Лечение на плоскостъпие: основни методи

Лечението на плоските стъпала е належащ проблем, тъй като деформацията на стъпалото под формата на намаляване на височината и амортисьорните свойства на сводовете им е много често срещана и освен това много сложна патология на опорно-двигателния апарат.

Статичното плоско стъпало, което представлява повече от осем от всеки десет случая, може необратимо да промени относителното положение на костите на стъпалото (а те са почти три дузини) и естествената биомеханика на разпределението на телесното тегло върху долните крайници при ходене.

Ако плоските стъпала, които се проявяват като бърза умора на краката при ходене, болка и подуване, не се лекуват, процесът ще прогресира, намалявайки способността за нормално движение и поддържане на строго вертикално положение на гръбначния стълб.

Методи за лечение на плоскостъпие

Експертите отбелязват, че методите за лечение на плоско стъпало зависят от неговия вид: надлъжно, напречно, комбинирано (надлъжно-напречно) или валгусно.

Въпреки че днес възможностите на ортопедията за лечение на плоскостъпие при възрастни с консервативни методи са ограничени до терапевтични упражнения, масаж, физиотерапевтични процедури и използване на ортопедични стелки, няма „хапчета за плоскостъпие“: фармакологичните лекарства не могат да укрепят мускулите, които поддържат оптималната височина на свода на стъпалото, да елиминират отслабването на плантарната апоневроза, ахилесовото и задното тибиално сухожилие или да върнат костите на стъпалото в нормалното им положение.

Ходилото може да стане по-плоско в напреднала или юношеска възраст, по време на бременност, при диабет и високо кръвно налягане. И, разбира се, при наднормено тегло. Затова ортопедите силно препоръчват на хората със затлъстяване да свалят излишни килограми, в противен случай бързото развитие на плоско стъпало и деформация на костите и ставите на стъпалото не може да се избегне.

Трябва да се има предвид, че медицината не е в състояние да „излекува плоските стъпала“ при възрастни - например, като болки в гърлото или хемороиди. А лечението на надлъжните плоски стъпала (най-често срещаният вид на тази патология) се състои в предотвратяване на по-нататъшното развитие на заболяването, както и в спиране на възникващата болка.

Лечение на плоски стъпала при възрастни

Основното лечение за плоско стъпало от 1-ва степен (надлъжен, напречен, комбиниран), когато няма очевидни признаци на костна деформация, е терапевтична физкултура, масаж (стъпала, глезенна става и мускули на прасеца), топли вани за крака с готварска сол.

Лечението на напречно плоско стъпало, както и лечението на комбинирано плоско стъпало в началния стадий на заболяването, се извършва по подобни методи. Освен това, при всички видове патология на свода на стъпалото, жените трябва да се откажат от токчета с височина над 3-4 см, както и от обувки със заострени върхове. И е строго забранено носенето на тесни и утъпкани обувки!

Лечението на плоско стъпало от 2-ра степен при възрастни, освен специални упражнения (кои са те - вижте по-долу в раздела Упражнения за лечение на плоско стъпало) и масаж, включва различни физиотерапевтични процедури: парафинови и озокеритни апликации, ултразвукова фонофореза с кортикостероиди и електрофореза с аналгетици (при силен болков синдром), магнитотерапия. При надлъжно плоско стъпало, когато стъпалото започне да "пада" навътре (т.е. има пронация на стъпалото), се препоръчва постоянно носене (поне 8 часа на ден) на стелки-супинатори. А лечението на напречното плоско стъпало на този етап включва корекция на формата на стъпалото с помощта на специални маншети за предната част на стъпалото, което спомага за забавяне на процеса на хипертрофия на главата на първата метатарзална кост. Освен това може да са необходими обувки за лечение на плоско стъпало, тъй като при напречното и комбинираното плоско стъпало се наблюдава разминаване на метатарзалните кости, отклонение навън на палеца, както и увеличаване на хрущяла между фалангите на останалите пръсти.

Обувките за лечение на плоскостъпие са ортопедични обувки, които най-често се носят при изразени плоскостъпия (т.е. плоскостъпие от 2 и 3 степен) и които се предписват от лекар ортопед след преглед. Най-ефективно „работят“ ортопедични обувки, изработени от специалисти по поръчка - на базата на калъп за стъпало.

Лечението на плоско стъпало в трети стадий, което се характеризира с пружинна, балансова и тласкаща дисфункция на стъпалото, се свежда до физиотерапия, носене на ортопедични обувки, а също и облекчаване на болката в глезените, коленете, бедрата, кръста и гърба. При този стадий на плоско стъпало понякога се налага ортопедичните хирурзи да поемат случая (Хирургично лечение на плоско стъпало - вижте по-долу).

В допълнение към редовните специални упражнения и масаж на стъпалата, лечението на валгусно плоско стъпало - надлъжно плоско стъпало, усложнено от валгусно (X-образно) разположение на стъпалото - включва използването на индивидуални ортопедични стелки и носене на ортопедични обувки с опори за свода и високи облегалки. Това ще ограничи разминаването на стъпалата и ще коригира акцента върху вътрешните им страни при ходене, което е типично за тази патология. Ортопедите класифицират този вид плоско стъпало като вроден дефект, свързан с генетично обусловена слабост на съединителната тъкан на сухожилията и връзките.

Между другото, лечението на вродени плоски стъпала, което се наблюдава в не повече от 3% от случаите и се диагностицира доста трудно, в клиничната ортопедия се извършва с помощта на изброените по-горе методи, които спомагат за укрепване на мускулите и връзките.

Лечение на плоски стъпала с артроза

Тъй като плоските стъпала не се справят добре с функцията си на амортисьор, значителна част от възходящите динамични натоварвания, възникващи по време на ходене, се поемат от хрущялите на колянните и тазобедрените стави. Ставните хрущяли може да не издържат на нетипични за тях претоварвания и тогава започват дегенеративно-дистрофични промени в хрущялната тъкан (артроза), последвани от деформация на костната тъкан на ставите. При напречни плоски стъпала често се развива артроза на ставите на големите пръсти и ставите на метатарзалните кости.

Докато продължавате да носите стелки и опори за свода на краката, като правите терапевтични упражнения, доколкото е възможно, е необходимо да започнете лечение на плоскостъпие с артроза. В повечето случаи лекарите предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), които облекчават болката и възпалението в ставите. Локални средства - мехлеми и гелове Диклофенак, Ибупрофен (Deep Relief), Кетонал (Fastum gel) - трябва да се прилагат върху кожата над ставата два пъти дневно.

Лечението на болката при плоскостъпие се провежда и чрез прием на НСПВС през устата. Това са Диклофенак (Наклофен, Ортофен), Ибупрофен (Ибупрекс, Ибупром, Нурофен), Теноктид и др. Диклофенак се приема през устата преди хранене, по 1/2 или цяла таблетка три пъти дневно; Ибупрофен - 200 mg три пъти дневно. А капсулите Теноктил се приемат по 20 mg (1 капсула) веднъж дневно, при обостряне - 2 капсули веднъж дневно в продължение на два дни, а през следващите пет дни отново по една капсула дневно.

Болките в ставите, причинени от плоскостъпие, се облекчават с помощта на компреси с Бишофит, които се правят през нощта - всеки ден в продължение на поне 12-14 дни. А за втриване в областта на засегнатата става се използва лекарството Дикрасин - по 20 капки за всяка става, ежедневно или през ден в продължение на 15-18 дни.

За лечение на артроза с плоскостъпие и всички дегенеративни процеси в хрущяла се използват таблетни препарати-хондропротектори като Artron flex, Teraflex, Chondroitin complex и др. Така че капсулите Teraflex се предписват от ортопеди по 1 брой три пъти дневно - през първите три седмици от лечението, а след това - по 1 капсула два пъти дневно. Продължителността на курса на терапия е най-малко 2 месеца.

За да се възстанови хрущялната тъкан в ставите, се предписват хондропротектори за инжектиране в ставата: Adant (натриев хиалуронат), Alflutop, Hyalgan Fidia, Sinocrom, Synvisc и др.

Лечение на плоскостъпие при деца и юноши

Според детските ортопеди, ефективното лечение на плоскостъпие при деца е възможно до шестгодишна възраст, тъй като до този момент формирането на стъпалото е завършено.

През първите две години от живота всички деца имат надлъжно плоски стъпала и това е нормално. Ето защо точна диагноза плоски стъпала може да се постави не по-рано от три до пет години, въпреки че за да се открият очевидни вродени патологии на опорно-двигателния апарат, ортопедът трябва да прегледа новородените през първия месец след раждането, на една година и на три години. Между другото, вродените валгусни плоски стъпала се определят доста рано - веднага щом детето стъпи на крака.

Така че, когато тригодишно дете не може да издържи 30-40-минутна разходка и моли майка си да го вземе на ръце, е време да се консултирате с ортопед.

Методите за лечение на плоскостъпие при деца не се различават от тези, използвани при възрастни, като акцентът е върху терапевтичните упражнения, масажа и подходящото обуване. Подходящите обувки за дете трябва да имат твърда задна част, която фиксира петата в пълната ѝ височина, еластично-твърда подметка и опора за свода. Това важи и за летните обувки. Но, както подчертават експертите, до двегодишна възраст обувките на детето трябва да са без опора за свода.

Много е важно също така да се носят стелки за лечение на плоскостъпие, чийто специфичен вид трябва да бъде предписан от лекар ортопед. Корекцията на свода на стъпалото и спирането на неговото схлъзване в детска възраст се постига благодарение на факта, че ортопедичните стелки спомагат за по-физиологично позициониране на свода и правилно разпределение на натоварването върху краката при ходене.

Родителите трябва да вземат предвид, че именно в предучилищна възраст всички мерки, предприети за борба с плоскостъпието, могат да дадат най-положителен резултат. На първо място, защото в детството еластичността на мускулите е много по-висока, процесът на развитие на мускулната инервация (двигателните нервни окончания) все още не е завършен, а връзката между мускулите и техните сухожилия позволява укрепване на лигаментния апарат на скелетните мускули с помощта на целенасочено физическо въздействие (лечебна гимнастика).

Лечението на плоскостъпие при юноши, провеждано по вече описаните принципи, позволява (както и при възрастните) да се коригира дефектът на свода на стъпалото само до известна степен. Според много специалисти, в юношеска възраст е невъзможно напълно да се елиминират формираните, а още повече „наследените“ плоскостъпия. Основната причина е, че стъпалото е анатомично оформено, но продължава да расте - както всички кости на скелета. Но в същото време ставно-лигаментният апарат, както и съотношението на мускулите и сухожилията, присъщи на възрастните, се установяват до 14-15 години.

Хирургично лечение на плоскостъпие

Хирургичното лечение на плоските стъпала се счита за изход при наличие на изключително сложни деформации на стъпалото, които пречат на ходенето. Хирургичните операции на стъпалото се считат за сложни и положителен резултат, т.е. възстановяване на анатомичната височина на свода на стъпалото и неговите функции, не е гарантиран.

Някои от най-често използваните хирургични процедури за лечение на плоскостъпие включват:

• коригираща остеотомия (дисекция) на част от първата метатарзална кост с изместване в желаната посока - извършва се при напречно плоско стъпало от 1 и 2 степен;
• коригираща клиновидна резекция (изрязване) на главата на първата метатарзална кост (при напречно плоско стъпало);
• фиксиране в състояние на неподвижност (артродеза) на първата клиновидна метатарзална става (с отклонение навън на първия пръст при напречно плоско стъпало);
• сухожилно-мускулна пластична хирургия на напречния свод на стъпалото (при напречно плоско стъпало);
• реконструктивна пластична хирургия на сухожилията (за напречно плоско стъпало).

От този далеч не пълен списък става ясно, че хирургичното лечение на плоскостъпие в повечето случаи се отнася до напречни плоскостъпия. И това не е случайно: според медицинската статистика пациентите с този вид патология на свода на стъпалото съставляват повече от 60% от пациентите, които търсят медицинска помощ за плоскостъпие.

Лечение на плоскостъпие у дома

Всъщност, домашното лечение на плоски стъпала, тоест следване на лекарските предписания у дома, не се различава много от лечението на много други заболявания. Единственото нещо, което не може да се направи у дома, са апаратните физиотерапевтични процедури: ще трябва да отидете в клиниката.

Цялото останало лечение на плоскостъпие у дома не изисква медицинска квалификация, защото масажът и лечебната физкултура могат да бъдат усвоени от всеки. Основното е търпение, постоянство и вяра, че всичко това ще помогне.

Вани за крака с готварска сол се правят в съотношение една супена лъжица сол на литър вода, температурата на водата не е по-висока от +40-42°C, а продължителността на тази ежедневна процедура е 15-20 минути.

Домашното лечение на плоскостъпие включва и стимулиране на рефлексните точки на стъпалата, което се случва при ходене бос през лятото по тревиста горска поляна, по пясъчен речен бряг или морски камъчета, в двора близо до селска къща или лятна вила. А през есента и зимата, особено за укрепване на мускулите на стъпалата при деца, можете да използвате масажна постелка за лечение на плоскостъпие. Можете да я купите или да я направите сами от буквално импровизирани материали, като пришиете копчета към парче (90x90 см) от всякакъв дебел плат или залепите сух боб, морски камъчета и др. Можете да си купите масажен валяк, но дървено сметало, съхранявано на мецанина, ще свърши работа за всеки случай. Без съмнение е добра идея да имате подходящ масажор за лечение на плоскостъпие: те могат да бъдат механични, ролкови, компресионни, вибрационни. Съдейки по отзивите на пациенти с плоскостъпие обаче, никакви тренажори за лечение на плоскостъпие не могат да заменят традиционния ръчен масаж.

Разбира се, по-добре е да посетите медицински масажист няколко пъти и след това да го направите сами. Особено след като основните техники за масаж при плоскостъпие са доста прости:

• трябва да масажирате краката си от глезените до слабините отдолу нагоре (поглаждане, потупване, разтриване);
• масажирайте стъпалото и гърба му (от пръстите на краката до глезена) чрез разтриване, тоест с кръгови движения на върховете на пръстите, свързани заедно, или с ръба на дланта - през стъпалото;
• Сводът на стъпалото може да се масажира и с „гребена“, който се образува от ставите на проксималните фаланги на четирите пръста при стискане на ръката в юмрук (с прости думи, „кокалчетата“);
• По-удобно е да се разтриват петите (една след друга) и основите на пръстите отстрани на стъпалото, като се сгъва кракът в коляното с четири пръста на двете ръце, съединени заедно (палците са на свода на стъпалото).

Всяко стъпало изисква не повече от 5 минути, така че този масаж няма да отнеме много време, но трябва да се прави ежедневно, за предпочитане вечер. Но упражненията за лечение на плоски стъпала трябва да се правят поне 20 минути и, ако е възможно, два пъти дневно.

Упражнения за лечение на плоскостъпие

Всички упражнения за укрепване на връзките и мускулите при плоско стъпало се изпълняват само боси. И така, първо, правете упражненията в изправено положение: ходете на пръсти, след това на пети; след това се движете, като поставяте краката си от вътрешната страна. След това: в изправено положение „търкаляйте“ краката си от пръсти до пети и назад (20 пъти). Застанете върху дървен блок с дължина около метър, като го поставите върху стъпалата си (сводът на стъпалата е върху блока, петите и пръстите на краката са на пода). Оставайки в същото положение, се движете по блока със странична стъпка. И накрая, в изправено положение, клякайте 6-8 пъти, без да се повдигате на пръсти (петите са на пода).

Докато седите, изпълнете следните упражнения (10 пъти):

• повдигнете краката си над пода и завъртете стъпалата си надясно и наляво;
• повдигнете краката си, които са на пода, нагоре към пищялите, като опирате петите си на пода;
• крака на пода, без да повдигате пръстите на краката си от пода, повдигнете петите си нагоре, напрягайки мускулите на стъпалото и прасеца;
• крака на пода, без да повдигате петите си от пода, притиснете пръстите на краката си навътре - към петите;
• крака на пода, без да повдигате подложките от пода, повдигнете всички пръсти нагоре;
• позицията е същата, повдигнете само палците;
• позицията е същата, търкаляйте малка топка напред-назад с крака си (от петата до основата на пръстите);
• в същото положение хванете по-голяма топка с краката си, задръжте я над пода за 5 секунди и я спуснете обратно на мястото си;
• В същото положение, без да повдигате петите си, използвайте пръстите на двата крака (сгъвайки ги под стъпалото), за да съберете кърпа или каквото и да е парче плат, разстлано на пода.

[ 1 ]

Лечение на плоски стъпала с народни средства

Най-доброто лечение за плоскостъпие с народни средства е карането на колело бос! Защото нито отварите, нито тинктурите от лечебни билки са безсилни в този случай. Но въртенето на педалите е и масаж, и тренажор, и отчасти терапевтична физкултура...

Като народно средство за лечение на плоскостъпие с артроза се предлагат компреси върху болната става през нощта - от зелеви листа, от брезови листа, запарени във вряща вода, от глина, от мед със сол или сок от черна ряпа, както и от ръжено брашно с амоняк.

Има рецепта за мехлем за болки в ставите на базата на готварска сол (200 г) и горчица на прах (100 г), които трябва да се смесят с малко количество керосин - за да се получи каша със средна гъстота. Традиционните лечители препоръчват използването на този мехлем през нощта, като го втривате в областта над ставата, докато се абсорбира напълно.

Друга рецепта за мехлем за болки в ставите: вземете сухи жълт кантарион, бял равнец и градински чай в съотношение 2:1:1, смелете в кафемелачка и смесете с вазелин или свинска мас. Нанасяйте 1-2 пъти на ден и увийте топло ставата.

Нашите крака - благодарение на сводестата си структура - изпълняват най-важните функции по време на ходене. В същото време, стъпалото е най-"носещият" елемент на човешката опорно-двигателна система, а лечението на плоскостъпие ни позволява да сведем до минимум прекомерните натоварвания върху долните крайници и гръбначния стълб и следователно да запазим носещата структура на тялото.

P.S. Проблемите с плоските стъпала са обект на много научни изследвания. В частност, изследванията на група американски ортопеди показват, че в проби от сухожилна тъкан, получени по време на операции на сухожилията на свода на стъпалото при възрастни пациенти с придобити плоски стъпала, е повишено съдържанието на протеолитични ензими, които са способни да разграждат еластин и колаген - основните протеини на съединителните тъкани, включително сухожилията и връзките. Може би това е начинът да се открият истинските причини за отслабване на връзките на стъпалото и тогава, най-накрая, ще се намери ефективно лечение за плоски стъпала.