Медикаменти за възрастни хора

Множество патологии, висок риск от дестабилизация при пациенти на по-възрастни групи води до факта, че лекарствата за възрастни хора се използват все по-често при гериатрията. Особености на фармакокинетиката, фармакодинамиката, терапевтичните и токсичните ефекти на лекарствата в сенилния организъм, както и възможността за използване на геропротектори се изследват чрез гериатрична фармакология.

Години разполага фармакокинетиката крие във факта, че в напреднала възраст и възрастни забавя абсорбцията на вещества от стомашно-чревния тракт варира разпределението и транспортиране на лекарства в организма се намалява скоростта на биотрансформация в черния дроб, екскреция забавя медикаменти.

Най-често в гериатричната практика, пероралните медикаменти се използват за възрастни хора. Първият етап от фармакокинетиката е абсорбцията им в стомашно-чревния тракт. Намалява с възрастта всмукване повърхност на храносмилателните органи, храносмилателния функция намалява секреторни жлези и ензимната активност на храносмилателните сокове, намалени притока на кръв към мезентерични съдове - всички водят до по-бавна скорост на разтваряне на лекарството и абсорбцията. От особено значение е моторното функцията на червата и промените си под влияние на лекарства лекарство за запек и възрастни забавя чревната подвижност (атропин, platifillin, трициклични антидепресанти, антипаркинсонови средства, фенотиазинови антипсихотици и т.н.), да доведе до повишена абсорбция на лекарства; бързото изправено изпразване и употребата на лаксативи и метоклопрамид намаляват абсорбцията на съпътстващите лекарства.

При подкожно и интрамускулно приложение на лекарства, ефектът настъпва по-късно поради намаляване на сърдечната продукция, забавяне на скоростта на кръвния поток и уплътняване на стените на кръвоносните съдове.

Вторият етап на фармакокинетиката е разпределението в зависимост от протеиновия състав на кръвта, водно-електролитното състояние, нивото на функциониране на сърдечно-съдовата система. В допълнение, разпределението до голяма степен зависи от свойствата на лекарството, използвано за възрастни хора. По този начин, водоразтворимите лекарства за възрастните хора се разпределят в извънклетъчни пространства, докато липидно разтворимите лекарства се разпределят в междуклетъчните и извънклетъчните пространства.

При пациенти в старческа възраст се наблюдава намаляване на съдържанието на албумин, намаляване на мускулната маса и вода, увеличаване на телесната мастна тъкан, в резултат на което се променя разпределението и концентрацията на лекарства в кръвта.

Намаляването на скоростта на кръвния поток, интензивността на периферната циркулация също увеличават продължителността на циркулацията на лекарствените вещества и повишават риска от интоксикация.

Както знаете, лекарствата за възрастните хора в кръвта са свързани с плазмени протеини (по-често албумини); свързани с протеина, те не са активни. Ако кръвта са 2 или повече лекарства, този, който има по-голяма способност да се свързват с протеин, измества по-малко активни. Това, заедно с свързани с възрастта намаляване ниво албумин води до повишаване на съдържанието на свободна фракция на лекарство за възрастни хора, с риска от токсични ефекти. Това е особено изразена по отношение на сулфонамиди, бензодиазепини, салицилати, сърдечни гликозиди, спазмолитици, пуринови непряко antikoagupyantov, fenotiazidovyh невролептици, перорални антидиабетни агенти, наркотични аналгетици и антиконвулсанти.

Измененията в протеиновия състав на кръвта, наблюдавани при стареене, могат да бъдат причина за променения транспорт на приложените медикаменти, забавената скорост на тяхната дифузия през мембраните на съдовата тъкан.

Намалена мускулна маса и вода в средна и напреднала възраст води до намаляване на обема на разпределение на лекарството, придружено от увеличаване на концентрацията на водоразтворими лекарства в кръвната плазма и тъкани и увеличава риска от предозиране на такива лекарства като лекарства за възрастни, а именно aminoglikolidnye антибиотици dipzhein, хидрофилен бета adrenoblokatory (атенолол, Tenormin, надолол, соталол), теофилин, блокери на хистамин Н2-рецептори.

Поради относително увеличение на съдържание на мазнини, увеличава обема на разпределение на мастноразтворими лекарства с намаляване на тяхната концентрация в кръвната плазма, води до по-бавно начало на действие, повишена склонност към натрупване удължаване на фармакологичната активност на такива лекарства като тетрациклинови антибиотици, бензодиазепини, етанол, фенотиазинови антипсихотици , хапчета за сън.

С възрастта, и се маркира промяна биотрансформация (метаболизъм) лекарствени продукти, поради, най-вече, разхлабване ензимната активност на чернодробните системи, намаляване на броя на хепатоцити и чернодробна намаляване на притока на кръв (до 0,3-1,5% годишно). В същото време биотрансформацията на препаратите се забавя, концентрацията им в кръвта и тъканите се увеличава, страничните ефекти обикновено се развиват, рискът от предозиране се увеличава.

Важно е, че активността на ензимите, като се гарантира процеса глюкуронизиране Pharmaceuticals, на практика не се променя, така че по-възрастен при равни други условия предпочитане предписания инактивиращи този начин.

Трябва също така да се вземе предвид факта, че при някои хора в напреднала възраст и старческа възраст скоростта на биотрансформация на лекарствените вещества не е обект на промени, свързани с възрастта.

Следващият етап от фармакокинетиката е отстраняването на лекарства от тялото. В гериатрични пациенти намалява притока на кръв към бъбреците, намалява гломерулна филтрация, намален брой на нефрони, нарушена тубулна секреция с намаление в резултат на креатининовия клирънс (за лица на възраст над 65 години е 30-40% от средната възраст на лица). Разпределението на наркотиците се забавя. Това допринася за удължаване на ентерохепаталния кръговрат на лекарства и техните метаболити (поради hypokinetic жлъчна дискинезия и увеличава обратно засмукване при понижена подвижност на червата).

[1]

Основните принципи на лекарствената терапия в гериатрията

Тя трябва да бъде ограничена колкото е възможно по-малко (1-2 лекарства за възрастни хора) с броя на лекарствата, които трябва да се приемат възможно най-прости (1-2 пъти дневно). Трябва да се предписват само тези медикаменти, чиито лекарствени и странични ефекти са добре известни.

Ако е възможно да се постигне терапевтичен ефект чрез методи, различни от наркотици, тогава, ако е възможно, те трябва да се използват.

За лечение е необходимо основното заболяване или синдром, определящ понастоящем тежестта на състоянието на пациента.

Това изисква специална индивидуализация на лечението, избор на оптимални дозировки за даден пациент с лекарства.

Използвайте правилото за малки дози (половината, една трета от обичайната доза), след това бавно я увеличавайте, докато се постигне терапевтичен ефект, и регулирайте поддържащата доза.

Целесъобразно е да се предписват сложни медицински препарати с многопосочен ефект върху съществуващите заболявания на пациента.

Прилагане на лекарството за възрастни и диета нормализиране реактивност, метаболизма и функцията на застаряването на тялото, намаляване на риска от нежелани реакции: комплекс вода и мастно-разтворими витамини, жизнените микро и макро елементи, аминокиселини, адаптогени.

Трябва да се има предвид, че ефектът на лекарствата, прилагани ентерално, може да се появи по-късно и да бъде неадекватен поради възрастовото влошаване на абсорбцията им в стомашно-чревния тракт.

Необходимо е да се контролира консумацията на течности и освобождаването на урината, състоянието на бъбречната функция. Недостатъчният прием на течности може да допринесе за развитието на наркотична интоксикация.

Дългосрочната употреба на много лекарства (успокояващо, аналгетично, хипнотично) води до тахифилаксия (пристрастяване) и увеличаване на дозите им, увеличава риска от интоксикация. Нуждаете се от честа подмяна на лекарства, използването на "импулсна терапия".

В условията на поликлиника, предписаните препоръки и лекарства за възрастни хора трябва да бъдат записани за пациента и дадени му в ръцете.

Сред пациентите, получаващи полифармакотерапия, пациентите трябва да бъдат идентифицирани с рисковите фактори за токсични, странични ефекти и парадоксални ефекти на лекарствата. Тази група от лица, следва да се класифицират пациенти със сложна история на алергия, доказателства за бъбречно или чернодробно увреждане, намалява сърдечния дебит, прогресивна загуба на тегло, хипоалбуминемия. Повишен риск от усложнения на фармакотерапията се наблюдава при пациенти на възраст над 80 години с променен невропсихологичен статус, намален слух и зрение.

При всяко посещение на пациента проверете какви лекарства за възрастни хора и колко от предвидените средства пациентът приема. Да препоръчате на пациента да държи дневник на усещанията, свързани с лечението.

Редовно наблюдава параметрите на физиологично важните процеси (артериално налягане, пулс, диуреза, електролитен кръвен състав), като се избягват драстични промени в тяхната величина.

Свързани с възрастта промени във физиологичните процеси

Намаляване на смукателната повърхност на стомашно-чревния тракт, намаляване на мезентеричния кръвен поток, повишаване на рН на стомашното съдържание, забавяне на перисталтиката.

[2], [3], [4], [5], [6]

Нарушаване на абсорбцията

Намаляване на мускулната маса, общото количество течност в организма, съдържание на албумин, повишаване на съдържанието на киселия α-гликопротеин, количеството на мазнините, промяната в връзките на лекарствата с протеини.

[7], [8], [9], [10], [11]

Неуспех при разпространението

Намаляване на чернодробния приток на кръвта, маса на чернодробния паренхим, намалена активност на ензимите.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Метаболитни нарушения

Намаляване на броя на функциониращите нефрони, намалена скорост на гломерулна филтрация и секреторна функция на бъбречните тубули, забавено отделяне на екскретите през стомашно-чревния тракт, кожата, белите дробове.

Прекъсване на екскрецията

Например, повишава се чувствителността към невролептици, причиняващи объркване, повишени екстрапирамидни симптоми, ортостатична хипотония и забавено уриниране. Използването на нитрати и новокаинамид е придружено от по-голямо намаляване на артериалното налягане, отколкото при хората на средна възраст и от възможно влошаване на церебралната циркулация. Увеличава се чувствителността към антикоагуланти.

От друга страна, при възрастните хора адреналинът, ефедринът и други адреномиметици са по-малко ефективни. Атропинът и платифилинът по-малко засягат сърдечната честота и имат по-малко спазмолитичен ефект (промяна в свързването на лекарството с M-holinoretseptorami).

Антиконвулсивният ефект на барбитуратите е по-слабо изразен. Хипотензивният ефект на бета-блокерите намалява и броят на нежеланите реакции се увеличава с тяхното приложение.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Обобщение на промените във фармакокинетиката при стареене

Лекарства за възрастните хора се определят не само тяхната концентрация в тялото, но също така и функционалното състояние на тъканта или органа и рецептори. С стареене, намалява броя на рецептори на нервна тъкан, идващи функционален намаляване и намаляване на реактивността, което често води до развитието на недостатъчно количество входящи средства и дори парадоксално реакции по време на прилагане на сърдечни гликозиди, глюкокортикостероиди, нитрати, агонисти и adrenobpokatorov, някои антихипертензивни средства, аналгетици, барбитурати, бензодиазепини транквиланти, паркинсон и антиконвулсанти. Появата на изкривени реакции към лекарства може да помогне за намаляване на физическата активност, склонност към запек, витамин недостатъци, влошаване на притока на кръв към тъканите и относителна преобладаване на възбуждащите процеси в нервната система, в средата и възраст.