Лупус еритематозус и лупус нефрит: диагноза

Лабораторна диагностика на лупус еритематодес и лупус нефрит

Лабораторните изследвания с лупус нефрит са насочени към идентифициране на признаци на системен лупус еритематозус и симптоми, характеризиращи активността на лупусния нефрит и състоянието на бъбречната функция.

Характерни лабораторни разстройства включват анемия, левкопения с лимфопения, тромбоцитопения, рязко увеличение на ESR, хипергамаглобулинемия, присъствието на LE-клетки, антинуклеарни фактор, и антитела срещу нативна ДНК gipokomplementemiyu (намаляване на общия хемолитична активност на комплемента на СН-50, както и части от В3 и В4) ,

Активността на лупус нефрит се съди по степента на протеинурия, ostronefriticheskogo присъствие и / или нефротичен синдром, незадържане утайка характер, влошаване на бъбречната функция (концентрация на креатинин в кръвта, и намаляване на GFR).

Диференциална диагноза на лупус еритематозус и лупусен нефрит

С разширената клинична картина на системния лупус еритематозус диагностицирането на лупусния нефрит практически не е проблем. Диагнозата се установява, ако има 4 или повече от 11-те диагностични критерия на Американското общество на ревматолозите (1997).

• Еритема на лицето ("пеперуда").
• Дискоиден обрив.
• Фоточувствителност.
• Халит, язви на устата.
• Неерозивен артрит.
• Серозит (плеврит, перикардит).
• Бъбречно увреждане (протеинурия над 0,5 g / ден и / или хематурия).
• Неврологични нарушения (спазми или психоза).
• Хематологични нарушения (хемолитична анемия, левкопения и / или лимфопения, тромбоцитопения).
• Повишен титър на антитела към ДНК, наличие на антитела срещу Sm-Ar, антифосфолипидни антитела (включително IgG и IgM антитела срещу кардиолипин или антикоагулант на лупус).
• Положителен тест за антинуклеарни фактори.

Диференциална диагноза на лупус нефрит, проведено с други системни заболявания, възникнали с бъбречно заболяване: възлест полиартерит, Henoch-Johann Lukas Schönlein пурпура, болест на лекарство, автоимунен хепатит, ревматоиден артрит, множествена миелома, инфекции (подостър бактериален ендокардит, туберкулоза). С изтритите системни прояви е необходимо да се разграничи лупусния нефрит от хроничния гломерулонефрит. В тези случаи неоценимата помощ може да има бъбречна биопсия и специфични морфологични признаци на лупусен нефрит може да бъде открит чрез хистологично изследване на материал, получен.

• Полиартериит, за разлика от системен лупус еритематозус, развива главно при мъжете на възраст 30-50 години и продължава с асиметричен периферен полиневрит, abdominalgii, koronariitom, левкоцитоза. Бъбречно участие в васкулит, полиартерит нодоза явна с бъбречна рейка съдово развитие, често злокачествена хипертония със синдром на умерено мехур (протеинурия, често в комбинация с microhematuria). Нефротичният синдром е изключително рядък.
• Бъбречно участие в Henoch пурпура, Йохан Lukas Schönlein (хеморагичен васкулит) често се комбинира с лезии на големите стави, кожа (характеризира с повтарящи симетричен хеморагичен обрив по краката, бедрата, лактите), синдром на коремна болка. Децата и юношите често се разболяват, често след инфекция на дихателните пътища. Jade обикновено се случва с необичайно за брутните хематурия и висока IgA нива системен лупус еритематозус в кръвта.
• Близо до лупус нефрит клинична картина може да се случи при ревматоиден артрит с бъбречно заболяване, особено в присъствието на други системни прояви (лимфаденопатия, анемия, белодробни лезии). Въпреки това, ревматоиден артрит характеристика продължително заболяване с развитието на резистентни щамове на ставите, маркиран рентгенографски промени (ерозивен артрит), високи титри на ревматоиден фактор в кръвта (системен лупус еритематозус, ревматоиден фактор в кръвта често няма точка в ниски титри). Когато бъбрек биопсия в повече от 30% от пациентите разкрие амилоид, който практически не се открива в системен лупус еритематозус.
• Понякога е трудно да се разграничат лупус нефрит от бъбречни лезии при доза заболяване, както и автоимунен хепатит поради многобройните системни прояви, характерни за тази bolevaniyam за подобно и системен лупус еритематозус.
  • Бъбречно участие в медикамент заболяване се проявява най-често от вида на интерстициален нефрит, характерна черта на който, в допълнение към умерено пикочния синдром и остра бъбречна недостатъчност с различна тежест, съгласно тръбна разстройство проявява предимно намаляване на относителната плътност на урината. Морфологичните проучвания показват преобладаване на тръбни промени и интерстициум.
  • При автоимунен хепатит, нефритът рядко се съпровожда от масивна протеинурия; за него най-характерният тубулоинтерстициален компонент, често с изразена тубулна дисфункция. Решаващата диференциална диагностична стойност има признаци на сериозно увреждане на черния дроб.
• Диференциална диагноза на лупус нефрит предвидя миеломна нефропатия провежда при жени над 40 години с рязко увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите, анемия, болка в костите, в комбинация с масивна протеинурия, нефротичен синдром, без образуването или прогресивна бъбречна недостатъчност. Миеломът се потвърждава чрез рентгеново изследване на плоски кости, имуноелектрофореза на протеини в кръвта и урината, стерна пункция. Биопсията на бъбреците с подозрение за миелом е нежелана поради риска от кървене.
• При пациенти със системна лупус еритематозус е изключително важно диференциална диагноза на лупус нефрит инфекции, изискващи масивна антибиотична терапия, особено с субакутен инфекциозен ендокардит и туберкулоза с paraspetsificheskimi реакции.
  • Слаба инфекциозен ендокардит се среща с висока температура, левкоцитоза, рядко левкопения, анемия, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, засягащи сърцето, понякога бъбреците. Нефритът често е с хематурно естество, но може да се развие нефротичен синдром и дори бързо прогресиращ гломерулонефрит. Важен диференциално-диагностичен функция е образуването на аортна недостатъчност, които рядко се развива ендокардит Libman-Чували при пациенти със системен лупус еритематозус. Важно диференциални диагностични значение "незначителни" симптоми на подостра инфекциозен ендокардит: симптомите на подбедрици и гледат очила, Лукин за вход Libman, положителен симптом щипка. При съмнителни случаи е необходима кръвна сеитба и опитно лечение с високи дози антибактериални лекарства.
  • Също толкова важно е да се изключи туберкулозата (която може да се присъедини към лупусния нефрит след масивна имуносупресивна терапия).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]