Лечение на разширена кардиомиопатия

Основните цели на лечението на кардиомиопатия: корекция на хронична сърдечна недостатъчност, своевременното назначаване на антикоагуланти и антиагреганти за предотвратяване и лечение на тромбоемболични усложнения при предсърдно мъждене, лечение на аритмии, включително животозастрашаващи, подобрява качеството на живот, увеличаване на продължителността на живота на пациента.

Пациентите с разширена кардиомиопатия трябва да бъдат хоспитализирани, когато:

• новооткритите признаци на сърдечна недостатъчност за изясняване на неговия генезис (включително DCMC);
• усложнение на курса на DCM с появата на животозастрашаващи нарушения на ритъма;
• прогресираща сърдечна недостатъчност, невъзможност за извършване на лечение на амбулаторна база;
• появата на остра коронарна недостатъчност, остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток);
• придържане към усложнения на CHF: пневмония, нарушения на ритъма, системни емболии и т.н .;
• симптоматична хипотония, синкоп.

В случай на откриване на признаци на разширена кардиомиопатия пациент трябва да се насърчават да отхвърляне на алкохол, тютюнопушене и за нормализиране на телесно тегло, за да се ограничи консумацията на сол (по-специално в случая на синдром оток). Подходящи физически дейности, подходящи за състоянието на пациента, също се препоръчват. В случай на развитие на вентрикуларен екстрасистол е необходимо да се изключат провокиращи фактори (кафе, алкохол, тютюнопушене, късно оттегляне за сън).

Лечение на разширена кардиомиопатия

Тъй като сърдечната недостатъчност е водещ клиничен синдром при разширена кардиомиопатия, използването на ACE инхибитори и диуретици трябва да бъде основата на лечението. АСЕ инхибитори не само увеличаване на лявата фракция на изтласкване камерна, увеличаване на поносимостта на пациентите към физическа активност, и в някои случаи да подобрят функционален клас на циркулаторна недостатъчност, но също така подобрява) живот прогнозата, намаляване на смъртността, подобряване на преживяемостта при пациенти с ниска фракция на изтласкване. Поради това ACE инхибиторите са лекарства от първа линия при лечението на пациенти с CHF. Целта на тези средства е показана на всички етапи на симптоматична сърдечна недостатъчност, свързана със систолната дисфункция на миокарда.

Според някои съобщения бета-блокерите подобряват прогнозата и общото състояние на пациента. Препоръчва се лечението да започне с малки дози. Препарати от групата на бета-блокери, по хиперактивиране simpatoadrenalovoj система демонстрира способността да се подобри хемодинамика и сърдечна недостатъчност имат защитен ефект на кардиомиоцити, намаляване тахикардия и предотвратяване на аритмии.

Лечението на сърдечна недостатъчност трябва да се извършва в съответствие с националните препоръки за диагностициране и лечение на CHF.

Злокачествените вентрикуларни аритмии са водеща причина за внезапна сърдечна смърт при пациенти с разширена кардиомиопатия. При пациенти с далечна форма на заболяването обаче, до 50% от случаите на сърдечен арест могат да бъдат брадиаритмии, емболизъм на белодробната артерия и други съдове, електромеханична дисоциация. Работната група за изследване на внезапната смърт в Европейското дружество по кардиология (2001) препоръча използването на следните маркери за внезапна смърт в разширена кардиомиопатия:

• продължителна вентрикуларна тахикардия (доказателство степен I);
• синкопални състояния (I клас на доказателства);
• редукция на левокамерната фракция на изтласкване (клас IIa на доказателствата);
• нестабилна камерна тахикардия (IIB клас на доказателства);
• индуциране на вентрикуларна тахикардия с електрофизиолози в изследването на пясък (доказателство степен III).

При синусова тахикардия се извършва симптоматично лечение с бета-блокери или верапамил, започвайки с минимални дози.

Пациенти с камерна екстрасистолия удара са изложени на повишен риск от внезапна смърт, но антиаритмични препарати не се подобрят прогноза при асимптоматични цялата й диагноза "DCM" или ако има само един миг, в случай на симптоми на левокамерна недостатъчност, се добавят към лечението на бета-блокери. Когато PVCs висок клас използване амиодарон, соталол антиаритмични средства от клас Ia.

В присъствието на камерна тахикардия и хемодинамично значими нарушения (синкоп, в района на синкоп, хипотония), трябва да приеме неблагоприятна прогноза. Препоръчително е да се предпише лечение с амиодарон, намаляване на смъртността от 10-19% при пациенти с висок риск от внезапна смърт, както и необходимостта да се разгледа необходимостта от имплантиране на кардиовертер дефибрилатори при пациенти с продължително камерна тахикардия и кардиомиопатия със сърдечна трансплантация невъзможност основна обработка на имплантация на сърдечен или дефибрилатор.

Изборът на метод пристъп на вентрикулярна тахикардия, както е определено от хемодинамичните но ако е нестабилен, се извършва синхронизирано кардиоверзия (освобождаване капацитет от 200 J) В стабилни хемодинамика препоръчани интравенозно лидокаин (болус + непрекъсната инфузия). При липса на ефект се прибягва до въвеждането на амиодарон или прокаинамид. Ако камерната тахикардия продължава, тогава се извършва синхронизирана кардиоверзия (мощност на освобождаване 50-100 J).

При предсърдно мъждене терапевтичните тактики зависят от неговата форма (пароксизма, персистираща, постоянна). Така, развитието на пароксизмално предсърдно мъждене и присъствието на често камерна ритъм, сърдечна недостатъчност, която не е бързо отговори на фармакологични агенти, показва незабавно електрическа кардиоверзия. Лекарства или електрокардиоверзио за възстановяване на синусов ритъм бързо, показан при пациенти с новооткрит епизод на предсърдно мъждене. При пациенти с кардиомегалия, т.е. DCM, за възстановяване на синусовия ритъм на предсърдно мъждене постоянна форма противопоказан, неефективността на лекарство или електрическа кардиоверзия наблюдава вентрикуларната скорост в комбинация с антитромботична лечение [показано в случая на предсърдно мъждене и увредена левокамерна функция (наличие на хронична сърдечна недостатъчност, левокамерна фракция на изтласкване по-малко от 35%)], За да се контролира сърдечната честота с постоянна форма на предсърдно мъждене, сърдечната комбинация е по-ефективна гликозиди и бета-блокери.

Хирургично лечение на разширена кардиомиопатия

Оперативно лечение на разширена кардиомиопатия (сърдечна трансплантация, cardiomyoplasty, използването на изкуственото лявата камера) показва неефективността на наркотици, но рядко изпълнявани предимно при млади и на средна възраст пациенти.

Сърдечната трансплантация е показана с прогресивно увеличаваща се сърдечна недостатъчност и ако DCM е развит при пациент на възраст под 60 години.

Основната алтернатива на сърдечната трансплантация днес е използването на спомагателни циркулационни устройства, които се наричат изкуствени сърдечни вентри.