Лечение на тумор на Wilms

Лечението на тумор на Wilms се състои от мултимодален подход, включващ хирургия, химиотерапия и лъчева терапия. Всички пациенти подлежат на нефректомия и цитостатична терапия. Въпросът за оптималната последователност на операцията и химиотерапията остава спорен. Радиационната терапия се осъществява в адювантния режим с висока степен на разпространение на туморния процес, както и в присъствието на неблагоприятни фактори за прогресиране на заболяването. Лечението на тумор на Wilms се определя въз основа на стадия на заболяването и туморна анаплазия.

В Северна Америка стандартният подход за лечение на тумор на Wilms е незабавна нефректомия, последвана от химиотерапия със или без постоперативна лъчетерапия.

Лечение на тумор на Wilms в зависимост от стадия и хистологичната структура на тумора

Етап на тумора	Хистология	Операция	Химиотерапия	Радиационна терапия
I, II	Благоприятен	Нефректомия	Винкристин, дактиномицин (18 седмици)	Не
Аз	Анаплазия
III, IV	Благоприятен	Нефректомия	Винкристин, дактиномицин, доксорубицин (24 нед)	Да
II, III, IV	Фокална анаплазия
II, III, IV	Дифузивна анаплазия	Нефректомия	Винкристин, доксорубицин, циклофосфамид, этопозид (24 мес)	Да

* Общо фокални дози: на леглото на отстранения бъбрек - 10,8 Gy. Върху всички бели дробове при пациенти с метастази в белите дробове - 12 Gy.

В Европа, на пациенти с тумори на Wilms "получи предоперативна химиотерапия с винкристин и дактиномицин нефректомия с последващо изпълнение и извършване на следоперативна, лечение, от които с различни етапи на болестта не се различават значително от Северна Америка стандарти, посочени по-горе. Европейският протокол за лечение на тумор на Wilms включва използването на по-високи дози радиация (15-30 Gy).

Химиотерапията, използвана в тумора на Wilms, се основава на режими, включващи дактиномицин. Винкристин и доксорубицин като терапия от първа линия и циклофосфамид, етопозид - като животоспасяващо лечение за периодичното тумор тумор на Вилмс или пациенти и лоша прогноза група. Дозите на противотуморните лекарства зависят от етапа и площта на тялото на детето.

Изчислени дози антитуморни лекарства, използвани в тумора на Wilms

етап	Наркотикът	доза
аз	Daktinomitsin	1000 мкг / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
II	Daktinomitsin	1000 мкг / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	Доксорубицин	40 mg / m 2
	Циклофосфамид	100 mg / m 2
	етопозид	400 mg / m 2
III	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (не повече от 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	Доксорубицин	50 mg / m 2
	Циклофосфамид	600 мг / м 2
	етопозид	100 mg / m 2
IV	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (не повече от 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	Доксорубицин	50 mg / m 2
	Циклофосфамид	600 мг / м 2
	етопозид	100 mg / m 2

По-нататъшно управление

За да навременно откриване и адекватно лечение на тумор на Wilm, туморен рецидив за всички пациенти провежда внимателно проследяване, честотата и формата на които се определя от стадия на тумора и хистологична структура.

Тактики на динамично наблюдение на пациенти с тумор на Wilms

Етап и хистологична структура	Вид на изпита	Режим
Всички пациенти	Рентгенография на гръдния кош	6 седмици и 3 месеца след операцията, след това на всеки 3 месеца (5 пъти), на всеки 6 месеца (3 пъти), годишно (2 пъти)
Етапи 1 и II, благоприятна хистологична структура	Ултразвук на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство	Ежегодно (6 пъти)
Етап III, благоприятна хистологична структура	Ултразвук на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство	6 седмици и 3 месеца след операцията. След това на всеки 3 месеца (5 пъти). Всеки 6 месеца (3 пъти), ежегодно 12 пъти)
Всички етапи, неблагоприятна хистологична структура	Ултразвук на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство	На всеки 3 месеца (4 пъти), след това на всеки 6 месеца (4 пъти)

Прогноза на тумор на Wilms

Прогнозата при деца, страдащи от тумор на Wilms, е благоприятна. Тримоторното лечение на тумор на Wilms води до възстановяване на 80-90% от случаите.

С благоприятно изпълнение на хистологичен тумор четири години, преживяемостта на пациенти с рецидив и обща с етап I е 98 и 92%, II етап - 96 и 85%, III стъпка - 95 и 90%, IV етап - 90 и 80%, съответно.

Пациентите със синхронни двустранни тумори имат дългосрочна преживяемост, достигаща 70-80%, метахронична 45-50%. Тимът Wilms с рецидиви има умерена прогноза (общата преживяемост е 30-40%).