Лечение на запек: видове лаксативи

Трябва да се вземат предвид всички индивидуални характеристики. Ако е необходимо, лекарствата, причиняващи запек, трябва да се спрат.

Полезни съвети за лечение на запек

Адекватен прием на течности (поне 2 л/ден) е от съществено значение. Диетата трябва да съдържа достатъчно фибри (обикновено 20-30 г/ден), за да се осигури нормално изхождане. Растителните фибри, които са до голяма степен несмилаеми и трудно смилаеми, увеличават обема на изпражненията. Някои компоненти на фибрите също абсорбират течност, допринасяйки за по-мека консистенция на изпражненията и по този начин улеснявайки тяхното преминаване. Плодовете и зеленчуците се препоръчват като източници на фибри, както и зърнените храни, съдържащи трици.

Лаксативите трябва да се използват с повишено внимание. Някои лаксативи (напр. фосфати, трици, целулоза) свързват лекарствата и пречат на абсорбцията. Бързото преминаване на чревното съдържимо може да доведе до бързо преминаване на лекарства и хранителни вещества през оптималната им зона на абсорбция. Противопоказанията за употребата на лаксативи включват остра коремна болка с неизвестен произход, възпалително заболяване на червата, чревна непроходимост, стомашно-чревно кървене и фекална импаксия.

Някои упражнения може да са ефективни. Пациентът трябва да се опитва да движи ректума по едно и също време всеки ден, за предпочитане 15 до 45 минути след закуска, тъй като храненето стимулира мотилитета на дебелото черво. Първоначалните терапевтични усилия за постигане на редовна дефекация могат да включват използването на глицеринови супозитории.

Важно е да се обясни на пациента какво се случва с него, въпреки че понякога е трудно да се убедят пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство, че отдават твърде голямо значение на изхождането. Лекарят трябва да обясни, че ежедневното изхождане не е необходимо, че червата се нуждаят от период на възстановяване, за да функционират нормално, и че честата употреба на лаксативи или клизми (повече от веднъж на 3 дни) влияе негативно на този процес.

Лечение на копростаза

Копростазата първоначално се лекува с клизми с чешмяна вода, редуващи се с малки клизми (100 мл) с готови хипертонични разтвори (напр. натриев фосфат). Ако лечението е неефективно, е необходимо ръчно фрагментиране и отстраняване на изпражненията. Тази процедура е болезнена, затова се препоръчва периректално и интраректално приложение на локални анестетици (напр. 5% ксикаинов мехлем или 1% дибукаинов мехлем). Някои пациенти се нуждаят от успокоителни.

Видове лаксативи, използвани за лечение на запек

Пълнителите (напр. псилиум, поликарбофил Са, метилцелулоза) са единствените лаксативи, приемливи за дългосрочна употреба. Някои пациенти предпочитат небелени смлени трици, 16-20 г (2-3 чаени лъжички) с плодове или зърнена закуска. Пълнителите действат бавно и нежно и са най-безопасните средства за облекчаване на запека. Правилната употреба включва постепенно увеличаване на дозата - най-ефективно 3-4 пъти дневно с достатъчно течност (напр. допълнително 500 мл/ден), за да се предотврати втвърдяването на изпражненията, докато се образуват по-меки, по-големи изпражнения. Пълнителите имат естествен ефект и, за разлика от други лаксативи, не причиняват атония на дебелото черво.

Емолиентите (напр. докузат, минерално масло, глицеринови супозитории) действат бавно, за да омекотят изпражненията и да улеснят отделянето им. Те обаче не са силни омекотители на изпражненията. Докузатът е повърхностно активно вещество, което помага за извличането на вода в изпражненията, осигурявайки им омекотяване и обем. Увеличеният обем стимулира перисталтиката, която придвижва омекотените изпражнения по-лесно. Минералното масло омекотява изпражненията, но намалява абсорбцията на мастноразтворими витамини. Емолиентите могат да бъдат полезни след миокарден инфаркт или проктологични процедури, или когато е необходима почивка на легло.

Осмотичните агенти се използват при подготовката на пациенти за някои диагностични процедури на червата, а понякога и при лечение на паразитни заболявания; те са ефективни и при задържане на изпражнения. Те съдържат слабо абсорбиращи се поливалентни йони (напр. Mg, фосфати, сулфати) или въглехидрати (напр. лактулоза, сорбитол), които остават в червата, повишавайки осмотичното налягане вътре в червата и по този начин причинявайки дифузия на вода в червата. Увеличаването на обема на чревното съдържимо стимулира перисталтиката. Тези агенти обикновено са ефективни в продължение на 3 часа.

Осмотичните лаксативи са безопасни за употреба от време на време. Mg и фосфатът обаче се абсорбират частично и може да са опасни при определени условия (напр. бъбречна недостатъчност). Na (в някои препарати) може да засили сърдечната дисфункция. Във високи дози или при честа употреба тези препарати могат да нарушат водно-електролитния баланс. Когато е необходимо прочистване на червата за диагностични тестове или хирургични интервенции, се използват големи обеми балансирано осмотично вещество (напр. полиетиленгликол в електролитен разтвор), приемани перорално или през назогастрална тръба.

Лаксативи, които предизвикват секреция или стимулират перисталтиката (напр. сена и нейните производни, зърнастец, фенолфталеин, бисакодил, рициново масло, антрахинони), действат дразнещо върху чревната лигавица или директно стимулират субмукозата и мускулните плексуси. Някои вещества се абсорбират, метаболизират от черния дроб и се връщат обратно в червата с жлъчка. Засилената перисталтика и увеличеният обем на течността в чревния лумен са съпроводени с поява на спастична коремна болка и дефекация на полутвърди изпражнения, настъпващи в рамките на 6-8 часа. В допълнение към гореизброеното, тези вещества често се използват за подготовка на червата за диагностични изследвания. При продължителна употреба могат да се развият меланоза коли, неврогенна дегенерация, синдром на лениво черво и тежки нарушения на водно-електролитния баланс. Фенолфталеинът е изтеглен от американския пазар поради тератогенността му при животни.

Могат да се използват клизми, включително с чешмяна вода и готови за употреба хипертонични разтвори.

Лекарства, използвани при лечение на запек

Видове	Вещество	Дозировка	Странични ефекти
Фибри	Бран	До 1 чаша/ден	Подуване на корема, газове, лошо усвояване на желязо и калций
	Псилиум	До 30 g/ден, разделени на дози от 2,5-7,5 g	Подуване на корема, газове
	Метилцелулоза	До 9 g/ден, разделени на дози от 0,45-3 g	Малко подуване на корема в сравнение с други вещества
	ПоликарбофилSa	2-6 таблетки/ден	Подуване на корема, газове
Емолиенти	Докузат На	100 мг 2-3 пъти дневно	Неефективен при тежък запек
	Глицерол	Супозитории 2-3 g 1 път на	Ректално дразнене
	Минерално масло	15-45 мл перорално 1 път на	Олепневмония, малабсорбция на мастноразтворими витамини, дехидратация, неволно изхождане
Осмотично активни вещества	Сорбитол	15-30 ml перорално 70% разтвор 1-2 пъти дневно; 120 ml ректално 25-30% разтвор	Преходна спазматична коремна болка, газове
	Лактулоза	10-20 г (15-30 мл) 1-2 пъти дневно	Същото като за сорбитола
	Полиетилен гликол	До 3,8 л за 4 часа	Неволно изхождане (свързано с дозата)
Стимулиращо	Антрахинони	Зависи от производителя	Дегенерация на плексусите на Майснер и Ауербах, малабсорбция, коремни спазми, дехидратация, меланоза коли
	Бисакодил	Супозитории 10 mg веднъж седмично; 5-15 mg/ден перорално	Неволно дефекация, хипокалиемия, коремни спазми, парене в ректума при ежедневна употреба на супозитории
Солеви лаксативи	Магнезий	Магнезиев сулфат 15-30 g 1-2 пъти дневно перорално; мляко с магнезий 30-60 ml/ден; магнезиев цитрат 150-300 ml/ден (до 360 ml)	Mg интоксикация, дехидратация, коремни спазми, неволно изхождане
Клизми	Минерално масло/зехтин	100-250 мл/ден ректално	Неволно изхождане, механично нараняване
	Вода от чешмата	500 мл ректално	Механична травма
	Натриев фосфат	60 мл ректално	Дразнене (дозозависими нежелани реакции) на ректалната лигавица при продължителна употреба, хиперфосфатемия, механична травма
	Насапунисайте	1500 мл ректално	Дразнене (дозозависими нежелани реакции) на ректалната лигавица при продължителна употреба, хиперфосфатемия, механична травма

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]