Macrocheilitis

Макрохеилитът (грануломатозен хейлит на Мишер) е водещият симптом на синдрома на Мелкерсон-Розентал (Росолимо-Мелкерсон-Розентал). Заболяването се характеризира с комбинация от макрохеилит, сгънат език и парализа на лицевия нерв. Макрохеилитът има хроничен ход с редуващи се периоди на обостряне и ремисия. С течение на времето всички симптоми на заболяването могат да станат персистиращи. Продължителността на заболяването може да достигне до 4-20 години.

Код по МКБ-10

Q18.6 Макрохейлит.

Причини

Етиологията на заболяването не е напълно изяснена, но се разглежда инфекциозно-алергичен генезис, развиващ се на фона на наследствена предразположеност. Макрохеилитът е съпроводен със сенсибилизация на организма към антигени на стафилококи или херпесни вируси, което се потвърждава чрез алергични тестове с микробни алергени. Това е сравнително рядко заболяване. Макрохеилитът се среща по-често при млади мъже.

Симптоми на макрохейлит

Асимптоматично протичане е възможно, но по-често макрохейлитът се характеризира с подуване, изтръпване в областта на устните и езика. Отбелязва се остро начало - в рамките на няколко часа едната или и двете устни подуват, ръбът на устната се оформя като хобот, устната се увеличава по размер 3-4 пъти, което затруднява храненето и говоренето. Обикновено удебеляването на устната е изразено неравномерно (повече в центъра на горната устна). Цветът на устните може да не се промени или да придобие застоял червен цвят. Консистенцията на тъканта на устната е мека или плътно еластична. Възможно е лющене по червения ръб на устната.

Подуването на устната може да се задържи месец или повече, понякога процесът отшумява, но след това макрохейлитът се появява отново. Подуването може постепенно да се разпространи към бузите, езика, носа, едната или двете половини на лицето.

Когато процесът се разпространи върху езика, той се удебелява, подвижността му става затруднена, появяват се области на неравномерно изпъкване или лобулация, по-изразени в предната и средната част на езика, и се нарушава вкусовата чувствителност.

Парализата на лицевия нерв е вторият симптом на синдрома на Мелкерсон-Розентал, тя може да предшества появата на други симптоми (макрохеилит и сгънат език), а неврологична болка в лицето или главоболие са възможни преди развитието на парализа. Парализата е едностранна (придружена от изглаждане на назолабиалната гънка, увисване на ъгъла на устата, разширяване на палпебралната фисура) и има склонност към рецидив. В зоната на инервация на засегнатия лицев нерв двигателната функция и чувствителността могат да бъдат частично запазени.

Третият симптом на заболяването е сгънат език. Макрохейлитът се характеризира с наличието на дълбоки бразди по повърхността на езика, придаващи му неравен вид. Този симптом на макрохейлит не се наблюдава при всички пациенти.

Как да разпознаем макрохейлита?

Диагнозата на синдрома на Мелкерсон-Розентал не създава трудности, когато всички компоненти на симптомите са клинично проявени.

В случай на изолиран симптом на макрохеилия, диагнозата се основава на патоморфологично изследване. Хистологичната картина се характеризира с оток и грануломатозно възпаление от туберкулоиден, саркоиден или лимфонодуларно-плазмен тип.

Диференциална диагностика

Макрахеилитът се диференцира от оток на Куинке, еризипел и хемангиом.

Отокът на Куинке не е дълготраен и изчезва напълно и бързо при прием на антихистамини.

При хронична еризипел може да се развие елефантиаза на 176-та област, което клинично се проявява със значителното им увеличение. Протичането на еризипела обаче е съпроводено с обостряния, с повишаване на телесната температура и възпалителни явления, което не е типично за синдрома на Мелкерсон-Розентал.

Хемангиомът се наблюдава от раждането или ранното детство.

[ 1 ], [ 2 ]

Лечение

Лечението на макрохейлита е дългосрочно и включва:

• саниране на огнища на хронична инфекция;
• предписване на антибиотици при откриване на микробни алергии (макролиди);
• предписване на антивирусни лекарства (дългосрочно), ако се открие чувствителност към херпесния вирус (ацикловир);
• предписване на антитироидни лекарства (лоратадин, деслоратадин и др.);
• предписване на имуномодулатори (ликопид, полудан, галанит).

Каква е прогнозата за макрохейлит?

Прогнозата е благоприятна.