Климактеричен синдром (менопауза) - диагноза

Климактеричният синдром (менопауза) има следните симптоми:

• нарушения на менструалния цикъл (забавена менструация, оскъдна менструация или липса на менструация, както и менометрорагия);
• наличието на горещи вълни (особено вечер и през нощта);
• промени в настроението (раздразнителност, плачливост, тревожност, безпокойство и др.);
• нарушения на уринирането (често уриниране, болезнено уриниране, уринарна инконтиненция);
• промени в сексуалната сфера (намалено либидо, болка по време на полов акт).

За оценка на тежестта на климактеричния синдром се използва индексът на Куперман, модифициран от Е. В. Уварова. Идентифицираните симптомокомплекси се анализират поотделно. Стойността на симптомокомплекса (а), оценена от 0 до 10 точки, се счита за липса на клинични прояви, 10–20 точки - за лека форма, 21–30 точки - за умерена, над 30 точки - за тежка форма на синдрома. Стойността на симптомокомплексите (б) и (в), оценени с 1–7 точки, се счита за лека форма, 8–14 точки - за умерена, над 14 точки - за тежка форма на климактеричен синдром.

По време на прегледа се оценява общото състояние на пациента (общ външен вид, изражение на лицето, цвят и тургор на кожата), измерва се развитието и разпределението на подкожната мазнина, ръстът и телесното тегло (при климактеричен синдром често се открива абдоминално затлъстяване).

Намаленият ръст на пациента и изкривяването на гръбначния стълб (кифоза) показват остеопороза.

При изследване на млечните жлези е необходимо да се обърне внимание на тяхната форма, консистенция, локално уплътняване или прибиране.

По време на гинекологичен преглед е важно да се изключат патологични промени в гениталиите и да се обърне внимание на наличието на атрофични процеси във вулвата и вагината, както и на наличието на цисторектоцеле.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Показания за консултация с други специалисти

• Ендокринолог: при наличие на симптоми, подобни на климактеричен синдром при жени под 40-годишна възраст (възможна е друга патология на ендокринната система).
• Невролог или психоневролог: ако симптомите на менопаузата (вегетативно-съдови, психоемоционални или невровегетативни нарушения) продължават по време на терапията.

Специални методи за изучаване на климактеричния синдром

• Съдържанието на фоликулостимулиращ хормон в кръвния серум е повишено (повече от 30 IU/L), в перименопаузата може да бъде 12–30 IU/L.
• Мамография: за диагностициране на заболявания на гърдата.
• Ултразвуково изследване на гениталиите с помощта на вагинална сонда.
• Цитологично изследване на намазка от повърхността на шийката на матката и цервикалния канал.
• Ендометриална биопсия при пациенти с ациклично кървене.
• За диагностициране на атрофични процеси на вулвата и вагината е необходимо да се използва pH тест и цялостно микробиологично изследване на вагиналния секрет (микроскопско изследване на намазка и бактериологична култура).

Скрининг

Необходимо е да се изследват жени с рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания и особено онкологични заболявания на млечната жлеза и гениталните органи.

Диференциална диагностика на климактеричния синдром

Диференциалната диагноза се провежда със следните заболявания:

• преждевременно спиране на функцията на яйчниците (възраст под 40 години);
• заболявания на щитовидната жлеза (наддаване или загуба на тегло, непоносимост към студ, умора, тревожност, запек);
• автоимунни заболявания;
• хиперпролактинемия;
• вродена надбъбречна хиперплазия (повишени нива на 17-хидроксипрогестерон);
• синдром на поликистозните яйчници (нарушения на менструалния цикъл от възрастта на менархе);
• алкохолизъм;
• феохромоцитом;
• инфекциозно заболяване (например малария);
• психопатия, придружена от панически атаки.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]