Лумбална лордоза на гръбначния стълб

Лумбалната лордоза е специфично състояние на гръбначния стълб, което се наблюдава както в норма, така и при патология. Струва си да се отбележи, че в естествени условия гръбначният стълб не е абсолютно прав. Той има както извивки, така и издатини, които образуват неравности. Това е от голямо физиологично значение, тъй като правият гръбнак е по-податлив на наранявания. Естествените извивки действат като амортисьори, които омекотяват ударите и натиска върху гръбначния стълб.

Норми за лумбална лордоза

Обикновено всеки човек има сравнително добре изразена лумбална лордоза. Тя се представя с извивка в обратна посока в лумбалната област. Тя функционира като амортисьор и предпазва гръбначния мозък от механични повреди. Но ако тази извивка е прекомерно изразена, това е патологично състояние.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Според статистиката, лумбалната лордоза, като естествено физиологично състояние, се среща в около 95% от случаите, докато в 5% от случаите това извиване изобщо не се наблюдава, което е ненормално. Що се отнася до прекомерно изразената лордоза, която се счита за патология, тя се наблюдава в около 32% от случаите. Както показва практиката, е възможно да се отървем от прекомерно изразената лордоза в лумбалната област с помощта на специално подбрани физически упражнения, както и с помощта на физиотерапия, масаж, мануална терапия. Смята се, че всеки пети възрастен на земята страда от лумбална лордоза. Това заболяване обаче се среща както при възрастни, така и при млади хора. В нашата страна има над 25 милиона души, които страдат от лумбална лордоза, която е съпроводена с изместване на прешлените, прищипване на нерви. Освен това, в този случай заболяването е съпроводено със синдром на болка. Повечето пациенти се регистрират в диспансер поради факта, че заболяването придобива хронични характеристики. Различните стадии и видове патология могат да продължат доста дълго време, с години и десетилетия. Периодично могат да се появят обостряния. Някои стадии могат да протичат латентно и асимптоматично.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини лумбална лордоза

Лордозата в лумбалната област може да надхвърли нормата по различни причини. Това може да е дълъг престой в неправилна позиция. Като цяло, всеки човек първоначално се ражда без никакви извивки. Те се формират постепенно, през първата година от живота и образуват естествени извивки, които впоследствие осигуряват най-удобното и ефективно положение на тялото по време на ходене, седене, физическа активност.

Може да се каже, че самото пребиваване на човек в изправено положение е причина и предпоставка за развитието на лордоза. Първата лордоза се формира при дете поради способността да държи главата си в изправено положение. Второто извиване е свързано с изправеното ходене и се формира, когато детето се учи да ходи и да стои стои. Именно по това време се формира второто извиване в поясната област, което е насочено към разтоварване на гръбначния стълб и осигуряване на оптимално положение на гръбначния стълб.

Друга често срещана причина за лумбална лордоза е недостатъчното натоварване на опорно-двигателния апарат. Преди се смяташе, че лордозата се причинява от прекомерно натоварване на костите и мускулите, но по-късно се оказа, че това не е така. Само хиподинамията и ниските нива на физическа активност водят до ниски нива на физическа активност. Именно липсата на постоянни, систематични натоварвания на гръбначния стълб има отрицателен ефект. Липса на дълги разходки, бягане, често използване на транспорт, недостатъчно ниво на физическо възпитание, спорт.

Косвените причини за лордоза включват хормонален дисбаланс, намалени имунни процеси и други свързани патологии. Лордозата може да се увеличи с възрастта поради развитието на дегенеративни и дистрофични процеси в организма. Дефицитът на витамини може да доведе до отслабване на скелетните мускули, паравертебралните мускули. Скелетната система и ставите също отслабват, стават по-малко подвижни, по-крехки и по-податливи на наранявания и увреждания.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Рискови фактори

Групата на рисковите фактори включва предимно ниски нива на физическа активност. По този начин, рисковите фактори са тези фактори, които увеличават вероятността от развитие на заболяването. Така, рисковата група включва хора, които водят заседнал начин на живот, които са склонни към хиподинамия. Това са хора, които поради професионалните си задължения са принудени да прекарват дълго време в едно положение: да седят дълго време или да бъдат в изправено положение. Например, рисковата група включва хора от професии като счетоводители, икономисти, касиери, оператори, програмисти, творчески хора, които прекарват много време близо до компютъра. Друга характерна черта е, че хората, които не се занимават с никакъв спорт, не правят никакви упражнения или гимнастика, прекарват малко време на открито, са изложени на значителен риск. Хора с различни наранявания и увреждания също принадлежат към рисковата група поради факта, че са принудени да лежат или седят дълго време. Мобилността на човек, страдащ от заболявания на опорно-двигателния апарат и други органи и системи, до голяма степен ограничава мобилността на човек, което също може да се отдаде на рискови фактори.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Патогенеза

Патогенезата се основава на нарушаване на нормалната извивка на гръбначния стълб в лумбалната област, при което той рязко се извива напред, което има много неестествен вид. Заслужава да се отбележи, че при лумбална лордоза се наблюдава висока мобилност на лумбалните прешлени. Освен това се нарушава мускулният тонус в мускулите по протежение на гръбначния стълб, което води до изместване на прешлените, нарушено кръвообращение и инервация на прешлените и междупрешленните дискове. Развива се особено често в ранна възраст поради факта, че тялото има висока мобилност и пластичност. Поради липсата на натоварвания и принудителното положение на тялото се наблюдават характерни преструктурирания.

[ 19 ], [ 20 ]

Цервикална и лумбална лордоза

Те се формират като естествени извивки на гръбначния стълб. Шийната лордоза се формира, когато детето се научи да държи главата си изправена. Лумбалната лордоза се формира във връзка със способността за ходене и стоене изправено. Тя има важно защитно значение, заема естествено положение на тялото, а също така действа като амортисьор.

Често се наблюдават и патологични случаи, които изискват своевременно лечение и диагностика. Диагностиката се основава предимно на инструментални методи на изследване. Същността на тези методи е, че те позволяват откриване на изместване или прекомерно изкривяване на гръбначния стълб. Основният метод на изследване е рентгеновият метод. Използват се и функционални тестове. Например, методът на Фъргюсън се използва за оценка на лумбалната лордоза, който позволява измерване на ъгъла на отклонение на сколиотичната изкривяване на гръбначния стълб. Той се извършва въз основа на рентгеново изображение. Други методи практически не се използват, тъй като са неинформативни.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми лумбална лордоза

Основните симптоми на лумбалната лордоза включват неестествено, прекомерно изразено изкривяване на гръбначния стълб напред. Като правило, при това състояние няма болка или дискомфорт. Някои пациенти отбелязват, че усещат лек дискомфорт, който се проявява като болка в лумбалната област, както и усещане, сякаш има прекомерно навеждане на тялото напред. Тялото заема неестествено положение. Ако това се случи, гръбначният стълб се огъва и прешленът се измества, което засяга нервите и междупрешленните структури. При силно изместване може да се стигне до прищипване на междупрешленните дискове и увреждане на гръбначния мозък.

Първите признаци на лумбална лордоза са визуални промени, чиято същност е, че гръбначният стълб е прекомерно наведен напред. Струва си да се отбележи, че ако такъв човек се постави до стена и се помоли да се притисне възможно най-близо до гърба си. Ако се опитате да поставите ръката си между гърба и стената, можете да го направите доста лесно. Колкото по-тежка е патологията, толкова по-изразено е извивката и толкова по-голямо е разстоянието между стената и долната част на гърба. Болка се усеща рядко, главно при напреднала патология. Постепенно, с усилването на патологията, стомахът се измества максимално напред.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Лумбална лордоза при деца

При децата лумбалната лордоза се развива от периода, в който детето започва да ходи и стои прави. Това означава, че с увеличаване на натоварването върху лумбалната част на гръбначния стълб се появява съответно изкривяване на гръбначния стълб. Тъй като гръбначният стълб на детето, както всички останали кости, е доста подвижен и лабилен, както и мек, еластичен, лордозата при децата се развива много по-бързо.

Струва си да се отбележи, че поради високата мобилност и гъвкавост на гръбначния стълб, той е лесен и за коригиране. За тази цел се използват специални упражнения за предотвратяване на лордоза. Бих искал да подчертая, че има една закономерност: колкото по-често се тренира, колкото по-адекватно и систематично е натоварването, толкова по-малка е вероятността от развитие на патологията. Освен това, по време на тренировка въздействието е не само върху самия гръбначен стълб, но и върху нервните влакна, кръвоносните съдове, мускулите, което създава надеждна рамка и предотвратява по-нататъшното влошаване на състоянието, фиксирайки гръбначния стълб в едно положение.

Необходимо е да се консултирате с лекар, ако подозирате развитието на патология. Така че, ако усещате, че гръбначният ви стълб се огъва неестествено, трябва да се консултирате с лекар. Ортопед или хирург ще ви помогнат най-добре. Ако сте претърпели травма, трябва да се консултирате с травматолог. Диференциалната диагностика е важна. Най-често е необходимо да се разграничи лумбалната лордоза от сколиоза, гръдна кифоза, изкривявания на гръбначния стълб или травма. Освен това е изключително важно да се определи дали лордозата е естествено физиологично състояние или патологично състояние. Важно е също така да се определи ъгълът на отклонение.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Етапи

Обикновено се разграничават три етапа на формиране на лумбалната лордоза. Първият етап обикновено се счита за нормален вариант, при който се развива естествена физиологична извивка. По време на втория етап се развива прекомерна извивка, при която гръбначният стълб започва да се навежда твърде много напред и да образува патологична извивка. В третия етап стомахът се измества силно напред, образува се вдлъбнатина в гръбначния стълб и гръбначният стълб се измества напред. Вторият етап е най-лесен за коригиране, докато третият изисква продължително лечение и специална корекция.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Форми

Съществуват два вида лумбална лордоза - нормална и патологична. Нормалната е естествена физиологична извивка, която всеки човек трябва да има, за да осигури нормалното състояние на тялото. Що се отнася до патологичното състояние, то означава прекомерно навеждане на гръбначния стълб напред, при което коремът също се измества напред, а областта на сакрума се отдръпва назад.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Физиологична лумбална лордоза

Дете под една година развива естествена физиологична извивка, която се формира поради факта, че се създава натоварване върху гръбначния стълб. Лумбалната лордоза е предназначена да облекчи долната част на гърба, да премахне прекомерното натоварване. Равномерно го разпределя по всички части на гръбначния стълб.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Изгладена лордоза на лумбалната област

Под изгладена лордоза на лумбалната област се разбира изкривяването на гръбначния стълб в лумбалната област, което не е достатъчно ясно изразено, изглажда се от други отдели, както и с помощта на мускули. Специална роля играят мускулите, разположени по протежение на гръбначния стълб, лумбалният мускул, както и широкият гръбен мускул (latissimus dorsi).

[ 45 ], [ 46 ]

Сплескана лумбална лордоза

Сплескана лумбална лордоза означава, че гръбначният стълб в лумбалната област се изглажда и става по-плосък. Съответно, конфигурацията на целия гръбнак се променя. Всички останали части на гръбначния стълб изглеждат различно.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Липса на лумбална лордоза

Има случаи, когато лумбалната лордоза напълно липсва. Това се дължи на факта, че човек седи дълго време или е в една позиция. Трябва да се има предвид, че липсата на лордоза може да повлияе негативно на състоянието на гръбначния стълб като цяло, както и на състоянието на тялото като цяло. Характерна особеност е, че гръбначният стълб има абсолютно прав вид или има извивка само в шийния отдел на гръбначния стълб. Освен увеличаване на натоварването на гръбначния стълб, се увеличава и налягането и натоварването върху вътрешните органи.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Лумбалната лордоза е запазена

Повечето хора обикновено имат умерена лумбална лордоза. Това е извивка в лумбалната част на гръбначния стълб. В този случай, в зоната на лордозата, предната част на дисковете и прешлените е по-висока от задната. Извивката осигурява пружиниращи движения в областта на лордозата, което е много важно за омекотяване на ударите и сътресенията, предавани по гръбначния стълб при ходене, бягане, скачане.

[ 54 ], [ 55 ]

Лумбалната лордоза е увеличена и изразена

Много хора могат да забележат увеличаване на лумбалната лордоза. Това е състояние, при което изкривяването е доста изразено. Могат да се разграничат поне три основни форми на това състояние. Първо, има силно напрежение и компресия на мембраните на гръбначния мозък и коренчетата на гръбначномозъчните нерви. Това може да доведе до прищипване на твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък. Обикновено това състояние е съпроводено със силна болка, която се появява в момента, в който се извършва напрежение и движение. Болката може да спре, ако патологията се лекува правилно. Но обикновено в такъв случай се развива повишена чувствителност, която почти никога не изчезва напълно и е трудна за лечение.

Втората форма е много по-рядко срещана и възниква поради специална реакция на имунната система. Развива се автоимунна агресия, при която се произвеждат прекомерно голям брой антитела. Те осигуряват елиминирането на патогени, а също така елиминират нежизнеспособни клетки и тъкани. Но при прекомерна активност на имунната система се развива автоимунна агресия, при която имунната система атакува и унищожава клетките на собственото си тяло. Тази форма е до голяма степен обусловена генетично.

Третият механизъм се причинява от травма, външно въздействие върху лумбалния отдел на гръбначния стълб.

[ 56 ]

Лумбосакрална лордоза

Увреждането на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб, образуването на лордоза в тази област обикновено е съпроводено със силна болка, подуване. Това се дължи на факта, че в тази област обикновено има доста нервни влакна, рецептори. В тази област често се развива напрежение, нервните коренчета се разтягат, което води до силна болка. Чувствителността също се увеличава значително. Процесът може да бъде съпроводен с подуване на коренчето, фиброза, което впоследствие води до дегенерация на нервните влакна. В случай, че коренчето спре да се компресира, настъпва облекчение (ако коренчето се освободи от напрежение).

Разместването на прешлените може да доведе до развитие на херния. Опасността е, че хернията често може да срасне с увредени нервни влакна. В този случай изглежда сякаш нервът е зазидан във фиброзна тъкан. В този случай чувствителността към промени в положението на прешлена при движение на тялото рязко се увеличава. Всяко движение е съпроводено с болка.

Основният метод на лечение е физическата активност, изпълнявайки двигателни упражнения. Специалната терапевтична физкултура (СЛФК) се е доказала добре. Можете да използвате широк спектър от упражнения за възстановяване и коригиране на гръбначния стълб. Широко се използват художествена гимнастика, йога на гръбначния стълб, каланетика, аеробика, специални терапевтични упражнения за гръбначния стълб. Използват се също дихателни и релаксиращи практики. Масажните техники и мануалната терапия са ефективни. Йогата се счита за добро възстановително средство, особено йога терапията. Цигун, китайски оздравителни практики, гимнастика за гръбначния стълб (източни, европейски методи) са се доказали добре. Физиотерапевтичните процедури, специалните корсети, превръзките могат да допринесат за комплексното лечение. Понякога се използват хирургични методи на лечение.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Торакална кифоза и лумбална лордоза

Доста често гръдната кифоза и лумбалната лордоза се развиват при патологии на гръбначния стълб. Причината често е недостатъчно ниво на натоварване или неправилното му разпределение по гръбначния стълб. Прекомерно изразената лордоза може да доведе до преразтягане на задните връзки на гръбначния стълб. В този случай се развива силна, остра болка, която е дълбока и постоянна. Обикновено е доста трудно да се усети точният източник на болката, тъй като тя няма точна локализация, характеризира се като дифузна, ирадиираща. Съпътства се от периодични подобрения и влошаване на състоянието.

Патологичното състояние изисква задължително лечение. При всякакви патологии на опорно-двигателния апарат основният метод на лечение е физическата активност на гръбначния стълб. Лекар, инструктор по ЛФК или йога терапевт ще ви каже как да изберете правилните упражнения. Заслужава да се отбележи също, че плуването и различните хидромасажни процедури се използват широко за лечение. Трябва да се има предвид, че само комплексният подход, както и спазването на принципа на редовност и систематичност на тренировките, ще решат ефективно проблема.

В допълнение към лечебната терапия се прилагат лечение с позициониране, корекция на лумбалния отдел на гръбначния стълб, лечение с използване на позиции, гипсово легло. Хирургично лечение се прилага при късна диагноза, както и ако консервативното лечение не е ефективно.

Специални упражнения, насочени към работа с междупрешленните дискове, мускулите, разположени между прешлените и по протежение на самия гръбначен стълб, също имат положителен ефект.

Физиотерапевтичните методи на лечение са намерили широко приложение. Едни от най-важните методи за физиотерапевтично въздействие са ултразвук, микротокове, вълни с различна дължина, електрофореза, криопроцедури, термични процедури, електрически процедури.

Важна роля се отдава на сегментно-рефлексния масаж, рефлексологията, акупунктурата, точковия масаж (шиацу) и въздействието върху прешлените.

Централно място се отделя на дихателните упражнения: кръвта се насища с кислород и физическата активност става възможна. Отделно място заемат упражненията за координация, развитие на сила, скорост. Необходимо е да се включат упражнения за равновесие, тъй като те тренират вестибуларния апарат, коригират стойката.

Като допълнително средство при лумбална лордоза може да се препоръча специален корсет, насочен към поддържане на оптималното състояние на гръбначния стълб и мускулната рамка. Важно е също така корсетът да осигурява надеждна фиксация на гръбначния стълб.

Използва се и превръзка, която е насочена към разтоварване на лумбалната област, в резултат на което се нормализира лордозата. Превръзката се разглежда изключително като помощно средство, без което е невъзможно пълноценно лечение и поддържане на нормално състояние.

Усложнения и последствия

Всяка, дори минимална травма, може да доведе до неблагоприятни последици и усложнения. Най-неблагоприятното състояние е развитието на оток, фиброзна дегенерация на тъканта на междупрешленните дискове, нервните влакна. Специално усложнение е образуването на херния. Особено опасно е, ако тази херния впоследствие срасне с нервните влакна. В този случай нервното влакно се зазидава в белегова тъкан. С напредването на патологията може да се стигне до отмиране на нерва. Обикновено чувствителността на нервното влакно се увеличава рязко. Често се развива венозен застой и оток. При лумбална лордоза се появяват автоимунни процеси, дегенеративни и дистрофични последици.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Диагностика лумбална лордоза

Диагностиката се основава предимно на инструментални методи на изследване, които ни позволяват да идентифицираме костна патология, изместване или прекомерно изкривяване на гръбначния стълб. За тази цел най-често се използва рентгенов метод, а функционалните тестове са по-рядко срещани. Използването на лабораторни методи в този случай е неподходящо.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ]

Методът на Фъргюсън за оценка на лумбалната лордоза

Този метод ви позволява да измерите ъгъла на отклонение на сколиотичната изкривяване на гръбначния стълб. Това ще изисква рентгеново изображение. На изображението изберете прешлена, който най-много стърчи настрани. В центъра на тялото на този прешлен поставете точка. След това изберете два прешлена (единият отгоре, другият отдолу). Тези прешлени трябва да се отклоняват най-малко от нормата, най-малко да стърчат. След това начертайте две линии през центъра на първата и втората точка, както и две линии между втората и третата линия. Между тези линии се начертават и линии, след което се измерва ъгълът между тях. Полученият ъгъл е ъгълът на Фъргюсън, който търсим.

Инструментална диагностика

Основният метод на инструментална диагностика е рентгеновото изследване, което позволява да се определи наличието или отсъствието на промени в гръбначния стълб, позволява да се изчисли величината на отклонението в гръбначния стълб. Основните изображения се правят в две проекции - в изправено положение и в легнало положение. Други методи практически не се използват, тъй като са неинформативни.

[ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]

Диференциална диагноза

Същността на диференциалната диагностика е да се разграничат признаците на едно заболяване от признаците на друго заболяване, ако симптомите са сходни и имат общи черти. Най-често е необходимо да се разграничи лумбалната лордоза от сколиоза и травматични изкривявания на гръбначния стълб, а също и да се определи дали лордозата е естествено физиологично състояние или излиза извън рамките на нормата и вече трябва да се счита за патология. Важно е също да се определи ъгълът на отклонение.

[ 75 ], [ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ]

Лечение лумбална лордоза

Основният метод за лечение на тази патология е физическата активност, извършването на двигателни упражнения. Това е основното средство, което е наистина ефективно за възстановяване на гръбначния стълб. Никое друго средство не може да се сравни с физическите упражнения. Специалната лечебна физкултура (ЛФК), представена от обширен набор от упражнения за възстановяване и коригиране на гръбначния стълб, се е доказала добре. Техниките за масаж и мануална терапия са не по-малко ефективни, но без адекватна двигателна активност тези методи са неефективни.

Йогата, особено йога терапията, се счита за добро възстановително средство. Има специален раздел – йога на гръбначния стълб, тъй като йогата вярва, че здравият гръбнак е ключът към нашето здраве. Той съдържа основната жизнена сила, енергия и активност на човек. Този раздел от йога съдържа набор от упражнения, предназначени да повлияят специално на гръбначния стълб.

Цигун, китайски оздравителни практики, гимнастика за гръбначния стълб (източни, европейски методи) са се доказали добре. Широко практическо приложение намират и различни методи за лечение на лордоза според Бубновски, авторските рехабилитационни методи на Сергей Валентинович Овчаренко (особено методи, създадени на базата на И Джин Дзин, цигун), йога и комплекси от йога терапия от Андрей Сидерски. Почти невъзможно е да се възстанови гръбначният стълб без правилно дишане. Добре се е доказал йога комплексът „пранаяма“, както и различни крии (упражнения за почистване и комплексно развитие на гръбначния стълб, паравертебралните мускули, разположени по гръбначния стълб и междупрешленните дискове).

Физиотерапевтичните процедури, специалните корсети и превръзките могат да допринесат за комплексното лечение на лумбалната лордоза. Понякога се използват хирургични методи на лечение и хиперекстензия.

[ 81 ], [ 82 ], [ 83 ]

Предотвратяване

Превенцията се основава на хигиенни правила, правилна стойка (трябва да се следи правилното положение на тялото при ходене, седене, лежане). Ако е възможно, е необходимо да се променя позицията и вида дейност възможно най-често, не се препоръчва да седите в една позиция дълго време. Също така е необходимо да спите в правилната позиция, ако е необходимо, да използвате специални ортопедични матраци, възглавници. Една от основните мерки е редовните упражнения, активният начин на живот, правилното хранене, консумацията на необходимото количество витамини и минерали. Важно е да се подлагате на редовни профилактични прегледи, ако е необходимо - своевременно лечение.

[ 84 ], [ 85 ]

Прогноза

Ходът и прогнозата на заболяването зависят от тежестта на заболяването, неговата изява и лечението или липсата на такова. Ако причината бъде установена своевременно и се приложи необходимото лечение, прогнозата ще бъде благоприятна. Обикновено лумбалната лордоза е сравнително лесна за лечение. Ако обаче диагнозата и лечението се забавят, прогнозата може да бъде непредсказуема, дори да доведе до инвалидност.

[ 86 ], [ 87 ], [ 88 ], [ 89 ], [ 90 ]

Група за трайна инвалидност

Понятието за трайно увреждане по отношение на децата се установява в три случая. В първия случай тази категория се отнася за лице, което не е навършило пълнолетие, ако то има категорията „дете с увреждане“. Тази категория може да бъде установена не по-късно от 2 години след първоначалната диагноза.

Във втория случай може да се предостави трайна инвалидност, ако не се наблюдава положителна динамика в рамките на 4 години след първоначалната диагноза, дори въпреки факта, че са проведени интензивни рехабилитационни мерки. Освен това, безусловното основание за трайна инвалидност е влошаването на състоянието на фона на рехабилитационна терапия.

Третият случай се отнася и за деца и се наблюдава, ако първичната диагноза е поставена не по-късно от 6 години след поставянето на диагнозата и се отбелязва, ако детето е диагностицирано със сложен злокачествен тумор.

Що се отнася до възрастните, трайна инвалидност се дава на жените след 55 години, а на мъжете след 60 години. Случаите, в които човек е с инвалидност в продължение на 15 години и въпреки лечението и рехабилитацията не се наблюдава подобрение, се считат за особени обстоятелства. В тази категория са включени също ветерани от Втората световна война, защитници на Родината и всички лица, които са получили инвалидност при изпълнение на служебни задължения, по време на служба.

[ 91 ], [ 92 ], [ 93 ]