Медицински експерт на статията
Нови публикации
Методология на ултразвуковото изследване на раменната става
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
При извършване на ултразвуково изследване (УЗ) на раменната става трябва да се спазва определена последователност и да се търсят определени стандартни позиции (секции). Изследването на раменната става се извършва най-добре с помощта на въртящ се стол. Пациентът сяда пред лекаря, като поставя ръцете си, свити под ъгъл от 90 градуса в лакътната става, на коленете си.
Изследването започва с оценка на състоянието на сухожилието на дългата глава на бицепса, за което се получават напречни и надлъжни сечения.
Сухожилието на дългата глава на мускула бицепс брахии е добре дефинирано както в напречната, така и в надлъжната равнина. При напречно сканиране сухожилието на дългата глава на мускула бицепс брахии се визуализира като хиперехогенен кръг или елипса, които са разположени в малка вдлъбнатина - междутуберкуларния жлеб. Сухожилието на дългата глава на мускула бицепс брахии е обградено от синовиална мембрана. Обикновено тук може да се намира малко количество течност.
След това трансдюсерът се завърта и сухожилието се оценява в надлъжна равнина до нивото на сухожилийно-мускулната връзка. По време на надлъжно сканиране ясно се виждат хиперехогенните влакна на сухожилието на бицепса.
Следващата задължителна позиция е позицията на ротаторния маншон, където се изследва сухожилието на субскапуларния мускул. Пациентът трябва да бъде помолен да отведе ръката във външна ротация. Костните ориентири за визуализиране на сухожилието на субскапуларния мускул са коракоидният израстък на лопатката и главата на раменната кост. Придвижването на трансдюсера навън разкрива сухожилието на субскапуларния мускул, съседно на малката издатина на раменната кост. Пасивната вътрешна и външна ротация подобрява видимостта на това сухожилие.
Следващата позиция е позицията за оценка на сухожилието на супраспинатуса. За целта пациентът се моли да постави изследваната ръка зад гърба. Сензорът се поставя надлъжно на влакната на сухожилието на супраспинатуса.
Сухожилието на супраспинатуса ще изглежда като клюн на папагал при надлъжно сканиране. Чрез завъртане на сензора на 90 градуса, хиперехогенните влакна на сухожилието на супраспинатуса се визуализират в напречната равнина. В този случай, хипоехогенният хиалинен хрущял ще бъде ясно видим над хиперехогенния контур на главата на раменната кост. Състоянието на субделтоидната бурса също може да се оцени на ехограми в тази позиция. Тя се определя като тънка хипоехогенна структура, разположена под делтоидния мускул. Обикновено в нея няма течност. Субакромиалната бурса е разположена по-близо до коракоидния израстък на лопатката.
Чрез медиално преместване на сензора е възможно да се изследва предната част (преден гленоиден лабрум) на гленохумералната става. Обикновено гленохумералната става изглежда като хиперехогенен триъгълник с връх, обърнат към ставната кухина.
При напречно сканиране по антеролатералната повърхност на лопатката се изследват задната част (задният гленоиден лабрум), скапулохумералната става, малкият терес мускул и сухожилието на инфраспинатуса.
Пациентът се моли да приближи изследваната ръка напред към тялото. В това положение задният лабрум на раменната става може да се визуализира като хиперехогенен триъгълник.
Чрез движение на сензора нагоре се визуализира сухожилието на инфраспинатуса и се получават напречни и надлъжни сечения на това сухожилие.
За да се оцени задният гленоиден лабрум, сензорът се премества медиално и по-ниско до нивото на ръба на лопатката.
Задният лабрум има вида на хиперехогенен триъгълник, чийто връх е обърнат към ставната кухина.
За изследване на акромиоклавикуларната става, сондата се поставя между две костни издатини. Понякога е възможно да се визуализира акромиоклавикуларният лигамент като хипоехогенна ивица. С помощта на панорамно сканиране е възможно да се визуализират всички участъци на ротаторния маншон на интересуващата раменна става.
Търсенето на радиалния нерв се извършва по задната повърхност на рамото на мястото на закрепване на дисталните влакна на делтоидния мускул.
Вътрешното въртене на предмишницата спомага за по-доброто развитие на контурите на делтоидния мускул.
Нервът е фиксиран към раменната кост чрез фиброзна връв. Обикновено ширината на радиалния нерв е средно 4,6 мм, а предно-задният размер е 2,3 мм.
[