Мехлеми за трофични язви

Локалните лечения – мехлеми за трофични язви, които се появяват на мястото на тъканна некроза – помагат за почистване на засегнатите области от мъртви клетки, спират възпалителните процеси, които се развиват в резултат на инфекция, осигуряват хранене на тъканите и стимулират тяхното възстановяване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Показания за употреба на мехлеми за трофични язви

Показания за употребата на мехлеми при трофични язви са гнойно-некротично възпаление на тъканите при разширени вени и тромбофлебит на вените на долните крайници; исхемични трофични язви; диабетни невротрофични язви на краката; язви, причинени от артериовенозни фистули или лимфедем с различна етиология; трофични язви, които възникват при травматично увреждане на тъканите (механично, термично, химическо, радиационно).

Лекарите предписват и мехлеми за трофични язви, които могат да се образуват при пациенти, страдащи от ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, системна склеродермия, с некротичен стадий на синдрома на Рейно или вроден грануломатозен васкулит.

Трофичните язви се образуват при увреждане на кожата поради редица инфекциозни, метаболитни и системни патологии и изискват използването на ефективни средства за локално лечение.

Фармакодинамика

Фармакодинамиката на мехлема Левомекол се осигурява от неговите активни съставки - бактериостатичния антибиотик хлорамфеникол (левомицетин) и стимуланта на левкопоезата метилурацил. Хлорамфениколът прониква в бактериалните клетки, където се свързва със субединиците на техните рибозоми, нарушавайки синтеза на протеини в клетките на микроорганизмите. А метилурацилът активира метаболитните процеси в тъканите, увредени от възпаление, и стимулира тяхното възстановяване.

Левозин мехлем се състои от хлорамфеникол, сулфадиметоксин, метилурацил и локален анестетик тримекаин хидрохлорид. Следователно, мехлемът не само убива микробите при инфекция на трофични язви и облекчава възпалението, но и намалява чувството на болка. Много пациенти смятат, че това е, ако не най-добрият мехлем за трофични язви, то поне един от най-ефективните.

Еритромицин мехлем съдържа бактериостатичния макролиден антибиотик еритромицин, който помага за намаляване на интензивността на възпалението, като предотвратява пролиферацията на бактерии чрез блокиране на производството на протеини от техните рибозоми.

Действието на мехлема за трофични язви Стрептонитол-Дарница и Мафенид ацетат се основава на способността на активните вещества на тези лекарства - стрептоцид и 4-(аминометил) бензенсулфонамид - да нарушават процеса на биотрансформация на дихидрофолиева и фолиева киселини, които са растежни фактори за микробните клетки.

Метилурацилният мехлем съдържа метилурацил (2,4-диоксо-6-метил-1,2,3,4-тетрахидропиримидин), който стимулира образуването на левкоцити, а при външно приложение мехлемите с това вещество насърчават клетъчната регенерация на мястото на увреждане на тъканите, като нормализират метаболизма на нуклеиновите киселини и ускоряват синтеза на протеини.

Сребърните мехлеми за трофични язви (Сулфаргин) също принадлежат към бактерицидните и заздравяващи рани средства - благодарение на активното вещество сребърен сулфатиазол, което въздейства върху микробите чрез блокиране на техния ензим дихидроптероат синтетаза и последващото спиране на производството на азотсъдържащи бази, необходими за синтеза на протеини. Освен това, бактерицидният ефект на мехлема се усилва от сребърни йони, които имат разрушителен ефект върху отрицателно заредените бактериални клетки.

Фармакодинамиката на мехлема Солкосерил се основава на факта, че пречистеният от протеини екстракт от телешка кръв, включен в препарата, стимулира тъканния метаболизъм, което насърчава по-доброто хранене и регенерация на увредените тъкани и ускорява заздравяването.

Активните съставки на мехлема Dioxycol са антимикробното производно на хиноксалин ди-N-оксид диоксидин (той прониква през клетъчните мембрани на микробите и необратимо нарушава структурата на техните клетки), както и гореспоменатите метилурацил и тримекаин.

Мехлемът Офлокаин-Дарница съдържа флуорохинолоновия антибиотик офлоксацин и локалния анестетик лидокаин хидрохлорид. Антибиотикът нарушава стабилността на бактериалната ДНК (което спира тяхното размножаване и води до смърт), а лидокаинът предотвратява преминаването на болкови сигнали през нервните влакна (чрез намаляване на пропускливостта на невронните мембрани за Na+).

Противовъзпалителният и обезболяващ мехлем за трофични язви Мефенат съдържа като активни компоненти: противовъзпалително и обезболяващо нестероидно вещество - натриева сол на мефенамин и антисептичен винилин (поливинилбутилов етер или балсам на Шостаковски). Благодарение на комбинираното им действие, медиаторите на възпалението се блокират (на ниво циклооксигеназа), синтезът на ендогенни интерферони се увеличава, фагоцитозата на мъртвите клетки и процесът на заздравяване на трофичните язви се ускоряват.

Фармакокинетика

Позовавайки се на локалното приложение на мехлема за трофични язви и минималната системна абсорбция на неговите компоненти, повечето производители не предоставят фармакокинетика в официалните инструкции за лекарства от тази група.

Мехлемът с мефенат, приложен върху увредена кожа и тъкани (както и върху коричката, покриваща раната), се абсорбира частично и се открива в кръвната плазма три часа след прилагането. В организма натриевата сол на мефенамин се трансформира в неактивен метаболит и се екскретира с урината.

След прилагане на мехлем Аргосулфан върху трофични язви, малко количество сребърен сулфатиазол навлиза в кръвта, метаболизира се в черния дроб и се екскретира през бъбреците.

Компонентите на Диоксикол маз се абсорбират частично, но бързо се екскретират през бъбреците непроменени.

Не повече от 3% от антибиотика офлоксацин, включен в мехлема Офлокаин-Дарница, навлиза в системния кръвен поток, където циркулира около 5-6 часа и се екскретира през бъбреците и червата почти непроменен.

Имена на мехлеми за трофични язви

Мехлемите за трофични язви по краката (най-често в областта на пищяла), възникващи в резултат на разширени вени и тромбофлебит, както и мехлемите за трофични язви при диабет (по-специално при диабетно стъпало - локални язви при проксимална моторна невропатия и патологични промени в кръвоносните съдове на долните крайници), включват лекарства от различни фармакологични групи.

Имена на мехлеми за трофични язви, които най-често се използват в клиничната практика:

• мехлеми за заздравяване на рани Левомекол и Левосин - на базата на антибиотика хлорамфеникол (хлорамфеникол);
• еритромицин мехлем;
• антимикробни мехлеми със сулфонамиди Стрептонитол-Дарница, Мафенид ацетат (Амбамид, Сулфамилон);
• метилурацилов мехлем (Methyluracil, Stizamet);
• мехлеми със сребро Сулфаргин (Аргосулфан, Дермазин);
• Солкосерил мехлем за заздравяване на трофични язви;
• обезболяващи мехлеми за трофични язви Диоксикол (диоксидин), Офлокаин-Дарница, Мефенат.

Цинковият мехлем, съдържащ цинков оксид, изсушава мокрещите обриви при дерматит или екзема, като неутрализира сулфхидрилните групи на бактериалните ензими и денатурира техните протеини, а в случай на трофични язви се използва за лечение на тъканите около язвата – за предотвратяване или спиране на мацерацията на кожата от ексудат, отделен от язвата.

Антисептичният ихтиолов мехлем помага за облекчаване на възпалението, болката и активиране на кръвообращението в увредените тъкани. Вижте още - Ихтиолов мехлем

Антибактериалният мехлем на Вишневски за трофични язви сега се използва все по-рядко, предимно заради мастната си основа, която помага за "запечатване" на увредената зона. Въпреки че този мехлем не само извлича гной от рани и язви по кожата, но и стимулира микроциркулацията в увредената област. Прочетете повече - Линимент на Вишневски (Вишневски мехлем)

Ако се интересувате от чудодейен мехлем за трофични язви по краката, тогава той не е включен в арсенала от външни лекарствени продукти, тъй като този мехлем е народно лекарство и се приготвя у дома с помощта на пчелен восък.

Начин на приложение и дозировка

Методът на приложение на всички мехлеми за трофични язви е външен. Мехлемите Левомекол и Левосин се нанасят върху стерилни салфетки, които се поставят върху раната; ходът на лечение зависи от степента на освобождаване на язвите от гной. Левосин може да се прилага и директно върху засегнатата област (до 2-3 пъти на ден).

Мехлем с еритромицин, метилурацил, стрептонитол, мафенид, солкосерил, аргосулфан, мефенат се прилагат върху засегнатите области 2-3 пъти дневно със стерилни превръзки върху мехлемите. Офлокаин-Дарница се използва веднъж дневно.

Стрептонитолът трябва да се използва максимум три седмици, Мафенид – един месец, сребърни мехлеми за трофични язви – не повече от два месеца.

Повечето производители посочват в инструкциите, че предозирането на мехлеми за трофични язви е малко вероятно или че не са регистрирани случаи на превишаване на дозите на тези лекарства.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Противопоказания за употреба

Посочените мехлеми за трофични язви имат следните противопоказания за употреба:

• Левомекол и Левосин - свръхчувствителност към хлорамфеникол;
• Стрептонитол-Дарница - чувствителност към стрептоцид и нитазол, както и значително отделяне на гноен ексудат;
• Мафенид ацетат - алергия към сулфонамиди и лекарства, които ги съдържат;
• сребърни мехлеми за трофични язви - свръхчувствителност, вроден дефицит на цитозолния ензим G6PD;
• Солкосерил мехлем - индивидуална свръхчувствителност към лекарството, прекомерна гранулация в раната, възникнала на мястото на язва;
• Диоксиколов мехлем – непоносимост към хиноксалинови производни, сериозни патологии на надбъбречната жлеза;
• Офлокаин-Дарница, Мефенат – чувствителност към компонентите на лекарството.

Трябва да се отбележи, че в почти всички случаи употребата на мехлеми за трофични язви по време на бременност е противопоказана поради липсата на доказателства за тяхната безопасност или данни за употребата на лекарства при лечение на бременни жени.

Според официалните инструкции, мехлемът Solcoseryl може да се използва по време на бременност и кърмене, а Mefenat се използва само при строги медицински показания.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Странични ефекти на мехлемите за трофични язви

Най-честите странични ефекти на мехлемите за трофични язви се изразяват в кожни алергични реакции на мястото на приложение (Левомекол, Стрептонитол-Дарница, Солкосерил).

Дразнене на кожата около раната (със зачервяване, сърбеж и парене) може да бъде причинено от еритромицин мехлем, метилурацил мехлем, Левозин мехлем, сребърни мехлеми за трофични язви (Аргосулфан и др.). Дерматит често се развива след употреба на мехлеми Диоксикол и Офлокаин.

Болка на мястото на приложение често съпътства употребата на мафенид ацетат.

Взаимодействия с други лекарства

Мехлемите за трофични язви (на краката, включително при диабет), изброени в този преглед, показват следните лекарствени взаимодействия.

Еритромицин мехлем е по-ефективен, когато се комбинира със сулфонамиди и антибиотици от групата на тетрациклина.

Стрептонитол-Дарница не трябва да се използва едновременно с перорално приложение на кардиотонични дигиталисови гликозиди и лекарства, които стимулират съдовите α-адренергични рецептори.

Метилурацилният мехлем е съвместим с всякакви антисептици и антибиотици.

Не е възможно едновременно или последователно да се прилагат сребърни мехлеми и други мехлеми върху една и съща област.

Взаимодействията с други лекарства на мехлема Офлокаин-Дарница, съдържащ лидокаин, се състоят от висока вероятност за системни ефекти при комбинирана употреба на антиаритмични лекарства.

Едновременната употреба на мехлем Мефенат с препарати на салицилова киселина, както и аналгин, амидопирин или бутадион, засилва техния ефект, включително облекчаване на болката.

Условия за съхранение и срок на годност

Условия за съхранение на мазила Левомекол, Левосин, Стрептонитол-Дарница, Мафенид ацетат, Солкосерил, еритромицин и метилурацил - при стайна температура (не по-висока от +25°C);

Сребърните мехлеми за трофични язви трябва да се съхраняват на място, защитено от светлина, при температура +5-10°C; мехлемите Диоксикол, Офлокаин-Дарница и Мефенат - при температура не по-висока от +15°C.

Срокът на годност на мехлемите Левомекол, Левосин, Солкосерил, Диоксикол, както и еритромицин и метилурацил е посочен върху опаковката на всяко лекарство. Срокът на годност на мехлемите Стрептонитол-Дарница, Аргосулфан, Офлокаин-Дарница и Мефенат е 24 месеца; мехлемът Мафенид ацетат е 3 години.