Лечение на рахит

Цели на лечението на рахит

• Коригиране на дефицита на витамин D.
• Нормализиране на фосфорно-калциевия метаболизъм.
• Елиминиране на ацидозата.
• Укрепване на процесите на образуване на костна тъкан.
• Корекция на метаболитни нарушения.

Нелекарствено лечение на рахит

Рационално хранене при рахит

Кърменето е оптимално, тъй като кърмата съдържа калций и фосфор в оптимално съотношение за усвояване. За смесено или изкуствено хранене на деца с рахит се използват адаптирани смеси, съдържащи профилактични дози витамин D (400 IU на 1 л) и комплекс от други витамини. Препоръчително е да се използват ферментирали млечни смеси (ферментирало мляко NAN, ферментирало мляко AGU-1) в количество 1/2-1/3 от дневния обем. Много е важно своевременно да се въвеждат в диетата плодови и зеленчукови сокове, зеленчукови бульони, жълтъци от пилешки яйца, извара и допълнителни храни. Зеленчуковото пюре е силно препоръчително като първа допълнителна храна, която се въвежда от 4-4,5 месеца. Втората допълнителна храна е каша на зеленчуков бульон или с добавяне на зеленчуци и плодове. От 5 месеца е препоръчително да се предписва черен дроб под формата на суфле, от 6-6,5 месеца - кайма.

Храненето на детето се следи чрез редовни (1-2 пъти седмично) хранителни изчисления с последваща корекция. Ако детето е кърмено, е необходимо да се обърне внимание на храненето на майката.

Съдържание на калций в хранителните продукти

Продукт, 100 г	Съдържание на калций, мг	Продукт, 100 г	Съдържание на калций, мг
Мляко	120	Зеле	60
Заквасена сметана	100	Салата	83
Кисело мляко	120	Зелен лук	60
Извара	150	Зелен фасул	40
Сирене (твърдо)	600	Зелени маслини	77
Сирене (преработено)	300	Портокали	35
Яйце	55	Сушени ябълки	45
Бял хляб	30	Фиг.	57
Черен хляб	60	Сушени кайсии	170
Варена риба	30	Стафиди	56
Говеждо месо	30	Бадем	254
Сушена риба (с кости)	3000	Фъстък	70
-	-	Сусам	1150

Режим

Организирането на правилен дневен режим за детето изисква достатъчна почивка, елиминиране на различни дразнители (ярка светлина, шум и др.). Необходимо е достатъчно време (>2-3 часа дневно), прекарано на чист въздух, редовно проветряване на хола.

Масаж и терапевтична физкултура при рахит

Две седмици след началото на лекарствената терапия, в комплексното лечение се включват лечебна терапия и масаж за 1,5-2 месеца, които насърчават ускореното възстановяване на мускулния тонус и предотвратяват лоша стойка и развитие на плоскостъпие.

Балнеотерапия

Използва се след завършване на лекарственото лечение.

Иглолистни вани се предписват на възбудими деца (изчислява се 1 чаена лъжичка течен екстракт на 10 литра вода, температура 45 °C) ежедневно. Курсът се състои от 10-15 процедури с продължителност 8-10 минути.

Солните вани се препоръчват за мудни, заседнали деца с мускулна хипотония (изчислете 2 супени лъжици морска или готварска сол на 10 литра вода; курсът се състои от 8-10 процедури за 3-5 минути). Те отбелязват засилване на метаболитните процеси, повишена консумация на кислород и отделяне на въглероден диоксид. След банята детето се измива с топла прясна вода.

Курсовете по балнеотерапия се провеждат 2-3 пъти годишно.

Медикаментозно лечение на рахит

Воден (аквадетрим) или маслен (вигантол) разтвор на холекалциферол се предписва в доза от 2500-5000 ME на курсове от 30-45 дни. Маслените разтвори се абсорбират по-зле, ефектът им е по-малко траен.

Ако пациенти с рахит имат съпътстващи остри заболявания (остри респираторни инфекции, пневмония), приемът на витамин D трябва да се преустанови за периода на треска (обикновено 2-3 дни). След като температурата се нормализира, лечението трябва да продължи.

След завършване на лечението се предписва профилактично приложение на витамин D3 _в доза 200-400 IU от октомври до април в продължение на 2-2,5 години.

За деца над една година могат да се използват препарати с рибено масло.

Препаратите с витамин D се предписват в комбинация с витамини от група B (B _g, B ₂, B ₆ ), C, A, E. Комбинацията с витамини B ₂ и C е особено важна, тъй като при техен дефицит може да няма ефект от лечението с витамин D.

За нормализиране на функцията на паращитовидните жлези и намаляване на тежестта на вегетативните симптоми, в комплексното лечение на рахит се включват калиеви и магнезиеви препарати (панангин*, аспаркам*) в доза 10 мг/кг телесно тегло на ден в продължение на 3-4 седмици.

За стимулиране на метаболитните процеси, подобряване на показателите за тегло и растеж и премахване на мускулната хипотония се предписва калиев оротат в доза 10-20 мг/кг на ден, карнитин в доза 2-3 капки веднъж дневно в продължение на 1-3 месеца.

На кърмачетата и недоносените бебета се препоръчва прием на 2-3 седмични курсове с калциеви препарати, чиято дозировка зависи от възрастта и тежестта на костните и метаболитни нарушения. Таблица 11-6 показва съдържанието на калций в различните препарати. Калциев глицерофосфат или остеогенон* (178 mg калций и 82 mg фосфор в една таблетка) се използват в продължение на 3-4 седмици за коригиране на фосфорния метаболизъм.

Съдържание на калций в различни препарати

Калциеви добавки	Съдържание на калций, мг/г сол
Калциев карбонат	400
Триосновен калциев фосфат	400
Калциев фосфат диосновен анхидрат	290
Калциев хлорид	270
Калциев фосфат диосновен дихидрат	230
Калциев цитрат	211
Калциев глицерофосфат	191
Калциев лактат	130
Калциев глюконат	90

За подобряване на усвояването на калциеви и фосфорни соли в червата, използвайте цитратна смес (лимонена киселина 2,1 г; натриев цитрат 3,5 г; дестилирана вода 100 мл) в продължение на 10-12 дни, по 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден. Лимонената киселина спомага за поддържане на киселинна реакция в червата, образува разтворим и лесно смилаем калциево-цитратен комплекс.

По време на лечение с витамин D периодично се провежда тест на Сулкович за определяне на екскрецията на калций в урината, а съдържанието на калций в кръвната плазма също се оценява за навременно откриване на хиперкалцемия.

Показания за хоспитализация

Тежки форми на рахит, протичащи на неблагоприятен фон (недоносени бебета със соматични заболявания в стадий на декомпенсация), както и необходимостта от диференциална диагноза с рахитоподобни заболявания, когато стандартната терапия е неефективна.

Клиничен преглед

Децата, прекарали рахит в I стадий, се наблюдават от педиатър до 2 години, а тези, които са прекарали рахит в II-III стадий, се наблюдават в продължение на 3 години. Всички деца подлежат на тримесечен преглед.

Въз основа на показанията, педиатърът може да предпише биохимичен кръвен тест (определяне на нивата на калций, фосфор и алкална фосфатаза), денситометрия или костна рентгенография, както и да консултира детето с ортопед или хирург.

Рахитът не е противопоказание за превантивни ваксинации. След завършване на лечението с витамин D, детето може да бъде ваксинирано.

Прогноза

При навременна диагностика и лечение на леки форми на рахит, прогнозата за живота и здравето е благоприятна. При тежки случаи на заболяването и рецидивиращ процес, прогнозата за здравето е сравнително благоприятна, тъй като могат да се наблюдават груби нарушения на опорно-двигателния апарат, изискващи наблюдение и лечение от ортопед и хирург.