Масаж на гърдите

В ежедневието „масаж на млечните жлези“ често се отнася до най-различни неща: от нежни техники преди изцеждане на кърма до терапевтичен мануален лимфен дренаж след операция на гърдата, както и противоречиви естетични практики. В клиничната практика е важно да се прави разлика между тези подходи: нежните техники преди изцеждане на кърма и повърхностните лимфни „измитащи“ движения са едно нещо, докато дълбокото тъканно месене е съвсем друго, а тяхното въздействие върху безопасността и резултата се различава коренно. [1]

През последните години експертният поглед върху мастита и застоя на кърмата се промени значително: вместо „разточване на бучката“, акцентът се измести към овладяване на възпалението, намаляване на отока и внимателно източване на кърмата, без да се уврежда млечната жлеза. Дълбоките, насилствени манипулации се считат за вредни: те увеличават възпалението и причиняват микроувреждания на капилярите и лимфните съдове. Необходими са или нежни, повърхностни движения, подобни на лимфен дренаж, или внимателно ръчно изцеждане – и само когато е показано. [2]

В следродилния период, умереното, краткотрайно нежно затопляне преди изцеждане, техниките за релаксация и много нежните поглаждащи движения повишават комфорта и могат да подобрят отделянето на кърма. Това обаче не е „дълбок масаж“ или „отпушване“, а по-скоро подготовка на тъканите за безболезнено оттичане. [3]

Отделна област е онкологията и следоперативният период. Тук се използва мануален лимфен дренаж, извършван от обучени специалисти за овладяване на лимфедема на ръката и гръдната стена. Тази техника няма нищо общо със силното месене на жлезата и трябва да се извършва внимателно, като се вземе предвид състоянието на кожата и лимфната система. [4]

Таблица 1. Различни значения на термина „масаж на гърдите“

Ситуация	Какво е това всъщност?	Цел
Преди изпомпване	Нежно поглаждане и релаксация	За улесняване на потока на млякото
При подуване и запушвания	Повърхностен лимфен дренаж и нежно изцеждане	Намалете отока, внимателно отстранете млякото
След операция и с лимфедем	Мануален лимфен дренаж от специалист	Контрол на отока и симптомите
„Естетически“ практики	Ненаучни техники, които обещават да „повдигнат“ или „уголемят“ гърдите	Няма научна подкрепа

Източник: клинични протоколи и прегледи. [5]

Какво казват доказателствата: Къде са потвърдени ползите

По време на кърмене, нежни техники преди изцеждане – релаксация, кратък топъл душ преди това и леко поглаждане от аксиларната област към ареолата – могат да увеличат обема на кърмата и да намалят дискомфорта. Това се подкрепя от насоки за подкрепа на кърменето и практически ръководства за ръчно изцеждане. [6]

Систематичните прегледи показват, че доказателствата за ефективността на „масажа“ за лечение на мастит и запушвания са с ниско качество и противоречиви. Въпреки че някои техники са показали ползи, те не са признати за стандартна грижа поради риска от нараняване при неправилна техника и необходимостта от специализирано обучение за избягване на дълбок натиск. [7]

Няколко проучвания описват „техниката Окетани“ и „терапевтичния масаж по време на кърмене“ като подобрени в болката и успеха на кърменето в малки проучвания. Тези открития са интересни, но според съвременните протоколи те не заместват основната стратегия: управление на възпалението, нежно отделяне на мляко, почивка и контрол на факторите, които допринасят за хиперлактация. [8]

В онкологията, умерени доказателства подкрепят мануалния лимфен дренаж като компонент от цялостната терапия за лимфедем след лечение на рак на гърдата, особено в ранните стадии. Този метод трябва да се извършва от сертифициран специалист, тъй като техниката се различава от домашния масаж и изисква повишено внимание. [9]

Таблица 2. Къде са подходящи меките техники и къде е по-добре да се въздържат

Клинична задача	Меките техники са подходящи	Коментар
Подготовка за изпомпване	Да	Кратко загряване и повърхностно поглаждане
Подуване на корема без съмнение за инфекция	Да	Лед, противовъзпалителни средства, деликатно изцеждане
Силна болка, подуване, треска	С повишено внимание	Приоритетът е да се лекува възпалението и да се изключи абсцес.
След лечение на рак	Да, от специалист	Само лимфен дренаж според показанията

Източник: Ръководства за кърмене и лимфедем. [10]

Какво не трябва да правите: да натискате силно, да „разгъвате щепселите“, да използвате джаджи

Настоящият клиничен протокол за мастит е ясен: дълбокото месене на жлезата и агресивните опити за „изстискване“ на бучката увеличават отока, микрокървенето и възпалението, и увеличават риска от целулит и абсцеси. Не трябва да се използват електрически четки, вибриращи масажори и други „джаджи“, които прилагат точен натиск. [11]

Така наречената „ръчна помощ по време на изцеждане на кърма“ трябва да се ограничи до нежни компресии, напомнящи ръчно изцеждане, без да се прилага силен натиск върху паренхима. Силните хващания и „срязващите“ движения по кожата могат да блокират каналите и да влошат отока. [12]

Не се препоръчва накисването на зърното във физиологични разтвори и нанасянето на рициново масло. Тези практики не лекуват основното възпаление и могат да увредят кожата, особено когато се комбинират с триене. Прекомерната стерилизация на помпи и честото, агресивно почистване на ареолата също са ненужни и могат да увредят кожата. [13]

Ако болката е силна, приоритет е краткотрайно прилагане на лед за намаляване на отока и прилагане на противовъзпалителни лекарства в безопасни дози, вместо силен масаж. Това намалява налягането в лобовете на жлезата и улеснява последващото нежно изтичане на мляко. [14]

Таблица 3. Опасни практики по време на кърмене и с какво да ги заменим

Опасна практика	С какво да го заменя	Защо
Дълбоко валцоване на уплътнения	Повърхностни „плъзгания“ към подмишницата и изцеждане с ръка	Намаляваме отока, без да увреждаме тъканите.
Вибриращи устройства и четки	Топъл душ преди изцеждане, а след това леден душ	Джаджите увеличават микротравмите
Солни вани, рициново масло	Деликатна грижа за кожата без агресивни продукти	Леченията със сол и масло не лекуват дълбоко вкоренено възпаление.
„Хаминг“ на проблемната зона	Нормализиране на обема на изпомпване, почивка, противовъзпалителни лекарства	Силният натиск влошава отока

Източник: клиничен протокол и образователни материали. [15]

Безопасна техника по време на кърмене

Стъпка 1: Подготовка. Кратък топъл душ или топла кърпа непосредствено преди изцеждане ще отпуснат тъканите. Намерете удобна позиция, затоплете ръцете си и се приспособете към спокоен ритъм на дишане. [16]

Стъпка 2. Повърхностни движения. Леко „изметете“ кожата от външните слоеве към ареолата и аксиларната област, подобно на лимфен дренаж. Прилагайте минимален натиск, само върху кожата. Целта е да „раздвижите“ лимфния дренаж, без да натискате с пръсти тъканта. [17]

Стъпка 3: Изцеждане на кърма. Ръчно изцеждане или изцеждане на умерена скорост с нежни стискащи движения на дланта около ареолата. Избягвайте дълги сесии и „изцеждане до изпразване“ – целта не е да се изцеди напълно кърмата, а да се облекчи налягането. [18]

Стъпка 4. След процедурата. Краткосрочно прилагане на лед за намаляване на отока, почивка и овладяване на болката. Ако се появи постоянна болка, треска или влошаване на състоянието, извършете ранна клинична оценка за възпаление или абсцес. [19]

Таблица 4. „Скала на налягане“ за безопасни техники

Ниво на налягане	Чувство	Разрешено по време на кърмене
1. Кожа	Едва забележимо поглаждане	Да
2. Подкожна тъкан	Меко плъзгане, без болка	Да, накратко
3. По-дълбоко от паренхима	Силна болка, „изместване“ на тъканите	Не
4. Болка и зачервяване	Травматизация	Абсолютно не.

Източник: Клинични протоколи и насоки за обучение. [20]

Алгоритъм за често срещани проблеми с лактацията

Подуване на гърлото през първите няколко дни. Основната цел е да се намали отока и натиска: лед, безопасни противовъзпалителни лекарства, хранене при поискване и нежно изцеждане само за облекчение. Прекомерното „стискане“ и честото, продължително изцеждане изострят проблема. [21]

Болка и локализирано подуване без температура. Помислете за нежно лимфно „измитане“, кратък топъл душ преди процедурата и нежно изцеждане. Ако симптомите продължават, най-добре е да се изключи ранен възпалителен процес и да се оцени производството на кърма и факторите, водещи до хиперлактация. [22]

Признаци на мастит или треска. Приоритет е противовъзпалителната терапия, ледът и намаляването на свръхекспресията. Антибиотиците са показани при признаци на бактериална инфекция или липса на подобрение, а не „за всеки случай“. Всякакви насилствени манипулации по време на възпаление са забранени. [23]

Съмнява се абсцес. Необходими са визуализация и целенасочен дренаж от специалист. Самостоятелното извличане увеличава риска от инфекция и усложнения. Обемът на хранене и изпомпване се коригира едновременно. [24]

Таблица 5. План за бързи действия

Ситуация	Първи стъпки	Какво да избягвате
Подуване	Лед, почивка, хранене при поискване	"Изпомпвайте, докато се изпразни"
Локална болка	Топъл душ преди това, нежни „измитания“, внимателно изражение на лицето	Дълбоко месене
Мастит	Противовъзпалителни лекарства, лед и преразглеждане на режима ви на изцеждане	Агресивен масаж
Абсцес	Визуализация и дренаж	Самоотводняване и "разточване"

Източник: Клиничен протокол за мастит. [25]

След лечение на рак: ролята на лимфния дренаж

След операция на гърдата и лимфните възли, някои пациенти развиват лимфедем. Водещите насоки препоръчват ранна физиотерапия и мануален лимфен дренаж като част от цялостна програма за управление на отока. Това не е „масаж на гърдата“, а специализирана техника, използваща лек натиск и ясни насоки. [26]

Рандомизирани и обсервационни проучвания показват, че мануалният лимфен дренаж може да намали обема на лекия лимфедем и евентуално да забави прогресията му в ранните стадии. При тежък лимфедем, цялостната деконгестантна терапия остава основното лечение, като дренажът е част от програмата. [27]

Процедурите трябва да се извършват от сертифицирани специалисти по лимфедем. Енергичната манипулация на оперативното място е забранена. Ако се появят съмнителни симптоми, като болка, зачервяване или треска, е необходима онкологична оценка. [28]

Важно е да се развенчае митът: масажът не разпространява рака в тялото, но директният натиск върху активен тумор или прясно направен разрез е противопоказан. В онкологията масажът се използва като поддържаща техника за намаляване на тревожността и болката, като същевременно се спазват ограниченията и предпазните мерки. [29]

Таблица 6. Мануален лимфен дренаж: какво е важно да знаем

Параграф	Обяснение
Кой изпълнява	Специалист по лимфедем
Кога е полезно?	Ранните стадии като част от комплексната терапия
Какво не е позволено	Силен натиск върху белези и болезнени зони
Самоконтрол	Следете кожата, температурата и обиколката на крайниците

Източник: прегледи и клинични насоки. [30]

Импланти: Масаж при капсулна контрактура – какво казва науката

Често срещаната препоръка за „масажиране на имплантите за предотвратяване на капсулна контрактура“ остава спорна. Преглед на литературата подчертава, че доказателствата за ефективността на профилактичния масаж за предотвратяване на капсулна контрактура са недостатъчни, методите не са стандартизирани и качеството на изследванията е ниско. [31]

Рисковите фактори за контрактура са свързани предимно с вида на импланта и хирургическата техника. Например, мета-анализите показват разлики в риска между текстурирани и гладки импланти и местоположението на импланта спрямо мускула. Това са въпроси на хирургическата тактика, а не на домакинския масаж. [32]

Редица професионални уебсайтове и клиники продължават да препоръчват „ежедневни масажи“ след уголемяване на гърдите, но това са експертни мнения без солидна доказателствена база. Решението относно каквито и да е следоперативни процедури се взема от пластичен хирург, като се вземат предвид моделът на импланта, размерът на джоба и специфичните рискове. [33]

Ако вече се е развила капсулна контрактура, хирургичните методи остават водещата възможност за лечение, а „масажът за омекотяване на капсулата“ има ограничена и несистематична подкрепа. Самостоятелното предписване на насилствени манипулации е рисковано поради болка, разместване и увреждане на тъканите. [34]

Таблица 7. Импланти и „масаж“: какво е доказано и какво не

Изявление	Статус
Масажът предотвратява контрактури	Няма достатъчно научни доказателства
Видът на повърхността на импланта влияе върху риска	Потвърдено от изследвания
Силен масаж с „месене“ е полезен	Не е потвърдено и може да е вредно
Тактиката се определя от хирурга.	Задължително

Източник: прегледи и мета-анализи. [35]

Противопоказания и червени флагове

Не трябва да се извършват насилствени манипулации, ако са налице признаци на остро възпаление: силна болка, зачервяване, треска или влошаване на благосъстоянието. Това изисква медицинска оценка, образна диагностика и целенасочено лечение, а не „натиск“. [36]

Ако се подозира абсцес, киста на гърдата с признаци на инфекция, кърваво течение от зърната, прибиране на кожата или поява на „портокалова кора“, всякакви опити за масаж трябва да се отложат до извършване на преглед. В онкологията директният натиск върху туморната област и прясното постоперативно място е противопоказан. [37]

Нарушения на кръвосъсирването, силна болка при леко докосване, пресни хематоми, импланти със синдром на болка - причина да се откажат всякакви домашни манипулации и да се обърнете към специализиран специалист. [38]

Ако оплакванията не отшумят в рамките на 24-48 часа с нежно лечение, лед и противовъзпалителни средства, е необходима повторна оценка: може да се наложи промяна в тактиката, дренаж или антибиотици, според клиничните показания. [39]

Таблица 8. Кога масажът е противопоказан

Знак	Действие
Треска и нарастваща болка	Спешна медицинска оценка
Подозрение за абсцес	Визуализация и дренаж
Прясно постоперативно място	Само по лекарско предписание
Нарушение на коагулацията	Избягвайте манипулации, съгласувайте се с план

Източник: клинични протоколи. [40]

Митове и факти

Масажът предотвратява рак на гърдата. Няма научни доказателства в подкрепа на това. Масажът не е метод за превенция на рака, въпреки че може да подобри благосъстоянието и да намали тревожността, свързана с рака, ако се извършва правилно и с надлежно отчитане на противопоказанията. [41]

Масажът „разпространява“ рака. Няма доказателства, че масажът разпространява рак. Въпреки това, директният натиск върху активни тумори и пресни разрези се избягва от съображения за безопасност. Решенията се вземат след консултация с онколог и обучен масажист. [42]

Сутиените и „лимфната конгестия“ причиняват рак. Този мит е многократно опроверган; големи проучвания не са открили връзка между носенето на сутиен и риска от рак на гърдата. [43]

За да „премахнете запушалката“, трябва да я масажирате енергично. Обратно, силният натиск влошава отока и възпалението. Съвременните тактики са за намаляване на възпалението и внимателно оттичане на млякото. [44]

Таблица 9. Митове и как правилно да

Мит	Какъв е правилният начин?
"Един силен масаж лекува мастит."	Увеличава възпалението; необходим е нежен алгоритъм
Масажът предпазва от рак	Не е потвърдено
„Сутиенът е опасен“	Не е доказана връзка с риска от рак.
„Имплантите винаги трябва да се масажират“	Няма единен стандарт, хирургът решава

Източници: ръководства и образователни материали. [45]

Протокол за безопасна употреба у дома за всеки ден

Подготовка: Една минута преди изцеждане, нанесете топла вода или топла кърпа, дишайте спокойно и заемете удобна позиция. Пръстите трябва да лежат плоско, а движенията трябва да са ограничени до кожата, без да натискате силно. [46]

Деликатни „замахвания“: от външните части на гръдния кош и горната част на гръдния кош до подмишницата и югуларната ямка - върху кожата, „прехвърляйки“ течността, а не „избутвайки“ тъканта. Всяко движение трае 5-10 секунди, общо 2-3 минути. [47]

Изцеждане на кърма: ръчно изцеждане или умерено изцеждане с помпа, избягвайте дълги „маратони“. Целта е да се облекчи налягането, а не да се „изсуши“ жлезата. След това поставете лед за 5-10 минути, починете си и носете удобен, поддържащ сутиен, който ви стои добре. [48]

Признаци за спиране: болка при леко докосване, повишено подуване, зачервяване, треска, кърваво течение от зърното. В тези случаи спрете всички манипулации и се консултирайте с лекар. [49]

Таблица 10. Контролен списък за безопасност

Етап	Да	Не
Топла, кратка загрявка преди изпомпване		Дългосрочни топли компреси
Повърхностни „плъзгания“ по кожата		Дълбоко месене
Кратко, деликатно изражение		"Изпомпвайте, докато се изпразни"
Лед след това, почивка		Дългосрочно търкане на проблемната зона

Източник: Клинични протоколи и практически насоки. [50]

Заключение

Масажът на гърдите не е единична техника, а спектър от подходи, от нежни техники по време на кърмене до специализиран лимфен дренаж при пациенти след лечение на рак. Доказателствената медицина подкрепя нежни, повърхностни, краткосрочни техники преди изцеждане и като част от цялостна грижа за подуване на гърдите, както и ръчен лимфен дренаж от специалисти. Дълбокият, силен „масаж за запушалки“ е признат за вреден и опасен. В случай на импланти, превантивният масаж за капсулна контрактура остава спорна практика без солидна доказателствена база – решението винаги се индивидуализира с участието на хирург. [51]