреждания при глаукома. Тестването на полу-поле при глаукома е стратегия, която сравнява специфични части от зрителните полета над и под хоризонталната средна линия. Този тест е наличен в софтуера на повечето автоматични периметри.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Шведски интерактивни прагови алгоритми

SITA (Humphrey Systems, Дъблин, Калифорния) е семейство от алгоритми за тестване, предназначени значително да намалят времето за изпълнение на тестовете, без да се прави компромис с качеството на получените данни.

Как работят шведските интерактивни прагови алгоритми

SITA използва информацията, събрана от програмата, за да определи прагова стратегия за съседни точки, измерва времето за реакция на всеки пациент и използва тази информация, за да зададе скоростта на теста. Стратегиите SITA са сравнително бързи, извършвайки същото или по-добро качество на теста като пълната програма за праг. Средно времето за тест е приблизително от 5 до 7 минути на око със SITA Standard. Съществува и стратегия SITA Fast, която изисква приблизително 50% по-малко време от SITA Standard, но чувствителността на метода се променя значително поради намаленото време за тест.

Когато се използват шведски интерактивни прагови алгоритми

SITA се превръща в „златен стандарт“ за клинично лечение на пациенти с глаукома.