Лечение на стафилококова инфекция

Показания за хоспитализация

Хоспитализацията е задължителна за пациенти с тежка и умерена форма на заболяването, включително пациенти, които не могат да осигурят изолация и подходяща грижа у дома. Режимът зависи от клиничната форма на заболяването. Не се изисква диета.

Лечение на стафилококова инфекция

Лечението на стафилококова инфекция се извършва в четири посоки:

• етиотропна терапия;
• рехабилитация на огнища на инфекция;
• имунотерапия;
• патогенетична терапия.

Етиотропното третиране на стафилококова инфекция се извършва въз основа на резултатите от тестването на чувствителност към антимикробни агенти.

При изолиране на щамове чувствителни към метицилин, използвайте оксацилин, цефалоспорини от първо поколение; когато се изолират резистентни щамове - ванкомицин, пеницилинови препарати. Защитени бета-лактамазни инхибитори (салбутамол, тазобактам, амоксицилин + клавуланова киселина). Прилага и рифампицин, линезолид, фузидинова киселина, клиндамицин, флуорохинолони (левофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин). Стафилококов бактериофаг (локално, орално).

Задължително условие за ефективно лечение на стафилококова инфекция е хирургическата канализация на гнойни фокуси (аутопсия, евакуация на гной, изрязване на нежизнеспособни тъкани, дренаж).

Специфичната имунотерапия се провежда с антистафилококов имуноглобулин. Въведете интрамускулно в доза от 5 МЕ на 1 кг телесно тегло антиалфа-стафилолизин, 3-5 инжекции дневно или през ден. В някои случаи се инжектира подкожно в увеличаващи се дози: 0,1: 0,3: 0,5; 0.7: 0.9: 1.2; 1,5 ml през ден, стафилококов анатоксин, пречистена течност. Също така се използват препарати от нормален човешки имуноглобулин, например нормален човешки имуноглобулин за интравенозно приложение (пентаглобин, интраглобин, октагам, ендобулин S / D). За имуностимулация се използва левамизол, имунофан, азоксим.

Лечението на стафилококова инфекция включва дренаж на абсцеси, изрязване на некротични тъкани, отстраняване на чужди тела (включително съдови катетри) и прилагане на антибиотици. Изборът и началната доза на антибиотиците зависят от локализацията на инфекциозния процес, тежестта на заболяването и възможността от заболяване, причинено от резистентни щамове. Поради това е необходимо да се познават местните модели на резистентност за начална терапия.

Лечение на стафилококова интоксикация, най-сериозните от които е токсичен шок, септичен включва производство на обеззаразяване площ (инспекция хирургични рани, напоителни антисептични разтвори, ексцизия), интензивна поддръжка (включително вазопресори и респираторна подкрепа), нормализиране на електролитния баланс и използването на антимикробни средства. Ин витро оказа по-изгодно роля на инхибитори на протеинова синтеза (например, 900 мг клиндамицин интравенозно на всеки 8 часа) до други класове антибиотици. Интравенозното приложение на имуноглобулин дава добри резултати при остри случаи.

Сред стафилококи често устойчиви на антибиотици. Staphylococci често произвеждат пеницилиназа, както и ензим, който инактивира някои бета-лактамни антибиотици. По-голямата част от стафилококи резистентни към пеницилин G, ампицилин и пеницилин antipsevdomonadnym. Повечето щамове общността придобита чувствителни към penitsillinazarezistentnym пеницилини (метицилин, оксацилин, нафцилин, клоксацилин, диклоксацилин), цефалоспорини, карбапенеми (imipinem, meropinem, ertapinem), макролиди, гентамицин, ванкомицин и тейкопланин.

Изолатите на метицилин-резистентен Staphylococcus aureus (MRSA) стават чести, особено в болниците. Освен това през последните няколко години се появи извънболнична резистентна към метицилин стафилокок ауреус (BMP). BMPVs са по-малко резистентни към политерапията с антибиотици, отколкото болничните изолати. Тези щамове обикновено са чувствителни към креметоприм-сулфаметоксазол, доксициклин или миноциклин. Те също често са чувствителни към клиндамицин, но има възможност за спонтанна резистентност към него в щамове, които са развили резистентност към еритромицин. Ванкомицинът е ефективен в повечето болнични MRSA. При тежки инфекции ванкомицин е ефективен с добавянето на рифампицин и аминогликозид. Каквото и да е било, щамовете, резистентни на ванкомицин, се появяват в Съединените щати.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Антибиотици за стафилококови инфекции при възрастни

[8], [9], [10], [11]

Кожни инфекции, придобити в Общността (не MRSA)

• Диклоксацилин или цефалексин 250-500 mg перорално след 6 часа 7-10 дни
• Пациенти с алергия към пеницилин - еритромицин 250-500 мг орално след 6 часа: кларитромицин 500 мг орално след 12 часа на азитромицин 500 мг орално на първия ден, а след това 250 мг орално след 24 часа или 300 мг клиндамицин до 8 часа

[12], [13], [14], [15], [16]

Тежки инфекции, при които MRSA е под въпрос    

• Нафцилин или оксацилин 1-2 g интравенозно след 4-6 часа или цефазолин 1 g IV след 8 часа
• При пациенти с алергия към пеницилин, клиндамицин 600 mg IV след 8 часа или ванкомицин 15 mg / kg след 12 часа

Тежки инфекции с висока вероятност от MRSA    

• Ванкомицин 15 mg / kg IV след 12 часа или линезолид 600 mg IV след 12 часа

Документирани MRSA    

• Според резултатите от чувствителността

[17], [18], [19], [20], [21]

Резистентни на ванкомицин стафилококи    

• Линезолид 600 mg IV след 12 часа, квинупристин плюс делфопристин 7,5 mg / kg след 8 часа, даптомицин 4 mg / kg след 24 часа

Контрол на диспансерите

Не се изисква клинично проследяване на тези, които са се възстановили от заболяване.

[22], [23], [24]